Палочка Коха — возбудитель туберкулеза, одного из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Возбудитель туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных.Микобактерии туберкулеза попадают в организм человека еще в детстве и в последующем эта встреча всегда заканчивается нанесением ущерба его целостности.В РФ туберкулезной палочкой инфицировано более 70% населения в возрасте старше 17-и лет. При попадании в организм туберкулезных палочек болезнь развивается не всегда.
На развитие заболевания оказывает влияние количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.
Характеристика возбудителя
Возбудитель туберкулеза открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что ученый в 1905 году был удостоен Нобелевской премии, а туберкулезная палочка получила название палочка Коха.Туберкулезная палочка принадлежит к типу актинобактерий, роду микобактерий. Сюда же относятся возбудители проказы, склеромы и более 100 других атипичных видов микобактерий. Опасными для человека являются три типа микобактерий: человечий, бычий (M. Bovis) и промежуточный.
Пути заражения микобактериями туберкулеза
- До 95% возбудители туберкулеза передаются воздушно-капельным путем от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора.
- 4 – 5% — через пищу.
- Заражение от животных человека составляет 3 – 5% всех случаев заболевания.
- Остальные пути передачи очень редки.
В 5% случаев заболевание передается от больного животного. Чаще болеет крупный рогатый скот. Несколько реже болезнь поражает кошек и собак.Туберкулез, вызванный бычьим типом микобактерий, отличается упорным течением и тяжело поддается лечению.В 5% случаев инфекция передается с инфицированными продуктами (мясо, молоко, творог и др.).
Более 90% случаев заболеваний протекает с поражением органов дыхания. Из внелегочных форм туберкулеза чаще отмечается поражение мочеполовой системы.
Размножение микобактерий
Размножаются микобактерии путем деления и почкования. Цикл деления составляет 24 часа. На процесс размножения бактерий воздействует множество факторов внешней среды. Со своей стороны бактерии приобрели за тысячелетия своего существования хорошие защитные механизмы и приспособления.
Устойчивость микобактерий
Туберкулезная палочка имеет мощную трехслойную стенку, способную разрушать клеточные токсины и оболочку макрофагов, которые первыми встают на борьбу с этим инфекционным агентом.Описано более 100 ферментативных реакций, возникающих в организме возбудителя, что говорит о сложном характере метаболизма данного вида бактерий. Именно это обеспечивает изменчивость и устойчивость бактерии, так необходимую для ее выживания во внешней среде и живом организме.
- При кипячении бактерия погибает только через 15 минут.
- Палочка Коха устойчива к низким температурам, ее практически, невозможно выморозить.
- Около 3-х лет возбудитель туберкулеза сохраняет жизнеспособность в высушенном состоянии.
- До 15-и лет туберкулезная палочка живет в навозе, до 1 года – в сточных водах.
- До 19-и суток палочка Коха живет в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе.
- При условиях, неблагоприятных для микроба, под воздействием сильного иммунитета или при химиотерапии палочка Коха превращается в L-форму и в таком виде сохраняется десятилетия.
Палочки Коха быстро вырабатывают устойчивость к химиопрепаратам, которые применяются для лечения туберкулеза.
Характер метаболизма возбудителя туберкулеза
- Описано более 100 ферментативных реакций, возникающих в организме возбудителя, что говорит о сложном характере метаболизма данного вида бактерий. Именно это обеспечивает изменчивость и устойчивость бактерии, так необходимую для ее выживания во внешней среде и живом организме.
- Туберкулезная палочка имеет мощную трехслойную стенку, способную разрушать клеточные токсины и оболочку макрофагов, которые первыми встают на борьбу с этим инфекционным агентом.
- Под воздействием сильного иммунитета или при химиотерапии возбудитель туберкулеза превращается в L-форму и в таком виде сохраняется десятилетия.
Очевидно, что причиной заболевания являются микобактерии туберкулеза. Однако, патогенез заболевания настолько сложен, что невозможно сразу однозначно ответить на вопрос первопричины этого сложного инфекционного процесса.У взрослых в 90% случаев причиной заболевания становиться эндогенная реинфекция (из старых очагов первичного туберкулеза) и в 10% случаев причиной является получение большой массы возбудителей от больного человек или животного.Туберкулезу противостоит естественная резистентность организма (устойчивость к инфекционным агентам). Резистентность организма – это целый ряд иммунологических неспецифических реакций распознавания и подавления размножения паразитов, микробов, вирусов, клеток и др.https://www.youtube.com/watch?v=550osubIpXwИммунитет стимулируется путем введения вакцины. Противотуберкулезная вакцина в РФ применяется детям при рождении и в 7 лет. Вероятность заболевания не привитого ребенка или привитого некачественно возрастает многократно.Способствует снижению иммунитета такие факторы, как недоедание (белковое голодание), сопутствующие заболевания (хр. алкоголизм, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), психические травмы, длительное лечение глюкокортикоидами, преклонный возраст и т. д.
Анализы на туберкулез
Обнаружение микобактерий туберкулеза является обязательным компонентом при постановке диагноза.
Какой материал подлежит анализу на туберкулез
При подозрении на туберкулез органов дыхания для анализа берется мокрота и материал, собранный при бронхологическом исследовании.Анализ мокроты на туберкулез проводится при обращении больного к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез. Собирается не менее 3-х порций мокроты.
- Материалом для микробиологического исследования являются промывные воды желудка у детей с туберкулезом легких и бронхов, так как дети младшего возраста мокроту не откашливают, а проглатывают.
- При локализации процесса в любом другом органе материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть самые разнообразные жидкие среды организма: спинномозговая жидкость, жидкость из плевральной полости, полости сустава, жидкость из брюшной полости, кровь и гнойные отделения из ран и свищей.
- Материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть кусочки ткани пораженного органа, полученных при биопсии и в ходе оперативного вмешательства, при пункциях лимфоузлов и соскобах, пунктат костного мозга.
При подозрении на туберкулез мочевыделительной и половой систем для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.При подозрении на туберкулез женских половых органов для проведения микробиологического исследования берется менструальная кровь, собранная при помощи колпачка Кафки.
Виды бактериологического исследования
Бактериоскопическое исследование
Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения туберкулезных палочек в исследуемом материале. Выявить наличие палочку Коха можно в течение 1-го часа.При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза.К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.
Культуральный метод
Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».
На фото виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена.
На фото колонии возбудителей туберкулеза.
Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)
Диагностика туберкулеза с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях.Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм заболевания.Микобактерии туберкулеза выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.
Автоматизированная система культивирования микобактерий
Применение автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней.Чувствительность методов диагностики туберкулеза:
- ПЦР — 75 %,
- BACTEC — 55,8%,
- культуральный метод — 48,9%,
- микроскопия — 34%.
Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики туберкулеза:
- методом посева — 24 дня,
- ВАСТЕС — до 14 дней,
- ПЦР — 1 день.
На фото палочка Коха (туберкулезная палочка). Компьютерная визуализация.Палочка Коха опасна и для людей и для животных. Выявить возбудитель туберкулеза на ранних этапах развития заболевания — значит успешно излечить больного. А успешное излечение поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания.
Причины туберкулеза
Причины и симптомы туберкулеза – это то, на что следует обратить внимание в первую очередь. Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, лечение которого следует начинать незамедлительно.Существует огромное количество всевозможных вирусов и инфекций, которые не удается победить медицине. Изобретаются лекарства и новые способы лечения, но полностью купировать бактерию на данный момент невозможно. Одной из таких болезней и является туберкулез.Лечить его научились давно, но полностью избавиться от болезни медикам так и не удалось. Заболеть может абсолютно каждый человек, вне зависимости от пола, возраста и условий жизни. Главная опасность возникновения туберкулеза заключается в том, что он трудно выявляется на ранних стадиях.Рассмотрим этиологию и механизм заболевания.
Этиология заболевания
Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (бактерии рода Mycobacterium). Всего насчитывается 74 вида этих бактерий. Они распространяются и переносятся в воде, почве, среди животных и людей. Возбудитель заболевания – палочка Коха, зачастую, человеческого типа. В среднем, живучесть палочки Коха в организме – 30 лет.Из-за неправильного или некачественного лечения туберкулеза легких, микобактерии могут проявлять защитную реакцию к лекарствам, направленным на их уничтожение.Также они могут видоизменяться, что усложнит дальнейшую диагностику организма.
Туберкулез, который вызван различными видами микобактерий, отличен между собой. Главный видовой признак микобактерий болезни – патогенность. Сама патогенность проявляется в вирулентности, которая существенно изменяется в зависимости от факторов окружающей среды. Также, она может по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который заражен бактерией.
Пути заражения
Основной источник заражения человека микобактериями – люди с открытой формой туберкулеза. То есть те люди, которые выделяют бациллы Коха во внешнюю окружающую среду.Больной человек вместе с мокротой при чихании, кашле или простом разговоре выделяет миллионы бактерий, которые распространяются в воздухе в радиусе от двух до шести метров, а затем осаждаются на пол или предметы. При этом, все микобактерии могут длительно оставаться жизнеспособными.Контактное заражение происходит при поцелуях, через носовые платки зараженного человека, через одежду, посуду, постельное белье и все вещи, на которые могла попасть мокрота. Также можно заразиться туберкулезом от животных, как при непосредственном контакте с ними, так и употребляя продукты: молоко, мясо.Кроме того, встречаются случаи заражения через конъюнктиву глаза детей, подростков и взрослых. Заражение через кожу встречается достаточно редко.
Чаще всего описываются случаи, когда заболевают доярки при проникновении микробов через поврежденную кожу рук от больных коров. Существует возможность заражения заболеванием внутриутробно.
Это возможно при инфицировании плаценты во время родов. Но такой путь заражения встречается довольно редко.
Факторы, влияющие на развитие болезни
Туберкулез часто развивается, если болезни способствуют определенные благоприятные факторы. Основными причинами развития заболевания являются:
- ослабленный иммунитет;
- подверженность организма инфекциям и простуде;
- наличие хронических заболеваний;
- нарушение работы эндокринной системы.
К дополнительным факторам следует отнести неблагоприятные социальные и бытовые условия, несоблюдение элементарных гигиенических норм.Важно помнить, что пребывание в одном помещении с инфицированным человеком длительный период значительно увеличивает шанс проникновения в организм инфекции и ее развитие. Поэтому необходимо в любом помещении проводить регулярную тщательную уборку, а также проветривать все комнаты.
Следует отметить и то, что употребление алкоголя, курение, постоянные стрессы и отсутствие достаточного количества питательных веществ также являются факторами, способствующими развитию болезни.
Причины поражения легких
Туберкулез легких – это не наследственное заболевание. В основном, у больных родителей рождаются совершенно здоровые дети. Если же родители игнорируют болезнь и не лечатся, то у ребенка появляется большая вероятность развития заболевания.Наиболее часто бактерия туберкулеза передается воздушно-капельным путем от одного к другому человеку. Когда больной человек начинает кашлять, мокрота попадает в воздух и оседает на бытовые предметы.При этом, в высохшей мокроте микробы долго сохраняют жизнеспособность.Заражение возможно через посуду, постельное белье и прочие бытовые предметы. Поэтому, основным путем попадания в организм человека бактерий туберкулеза являются легкие.
Первичная инфекция
Первичный туберкулез легких возникает при заражении микобактерией здорового человека. Это значит, что человек впервые заболел. Клинические характеристики форм туберкулеза легких имеют существенные отличия. Если имеется малейший очаг, где нашла себе место палочка Коха, то болезнь может проявлять себя по-разному.
Вторичная инфекция
Вторичная форма (инфильтративный туберкулез) может развиваться при повторной активизации болезни из первичного очага. При очаговом туберкулезе легких, клинические проявления могут быть абсолютно разными, и могут поражать любые органы человека.
Появление внелегочного туберкулеза
Внелегочный туберкулез возникает при длительных заболеваниях органов человека. При этом, имеются в виду заболевания, которые не поддаются лечению. Чтобы поставить точный диагноз, пациент направляется на консультацию к фтизиатру и сдает ряд необходимых анализов.Внелегочный туберкулез излечим в случае своевременного и правильного лечения. Это лечение должно проходить строго под контролем врача.
Нервная система
Туберкулез нервной системы возникает, когда палочка Коха попадает в сосуды головного мозга. При заражении нарушается кровоснабжение мозга, повышается внутричерепное давление, возможен отек мозга. Человек становится более раздражительным, чем обычно, наблюдается постоянная усталость. Также присутствуют головные боли.
Костно-суставный туберкулез
Позвоночник и кости таза поражаются бактериями чаще всего. Если воспалительный процесс не вышел за пределы кости, то у человека может наблюдаться незначительная боль. Если же туберкулез распространится на сустав, то человек может ощущать сильные постоянные боли и чувствовать ограничения в движениях.Пораженная кость становится очень хрупкой, а это значительно повышает риск перелома, даже при малейшем повреждении.
Мочеполовая система
Симптомы поражения почек, половых органов – матки, яичников, яичек и мочевыводящих путей очень схожи с симптомами других заболеваний мочеполовой системы. Поэтому диагноз ставится урологом, гинекологом и нефрологом совместно с фтизиатром.
Поражение кожи
Поражение кожи возникает зачастую при первой встрече человека с микобактериями туберкулеза. У человека изменяется цвет и структура кожи, появляются гнойные ранки и подкожные лимфоузлы.
Заражение ЖКТ
Чаще всего поражается тонкий кишечник и слепая кишка. Болезнь может развиться после употребления в пищу продуктов, которые заражены возбудителями туберкулеза, например, молочные продукты.На ранних этапах туберкулеза лимфатической системы бывает умеренное воспалительное изменение лимфоузлов, без боли и не вызывает повышения температуры тела. При прогрессе болезни поражаются гнойным процессом лимфоузлы, развиваются свищи. Именно это представляет эпидемиологическую опасность для здоровых людей.
Психосоматика инфекции
Туберкулез является одним из наиболее опасных заболеваний человечества. Обратить внимание на психосоматику этого заболевания заставила не очень хорошая статистика.Несмотря на всевозможные обследования и профилактические мероприятия, процент заболеваемости уменьшился всего лишь на 5-10 процентов. Психологи и психотерапевты пришли к выводу, что негативные эмоции и постоянные стрессы провоцируют развитие туберкулеза.Люди не хотят воспринимать реалии мира, не позволяют себе дышать полной грудью и наслаждаться жизнью.
Причины рецидивов
Риск рецидивов присутствует всегда, поэтому важно постоянно укреплять иммунную систему, и при необходимости, проходить курс, направленный против рецидива. Чаще всего, рецидивы туберкулеза возникают при недостаточном лечении, или же тогда, когда болезнь протекает практически бессимптомно.
Генетический аспект
«Передается ли туберкулез по наследству?» – этот вопрос волнует практически каждого человека, связанного с этим заболеванием. Генетически возможна передача склонности к формированию туберкулеза и поражению органов. В этом случае при заражении организма микобактериями, закрытая форма туберкулеза быстрее перерастет в открытую.Генетическая предрасположенность проявляется у каждого человека еще с самого начала жизни и имеет определенные симптомы: заболеваемость, постоянное недомогание и прочее.Если говорить конкретно, то туберкулез по наследству не передается, не считая тех людей, у которых есть определенные гены к данной болезни. Если они присутствуют у одного родителя, то есть вероятность, что ребенок их унаследует. Но это касается и генов, которые, наоборот, устойчивы к туберкулезу. То есть, в этом случае болезнь ребенку не грозит.
Туберкулез: причины, симптомы и особенности лечения
Туберкулез легких является инфекционным заболеванием, заразиться которым совсем несложно – особенно при ослабленном иммунитете и регулярных контактах с больным, выделяющим возбудителей болезни, микроорганизмы группы Mycobacterium tuberculosis complex.К сожалению, и в ХХI веке туберкулез легких продолжает оставаться смертельно опасным заболеванием. Существуют и внелегочные формы туберкулеза (туберкулез глаз, почек, костей и суставов, кожи и т. д.), поскольку микобактерии способны поражать практически любой орган и любую ткань человеческого организма. Вместе с тем, легочный туберкулез встречается намного чаще других форм этого заболевания – на его долю приходится более 90% всех случаев.По этой причине, несмотря на некоторую его «размытость», термином «туберкулез» обычно обозначают именно туберкулез легких.Туберкулез относится к тем заболеваниям, исход которых во многом зависит от самого пациента – от его дисциплинированности в отношении графика приема лекарств и соблюдения определенного режима на протяжении многих месяцев лечения.
Туберкулез: факторы риска
Это заболевание, очевидно, сопровождает человечество на протяжении всей истории существования вида Homo sapiens: описания заболевания легких, по симптомам полностью напоминающее туберкулез, содержатся в клинописных табличках Месопотамии и древнеегипетских папирусах, которые относятся к временам, отстоящим от наших, на несколько тысяч лет.Рост городского населения Европы, наблюдавшийся на протяжении средних веков, привел к большой скученности жителей городов и резкому росту заболеваемости туберкулезом. Влияние этого фактора сохраняется еще и по сей день в беднейших странах Азии и некоторых других регионах планеты.Многие современные ученые утверждают, что микобактериями туберкулеза инфицировано не менее 1/3 населения Земли, что в абсолютных цифрах составляет более 2 миллиардов человек.
Вместе с тем, число новых случаев заболевания, регистрируемых ежегодно, находится в пределах 10-12 миллионов, что связано с особенностями туберкулезной инфекции и ее сложного взаимодействия с иммунной системой человека.
В ХХ веке было установлено, что в большинстве случаев причиной развития легочного туберкулеза являются микобактерии нескольких видов, входящих в группу Mycobacterium tuberculosis complex.
- Mycobacterium tuberculosi;
- Mycobacterium bovis (возбудитель т. н. «бычьего туберкулеза);
- Mycobacterium africanum;
- Mycobacterium canetti;
- Mycobacterium microti.
Сейчас 4 последних вида в значительной мере утратили свою актуальность, хотя в некоторых регионах Африки и в наши дни большинство случаев туберкулеза вызывают как раз патогены Mycobacterium africanum и Mycobacterium canetti.На активизацию инфекции Mycobacterium tuberculosis, проникшей в организм, на способность возбудителя туберкулеза к размножению в тканях легких (а в случае внелегочной формы и в других тканях) влияет целый ряд факторов.
Среди наиболее важных факторов риска развития туберкулеза можно назвать следующие:
- недоедание и связанная с ним низкая масса тела;
- скученность населения (облегчает передачу патогена от больных лиц здоровым);
- силикоз (болезнь легких, вызываемая вдыханием пыли с диоксидом кремния);
- ВИЧ/СПИД;
- сахарный диабет;
- наличие некоторых онкологических заболеваний (лимфогранулематоз, лейкозы);
- хроническая болезнь почек в терминальной стадии;
- продолжительная терапия кортикостероидными препаратами;
- прием иммуносупрессивных лекарственных средств (после трансплантации органов);
- дефицит витамина D;
- наследственная предрасположенность.
Отмечается повышение риска развития туберкулеза и у пациентов, перенесших хирургические операции тоще-подвздошнокишечного (еюноилеального) анастомоза, пересадку сердца и/или почки.Несложно догадаться, что для развитых стран роль таких факторов риска развития туберкулеза как недоедание или скученность населения значительно уменьшилась в течение последних 60-70 лет, с другой стороны, приобрели первостепенное значение эпидемии диабета и ВИЧ/СПИДа.
Туберкулез: особенности развития инфекции
Инфицирование возбудителем туберкулеза может произойти по одному или нескольким путям передачи Mycobacterium tuberculosis:
- воздушно-капельный;
- с едой, содержащей микобактерии (алиментарный путь передачи);
- через слизистые оболочки (при непосредственном контакте);
- вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду (встречается чрезвычайно редко),
Существуют 2 основные формы туберкулеза легких:
- открытая форма (активная)
- закрытая (латентный туберкулез).
Именно больные с активной формой туберкулеза являются источником инфекции, так как они постоянно выделяют микобактерии в окружающую среду во время разговора, чихания, кашля и так далее. Фтизиатры утверждают, что один больной открытой формой туберкулеза, который не получает лечения, способен в течение года заразить от 10 до 15 человек.Приблизительно у 90% жителей планеты, инфицированных M. tuberculosis, активного размножения микобактерий не наблюдается, так как оно сдерживается иммунной системой.Риск перехода латентного туберкулеза в активную форму на протяжении всей жизни составляет приблизительно 10%.При закрытой форме туберкулеза выделения микобактерий в окружающую среду не происходит – такие больные опасности для окружающих не представляют.
Туберкулез: симптомы
Существуют несколько основных симптомов, появление которых заставляет заподозрить у больного легочный туберкулез:
- ночная потливость;
- субфебрильная (до 38 °С) температура с ознобом на протяжении месяца и более;
- похудание
- кашель, который усиливается ночью и утром.
В случае быстрого прогрессирования болезни на смену сухому кашлю приходит кровохарканье – выделение небольшого количества крови после приступа кашля, который сопровождается выделением мокроты. На этой стадии могут наблюдаться характерные изменения внешности:
- яркий «лихорадочный» румянец на лице при бледной коже;
- блеск глаз, как при высокой температуре;
- впалые щеки, заострившиеся нос, подбородок и скулы.
Вместе с тем, в некоторых случаях болезнь манифестирует только одним-двумя симптомами из перечисленных или они даже могут вовсе отсутствовать. Кроме того, если больной не обращается к врачу, после появления названных симптомов может периодически возникать боль в области ребер и/или лопаток, которая усиливается при вдохе.
Туберкулез: диагностика
В ходе посещения врача-фтизиатра доктор расспрашивает больного не только о жалобах и симптомах – для диагностики туберкулеза очень важна и другая информация:
- социально-экономический статус (имеющий прямое влияние на питание);
- условия проживания;
- наличие близких родственников, страдавших туберкулезом;
- контакты с больными туберкулезом;
- посещение стран, регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом;
- пребывание в местах лишения свободы;
- наличие хронических заболеваний, требующих регулярного приема лекарств.
Однако решающая роль в диагностике туберкулеза принадлежит рентгенографическим исследованиям грудной клетки и микробиологическим исследованиям мокроты из легких, которую получают с помощью мазка. Образец окрашивается определенным образом и исследуется под микроскопом на наличие микобактерий (метод простой бактериоскопии).Другой метод микробиологического исследования (посев материала на питательные среды) занимает намного больше времени (до 3-х месяцев), но зато в случае микобактериальной инфекции он позволяет точно установить штамм возбудителя. Это может иметь решающее значение для точного выбора стратегии лечения.
Поводом для проведения таких исследований может стать не только появление «подозрительных» симптомов у больного, но и, например, возникновение выраженной кожной реакции при пробе Манту у внешне совершенно здорового ребенка.
В последнее время для диагностики туберкулеза органов дыхания применяется и метод полимеразной цепной реакции (ЦПР), хотя данные исследований указывают на то, что этот метод все же более эффективен при внелегочном туберкулезе.
Туберкулез: лечение
В то время как диагностика легочного туберкулеза не представляет особых трудностей, лечение этого заболевания – задача достаточно сложная, тем более что в современных условиях врачи-фтизиатры испытывают серьезные затруднения, связанные с появлением многочисленных резистентных штаммов M. tuberculosis. Эта проблема становится почти неразрешимой, если у возбудителя заболевания развилась множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) к двум основным препаратам, применяемым в протоколах лечения туберкулеза.В последние годы были также выделены штаммы M. tuberculosis, которые обладают суперустойчивостью – то есть, они не проявляют чувствительности не только к ос новным пероральным лекарственным препаратам, но и к инъекционным препаратам из других классов антибактериальных средств.По мере прогресса фармацевтики фтизиатры последовательно переходили от трехкомпонентной схемы химиотерапии туберкулеза к четырехкомпонентной, а сейчас для повышения эффективности лечения и снижения вероятности развития у микобактерий лекарственной устойчивости все чаще применяется пятикомпонентная схема.
В тяжелых случаях суперустойчивого туберкулеза врачам приходится все чаще прибегать к назначению старых антибиотиков, которые в свое время не получили широкого распространения из-за их токсичности и выраженных побочных эффектов. Однако именно нераспространенность таких лекарств дает надежду на то, что микобактерии не потеряли чувствительности к их действию.Из-за появления штаммов M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью приходится также увеличивать продолжительность химиотерапии – со «стандартных» 6 месяцев до 20 месяцев, а то и до 2-х лет.
Медикаментозная терапия легочного туберкулеза предполагает и использование препаратов вспомогательного назначения: витамины, иммуномодуляторы, лекарства, защищающие печень от токсического действия антибиотиков (гепатопротекторы).
Разумеется, для успеха лечения туберкулеза огромное значение имеет и полноценное питание больного, достаточное количество в его рационе не только калорий, но и витаминов. Важен также и сон достаточной продолжительности. Очень полезно для больных туберкулезом и санаторно-курортное лечение.
Хирургические методы лечения туберкулеза
В некоторых случаях и сейчас для лечения туберкулеза применяют оперативные методы лечения, разработанные хирургами разных стран в первой половине ХХ столетия. Однако в настоящее время подобные операции выполняются лишь в очень тяжелых случаях.Степень хирургического вмешательства при легочном туберкулезе может значительно варьировать: от дренирования каверны до полного удаления всего легкого.А лечебный пневмоторакс приводит к иммобилизации легкого, что позволяет замедлить патологический процесс в его тканях и остановить их разрушение. При открытой форме туберкулеза такая колапсотерапия также обеспечивает прекращение выделения микобактерий.
Туберкулез на планете: современная ситуация и проблемы вакцинации
Еще до начала нашей эры врачеватели древности были неплохо осведомлены о специфическом заболевании легких, которое очень часто приводило к смерти заболевших людей. Древние целители обнаружили и способность этой болезни передаваться от одного члена семьи другому задолго до открытия микробов.На протяжении многих веков диагноз «туберкулез легких» («чахотка») в подавляющем большинстве случаев означал неминуемую гибель пациента. Однако после открытия антибиотиков в начале 40-х годов ХХ века картина кардинально изменилась – смертность от туберкулеза стала снижаться необыкновенно быстро.Успехи медицины в лечении туберкулеза были столь впечатляющими, что лет 35-40 назад ученые, занимавшиеся изучением этого заболевания, пришли к выводу, что, по всей вероятности, человечество вскоре одержит полную победу над смертельно опасным недугом, подобно тому как была побеждена черная оспа. Однако в данном случае радужные прогнозы относительно триумфа антибиотиков и исчезновения микобактерий с лица планеты оказались весьма преждевременными…
- Повышение способности возбудителя туберкулеза к мутациям, снижающим ее восприимчивость к лекарственным средствам. Это свойство микобактерии из группы Mycobacterium tuberculosis complex приобрели в первую очередь благодаря широкой распространенности антибиотиков из-за их чрезмерного назначения и самолечения такими препаратами.
- Эпидемия ВИЧ/СПИД;
- Эпидемия сахарного диабета 2-го типа.
- Значительное увеличение численности населения развивающихся стран, проживающего в условиях скученности.
В настоящее время туберкулез легких уносит ежегодно более 1 миллиона человеческих жизней (1,3 миллиона смертей от ТБ в 2016 году). При этом число новых случаев болезни, вызванных штаммами туберкулезной палочки, которые практически нечувствительны к действию антибактериальных препаратов растет год от года.Всемирная организация здравоохранения крайне встревожена распространением штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, что неоднократно подчеркивалось в пресс-релизах ВОЗ и в конечном итоге привело к разработке в 2014 году Глобальной стратегии по борьбе с туберкулезом на период после 2015 года.Главными целями этой стратегии являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год.
Важно подчеркнуть и тот факт, что противотуберкулезная вакцина БЦЖ, которую в нашей стране в обязательном порядке вводят всем детям, защищает лишь от туберкулезного менингита и генерализованной формы туберкулеза.
Вместе с тем, эта вакцина, созданная ровно 90 лет назад, не защищает организм от проникновения в него возбудителей легочного туберкулеза и не предотвращает перехода латентной формы этой болезни в открытый туберкулез.Если бы она была более эффективной, то туберкулез был бы давно практически побежден в большинстве стран – как это, например, произошло 40 лет назад с черной оспой и происходит сейчас с полиомиелитом.
Нетуберкулезные микобактерии
После открытия Р. Кохом (1882) возбудителя туберкулеза человеческого типа были идентифицированы другие типы кислотоустойчивых патогенных микобактерий и микобактерий санрофитов.Патогенную роль микобактерий изучали по мере развития микробиологических методов исследования и накопления Клинического опыта. Вопросы классификации группы микобактерий окончательно не решены до настоящего времени.
- Туберкулезные микобактерии млекопитающих (группа туберкулеза) — М. tuberculosis, М. bovis (включая микобактерии БЦЖ), М. africanum.
- М. leprae. Медленнорастущие, потенциально патогенные — М. avium (комплекс М. avium — intracellulars), М. scrofulaceum (эти два возбудителя образуют комплекс MAIS), М. kansasii, М. ulcerans, М. marinum, М. xenopi, М. szulgai, М. simiae.
- Быстрорастущие, потенциально патогенные — М. fortuitum и М. chelonei (образуют комплекс fortuitum).
- Непатогенные, быстрорастущие и обнаруженные в тканях человека — М. gordonae, М. gastri, М. terrae (комплекс М. terrae, М nonchromogenicum, М. trivialae), М. flavescens. Непатогенные, быстрорастущие М. smegmatis, М. vaccae, М. parafortuitum (комплекс). Заболевания человека обычно обусловлены медленно растущими нетуберкулезными микобактериями М. avium, М. scrofn laceum, М. avium — intracellular (комплекс MAIS) и М. kansasii.
Ареал распространения нетуберкулезных микобактерии широк. Исключение составляют страны и регионы с холодным климатом. М. avium и М. scrofulaceum (комплекс MAIS) чаще встречаются в сельскохозяйственных районах. Их находят в почве, воде, молочных продуктах. М. avium выделяют от птиц.Эти микобактерии могут быть причиной развития лимфаденитов (шейных у детей), легочных и генерализованных поражений.Патогенетическое значение персистировання микобактерии туберкулеза
Штаммы комплекса MAIS отличает высокая устойчивость к стандартно применяемым противотуберкулезным препаратам. М. kansasii — «фотохромогенный» возбудитель, образующий пигмент при выращивании на свету (в колониях микобактерий образуются красноватые кристаллы p-каротена). М. kansasii выделяют из мокроты больных неспецифическими воспалительными заболеваниями, протекающими «под маской» туберкулеза. Прямое заражение от больных не доказано. Естественный резервуар неизвестен. Возбудитель резистентен к стрептомицину, фтивазиду и ПАСК. М. marinum выделяют из воды. Ими поражаются рыбы. Этот вид бактерий — причина развития так называемой гранулемы купальщиков. М. marinum резистентны к стрептомицину, изопиа-зиду и ПАСК.
М. fortuitum и М. chelonei широко распространены в окружающей среде, выступают как возбудители раневой инфекции и постинъекционных абсцессов. Большинство штаммов полностью устойчивы к противотуберкулезным препаратам.Заболевания, вызываемые нетуберкулезными микобактериями, по совокупности клинико-анатомических проявлений весьма близки к туберкулезу и диагноз микобактериоза ставится лишь на основании выделения возбудителя, изучения его культуральных свойств и выявления резистентности к противотуберкулезным препаратам.Постановке диагноза способствуют анализ эпидемиологической ситуации и проведение дифференцированных внутрикожных чувствительных тестов с антигенными субстанциями разных типов микобактерий.
Феномен кожной чувствительности к туберкулину вызывают как патогенные, так и условно-патогенные микобактерии, однако степень выраженности кожных реакций зависит исключительно от антигенной структуры поражающего агента.
Клинически микобактериозы, как и первичная туберкулезная инфекция, очень часто проявляются в форме лимфаденитов. Этиологический фактор при этом — микобактерии комплекса MAIS. Наиболее типичной локализацией являются подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы, редко — поражение двустороннее. Заболевание развивается медленно.Возможно образование абсцессов и свищей. Общее недомогание, повышение температуры тела не характерны. Типичный исход — спонтанное излечение. Прогноз пе осложняет наличие у больного сопутствующей патологии. В биоптатах ткани лимфатических узлов выявляют грапулематозные поражения и обнаруживают кислотоустойчивые микобактерии.Важным признаком при дифференциальной диагностике с туберкулезом считают отсутствие казеозного некроза и гигантских многоядерных клеток Пирогова — Лангханса. Как и туберкулезные, микобактериальные лимфадениты могут сопровождаться развитием кальцификации, но это отражает лишь давность процесса и ие может быть использовано как дифференциально-диагностический признак.
В литературе имеются сообщения о прогрессирующих формах микобактериозных лимфаденитов у детей, в том числе с множественными поражениями, как при прогрессирующем первичном туберкулезном комплексе, и с летальными исходами. В качестве возбудителя были выделены микобактерии комплекса MAIS, значительно реже — М. kansasii. На аутопсии найдены:
- лимфаденит шейных и торакальных групп лимфатических узлов, хроническая каверна легкого, милиарные гранулемы печени, селезенки (сплепомегалия), костного мозга, язвы тонкого кишечника;
- поражения легких и костей, абсцессы кожи, гепатоспленомегалия (клинически заболевание протекало по типу ретикулеза с множественными участками разрежения в костях).
У взрослых с длительно текущими хроническими неспецифи-ческими воспалительными процессами заболевание может быть связано с заражением М. kansasii.Классификация туберкулеза и вопросы построения патологоанатомического диагнозаНетуберкулезпые микобактериальные поражения кожи проявляются в виде абсцессов, грапулируюгцих очагов, язвенных поражений. Так, в Швеции и США описано развитие «гранулемы купальщиков», вызываемой М. marinum и проявляющейся в появлении покрытых корками изъязвлений, больше в области локтевых и коленных суставов на месте бывших там ранее ссадин или царапин. В Австралии, Малайзии и странах Африки известно вызываемое М. ulcerans заболевание, обозначаемое как язва Бурули (по названию местности в Северной Уганде).
Для него характерно медленное безболезненное развитие язвенного дефекта на любом участке тела ребенка, исключая ладони и волосистую часть головы; у взрослых поражение чаще бывает на ногах. Язва с подрытыми краями формируется и растет на месте узелково-индура-тивных изменений кожи.
При гистологическом исследовании находят специфическую грануляционную ткань с большим количеством эпителиоидных клеток. Заболевание излечивается только хирургическим путем.
Условия выживания микобактерии туберкулеза и методы диагностики в организме
Микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) – это крайне опасные микроорганизмы, которые могут провоцировать заболеваемость как у человека, так и у животных. Данные патогенные микроорганизмы отличаются высокой степенью вирулентности, т.е. способны быстро адаптироваться к неблагоприятным внешним факторам.Они способны за короткий период приобрести резистентность к использующимся для их подавления антибиотикам. Данный эффект сильно усложняет лечение этой бактериальной инфекции.
Какие бактерии вызывают туберкулез
Классификация группы Mycobacterium включает 74 разновидности микробов. Все они являются одноклеточными микроорганизмами. Многие виды микобактерий являются безопасными для человека. Данные типы обитают в почве и водной среде, но не вызывают заболеваемость людей и домашних животных.Однако есть и опасные формы микобактерий туберкулеза. Наиболее патогенной считается вид mycobacterium tuberculosis. Другое название этого микроорганизма – палочка Коха. Это бактерии, вызывающие туберкулез у людей и животных.Примерно 95% случаев заражения микобактериозом вызваны этим микробом.
К распространенным разновидностям микобактерии относятся птичий и африканский типы. Они не вызывают заболеваемости у людей, но могут под действием различных неблагоприятных факторов контактировать с человеческим штаммом. Это повышает риск появления высоко патогенных атипичных микобактерий, имеющих устойчивость к препаратам.
Строение
Физиология микобактерий туберкулеза обусловлена крайне простым строением. Эти организмы представляют собой прямые или изогнутые палочки. Их длина достигает примерно 1-10 мкм.Их ширина не превышает 0,2-0,6 мкм. Оболочка микроорганизма представлена микрокапсулой. Она состоит из фибриллярных структур и мукополисахаридов.В ней также содержатся факторы вирулентности, отвечающие за изменчивость микобактерий туберкулеза.
Внутри оболочки располагается клеточная стенка. Данный элемент обеспечивает стабильность размера и формы клетки. Кроме того, от данного элемента зависят факторы патогенности и токсичность.
Внутри оболочки присутствует цитоплазма. Она отвечает за процесс размножения микобактерий, который протекает путем деления. Внутри микроорганизма присутствует ядерная субстанция.ДНК микобактерии, представленная набором плазмидов и хромосом, содержится ядре.
Свойства
Бактерии возбудители туберкулеза относятся к грамположительным микроорганизмам. Они являются устойчивыми к кислотной среде. Это свойство микобактерии туберкулеза обусловлено присутствием в клеточной стенке воска. Они могут быть как свободноживущими в окружающей среде, так и вести паразитический образ жизни.Эти организмы отличаются полиморфизмом. Если бактерия попадает в неблагоприятную среду, она переходит в L-форму. В этом виде организм неактивен, но может пережить влияние различных факторов. При изменении характеристик среды на более благоприятные патогенная микрофлора активизируется. Эти микробы не способны продуцировать споры.
Культуральные свойства
Возбудитель туберкулеза является облигатным аэробом. Активизации деления способствуют следующие условия:
- температура 37-38°C;
- повышенное содержание кислорода:
- уровень рН -7,0-7,2.
- наличие белков и глицерина;
- присутствие железа, магния и других минеральных веществ.
Стимулятором их роста является лецитин. Размножение микроорганизмов происходит путем деления. Культивирование микобактерий туберкулеза проводится на яичных, картофельно-желчных и синтетических средах. Палочка при выращивании в искусственных условиях может образовывать R- и S-колонии.В каком виде будет формироваться колония, зависит от корд-фактора микроорганизма.Он обуславливает степень вирулентности. R-колонии отличаются шероховатостью и повышенной изменчивостью. S-колонии гладкие и обладают низкой изменчивостью.
При проведении экспресс-диагностики применяют метод культивирования на стеклах с использованием жидкой питательной среды. Он позволяет получить результат всего за 2-3 суток.
Биохимические свойства
Туберкулезная бактерия вырабатывает ряд ферментов, в т.ч. эстеразу, аминотрансферазу, трегалозу. Дыхание микроорганизма происходит за счет оксидоредуктазы. Вирулентность микроорганизма связана со способностью выработки пероксидазы и каталазы.Жизненный цикл микобактерий протекает с продукцией большого количества никотиновой кислоты. Это вещество накапливается в жидкой питательной среде. Из-за этого при добавлении к ней раствора хлорамина Б и цианида калия происходит изменение цвета среды на ярко-желтый.Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>
Тинкториальные свойства
Для окраски препаратов с возбудителем туберкулеза не применяют анилиновые красители. В данном случае используется метод Циля-Нильсена, предполагающий сернокислое протравливание. При таком подходе в препаратах выявляются ярко-красные палочки, устойчивые к кислотной среде. Они могут располагаться одиночно или скоплениями по 2-3 клеток.
В какой среде выживает
Наличие в микроорганизме липидов обеспечивает ему высокую устойчивость к влиянию различных неблагоприятных факторов. Во внешней среде микобактерии выживают в почве, речной воде, канализационных стоках и других средах.В условиях падения температуры и влияния других неблагоприятных факторов происходит замедление воспроизведения микобактерий и их переход в L-форму. В мокроте и биологических жидкостях микроорганизм может сохраняться на протяжении длительного времени.МБТ устойчивы к дезинфицирующим средствам в стандартных концентрациях.
Сколько живет
Продолжительность жизни микобактерий зависит от характеристики питательной среды и внешних факторов.Жизненный цикл этих бактерий может протекать как внутри организма хозяина, так и в окружающей среде.При отсутствии доступа прямых солнечных лучей, высокой влажности и комнатной температуре в квартире этот микроорганизм проживет на поверхности предметов на протяжении нескольких месяцев.
При рассеянном свете они сохраняются около 1,5 месяцев.
В уличной грязи микобактерии нередко живут до 4 месяцев. В условиях речной воды микобактерии сохраняют жизнедеятельность до 7 месяцев. В сточной воде возбудители заболевания туберкулез могут жить около 1,5 лет. В почве они сохраняются до 2 лет. Под прямыми солнечными лучами бактерии сохраняются около 90 минут.
Как передается у людей
Наиболее часто источником распространения микобактерий являются инфицированные люди. В организме больного патогенная микрофлора стремительно размножается. Выделяются контактный и воздушно-капельный пути распространения микобактерий.Наиболее часто от больного человека инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Патогенная микрофлора выделяется при чихании, кашле и при разговоре.В этом случае в воздух попадает большое количество капелек, в которых присутствуют активные микобактерии.Инфицирование контактным путем часто происходит при совместном использовании средств личной гигиены, а также зараженных предметов интерьера, одежды, продуктов, воды и т.д.
В большинстве случаев заражение происходит на фоне длительного контакта с источником инфекции или при наличии сниженного иммунитета.
Исследование на наличие
Использующиеся методы диагностики позволяют выявить наличие туберкулеза до появления выраженных признаков заболевания. Для определения наличия заболевания назначаются:
- общий и биохимический анализы крови;
- исследование микробиологии мокроты;
- проба Манту;
- проба Пирке;
- бронхоскопия;
- бактериологический посев;
- биопсия;
- КТ;
- МРТ.
В процессе диагностики нередко используются новые методы выявления микобактерий туберкулеза. Точные данные позволяют иммунологические и серологические исследования крови и мокроты.Часто применяется при диагностике ПЦР, квантифероновый тест и ИФА. Для выявления внелегочной формы патологии часто назначается РПГА.Нередко оцениваются суммарные показатели, полученные при проведении исследований.
Микроскопический метод
Данный метод обнаружения микроорганизмов, вызывающих туберкулез, предполагает исследование под микроскопом мазков мокроты, ликвора и других жидкостей. Материал окрашивается по методу Циля-Нильсена и дальнейшее обрабатывается спиртом и промывается водой.В обработанном таким способом препарате микобактерии светятся красным цветом.Данный эффект хорошо виден при рассмотрении препарата люминесцентным микроскопом. Недостатком этого метода диагностики является то, что действует он только при высокой концентрации бактерий в препарате. Если активность микобактерий невелика, положительная реакция не проявляется при проведении окрашивания.
Бактериологический метод
Для выявления микобактерий и их штаммов диагностика дополняется путем проведения бактериологического посева. Данный метод предполагает занесение бактерий в питательную среду.В дальнейшем емкость перемещается в термостат, где выдерживается при температуре 37°C на протяжении 3-12 недель. Каждый день оценивается активность патогенной микрофлоры. При посеве на кровяной среде удается вырастить культуру быстрее.Это исследование позволяет выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и степень вирулентности.
Биологический метод
Определение микобактерий биологическим методом позволяет быстро получить результат, даже если содержание в материале патогенных микроорганизмов невелико.Этот способ предполагает введение зараженного материала, полученного от человека, в брюшную полость морской свинки. Всего за 10-12 дней в месте укола формируется уплотнение. В дальнейшем развивается генерализованная форма туберкулеза.Вызываемая введением зараженного препарата реакция губительна для животного.
Аллергологический метод
Примером этого метода выявления туберкулеза является проба Манту. Это исследование предполагает введение туберкулина в кожу предплечья. При отрицательной реакции след от укола исчезает за 72 часа.При положительной пробе появляется пятно, достигающее 1,5-2 см в диаметре. Данное исследование не всегда показательно.Если у человека сильно ослаблен иммунитет, при туберкулезе проба может давать отрицательный результат.
Что убивает
Если иммунная система у человека сильна, она вырабатывает специфические антитела к микобактериям. Они способны уничтожать патогенную микрофлору. Для формирования иммунитета детям делается прививка БЦЖ. Некоторые родители, не имея понятия о важности вакцинации от туберкулеза, отказываются от нее. Палочка Коха быстро погибает под действием:
- ультрафиолета;
- прямых солнечных лучей;
- длительного кипячения.
Поспособствовать гибели бактерий может длительный контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими препаратами.
Причины лекарственной устойчивости микобактерий
У патогенной микрофлоры, вызывающей развитие туберкулеза, устойчивость во многом обусловлена генетически заложенной изменчивостью. Высокая вирулентность данного микроорганизма способствует его быстрой адаптации к влиянию возникших неблагоприятных факторов.Это приводит к тому, что каждое последующее поколение бактерий имеет заложенные механизмы нейтрализации влияния внешних неблагоприятных факторов.Кроме того, причины множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий кроются в нерациональном использовании антибиотиков.