Вирусный гепатит А: сезонность, диагностика и профилактика

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

• царство — вирусы
• подцарство — РНК-содержащие
• род — энтеровирусы
• семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)
• подкласс — Hepatovirus
• вид — вирус гепатита А (HAV)

Диаметр вириона составляет 28-30 нм. Является РНК-вирусом. Содержит специфические белки капсида, протеазы P2, Р3 и РНК-полимеразу. Существует единственный серотип и несколько генотипов вируса.Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при комнатной температуре — несколько недель.В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут.В кислой среде желудка не погибает.Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни.

Эпидемиология

Источник инфекции — живой человек (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить).В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).Восприимчивость населения высокая.Факторы риска заражения:

• высокая скученность населения;
• несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
• неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
• бытовой очаг заболевания.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период протекает 7-50 дней.Синдромы вирусного гепатита А:

• общей инфекционной интоксикации;
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
• холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• отёчный;
• нарушения функции печени.

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

1. гриппоподобный — быстрое повышение температуры тела до 38-39°C, слабость, разбитость, озноб, головная боль диффузной (разлитой) локализации, миалгии и артралгии (боль в мышцах и суставах), насморк, сухой кашель, утрата желания курить;
2. диспепсический — потеря аппетита, возникновение боли, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, позывы к тошноте, рвота, неустойчивый стул;
3. астеновегетативный — постепенно развивается слабость, раздражительность, сонливость, головные боли нечёткой локализации и головокружения, температурная реакция слабо выражена;
4. смешанный вариант.

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается).

Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

• При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).
• Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

При типичном циклическом течении — после периода желтухи (разгара заболевания) — наступает период реконвалесценции (выздоровления): общее состояние нормализуется, стираются признаки нарушения пигментного обмена, возникает «пигментный криз» — уменьшение желтушности кожи и слизистых оболочек, осветление мочи и потемнение кала. Выявляется чёткая тенденция к нормализации патологически изменённых лабораторных показателей, в основном печёночных аминотрансфераз, билирубина и протромбина.При редком фульминатном течении (за несколько часов или суток) появляется острая печёночная энцефалопатия (синдром острой печёночной недостаточности — уменьшение размеров печени, печёночный запах изо рта, неадекватное поведение, положительные пробы письма и счёта, рвота «кофейной гущей», резкое повышение уровня АЛТ и АСТ), быстро развивается кома и смерть.Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

• проникновение вируса в клетку;
• захват лизосомой;
• разрушение белковой оболочки вируса;
• сборка белков по программе вирусной РНК;
• встраивание этих белков в цитолемму клетки;
• образование патологических пор в оболочке клетки;
• поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
• баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
• гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного.По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

• клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
• субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

• острая циклическая (до трёх месяцев);
• острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая;
• фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

• В15. Острый гепатит А;
• В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
• В15.9. Гепатит А без печёночной комы.

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
• холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
• гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
• развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

• дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
• постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

• постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье).

К методам лабораторной диагностики относятся:

• Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
• Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
• Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
• Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

1. в начальный период:
2. грипп;
3. гастрит, гастроэнтероколит;
4. полиартрит;
5. энтеровирусная инфекция;
6. в желтушный период:
7. лептоспироз;
8. псевдотуберкулёз;
9. инфекционный мононуклеоз;
10. желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
11. гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.)[1][2][3][4]

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Формы, начиная со среднетяжёлой, должны лечится в инфекционном отделении больницы под контролем медицинского персонала.Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.https://www.youtube.com/watch?v=AEDfn5MXj0wПоказана диета № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя).Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана. В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами.Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

1. Выписка больных происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.
2. При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.Существуют неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

• обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
• обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
• соблюдение правил личной гигиены (необходимо регулярно мыть руки);
• контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
• контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания.Группы лиц, которым в первую очередь показана вакцинация против гепатита А:

• лица, упортебляющие наркотики;
• путешественники в жаркие страны;
• гомосексуалисты;
• люди, имеющие болезни печени (включая вирусные гепатиты В и С);
• работники декретированных служб и производств (воспитатели, учителя, работники системы водоканализационного хозяйства и пищевой отрасли).

Гепатит А: симптомы и лечение заболевания

Вспышки гепатита А случаются с достаточной регулярностью на всей территории России. Обычно они проявляются на одной географической локации периодично, один раз в 3-5 лет.Причиной такого всплеска А-гепатита называют антисанитарию, ослабление требований и контроля к санэпидрежиму, а также дефицит качественной питьевой воды.Поэтому для некоторых африканских и азиатских развивающихся стран вообще является нормой, что гепатитом первой формы болеют все дети в маленьком возрасте.Чаще всего заболеванию подвержены дети до 15 лет. После перенесенного гепатита А в организме человека вырабатывается иммунная устойчивость до конца жизни, но это не значит, что он может забыть о правилах пищевой и личной гигиены. Подобными способами переносится большинство инфекций, в том числе и намного опаснее данной.Гепатит А, или болезнь Боткина – инфекция, поражающая печень в организме человека. Вирус гепатита А передаётся фекально-оральным путём, через грязные продукты питания, заражённую воду.В ряде случаев заболевание становится причиной отмирания клеток печени, это отличает его от других видов вируса.Гепатит А проявляется у человека желтухой, увеличением печени и селезёнки, а также интоксикацией.После попадания вируса в организм человека болезнь никак себя не проявляет в течение месяца. Этот этап носит название инкубационный период гепатита А.

Дети чаще взрослых подвержены опасности заработать гепатит А. Симптомы у детей легче переносятся, подобно ситуации с ветряной оспой. И, как уже говорилось, самое простое к вирусу отношение – в слаборазвитых странах мира. Полнаселения в них однократно болеют этим заболеванием в течение жизни.

Если человек переболел гепатитом А, то после выздоровления у него вырабатывается устойчивый иммунитет к инфекции. Действенная вакцина против возбудителя применяется во всем мире и помогает бороться с массовыми вспышками эпидемии.

Причины гепатита А

Вирус из семейства Hepatovirus является возбудителем гепатита А. Он состоит из рибонуклеиновой кислоты. Вирус может выживать вне человека до трёх лет, однако его состояние зависит от климата. Так, при температуре от +3°C и ниже он гибнет. Кроме того, вирус не терпит хлорки и ультрафиолета.Важно! Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →В организме человека возбудитель не сообщает о себе до тех пор, пока не достигает печени. В стадии инкубации, как только вирус активизировался (примерно через 14 дней), человек становится крайне заразным, поэтому контакты с людьми ему не мешало бы ограничить.Организм больного начинает продуцировать инфицированные клетки – вирионы. Они выходят вместе с калом, поэтому высока вероятность заражения лиц, проживающих с больным на одной территории.

В небольших населенных пунктах – деревнях и сёлах – вирус гепатит А распространяется довольно быстро. Особенно, если установился климат, благоприятный для его существования. Вероятность возникновения эпидемии высока даже в случае, когда среди здоровых людей появился один инфицированный.Содержащиеся в каловых выделениях частицы вируса неизбежно попадают в канализацию. Инфицированные стоки нередко оказываются в водоёме. Во время купания человек может проглотить заражённую воду, а также рискует заболеть, употребив в пищу выловленных из этого водохранилища рыб и ракообразных.Несоблюдающий правила гигиены человек может легко заразить группу людей. Вирус даже может отправиться в другую страну, если носитель работает, к примеру, на фабрике по производству продуктов питания.

Наиболее благоприятной средой для временного пребывания вируса являются мидии. Сортировщик может занести в морепродукт клетки вируса, которые вместе с остальным грузом отправятся на другой континент.

Эпидемии обычно фиксируют в учреждениях, где пребывает много людей – в общежитиях, социально-реабилитационных центрах, учебных учреждениях, военных частях и т.п. Человек может передать вирус другому только в процессе очень тесного контакта. Западные учёные не исключают возможности передачи вируса через постель. В группе риска находятся гомосексуалисты.Для жизнеспособности возбудителя не последнюю роль играет сезонность. Особенно активен вирус весной, летом и в начале осени.Учреждения здравоохранения обычно в этот период регистрируют максимальное количество случаев в сравнении с другими месяцами текущего года. Среди пациентов – больше всего детей от 3 до 6 лет.

Эксперты установили, что в современных условиях сточные воды даже в крупных городах на 9% заражены вирусом в тёплое время года. Зимой этот показатель снижается до 3-4%.Причем вирус выживает даже после прохождения систем фильтрации и попадает в городские водохранилища.Такое положение дел указывает на круговорот вируса в воде, что повышает вероятность заражения большого количества людей в отсутствие соблюдения гигиены.

Патогенез гепатита А

Вирус попадает в организм человека через рот. Оказавшись на слизистой, он провоцирует воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры. До момента попадания в печень болезнь не сможет серьезно навредить организму.Но достигая места назначения, вирионы повреждают гепатоциты. Орган увеличивается в размерах, зачастую укрупняется и селезёнка. Наряду с этим происходит нарушение моторики желчевыводящих путей. Если на этом этапе лечение не проводилось, наступает желтушная стадия.Мембрана антигена вируса представлена собственными белками.

Именно они атакуют стенки клеток печени. Т-лимфоциты убивают инфицированные гепатоциты, которые, в свою очередь, покидают организм. Такой аутоиммунный процесс в запущенном случае может перейти в хроническую форму гепатита. Может развиться нефротический синдром, а также патологическое увеличение числа криоглобулинов в сыворотке крови.

Однако организм человека в большинстве случаев способен самостоятельно справиться с инфекцией. Пациент должен переболеть две-три недели, затем недуг безвозвратно уйдет. К сожалению, люди со слабым иммунитетом, особенно в мегаполисах, не могут справляться с этим заболеванием. Такая тенденция может вызвать серьёзнейшие последствия для человечества.

Симптомы

Острое циклическое течение вирусного гепатита А проходит в три этапа:

1. Дожелтушный.
2. Желтушный.
3. Выздоровление.

Внимание! Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →Во время первого периода проявляется ряд симптомов, характерных для сбоев в той или иной жизненно важной системе организма:Иммунная система: когда иммунные силы организма активизируются, у больного проявляются симптомы, характерные для ОРЗ (насморк, повышенная температура, боль в горле, а также кашель, мигрень и миалгия). Температура, повышенная до 40°С, угрожает состоянию и даже жизни инфицированного.Вегетативная система: инфицированный человек испытывает общую слабость, усталость и недомогание. У пациента снижается выносливость, падает трудоспособность. Настроение больного часто меняется: от агрессии и раздражения к апатии и унынию. Возникают проблемы со сном: либо человеку постоянно хочется спать, либо его мучает отсутствие сна.Пищеварительная система: пациента мучают проблемы с приёмом пищи. Отсутствует аппетит, а после возникает чувство тошноты и даже рвота. Из-за кишечных расстройств человек может страдать от поносов или, наоборот, запоров.Также вследствие этого пациент жалуется на неприятные, а порой болевые ощущения в животе и в правом подреберье.В течение дня у больного гепатитом А проявляется вкус горечи в полости рта, а после приемов пищи мучает отрыжка и повышенное газообразование.

Общая продолжительность желтухи составляет от двух недель до месяца. После этого периода при грамотном лечении, наступает переход в фазу выздоровления, или реконвалесценции.Терапия необходима для того, чтобы избежать следующих тяжёлых последствий: воспаления в желчевыводящей системе, иными инфекциями, зачастую пневмонией, поражением печени (весьма нечасто).

Диагностика гепатита А

Для того чтобы поставить окончательный диагноз при подозрении на вирусный гепатит А, пациент сдает следующие анализы крови на: билирубин, альбумин, АЛТ, АСТ, проба ИФА, проба РИА, ПЦР.Для определения размеров печени, селезёнки, желчного пузыря, сосудов и лимфоузлов может назначаться УЗИ. Другим способом диагностики является проба тканей.Несмотря на то, что возбудитель находится в кале инфицированного, взятия проб этого материала в наше время не применяется. В связи с тем, что существует множество других методов диагностики, врачи перестали назначать традиционные анализы при гепатите А.пораженной печени, или биопсия.

Лечение

Стационарное лечение применяется только к больным с запущенным гепатитом А, а также к беременным женщинам и лицам с другими серьезными заболеваниями. Иногда под наблюдением врача в стационаре остаются маленькие пациенты. В остальных случаях проводится амбулаторное лечение.Основой терапии при гепатите А является диета. Из рациона на время исключается жирная еда и кондитерские изделия, спиртные напитки и изделия из сдобного теста.Питаться следует овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами. В качестве дополнительного лечения больному выписывают витамины В и С, а также спазмолитики (Эуфиллин, Но-шпа).

Чтобы вывести токсины из организма, назначается обильное питье и восстанавливающие капельницы.

После лечения пациент должен наблюдаться в диспансере около 3-4 месяцев.

Профилактика

Самым действенным методом борьбы с заражением гепатита А являются профилактические меры. Они заключаются в соблюдении норм санитарии. Это особенно касается учреждений, где пребывает большое количество людей — социально-реабилитационные центры для детей и взрослых, общежития, военные закрытые учреждения и т.п.Дети намного больше рискуют заболеть гепатитом А, поэтому проверка соблюдения санитарных норм обязательна в дошкольных учреждениях, школах, детских домах и летних лагерях. Отсутствие соответствующих для пребывания детей условий обычно карается административной ответственностью. В этих заведениях помимо профилактики гигиены вводятся и иные меры предупреждения болезни.Одним из самых эффективных превентивных мероприятий является введение инъекций иммуноглобулина. Детская доза составляет 1,5 миллилитра, подростковая — до 3 миллилитров средства, в состав которого входят антитела. Их действие ограничивается несколькими месяцами. Можно ставить всего четыре-пять инъекций за всю жизнь. Частое использование таких мер не предусмотрено.

Однако по факту она обойдется гораздо дешевле, нежели лечение гепатита А. Сегодня в аптеках предлагают вакцину разной концентрации – для детей и взрослых.Поэтому при большой вероятности заболеть, к примеру, посещая учреждения из группы риска, стоит задуматься о такой превентивной мере, как вакцинация.Отметим, что вакцина совершенно безопасна, её могут получать даже маленькие дети до трёх лет. Действующими элементами являются вирионы возбудителя, прошедшие процесс адсорбции на Al(OH)3. Укол ставится в дельтовидную мышцу плеча. Иммунитет становится полностью защищённым от возбудителя гепатита А через 20-30 дней после инъекции.

Диагностика и профилактика гепатита А. Лабораторная диагностика вирусного гепатита А

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами – при -20 °С.В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту.Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.https://www.youtube.com/watch?v=8-Bns87CXXoГепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой.Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах.Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный.

Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания.В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.

Анализы при диагностике гепатита А

Проведение диагностических мероприятий при подозрении на наличие патологии требует проведения целого комплекса исследований.При диагностировании недуга применяются лабораторные и инструментальные методы проведения исследований.

Использование клинических способов диагностирования патологии

Показательные данные позволяет получить биохимический анализ крови и мочи.В том случае, если выявлены повышенный билирубин, а также увеличенная концентрация печеночных ферментов, то это означает, что развивающийся в организме гепатит уже привел к нарушению работы клеток печеночной паренхимы.Проведение детальной расшифровки анализа крови и мочи позволяет определить в некоторых случаях степень повреждения печени и организма в целом.Наиболее показательными лабораторными методами диагностики гепатита А являются:

• анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма.

Лучше всего сдавать анализы натощак, это позволит получить наиболее точные результаты.Присутствие вируса в организме можно увидеть по анализу мочи, при появлении в ней билирубина, она начинает светлеть.У здорового человека в моче оно не выявляется, при наличии гепатита А наблюдается повышение концентрации в составе мочи уробилиногена.

Цирроз печени это рак или нет: сходства и различияПри общем анализе крови при гепатите А наблюдается снижение концентрации гемоглобина и лейкоцитов. Помимо этого фиксируется снижение концентрации тромбоцитов. Эти изменения свидетельствуют о наличии аномальных процессов в печени.Биохимия крови позволяет выявить отклонения в концентрации печеночных ферментов. Такие отклонения свидетельствуют о патологических нарушениях в функционировании печени и разрушении гепатоцитов.После проведения первичного осмотра и лабораторных анализов можно поставить диагноз, но для качественной диагностики требуется проведение дополнительных тестов и исследований.

Использование лабораторных методов

После ряда анализов врач-инфекционист направляет больного для количественных и качественных обследований гепатита А.Существует ряд методик, позволяющих определить количество вируса в организме и степень его агрессивности.Наиболее распространенными методами проведения такой диагностики являются:

1. Иммуноферментная диагностика.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Полимеразная цепная реакция.

Наиболее точной и специфической диагностикой является выявление РНК вируса в крови при помощи ПЦР.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус гепатита А, который относится к семейству пикорнавирусов. Он весьма устойчив во внешней среде, сохраняется в течение нескольких месяцев при +4оС и на протяжении нескольких лет при -20оС. Погибает вирус только после пятиминутного кипячения.Источником инфекции становится больной человек, независимо от того, какая у него форма заболевания: желтушная или безжелтушная. Наибольшую опасность представляют больные в конце инкубационного периода и в течение преджелтушной стадии. С появлением желтухи вирус в крови не обнаруживается, и риск заражения максимально снижается.Главные пути распространения инфекции:

• алиментарный (пищевой);
• контактно-бытовой;
• водный.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что вирус может передаваться воздушно-капельным путем, но достаточных доказательств эта точка зрения не имеет. Поэтому гепатит А относят к кишечным инфекциям.Можно заразиться гепатитом А при употреблении:

• пищи, которую приготовил зараженный человек;
• овощей и фруктов, которые мыли зараженной и некипяченой водой;
• еды, приготовленная человеком, который не соблюдает правила личной гигиены или ухаживает за больным ребенком;
• сырых морепродуктов, отлов которых производится в зараженных возбудителем гепатита А водах (не исключаются и сточные воды);
• а также при гомосексуальных контактах с больным человеком.

 Группы риска по инфицированию гепатитом А:

• домочадцы больного гепатитом А человека;
• люди, которые имеют половые контакты с больным;
• люди, особенно дети, которые проживают в местности с высокой распространенностью гепатита А;
• мужчины-гомосексуалисты;
• сотрудники детских садов, учреждений общественного питания и водоснабжения;
• дети, которые посещают дошкольные учреждения;
• наркоманы.

Лечение вирусного гепатита A

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также – по эпидемиологическим показаниям.В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия.Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.https://www.youtube.com/watch?v=jy2X0KqNTrgНеобходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов.С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты).

После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Симптомы вирусного гепатита A

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения).Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит.

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи.В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода.

Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

Фурамаг — официальная инструкция по применению, аналогиВ желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно.Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха).Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах.

Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени.Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания.Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

Осложнения вирусного гепатита A

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Диагностика вирусного гепатита A

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.https://www.youtube.com/watch?v=Tj8lpM5KdC0Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG.Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР.