Общие принципы лечения бронхита

Бронхит – заболевание не только хорошо известное, но и широко распространенное, особенно зимой. Он доставляет немало мучений заболевшему человеку, а в некоторых случаях может приобрести хроническое течение или стать причиной развития осложнений.Поэтому так важно серьезно отнестись к появлению симптомов бронхита и сразу же начать комплексное лечение.Но для того чтобы сделать это правильно, нужно хорошо представлять себе, что происходит при бронхите и в каких случаях могут использоваться те или иные лекарственные группы.

Бронхит бывает разный…

Бронхитом принято называть заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления в слизистой оболочке крупных и мелких бронхов. Происходить этот процесс может как остро (кратковременно), так и волнообразно (с повторяющимися рецидивами). В первом случае принято говорить об остром бронхите, рецидивирующая форма характерна для хронического бронхита.Причиной острого бронхита, как правило, становятся вирусы – респираторно-синцитиальный, гриппа, парагриппа, аденовирус и др.При неблагоприятном течении болезни или ослабленном иммунитете поврежденная вирусами слизистая оболочка дыхательных путей может повторно заражаться условно патогенными микробами, которые всегда в небольшом количестве присутствуют в организме человека, и активизируются, если есть подходящие условия.Хронический бронхит обычно возникает как результат затянувшегося острого воспалительного процесса (у ослабленных пациентов, курильщиков, людей с хроническими сердечно-легочными патологиями). В этом случае возбудителями инфекции становятся различные бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки и т.д.

Общие принципы лечения бронхита

Как и при любой инфекции, при бронхите назначается комплексное лечение – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.Основная его задача – максимально быстро подавить инфекцию, но не менее важно нормализовать проходимость дыхательных путей и создать условия для восстановления их функций.Ну и, конечно, необходимо облегчить самочувствие пациента, избавив его от неприятных симптомов (высокой температуры, кашля, головной боли и т.д.).Одновременно с этим необходимо устранить воспаление и сопутствующий ему отек слизистой оболочки, а при обструктивном (спастическом) бронхите – снять бронхоспазм. Особое значение предупреждение и лечение бронхоспазма имеет у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой и предрасположенностью к аллергическим реакциям.Терапия хронического бронхита, а также лечение острого заболевания у ослабленных пациентов (часто и длительно болеющих детей, пациентов с хроническими заболеваниями, пожилых людей) предполагает обязательное назначение препаратов, восстанавливающих активность основных звеньев иммунной системы.Очень важно не только подобрать эффективные препараты, которые помогут максимально быстро остановить болезнь, но и избежать необоснованной лекарственной нагрузки и нерационального применения ЛС. В первую очередь это касается антибактериальных и противокашлевых препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.

С какой инфекцией боремся?

Одна из главных проблем этиотропной терапии бронхита – необоснованное назначение антибактериальных препаратов. Пациентам зачастую назначают антимикробную терапию, не выясняя характер возбудителя и его чувствительность к антибиотикам – даже если никаких признаков бактериальной инфекции нет.При этом, как известно, причина острого бронхита, который встречается значительно чаще хронического – вирусы, против которых любые антибактериальные препараты неэффективны.И даже риск возможного присоединения вторичной бактериальной инфекции не оправдывает использование антибиотиков в профилактических целях, т.к. вместе с потенциально опасными условно патогенными бактериями они подавят и основную массу полезной микрофлоры, что приведет к резкому снижению местного иммунитета.При вирусном бронхите основой лечения становятся иммуномодулирующие и противовирусные препараты. И лишь в случае обострения хронического бронхита или появления выраженных симптомов развития вторичной микробной инфекции лечащим врачом (и только им) могут быть назначены антибактериальные препараты.Как правило, при лечении неосложненного бронхита в амбулаторных условиях (т.е. дома), этиотропная терапия назначается эмпирически, исходя из врачебного опыта.

Восстанавливаем и облегчаем

При любой форме бронхита огромное значение имеет патогенетическая и симптоматическая терапия, которая направлена на восстановление функций дыхательной системы и облегчение самочувствия пациента. Обязательно назначаются отхаркивающие препараты, активизирующие работу мукоцилиарного транспорта и ускоряющие выведение мокроты.В случае если мокрота слишком вязкая и густая, требуется назначение муколитических препаратов. Особо стоит отметить, что при хроническом обструктивном бронхите крайне важно выбирать муколитики, которые не увеличивают общий объем бронхиальной слизи.

И, конечно, по возможности следует свести к минимуму количество назначаемых препаратов, т.к. высокая лекарственная нагрузка может оказать негативное влияние на ослабленный организм.Разумеется, это далеко не все препараты, которые используются в терапии острого и хронического бронхита.Но основу комплексного лечения составляют именно противовирусные (антимикробные), муколитические и отхаркивающие препараты, которые при необходимости могут дополняться как ЛС других групп, так и общетерапевтическими методами. И подобрать их в оптимальном для каждого пациента сочетании может только лечащий врач.

Основные принципы лечения бронхита

Бронхит — это заболевание, которое ежегодно поражает миллионы людей по всему миру. При нем в слизистой бронхов развивается воспалительный процесс, причиной которого могут быть вирусы или бактерии.Возникает он у лиц разного возраста: от грудных младенцев до пожилых людей.Острый бронхит чаще всего — это один из вариантов острой респираторной вирусной инфекции, а хронический возникает у тех, кто имеет постоянный контакт с веществами, раздражающими бронхи.Главная опасность бронхита заключается в том, что он может привести к развитию еще более серьезного заболевания — острой пневмонии. Поэтому при малейшем подозрении на него стоит обратиться к врачу, пройти полное обследование и принимать все предписанные препараты. Какие же лекарства применяют для лечения этой болезни? Эффективны ли ингаляции и вспомогательные методы?Если речь идет об остром бронхите, который развился у ранее здорового человека или ребенка, то в 90% случаев причиной его будут вирусы. Существует множество разновидностей простудных болезней, но у каждой из них разные особенности течения и симптомы. Чаще всего нижние дыхательные пути поражаются при заражении РС-вирусной инфекцией, иногда парагриппом или аденовирусами.При этом вирусные частицы проникают в клетки эпителия бронхов и разрушают их. В результате развивается воспалительный процесс, при котором вырабатывается специфическая слизь — мокрота. Ее человек стремится откашлять, то есть вывести наружу.Учитывая то, что в большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы, антибиотики таким больным не нужны.Однако у пациентов со слабым иммунитетом, у тех, у кого есть сопутствующие болезни бронхолегочной системы, сахарный диабет, у беременных, кормящих мам или маленьких детей есть риск того, что присоединится вторичная бактериальная флора.В этом случае процесс будет иметь уже смешанный характер и понадобятся противомикробные препараты — антибиотики.При этом, как правило, болезнь приобретает волнообразное течение, после периода улучшения вновь наступает ухудшение. Повышается температура, мокрота становится бело-зеленой или желтоватой.

В общем анализе крови увеличивается содержание нейтрофилов и микроскопия мокроты подтверждает ее гнойный характер.

Однако в тонкостях этого разбираются только врачи, поэтому не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз бактериального бронхита.

Лекарства против кашля

Русские люди очень любят принимать лекарства против кашля. Ведь действительно, он очень сильно снижает качество жизни: не дает уснуть, мучает в течение дня, отвлекает от работы. Естественно, как только он появляется, единственным желанием больного становится побыстрее от него избавиться. По этой причине люди часто идут в аптеку покупать лекарства от кашля.Однако не стоит торопиться, ведь кашель — это рефлекс, который способствует ускорению выведения мокроты из воспаленных бронхов.Если его убрать вообще — она будет скапливаться там и закупоривать просвет дыхательных путей, что значительно ухудшит состояние больного и увеличит риск развития пневмонии.С точки зрения патогенеза заболевания, в первые 3-4 дня стоит начать принимать лекарства, усиливающие выработку мокроту и разжижающие ее (Лазолван, Амброксол, АЦЦ и др.). Однако стоит помнить, что кашель при этом они, напротив, усиливают.После того, как на 4-5 сутки мокрота становится более жидкой, легче отходит, кашель приобретает влажный характер и не так изнуряет больного, лучше всего прекратить прием всех лекарств «от кашля». Организм сам постепенно избавится от нее, и кашель со временем пройдет.Противокашлевые препараты (Синекод, Стопсуссин и др.) имеют множество ограничений. При бронхите они не должны использоваться по причинам, указанным выше.

Ингаляции через небулайзер

Ингаляция — это отличный метод вспомогательного лечения при бронхите. Она представляет собой вдыхание аэрозоля различных лекарств через маску или трубку небулайзера. Частицы при этом измельчаются и проникают в самые глубокие отделы дыхательных путей.Наиболее распространенные препараты, которые можно применять ингаляционно — это средства для разжижения мокроты (Лазолван) и различные бронхолитики (Атровент, Беродуал и др.). При бронхите можно комбинировать эти лекарства, так как первые способствуют разжижению вязкой трудноотделяемой мокроты, а вторые — снимают бронхоспазм, увеличивают просвет бронхов, облегчают дыхание.Глюкокортикостероиды (Пульмикорт, Беклазон и др.) при простом остром бронхите без обструкции не показаны. Однако их можно применять, когда человек изначально страдает бронхиальной астмой, либо клинически есть признаки бронхиальной обструкции (одышка, свистящие хрипы на выдохе, акроцианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании).Ингаляция проводится, как правило, 2-3 раза в сутки по 10-15 минут. Необходимо строго соблюдать рекомендуемую дозу препарата и кратность. Особенно это касается детей.

Витамины, травы и прочие методы лечения бронхита

Существует множество различных вспомогательных методов лечения бронхита, среди которых и лекарственные травы, и банки, и горчичники, и вдыхание паров картошки, и витамины, и биодобавки.В реальности эффект лечения в основном зависит от веры в успешность результата. По этой причине есть множество людей, которые подтвердят, что все это или что-то конкретное им очень помогло вылечить бронхит.А если помогает, то в этом нет ничего плохого, ведь в конечном счете важно лишь то, чтобы человек быстрее поправился.

В любом случае можно сделать вывод: бронхит — это серьезное заболевание, так как всегда есть риск того, что он осложнится развитием пневмонии.За течением болезни должен следить врач: регулярно проводить аускультацию, при малейшем подозрении дать направление на общий анализ крови и рентгеновское исследование.Не стоит заниматься самолечением, тем более самостоятельно приобретать антибиотики.

Принципы лечения хронического бронхита

Под хроническим бронхитом понимают процесс воспаления слизистой оболочки стенки бронхов с перестройкой функции секрета слизистой оболочки, склеротическими изменениями (замена ткани бронха на соединительную ткань) бронхиальной стенки. На поздних стадиях заболевания может развиться атрофия слизистого слоя бронхов.Причины возникновения хронического бронхита различны, начиная от плохо леченого острого бронхита и до вдыхания вредных пылевых смесей, газов, дыма, паров химических соединений. Часто такой вид бронхита возникает у людей, работающих во вредной атмосфере производства.Бывает, что хронический бронхит появляется как осложнение при болезнях верхних дыхательных путей: хронических тонзиллитах, синуситах, трахеитах, а также при застойных явлениях в малом круге кровообращения, например в случае сердечной недостаточности.Статистические данные говорят о том, что в последние годы наметилась тенденция к увеличению количества заболевших этим серьезным заболеванием.Диагноз «хронический бронхит» ставят тем людям, у которых в течение двух лет наблюдается кашель (продолжающийся не меньше, чем три месяца в год).Но при этом проводят дифференцировку с другими заболеваниями дыхательных путей (бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом) и исключают их. Характерной особенностью является длительное течение болезни и периодические обострения.Обострение хронического бронхита могут вызвать бактериальные и вирусные инфекции.Симптомы хронического бронхита — это сухой и влажный кашель (чаще всего приступообразный) с отделением небольшого количества мокроты, отдышка, а также нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легких.При нарастании болезненной симптоматики выделение мокроты усиливается и меняется ее качество: от слизистой к слизисто – гнойной.Меняется общее состояние здоровья: появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, боли в мышцах груди и брюшного отдела, температура бывает нормальная или субфебрильной (37 — 37,5). На этом фоне может развиваться бронхоспазм.Различают две формы хронического бронхита:Необструктивный бронхит (или проксимальный), характерными симптомами которого считаются кашель с отделением слизистой и слизисто- гнойной мокроты, выслушиваются свистящие хрипы.Обструктивный бронхит (или дистальный) – это чрезвычайно серьезное нарушение функции бронхов, ведет к опасным осложнениям не только дыхательной системы (бронхоспазм, острая или хроническая легочная недостаточность), но и существенно нарушает функции сердечно – сосудистой системы (развивается синдром хронического легочного сердца). Характерные симптомы обструктивного бронхита — это отдышка при ходьбе, физических нагрузках, кашель со слизисто – гнойной мокротой, выслушиваются свистящие хрипы при глубоком дыхании, которые нарастают по мере развития заболевания, появляется цианоз (посинение красной каймы губ или кожных покровов).Лечение хронического бронхита должно преследовать несколько целей:

1. Купирование неотложных состояний
2. Мероприятия по замедлению формирования синдрома легочной недостаточности и легочного сердца
3. Восстановление проходимости бронхов

Лечение обострений хронического бронхита проводится в двух направлениях:Антибактериальная терапия проводится только после бронхоскопии, смывов, биопсии слизистой бронхов и посева на микрофлору для определения чувствительности к антибиотикам.По данным последних исследований запрещено назначение антибиотиков в виде ингаляций для лечения, а также использование антибиотиков для профилактики этого заболевания, так как это приводит к формированию резистентности бактерий (устойчивости) и дает толчок развитию грибковой инфекции.Антибиотики подбирают с учетом нескольких факторов:

• гнойные выделения при кашле
• наличие бактерий, наиболее часто вызывающих обострение болезни (Н. influenzae, Str. pneumoniae, Bronchamella catarrahalis и другие)
• концентрация штаммов в бактериальном секрете должна быть высокой
• препарат должен обладать как можно меньшей токсичностью и аллергенностью

Противокашлевая терапия (отхаркивающая и разжижающая мокроту):

• Назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.
• При бронхоспазме применяют бронходилаторы (атровент, беродуал, теофилин), а при их неэффективности назначают глюкокортикостероиды.
• Массаж грудной клетки, гимнастика дыхательных мышц, физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки).

Профилактика обострений хронического бронхита

• Отказ от курения.
• Дробное питание, исключающее переедание — позволяет диафрагме не подниматься высоко, что уменьшает амплитуду дыхания и соответственно отдышку.
• Физические тренировки дыхательных мышц.
• Фитотерапия с использованием растительных препаратов отхаркивающего действия, чтобы избежать застойных явлений в бронхах.
• Прогулки и отдых в хвойных лесах (фитонциды, источаемые хвоей сосен и елей, оказывают антисептическое действие и снимают спазм бронхов).
• Морской воздух также обладает спазмолитическим действием.
• Ингаляции с изотоническим и гипертоническим растворами хлорида натрия, натрия гидрокарбоната плюс несколько капель ментола.
• Масляные ингаляции с использованием миндального, облепихового, оливкового, эвкалиптового масел (такие ингаляции противопоказаны работающим в пыльной атмосфере, так как частицы пыли слипаются с каплями масла и закупоривают просветы в бронхах).

Добиться полного выздоровления невозможно, особенно при варианте обструктивного бронхита в комплексе с легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью, но возможно поддерживать состояние организма на оптимальном уровне и улучшить качество жизни. Необходимо помнить, что хронический бронхит – это заболевание, несвоевременное лечение которого может стоить жизни.

Лечение бронхита в домашних условиях

В зависимости от тяжести и осложнений бронхит можно лечить амбулаторно или стационарно. Но любой бронхит, даже не осложненный, за один день не лечится. Пребывание в стационаре связано с известными неудобствами. А многократные визиты в поликлинику, особенно в зимнее время, сказываются на нездоровых бронхах далеко не лучшим образом.А можно лечить бронхит в домашних условиях? Ведь говорят – дома и стены лечат. Стены, конечно, здесь ни при чем, но при соблюдении определенных правил домашнее лечение бронхита может быть результативным. Прежде всего, следует определиться – чем лечить бронхит?У многих лечение бронхита на дому ошибочно ассоциируется с народными средствами – травяными настоями, отварами или вдыханием паров разогретого картофеля. Между тем, лечение бронхита в домашних условиях осуществляется по тем же принципам, что и в лечебном учреждении. А народные средства если и применяются, то в качестве вспомогательного лечения.Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную природу. Чаще всего он вызывается бактериями, реже – вирусами. Протекает бурно, с кашлем, выделением мокроты, болями в грудной клетке. Среди общих проявлений – слабость, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр – 37-380С и выше.И для того, чтобы справиться с бронхитом, необходимо:

• устранить причину – уничтожить инфекцию;
• расширить просвет бронхов;
• обеспечить дренаж мокроты по бронхам и ее последующее выделение;
• нормализовать температуру тела;
• повысить защитные силы организма.

Все эти задачи решаются путем применения различных лекарственных групп. Хотя возможны и другие, нелекарственные методы лечения острого бронхита.Хронический бронхит чаще всего развивается как недолеченый острый или является следствием профессиональных вредностей – систематического вдыхания угольной, кремниевой пыли, холодного или, наоборот, горячего воздуха.На первый план здесь выходит бронхиальная обструкция – закупорка просвета бронхов скопившейся загустевшей слизью, инородными включениями с развитием бронхоспазма. И основные принципы лечения здесь – устранение бронхоспазма и обеспечение дренажа мокроты.

Медикаменты

Основную роль в лечении бронхита играют медикаменты. И было бы ошибкой считать, что в домашних условиях лекарства принимаются лишь внутрь в виде таблеток, драже и порошков. Нет, дома вполне осуществимы внутримышечные и даже внутривенные струйные и капельные ведения препаратов.Но здесь нужны два условия. Первое – наличие тех, кто владеет навыками проведения соответствующих манипуляций. Хотя сейчас широко практикуется введение лекарств на дому как один из видов платных услуг.Второе условие – соответствующие гигиенические условия – чистота, оптимальная температура и влажность в родных стенах.

Лекарства, используемые для лечения бронхита

1. Антибиотики. Вопрос о целесообразности назначения антибиотиков при бронхите до сих пор остается дискутабельным. Многие указывают на то, что эти препараты губят кишечную микрофлору, угнетают иммунитет. Но в отсутствие антибактериальной терапии инфекция с бронхов перейдет на легочную ткань, плевру с развитием пневмоний и плевритов. Длительная лихорадка – 3 дня и более, сопровождающаяся кашлем, одышкой, требует назначения антибиотиков. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия, полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, среди которых – Цефтриаксон, Амоксиклав, Аугментин.
2. Бронхолитики. Расширение просвета бронхов осуществляется несколькими путями – угнетением специфических ферментов, блокированием холинергических и стимуляцией адренергических рецепторов вегетативной нервной системы. Поэтому и бронхолитики представлены препаратами различных групп, самые известные из которых – Эуфиллин, Теофиллин, Астмопент. Многие из бронхолитиков используются в аэрозолях при хроническом бронхите, осложненном бронхиальной астмой. Правда, слишком увлекаться бронхолитическими аэрозолями не следует – при систематическом применении они вызывают обратную реакцию в виде бронхоспазма.
3. Кортикостероиды. Также оказывают бронхолитическое действие. Правда, у этих препаратов (Преднизолон, Дексаметазон) масса побочных эффектов. Ими лечится только хронический обструктивный бронхит, да и то, лишь в крайних случаях.
4. Отхаркивающие. Эти средства (Лазолван, Муколван, Бромгексин, Амброксол) стимулируют секрецию мокроты клетками слизистой оболочки бронхов и разжижают эту мокроту. Благодаря этому происходит очищение бронхиального дерева от слизи и микробов. Отхаркивающие препараты зачастую путают с другими – противокашлевыми (Тусупрекс, Либексин, Пектусин). Эти средства при бронхите нецелесообразны. Кашель нужно не подавлять, а наоборот, стимулировать, тем самым обеспечивая выделение мокроты.
5. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства прерывают последовательность тканевых воспалительных реакций, нормализуют температуру тела. К этим средствам относятся всем известные Аспирин и Парацетамол, а также Найз, Диклофенак, Мовалис и др.
6. Антигистаминные. Блокирование специфического тканевого вещества гистамина также снижает активность воспаления. К антигистаминным средствам относятся Димедрол, Супрастин, Пипольфен, Тавегил.
7. Иммуностимуляторы. Это довольно обширная группа препаратов для укрепления иммунитета. Ее представители – Левамизол, Тактивин, Пентоксил, Метилурацил. Любые витамины также можно рассматривать в качестве стимуляторов иммунной системы.

Другие методы лечения

Небулайзерная терапия также вполне осуществима в домашних условиях. Лекарство с помощью специального прибора, небулайзера, превращается в мелкодисперсный пар. Вдыхание лекарственных паров обеспечивает местное воздействие на воспаленные бронхи. С помощью небулайзера возможна ингаляция антибиотиков, отхаркивающих средств, бронхолитиков. Превращение лекарства в пар здесь достигается с помощью ультразвука, компрессии и других сложных физических процессов. Этим небулайзеры отличаются от обычных ингаляторов, где под действием нагревания происходит испарение препарата. К слову сказать, с помощью ингалятора можно вдыхать подогретые пары эфирных масел и травяных отваров, но не лекарств. А вдыхание горячего воздуха усиливает воспалительный отек бронхов, и потому не оправдано при бронхите.

Общие рекомендации

Все методы лечения должны назначаться и контролироваться врачом. Только при этом условии можно вылечить бронхит. К тому же, эффективность лечения бронхита нужно контролировать.Для этого необходима рентгенография органов грудной клетки, лабораторные анализы крови и мокроты. Так что покидать родные стены и посещать лечебное учреждение, хоть и не часто, но придется.Домашнее лечение бронхита возможно только у взрослых.У маленьких пациентов из-за физиологических особенностей бронхит носит непредсказуемый характер, и в рекордно короткие сроки может осложниться пневмонией.Поэтому лучше не рисковать, и при наличии бронхита госпитализировать ребенка вместе с мамой в стационар.

Лечение бронхита: общие принципы

Острый бронхит – это воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку бронхов (реже – всех слоёв стенки бронхов).Вызывают острый бронхит различные бактериальные и вирусные инфекции. Реже встречается бронхит как следствие вдыхания паров различных агрессивных химических веществ (сернистый газ, окислы азота, краски, лаки, токсические соединения и др.), а также различных аллергенов. Иногда острый бронхит могут спровоцировать физические факторы – вдыхание излишне холодного или горячего воздуха.Предрасполагают к заболеванию частое переохлаждение, курение, частое употребление алкоголя, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, деформации грудной клетки.При бронхите слизистая оболочка бронхов распухает, в просвет бронхов выделяется большое количество слизи.Это провоцирует у больного затяжной, мучительный кашель, вначале сухой, а на 2-3 день заболевания — с выделением мокроты.Есть ряд важных принципов, которые необходимо соблюдать, когда осуществляется лечение бронхита дома – амбулаторно либо в стационаре. В первые дни течения заболевания крайне необходим постельный режим, а также исключение вредоносных факторов, таких, как: курение, аллергены, переохлаждение и пары вредных химических веществ. Рекомендуется регулярное увлажнение воздуха.При грамотном подходе лечение бронхита преследует следующие цели: облегчение тяжести кашля и снижение его продолжительности. Назначаются следующие препараты: противокашлевые, бронходилятаторы (при изнуряющем кашле), а также антибиотики, которые дополняют лечение бронхита в случае, если инфекционный агент-возбудитель бактериального происхождения.Профилактика предупреждает зачастую затяжное и изнуряющее лечение бронхита, помогая не переходить частым рецидивам в хроническую форму. Обязательным является систематическое закаливание организма. Профилактические меры должны исключить все вышеописанные факторы, провоцирующие возникновение острого бронхита.

Весомое значение имеет правильное и своевременное лечение всех ЛОР-заболеваний, категорический отказ от курения и алкоголя, занятия лечебной физкультурой.

При хронической форме заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение бронхита, а также необходимо избегать воздействия различных вредных факторов окружающей среды. Зачастую острый бронхит является следствием острого, лечение которого было несвоевременным или неполным, а также случается у пациентов, изнурённых другими тяжелыми хроническими заболеваниями.Профилактика бронхитаУхудшения хронического бронхита лечатся, как острый бронхит. Влажные компрессы, грелки, световые и паровые ванны. При болезненном без мокроты кашле — кодеин, дионин. Позднее отхаркивающие.При ухудшении затяжного бронхита с повышением температуры пациента необходимо положить в кровать.

При всех типах хронического бронхита необходима хорошая легочная вентиляция: регулярные прогулки, легкие подъемы без отдышки, терренкур, гимнастика, осторожные дыхательные упражнения, осторожно воздушные и солнечные ванны.При сухом бронхите советуется пребывание в лесном и теплом или умеренно теплом морском климате (Крым, Кавказский берег Черного моря).При влажном катаре рекомендуют лечение в горных климатических станциях, если нет противопоказаний со стороны иных органов (значительная эмфизема легких, склероз сосудов, плохо компенсированные пороки сердца, дегенеративные процессы в сердечной мускуле, хронические нефриты). При влажных хронических бронхитах показан степной сухой климат.

Лечим бактериальный бронхит современными способами

• Бактериальным бронхитом можно называть воспалительный процесс в бронхах, который протекает с участием патогенной флоры и приходит на смену обычному острому бронхиту, если его не лечить.
• Тогда выделяемая мокрота начинает содержать следы гноя, повышается температура, хрипы из сухих становятся влажными.
• Все эти симптомы свидетельствуют о присоединении вторичной инфекции.

Воспалительный процесс могут вызывать разные возбудители: так, пневмококковый бронхит характеризует острое начало, он часто развивается у пожилых.Микоплазменные бронхиты характеризуются упорным и сухим кашлем, гемофильная палочка часто бывает причиной бронхита у хронических курильщиков. Для того чтобы избавиться от этой неприятной болезни, лечение бактериального бронхита должно проводиться правильно. Рассмотрим основные принципы лечения.

Как вылечить?

Прежде чем заниматься лечением любого заболевания, нужно иметь перед собой достаточно четкие цели. Бронхит не является исключением. Целями лечебных мероприятий при остром течении болезни являются:

• облегчение кашля (частоты и продолжительности приступов);
• нормализация бронхиального транспорта (обеспечение отхождения мокроты и ее разжижение);
• ликвидация патогенной флоры при помощи рациональной антибактериальной терапии;
• симптоматическая терапия (например, жаропонижающие препараты при необходимости).

Для достижения целей лечения используются как лекарственные (медикаментозные), так и нелекарственные методы.

Нелекарственное лечение

К нелекарственным методам можно отнести соблюдение питьевого режима (не менее двух литров в день), применение щелочных минеральных вод (питье на ночь стакана теплой минеральной воды способствует лучшему отхождению мокроты утром), а также проведение постурального вибрационного массажа.

Как делать массаж

Для проведения массажа нужен помощник. Утром, после пробуждения, необходимо лежа на животе свесить верхнюю половину туловища вниз, к полу, чтобы грудная клетка была также наклонена вниз. Затем помощник начинает методично постукивать ребром ладони или неплотно кулаком по грудной клетке справа и слева, а больной старается кашлять.Этот массаж способствует «отбиванию» вязкой мокроты из мелких бронхов, которая содержит гной и микроорганизмы. Особенно хорошо мокрота отходит после применения средств для ее разжижения и питья минеральной воды.Также в помещении, где находится пациент, нужно установить испаритель, который увлажняет воздух. Это приведет к уменьшению интенсивного сухого кашля, если он есть.

Ингаляции

Очень хорошо помогают ингаляции. Можно применять растворы соды и соли, что облегчает разжижение мокроты, можно использовать эфирные масла. Применяют масло эвкалипта, сосны, мяты. Можно растолочь зубчик чеснока, положить в заварочный чайник и глубоко вдыхать из носика пары, которые содержат фитонциды.Отказ от курения является первым и важнейшим условием успешного лечения недуга.

Лекарственная терапия

Безусловно, применение лекарственных препаратов – необходимое условие для купирования симптомов бронхита, вызванного патогенной флорой. Рассмотрим основные лекарственные препараты и показания к их назначению.

Антибиотики

Являются основой для лечения бактериального бронхита. Поскольку очень часто имеет место злоупотребление антибиотиками при вирусных бронхитах (которые и возникают первоначально в подавляющем большинстве случаев), то для назначения антибиотиков должны быть строгие показания, а именно:

• увеличение количества отделяемой мокроты;
• превращение слизистой мокроты в гнойную;
• появление интоксикации и лихорадки;
• возможное появление одышки.

Назначение антибиотиков может быть эмпирическим либо рациональным. В первом случае применяют антибактериальный препарат широкого спектра действия, но «вслепую», например, Амоксициллин. Никаких гарантий эффективности, кроме среднестатистических значений, этот метод не дает, но зато позволяет в большинстве случаев быстро купировать симптомы интоксикации.Кроме полусинтетических пенициллинов, в лечении бактериального бронхита применяются:

• цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим, Цефпиром);
• антибиотики макролидной группы (Азитромицин, Кларитромицин).

Также с успехом используются фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Моксифлоксацин).При рациональном назначении обязательно должно быть проведено бактериологическое исследование мокроты с выделением чистой культуры и определением чувствительности штамма к антибиотикам. Этот тип лечения наиболее благоприятен, поскольку гарантирует успех, но для выращивания чистой культуры требуется некоторое время.

Борьба с кашлем

Внимание! Подавлять кашель нужно только тогда, когда он сухой, мучительный и изнуряющий. В таком случае могут применяться препараты декстрометорфана или кодеина. Во всех остальных случаях кашель необходим, он помогает санировать бронхи и удалять инфицированную мокроту. Поэтому применять средства для подавления кашля нельзя.

Разжижение мокроты и расширение бронхов

С этой целью применяются препараты АЦЦ, Лазольван, Бронхолитин, Амброксол, Амбробене. Препаратов очень много, и их целью является предупреждение бронхоспазма, расширение бронхов, а также изменение физических свойств бронхиального секрета. Это приводит к разжижению мокроты и облегчению откашливания.Весьма эффективно назначение сальбутамола, в том случае, если имеется масочный ультразвуковой ингалятор. Этот препарат помогает облегчить изнурительный кашель, и особенно рекомендованы ингаляции при «дистантных» хрипах, то есть гудящих или жужжащих хрипах, которые слышны на расстоянии.Также очень эффективен в ингаляции Беродуал.Нельзя совместно применять препараты, которые разжижают мокроту, и лекарства, подавляющие кашель, поскольку их действие прямо противоположное.

О народных средствах

При гнойном, микробном бронхите применять народные средства вполне допустимо, но не в ущерб лекарственным назначениям. Если доказана микробная природа воспаления дыхательных путей, то антибиотик – основа лечения. Но применять грудные сборы в качестве отхаркивающего средства показано на всем протяжении лечения.

Прогноз и последствия

Обычно болезнь длится не более 4-8 недель. Этого времени вполне хватает, чтобы справиться с острым бактериальным бронхитом.Если же кашель продолжается, то необходимо применять дополнительные способы диагностики: провести рентгенографию легких в двух проекциях, привлечь к лечению лор-врача в случае обнаружения хронических очагов инфекции.Чаще всего «поддерживать» воспалительный процесс в бронхах помогают синуситы, хронический тонзиллит, тубоотит (евстахиит) и другие заболевания.Важно помнить, что последствием даже самой аккуратно и прицельно проведенной антибактериальной терапии бывает дисбактериоз кишечника. Чтобы избежать его, нужно после завершения лечения «оздоровить» кишечную микрофлору с помощью эубиотиков: Линекс, Бактисубтил, Хилак Форте и прочих препаратов.

В заключение нужно сказать, что назначать антибиотики и другие антибактериальные препараты должен врач, а если вы хотите ему в этом помочь, то, пожалуй, не будет лучшей помощи, чем своевременно сданный анализ мокроты на бактериологическое исследование и выделение чистой культуры с определением чувствительности к антибиотикам. В Центре респираторной медицины специалисты назначат схему терапии при бактериальном бронхите, предварительно взяв все нужные анализы для постановки точного диагноза и определения верного лечения.

Принципы лечения хронического бронхита

В статье представлены практические рекомендации по определению конкретного клинического варианта хронического бронхита и подбора индивидуальной терапии.The paper presents practical guidelines for determination of specific clinical form of chronic bronhitis and analyzes the choice of therapies on an individual basis.Хронический бронхит относится к самым распространенным заболеваниям бронхолегочной системы.Начинаясь постепенно, протекая многие годы с симптомами, не доставляющими особого беспокойства больным, и не вызывая тревоги у врачей, хронический бронхит приводит к развитию дыхательной недостаточности, легочному сердцу и мучительной гибели больных.

Этиотропная терапия как наиболее рациональный вид терапии при хроническом бронхите неосуществима из-за неспецифичности повреждающих слизистую бронхов факторов окружающей внешней среды. Поэтому правильный выбор патогенетического лечения, основанный на диагностике нарушенных механизмов защиты легких, является определяющим в судьбе больного.Таблица 1. Основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите и принципы их коррекции

Клиническая картина заболевания позволяет выделить ведущие патогенетические механизмы и назначить лечение, коррекция которого проводится после получения данных объективного обследования.    Клинические симптомы заболевания в виде кашля, мокроты и в той или иной степени выраженности одышки являются следствием мукоцилиарной недостаточности.Морфологическим эквивалентом которой является метаплазия бронхиального эпителия: изменение соотношения реснитчатые/бокаловидные клетки в пользу бокаловидных, гипертрофия бокаловидных клеток и подслизистых желез, атрофия ресничек и появление нехарактерного для бронхов эпителия.Поэтому рекомендуемая базисная терапия хронического бронхита включает в себя назначение следующих препаратов:    – муколитики (с учетом особенностей их действия): а) препараты преимущественно влияющие на адгезию и синтез сурфактанта (лазольван, бромгексин) в суточной дозе 80 – 90 мг; б) препараты, преимущественно влияющие на вязкость и эластичность (ацетилцистеин), обладающие антиоксидантной активностью в суточной дозе 600 мг; в) препараты, преимущественно влияющие на синтез слизи (карбоцистеин) в суточной дозе 1500 – 2250 мг.Таблица 2. Клинические проявления и лечение хронического бронхита

Все препараты этой группы влияют на вязкость, эластичность, адгезию, но имеют особенности, на которых сделан акцент, необходимый при их выборе или сочетании.– бронхолитики (применяемые в данном случае как препараты, воздействующие на цилиарную активность):    а) ипратропиум бромид 1 – 2 ингаляции 4 раза в сутки; б) сальбутамол 1 – 2 ингаляции в сутки; в) теофиллины длительного действия в суточной дозе 300 – 400 мг.Дозы указаны для базисного лечения без бронхиальной обструкции. При наличии бронхообструктивного синдрома дозы препаратов увеличиваются. В табл. 2 представлены варианты клинико-патологического лечения хронического бронхита.Выделение патогенетических особенностей при хроническом бронхите позволяет составить индивидуальный ‘портрет’ конкретного клинического варианта болезни и подобрать индивидуальную терапию, основанную на принципиальных положениях о данной нозологии.

Выбор конкретного препарата из группы бронхолитиков, муколитиков, антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств может быть регламентирован схемами, но в значительной степени зависит от профессионализма врача, его знаний и умения пользоваться современными лекарствами.

Бронхиты. Острый и хронический бронхит

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахео-бронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям.Этиология, патогенез. Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.Симптомы, течение.Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита.При легком течениизаболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость.Физикальные признаки отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется.Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (см. Бронхиолит). Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этиологии.Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия.Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Развивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита.Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек.Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритрозитоз.Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА

Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода;

• Ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день; горчичники, банки на грудную клетку.
• При выраженном сухом кашле назначают Кодеин (0,015 г) с Гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день.
• Препаратом выбора может быть Либексин по 2 таблетки 3-4 раза в день.
• Из отхаркивающих средств эффективны Настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день); 3% Раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др.
• Показаны Ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней.
• Бронхоспазм купируют назначением Эуфиллина (0,15 г 3 раза в день).
• Показаны Антигистаминные препараты.
• При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают Антибиотики и Сульфаниламиды в тех же дозах, что и при пневмониях.

Бронхит хронический— диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких ипроявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.Этиология, патогенез. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе.Предрасполагающие факторы — хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции- значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты.Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия.Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита.Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.Симптомы, течение.Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка.Выделяют 4 формы хронического бронхита.

• ПриПростой, Неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции.
• При Гнойном Бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
• Обструктивный Хронический Бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
• Гнойно-обструктивный Бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции

В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться  Бронхоспастический Синдром.Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость.Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких.Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле.Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.).В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. В диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА.

В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

• Назначают Антибиотики и Сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеалыным введением.
• Показаны Ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день; на курс 20 ингаляций.

Применяют: Отхаркивающие, Муколитические и Бронхоспастические препараты, обильное питье.

• Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника а также муколитики и производные цистеина. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день.
• Мукорегуляторы, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день.
• Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют Бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
• При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют: Бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.
• При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в, антигистаминные средства; Возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.
• При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить: Этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и Гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата.
• У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение Верошпирона (до 150-200мг/сут).
• Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины В, никотиновую кислоту; при необходимости — левамизол, алоэ, метилурацил.
• При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой. Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме.
• При стабильной легочной гипертензии длительно применяют Пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин).
• Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности. Больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной.