В каких случаях делают операцию Лонго при геморрое и в чем заключается метод удаления?

Методика Лонго практикуется с середины 90-х годов ХХ века в Европе, где является базовым методом лечения геморроя III-IV стадии. Цель вмешательства – воздействовать на слизистую оболочку прямой кишки и прекратить снабжение геморроидального узла питательными веществами и кислородом.Для этого слизистые ткани, расположенные выше патологической области, иссекаются, а их края подшиваются титановыми скрепками. В результате поражённые вены перестают наливаться кровью, узлы подтягиваются внутрь кишечника, шишки слипаются, уменьшаются в диаметре и со временем отмирают.Операция проводится в щадящем режиме и не предполагает обширных хирургических надрезов. К тому же зона, на которую воздействует хирург, практически лишена болевых рецепторов. Поэтому методика хорошо переносится пациентами и не вызывает болевого синдрома.

Показания к проведению

Главная особенность методики заключается в том, что она эффективна исключительно при внутренней локализации геморроидальных узлов. При наличии внешних, ярко выраженных шишек проведение операции усложняется и предполагает осуществление в несколько этапов.Помимо выраженного внутреннего геморроя 3-4 стадий, операцию проводят и при начальных признаках патологии. Она показана в случаях, когда патологические шишки достигают значительных размеров, вызывают дискомфорт и приносят физические страдания пациенту.Когда ещё назначают процедуру:

• при циркулярном выпадении шишек;
• при геморрое, осложнённом пролапсом ректума;
• в случаях тромбоза геморроидального узла;
• при ректоцеле у женщин.

В последнем случае геморрой может сочетаться с выпячиванием прямой кишки во влагалище. Это патологическое состояние чревато серьёзными нарушениями опорожнения кишечника, может сопровождаться интоксикациями и способно стремительно прогрессировать.

• Операция считается безопасной и показана пациентам любого возраста.
• Несмотря на высокую эффективность и минимальную травматичность, операция при внутреннем геморрое Лонго имеет некоторые противопоказания, связанные со спецификой функционирования пищеварительного тракта и опасностью воздействия наркоза.
• Противопоказаниями являются:

• воспалительно-инфекционные процессы в острой стадии;
• злокачественные новообразования в области прямой кишки;
• морбидное ожирение;
• цирроз печени.

При нарушении свёртывающей способности крови высока вероятность серьёзного ректального кровотечения, поэтому при гемофилии и подобных патологиях операцию не проводят.Противоречивыми являются сведения о проведении вмешательства в период беременности и кормления грудью. Некоторые специалисты считают вынашивание и лактацию противопоказаниями по причине использования анестезии и антибиотиков в восстановительном периоде.Другие источники допускают проведение операции по Лонго по индивидуальным показаниям. В любом случае решение должно приниматься после консультаций с профильными специалистами и гинекологами.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Любое хирургическое вмешательство предполагает подготовку – это позволяет свести к минимуму вероятность осложнений и быстро восстановиться.На этапе назначения операции проводится осмотр проктологом, ректороманоскопия или колоноскопия. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови и мочи, анализ крови на свёртываемость и сахар. Также назначают флюорографию для исключения туберкулёза и кардиографию, позволяющую оценить работу сердца.https://www.youtube.com/watch?v=EmGVw-FWbOUЕсли предварительное обследование не выявило противопоказаний, пациенту назначают подготовку кишечника с помощью специальной диеты. Из рациона исключают продукты, провоцирующие метеоризм и содержащие большое количество клетчатки.Предпочтение отдаётся пище, которая легко переваривается и усваивается. Это кисломолочная продукция, овощные супы, нежирные рыбные и мясные блюда.

Тревожным пациентам, с выраженными признаками страха, назначают седативные препараты, призванные оказать успокоительное действие.Операция проводится при помощи специализированного одноразового инструментария:

• аноскопа – полый пластиковый тубус с ручкой, предназначенный для расширения просвета прямой кишки и облегчения доступа к патологическому участку;
• аппарата-резектора – предназначен для сегментарного иссечения слизистой оболочки кишечника;
• циркулярного степлера – сшивает края иссечённых тканей при помощи титановых скрепок.

В большинстве случаев операция Лонго проводится под местным наркозом, но иногда применяют общую анестезию по показаниям.10 этапов операции включают следующие действия.

1. Пациента размещают на кресле, а ноги фиксируют на специальных подставках. Таким образом упрощается доступ к зоне оперативного вмешательства.
2. После того как подействует наркоз или местное обезболивание, на кожу ануса накладываются зажимы, призванные растянуть его края в стороны.
3. В прямую кишку вводят анальный расширитель и проводят его фиксацию четырьмя швами.
4. Внутрь анального отверстия помещают аноскоп.
5. Слизистую оболочку подшивают кисетным швом так, чтобы она не перекручивалась, а шовная линия получилась ровной, симметричной, без зазоров. Для этого врач перемещает аноскоп и проверяет правильность наложения швов по всему периметру.
6. В просвет кишечника вводят открытый циркулярный степлер.
7. Шов затягивают, а концы нитей выводят наружу через каналы степлера.
8. Проворачивают степлер по часовой стрелке. Это позволяет аккуратно пересечь ножом геморроидальные узлы, удалить участок слизистой оболочки и скрепить срезы раны.
9. Вместе с иссечёнными тканями степлер выводят из ануса, оценивают правильность выполненных действий.
10. В прямую кишку на сутки помещают тампон, смоченный лекарственным средством, и газоотводную трубку.

При наличии обильного кровотечения из операционной раны накладывают саморассасывающиеся нити, препятствующие кровопотере.В среднем продолжительность операции не превышает 20 минут. Благодаря использованию современного инструментария и эффективных анестезирующих препаратов пациент в ходе операции не испытывает неприятных и болезненных ощущений.

Особенности реабилитационного периода

Срок восстановления после применения метода Лонго при геморрое составляет около недели. Первые три дня пациент должен провести в стационаре, а далее реабилитация может проходить в дома, но под наблюдением врача.Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и несколько дней проводится тампонирование прямой кишки лекарственными составами. Они ускоряют заживление, препятствуют размножение микроорганизмов и снимают воспаление. При необходимости назначают курс антибиотиков.Базовым принципом восстановления является налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питьё. Далее пациент может употреблять лёгкую пищу – слизистые супы, жидкие каши, бульон. Питание должно быть витаминизированным и дробным, исключать острую, жирную пищу, продукты, усиливающие газообразование в кишечнике.Дефекация обычно наблюдается на третий день. Облегчить процесс можно при помощи слабительных препаратов.https://www.youtube.com/watch?v=xaxDt8t1_DcДля предупреждения запоров необходимо выпивать не менее 2 литров очищенной негазированной воды в сутки.После операции следует избегать интенсивных физических нагрузок, но в то же время доктора рекомендуют повысить общую двигательную активность для предотвращения застоя крови в венах малого таза. Разрешается неспешная ходьба, прогулки на свежем воздухе, плавание, утренняя зарядка.

Возможные осложнения

Любая операция – это стресс для организма и потенциальная угроза здоровью. Поэтому хирургическое вмешательство при геморрое может вызывать некоторые осложнения:

• тромбоз, тромбофлебит нижней полой вены – появляется как следствие инфицирования и травмирующего воздействия на ткани и сосуды кишечника;
• ректальное кровотечение – связано с расхождением краёв раны;
• сепсис – возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в кровяное русло;
• прямокишечные свищи – их появление вызвано попаданием в операционную область каловых масс, содержащих опасные бактерии.

1. Минимизировать осложнения поможет тщательное обследование перед операцией и строгое следование рекомендациям врача в послеоперационном периоде.
2. Популярность методики объясняется следующими преимуществами:

• малоинвазивность – травматичность и болезненность методики минимальны;
• высокая скорость проведения операции – весь процесс занимает не более 20 минут;
• быстрое восстановление после хирургического вмешательства;
• минимальное количество противопоказаний и осложнений;
• эффективность на любой стадии геморроя;
• вероятность возникновения спаек на слизистой оболочке сводится к нулю;
• малое количество рецидивов после операции.

Однако у метода есть и несколько минусов.Прежде всего это высокая стоимость операции, которая объясняется дороговизной одноразового современного инструментария. К тому же методика является относительно новой, поэтому данные об отдалённых последствиях процедуры отсутствуют. Метод Лонго эффективен для лечения только внутреннего геморроя, что ограничивает сферу воздействия техники.Когда перепробованы все консервативные методы лечения геморроя, а ожидаемого результата нет, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Высокая эффективность и безболезненность делают операцию Лонго настоящим спасением для пациентов, страдающих геморроем.

Операция Лонго при геморрое ( геморроидопексия) — в чем заключается метод удаления?

Операция Лонго при геморрое — техника проведения

Метод Лонго при геморрое применяется только для внутренних геморроидальных шишек 3-4 стадии заболевания. Данную операцию предложил итальянский профессор Лонго в 1993 году. Геморроидопексия также включает подслизистую резекцию.Основной целью оперативного вмешательства является поднятие геморроидальных образований выше, иссекая участки слизистой оболочки вокруг геморроидального узла. Края образованной раны соединяются специальными скрепками медицинским степлером.При поднятии узлов нарушается кровообращение, в итоге шишки перестают наполняться кровью и уменьшаются в своих размерах.

Операция Лонго проводится с местной и внутривенной анестезией. Слизистая оболочка возле геморроидальных узлов не включает в себя болевые рецепторы, поэтому сама по себе операция не является болезненной. Применение анестезии требуется для введения расширителя в анальный канал.

Этапы операции:Зажимами в разные стороны тянется кожа перианального участка.

1. В анальное отверстие вводится расширитель и фиксируются швами, после чего вводится аноскоп с обтуратором.
2. За зубчатой линией накладывается кисетный шов. При произведении стежком аноскоп вытаскивается и вставляется вновь. Перед затягиванием нити проверяется их правильное наложение и расстояние между зазорами.
3. Специальный степлер вводится в прямую кишку и поворачивается хирургом по часовой стрелке. Участки слизистой оболочки рассекаются ножом. Рана закрепляется. Степлер вынимается, а удалённые ткани слизистой подлежат осмотру для уточнения правильности выполнения операции.
4. После изъятия степлера проверяется линия скрепок и вынимается аноскоп.
5. По завершении операции в анальное отверстие вводится специальная марля, которая пропитана лекарственной мазью и газоотвод, которые оставляются в организме на сутки.

Удаление геморроя методом Лонго длится около двадцати минут. Послеоперационный период реабилитации составляет около недели, но в клинике пациент проводит не более трёх-четырёх дней.

Преимущества метода

Основным преимуществом такого оперативного вмешательства является эффективное восстановление правильной анатомической структуры самого анального канала. В процессе операции совершенно не травмируется связочный внутренний аппарата прямой кишки. Именно поэтому пациенты не нуждается в долгом реабилитационном периоде, организм после операции восстанавливается очень быстро.Метод Лонго значительно отличается от полостной классической операции по удалению геморроя и не сопровождается кровопотерей. Операция Лонго длится минимальное количество времени, а после её проведения ткани анального канала восстанавливаются достаточно быстро.Как и любое оперативное вмешательство метод Лонго имеет свои особенности и небольшие минусы – операция не устраняет наружные геморроидальные образования, а для иссечения внутренних узлов требуется применение дорогостоящих медицинских инструментов.

Показания и противопоказания

Основные показания к операции:

• лечение хронического внутреннего геморроя;
• циркулярный пролапс узлов.

Противопоказания:

• воспалительные болезни кишечника;
• раковые опухоли;
• заболевания крови.

Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, при методе Лонго могут произойти различные осложнения. При небольшом метастазе в ходе операции, а также при расхождении краёв слизистой возможно возникновение внутрибрюшного кровотечения.В случае попадания инфекции в очень редких случаях происходит образование ректовагинального свища. В подобной ситуации в окружающих тканях развивается воспалительный процесс, который разрушает окружающие ткани.Если инфекции попадает в область брюшины, то возникает тяжёлое осложнение в виде сепсиса. Сепсис может представлять опасность для жизни и требует незамедлительной врачебной помощи.Ещё одно осложнение – развитие тромбоза.https://www.youtube.com/watch?v=ccL2w8_mJhIРазличные осложнения развиваются обычно при несоблюдении пациентом определённых врачебных рекомендаций и при отсутствии должного ухода в послеоперационный период.

Подготовка к операции

Несколько дней перед операцией рекомендуется употреблять только лёгкую пищу для исключения образования запоров и твёрдых каловых масс. Непосредственно перед операцией нельзя есть и пить воду.

Восстановительный период после операции

После проведения гемарроидопексии больной проводит в стационаре от двух до трёх дней. Пациентам рекомендуется не приступать к трудовой деятельности в течение пяти-семи дней после оперативного вмешательства.Восстановительный период дома требует соблюдения всех врачебных рекомендаций. После оперативного вмешательства необходимо исключить поднятие тяжестей и усиленную нагрузку на вены тазового дна.Важно выполнять лёгкие гимнастические упражнения, которые способствуют предупреждению развития застоев крови в малом тазу, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, регулярно проводить гигиену анальной области и ежедневно принимать душ.

Необходимо нормализовать пищеварение и исключить образование твёрдых каловых масс, которые могут сильно травмировать слизистую оболочку анального канала. Требуется исключить из ежедневного рациона сдобу, жирные и жареные блюда.Пищу лучше варить или готовить на пару. Рекомендуется есть каши, овощные салаты, фрукты, овощные рагу, супы, отварное мясо и отварную рыбы.Также необходимо ежедневно выпивать большое количество жидкости. Такая диета позволит нормализовать пищеварение и избежать возникновения запоров. В случае возникновения затруднённой дефекации следует избегать напряжения мышц прямой кишки. Лучше применять в устранении запора очистительную клизму с вазелиновым маслом или с настоем лекарственных трав.

Цена

Однако стоимость операции основывается на ценах используемых препаратов и зависит от многих факторов. Средняя стоимость операции по методу Лонго варьируется в пределах 39-49 тысяч рублей. В каждой регионе цены на оперативное вмешательство различные. В стоимость также включается работа медицинского персонала.Гемарроидопексия требует применения нового и качественного степлера, который стоит дорого. Проведение операции зависит от сложности каждого индивидуального случая.Сегодня многие больные геморроем пациенты предпочитают именно этот метод лечения. Операция Лонго является весьма эффективной в борьбе с внутренними геморроидальными шишками и позволяет вернуться к работе уже через пять-семь дней после её проведения. Данный метод позволяет полностью избавиться от внутренних геморроидальных узлов.

Отзывы об удалении геморроя методом Лонго

 Отзыв №1Сразу после операции чувствовал себя не очень хорошо, беспокоили сильные боли в анальном канале. Врач назначил приём обезболивающих препаратов. В стационаре пришлось находиться пять дней, после чего отправили домой. Уже через три дня вышел на работу. Организм после операции восстановился довольно быстро.Сейчас прошёл уже месяц после оперативного вмешательства. Я чувствую себя отлично, и навсегда избавился от геморроя. Никаких осложнений после операции у меня не было. Операция Лонго – очень эффективный метод ликвидации болезни.Станислав, 48 лет — УфаОтзыв №2Перенесла такую операцию год назад. Она помогла мне полностью вылечить геморрой. Сама операция не сложная. Конечно, некоторый дискомфорт при её проведении ощущается, но всё вполне терпимо и безболезненно под анестезией. Реабилитация после операции Лонго прошла очень легко, уже на четвёртый день меня выписали из больницы.https://www.youtube.com/watch?v=5vP3YXd2ds4Дома принимала сидячие ванночки из отвара ромашки, чтобы быстрее прошло восстановление тканей анального канала. Так мне посоветовали врачи при выписке. Спустя время я вышла на работу, а через месяц вообще забыла, как сильно меня беспокоил когда-то геморрой. Этот оперативный метод лучше любых других полостных операций по удалению геморроидальных узлов.Лариса, 39 лет — Москва

Операция лонго при геморрое: суть метода, показания и противопоказания, стоимость

К сожалению, консервативные методы лечения геморроя не всегда приносят ожидаемый эффект, поэтому специалисты прибегают к операции. В большинстве случаев отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим вмешательствам.Операция Лонго при геморрое сегодня считается одним из самых действенных методов оперативного лечения, преимуществом которого является безболезненность и быстрота проведения.Предлагаем рассмотреть, что представляет собой операция Лонго, ее преимущества и недостатки, а также в каких случаях выполняют данную методику.

Что представляет собой операция Лонго?

Еще недавно лучшим способом лечения геморроя считали удаление части прямой кишки с воспаленными геморроидальными узлами. Но после такого оперативного лечения восстановление пациентов занимало длительный период, к тому же часто возникали различного характера послеоперационные осложнения.В 1993 году в Италии профессор Антонио Лонго разработал менее травматическую хирургическую методику лечения геморроя – слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных шишек, которую еще называют геморроидопексией. В честь профессора данную методику назвали операцией Лонго.Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами.Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами.Таким образом геморроидальные шишки подтягиваются внутрь ректального канала. Помимо этого, прекращается кровообращение в пораженных венах, вследствие чего они слипаются и исчезают, а на их месте образуется рубец.При проведении операции при геморрое по Лонго не возникают болевые ощущения, так как слизистая иссекается именно в той зоне прямой кишки, где отсутствую болевые рецепторы.

Когда проводят операцию Лонго?

Операция Лонго проводится исключительно при внутренней локализации геморроидального процесса.Показаниями к проведению геморроидопексией являются следующие состояния:

• внутренний геморрой 1-2 стадий с геморроидальными шишками больших размеров, которые приносят дискомфорт и страдания больному;
• внутренний геморрой 3-4 стадий;
• циркулярное выпадение геморроидальных узлов;
• выпадение геморроидальных узлов в комбинации с пролапсом ректальной кишки;
• геморрой, который сопровождается выпячиванием прямой кишки во влагалище.

В указанных случаях геморроидопексия – самое рациональное и эффективное решение проблем.Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморрояПройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологовВремя тестирования не более 2 минут

• 7 простых вопросов
• 94% точность теста
• 10 тысяч успешных тестирований

Какие существуют противопоказания к выполнению операции Лонго?

Данная оперативная методика имеет минимальный список противопоказаний, а именно:

• нарушение свертываемости крови;
• злокачественные новообразования толстой кишки;
• острые инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике.

Операция Лонго успешно практикуется для лечения геморроидальной болезни у беременных, а также у женщин, которые кормят грудью.Перед операцией пациента осматривает врач-проктолог, который назначает ряд анализов и инструментальных обследований таких, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сахар;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• пальцевое обследование прямой кишки;
• ректороманоскопия или колоноскопия при геморрое.

При отсутствии противопоказаний за два дня до операции больному назначают диету. Из дневного рациона исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой, а также те, которые способствуют метеоризму.Предпочтение отдается легкоусвояемой пище: кисломолочным продуктам, овощным супам, нежирным сортам мяса, птицы и рыбы.За два-три часа до хирургического вмешательства пациенту проводят очистительную клизму.За два-три часа до хирургического вмешательства пациенту проводят очистительную клизму, а также гигиенический туалет аноректальной зоны, промежности и половых органов.

Как проводиться операция Лонго?

Операция Лонго проводится под местным обезболиванием, а в редких ситуациях под эпидуральной анестезией.Алгоритм операции выглядит следующим образом:

1. Хирургическими зажимами расширяют операционное поле, растягивая кожу перианальной зоны в стороны.
2. В задний проход вставляют расширитель и фиксируют его швами.
3. Через расширитель в ректальный канал вводят аноскоп и обтуратор.
4. Выше зубчатой линии слизистая прошивается циркулярным кисетным швом.
5. Кисетный шов затягивается, а концы нитей выводятся из прямой кишки через степлер.
6. Производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами.
7. Края операционной раны сшиваются титановыми скобками с помощью степлера.
8. По окончании операции из заднего прохода выводят аноскоп и удаляют расширитель.
9. В прямую кишку вставляют тампон, пропитанный мазью или гелем от геморроя с антисептиком, а также газоотводную трубку.

Длительность операции зависит от сложности случая и опытности хирурга. В среднем это занимает 15-20 минут.

Как проходит реабилитационный период?

Марлевый тампон и газзотводная трубка удаляются из ректального канала через 24 часа.При отсутствии осложнений пациента выписываю из хирургического стационара через 3 дня.В послеоперационном периоде назначают противогеморроидальные свечи и мази, в которых присутствуют антибактериальные средства. Также пациентам рекомендуют диету. Из дневного рациона исключаются сладости, сдобная выпечка, жареные блюда, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, газированные напитки, алкоголь.В послеоперационном периоде из дневного рациона исключаются сладости и сдобная выпечка.Меню должно состоять из жидких супов, каш, овощных салатов, фруктов, белого хлеба, отварного нежирного мяса, птицы или рыбы.Помимо этого, необходимо употреблять достаточное количество жидкости – 1,5-2 литра.Диетическое питание применяется с целью профилактики запоров. Также пациентам могут быть назначены слабительные препараты, такие Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, глицериновые свечи и другие.Больничный лист оформляется на 7 дней.В редких случаях после операции Лонго могут возникать осложнения, такие как:

• ректальное кровотечение;
• свищи;
• заражение крови;
• тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены.

Ректальные кровотечения возникают как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем. Появление данного осложнения связано с расхождением краев операционной раны.Прямокишечные свищи связаны с занесением патогенных бактерий из кала в операционную рану.Заражение крови возникает из-за проникновения инфекции в брюшную полость и дальнейшего ее распространения по организму.Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

В чем преимущество операции лонго?

К преимуществам данной методики можно причислить:

• высокую эффективность метода;
• отсутствие кровопотери;
• кратковременное пребывание в условиях хирургического стационара;
• быстроту проведения операции;
• местное обезболивание;
• безболезненность процедуры;
• низкий риск возникновения осложнений;
• безболезненный послеоперационный период;
• выполнение операции одноразовым инструментарием.

Какие существуют недостатки у операции Лонго?

Наряду с преимуществами операция Лонго имеет и свои недостатки. К таковы относятся:

• невозможность проведение операции Лонго при наружном геморрое;
• дорогая стоимость одноразового оборудования для выполнения методики;
• отсутствие достоверных данных об отдаленных последствиях.

Сколько стоит операция Лонго?

В России операция Лонго из-за дорогостоящего оборудования и инструментария пока доступна только в частных клиниках.Стоимость операции зависит от сложности случая, опытности хирурга, который будет проводить хирургическое вмешательство, а также от региона страны, где находится медицинское учреждение.Цены на операцию Лонго в России находятся в пределах от 28 тыс. до 100 тыс. рублей.

Многие пациенты отдают предпочтение именно методу Лонго при геморрое, так как эта операция является одной из самых эффективных и безболезненных. Операция Лонго позволяет быстро избавиться от внутренних геморроидальных шишек и в краткие сроки вернуться к обычному образу жизни.

В каких случаях делают операцию лонго при геморрое?

В тех ситуациях, когда консервативное и миниинвазивное лечение геморроя неэффективно, прибегают к радикальным вмешательствам. Одной из хирургических техник, широко применяемой в проктологии, является геморроидопексия или операция Лонго.В медицинскую практику данная оперативная техника была внедрена относительно недавно – в 1993 году. Ее основателем является итальянский хирург Антонио Лонго.

Описание метода Лонго

Суть метода Лонго заключается в резекции циркуляторного типа с ушиванием слизистой поверхности вместе с выпадающими наружу узлами. Ранее подобные вмешательства непременно представляли удаление сегмента кишечника, вследствие чего реабилитационный период у больных проходил болезненно и тяжело, возникали осложнения, связанные с нарушением функциональных особенностей кишечника.Операция Лонго – это иссечение участка слизистой кишки по кругу, выше геморроидальных узлов. Впоследствии края резецированных участков ушиваются.Операция осуществляется с применением одноразовых инструментов – аноскопа и аппарата, с помощью которого происходит сегментарная резекция слизистой, а также титановых скрепок, которые необходимы для сшивания краев кишки.

С учетом того, что иссечение тканей производится выше зубчатой линии, где нет скоплений чувствительных рецепторов, процедура является безболезненной для пациента. Обезболивание необходимо на этапе, когда в анальный канал вводится расширитель.В послеоперационном периоде также не наблюдается характерных для радикальных вмешательств болей.

Показания и противопоказания

Отлично зарекомендовала себя данная техника при:

• Лечении узлов, выпавших по всей окружности заднего прохода (циркулярном пролапсе);
• Сочетании геморроя с выпадением слизистой прямой кишки;
• Сочетании геморроя с ректоцеле (у женщин).

При наружных геморроидальных узлах операция Лонго не применяется.Особых противопоказаний операция не имеет. Ее разрешено проводить и в период обострений хронических заболеваний, и во время беременности и кормления грудью.

Преимущества и недостатки

Геморроидопексия обладает следующими достоинствами:

• Безболезненная реабилитация. Статистика свидетельствует, что у 83% пациентов, подвергшихся операции Лонго, не было в восстановительном периоде выраженного болевого синдрома, характерного для других видов радикальных вмешательств.
• Быстрота выполнения. Сама операция занимает около 15-20 минут и характеризуется отсутствием послеоперационной раны и быстрым реабилитационным периодом;
• За счет подтягивания узлов происходит восстановление нормальной анатомической структуры анального канала.

Как и другие методы лечения геморроя, геморроидопексия имеет и свои недостатки. Так, она не подходит для удаления наружных геморроидальных узлов.За счет того, что при ее выполнении используются дополнительные одноразовые инструменты, процедура имеет относительно высокую стоимость в сравнении с другими хирургическими техниками.Кроме того, ввиду относительной новизны метода у врачей отсутствуют точные сведения касательно отдаленных последствий операции.

Подготовка к операции

• Перед операцией каждый пациент в обязательном порядке проходит осмотр у проктолога и рекомендуемые виды диагностических исследований, на основании которых врач делает выводы относительно целесообразности применения того или иного вида лечения геморроя.
• Если врач решил, что операция Лонго поможет пациенту, тогда за двое суток до вмешательства рекомендуется придерживаться диеты с ограничением клетчатки.
• За пару часов до процедуры пациенту следует провести очистительную клизму и гигиенические мероприятия аноректальной зоны.

Техника проведения операции

Геморроидопексия осуществляется в несколько этапов:

1. После местного наркоза пациенту на кожу перианальной области (на расстоянии 1 см от краев анального отверстия) накладывают специальные зажимы, при помощи которых растягивают края ануса в стороны;
2. Внутрь анального отверстия вставляют расширитель и фиксируют его при помощи четырех швов. Концы нити затягивают узлом. После этого в канал вводят аноскоп с обтуратором;
3. На слизистую оболочку на расстоянии 4-5 см выше зубчатой линии накладывают кисетный шов. Чтобы шов получился симметричным, а слизистая не перекручивалась, аноскоп не проворачивают в расширителе, а сначала вытаскивают его, а затем снова вставляют. Врач не затягивает нити, проверяет правильность наложения шва и отсутствие зазоров;
4. В просвет кишки вставляют геморроидальный циркуляторный степлер таким образом, чтобы он оставался в максимально открытом положении;
5. Кисетный шов затягивают, а концы нитей выводят наружу через боковые зазоры в степлере;
6. Степлер продвигают внутрь и поворачивают его рукоятку по часовой стрелке. Во время этой манипуляции он постепенно закрывается, пересекая циркулярным ножом геморроидальные узлы и часть слизистой, а концы раны скрепляются;
7. Степлер вытаскивают из анального отверстия вместе с удаленными тканями, проверяют правильность проведения процедуры и наложения скрепок. Если начинается кровотечение из ран, накладывают швы саморассасывающейся нитью;
8. В анальное отверстие вставляют марлевый тампон, пропитанный мазью, и газоотводную трубку, которую убирают через сутки после операции.

Продолжительность геморроидопексии составляет около 15-20 минут.

После операции

После лечения больной наблюдается в стационаре на протяжении 3-4 дней. Затем, при условии отсутствия осложнений, пациента выписывают. Боль в заднем проходе после подобной операции беспокоит лишь малое число пациентов.Чтобы стимулировать регенерацию тканей, больному рекомендуют применять ватные тампоны с антисептическими препаратами, сидячие ванночки с ромашкой.Весь период нетрудоспособности после операции Лонго составляет не более 7 дней.

Возможные осложнения

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют, что операция Лонго очень редко вызывает развитие осложнений. Тем не менее, они могут быть. Наиболее распространенными являются:

• Ректальное кровотечение, которое развивается вследствие расхождения краев слизистой либо из-за недостаточного гемостаза в ходе операции;
• Ректовагинальный свищ, вызванный инфицированием травмированной слизистой оболочки и последующим воспалением;
• Ретроперитонеальный сепсис, вызванный попаданием инфекции из кишки на брюшину с последующим заражением крови. Это крайне опасное для жизни осложнение требует незамедлительного лечения;
• Тромбоз нижней полой вены – при таком осложнении может потребоваться операция нефрэктомии – удаление почки.

Стоимость геморроидопексии по методу Лонго

Стоимость операции зависит от выбранной клиники, и включает в себя оплату персонала, а также цену за материалы. Операция Лонго при геморрое подразумевает применение одноразового циркуляторного степлера, чем и объясняется достаточно высокая стоимость лечения.В среднем, по регионам России цена операции варьируется в пределах 30-36 тысяч рублей.

Плюсы и минусы операции Лонго

Иногда единственный способ устранить воспаленные и болезненные геморроидальные узлы – это оперативное вмешательство.Один из наиболее известных и самых радикальных способов – операция Лонго, также называемая геморроидопексией. Направлен этот способ борьбы с геморроем на иссечение и подтягивание участков, окружающих слизистую оболочку узлов.Метод этот был назвал в честь Антонио Лонго – известного итальянского колопроктолона. Геморроидопексия по методу Лонго считается относительно безболезненной. Разработана она была в 1993 году.Помимо этого, операция Лонго при геморрое помогает превратить кровоснабжение узла, что обеспечивает высыхание, а после и исчезновение образования.Непосредственно накануне операции желудочно-кишечный тракт пациента должен быть полностью очищен. Процедура может усложниться из-за страха и стресса пациента, потому для предотвращения их могут быть показаны снотворные препараты и антидепрессанты.

Техника проведения

Операция по удалению геморроя делается под местной анестезией. В слизистой оболочке нервных окончаний нет, поэтому процесс почти полностью безболезненный, хотя введения расширителя и аноскопа может стать причиной неприятных ощущений.

• Пациента сажают в специальное кресло. Врач устанавливает расширитель и вводит аноскоп в задний проход.
• Затем делается кисетный шов.
• Далее срезается лишний участок слизистой, в частности, и сосуды. Для этого применяется специальный аппарат для операции Лонго. Место вмешательства прошивают скрепками.
• Проводится осмотр, в задний проход помещается специальный пропитанный антисептиками тампон.

После того как операция геморроя методом Лонго произведена, пациент остается в стационаре на трое суток. В редких случаях его могут выписать через сутки. К работе, как правило, можно возвращаться через неделю.В процессе периода реабилитации нужно каждый день менять тампоны с медикаментами. Чтобы ускорить восстановление можно принимать травяные ванны, к примеру, с хвоей сосны или сидячие ванночки с ромашкой.Геморроидопексия Лонго проводится всего лишь за 15 минут, притом, что другие виды хирургического вмешательства продолжатся в течение 40 минут и предполагают серьезные кровопотери.

Операция по удалению геморроя: отзывы, как проходит, подготовка

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.https://www.youtube.com/watch?v=JsFu3PyzVP0При внутреннем геморрое:

• Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
• Сильное кровотечение;
• Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
• Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
• Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
• Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

Воспаление венозных стен прямой кишкиПри наружном геморрое:

• Сильные отёки тканей вокруг ануса;
• Болевые ощущения сильные;
• Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
• Ткани вокруг анального канала трескаются;
• Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
• Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
• Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

1. Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
2. Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
3. Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
4. Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
5. Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
6. Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
7. Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. Воздействие наркоза сказывается негативно на плод.Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

• Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
• Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
• Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.https://www.youtube.com/watch?v=K6WvwLK4QfoПервостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

• Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
• Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.К преимуществам метода относятся:

• Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
• Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
• Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

• Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
• Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
• Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия открытым способом

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.Преимущества метода:

• Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
• Кровопотери при операции минимальны;
• Процедура длится до 15-20 минут;
• Безболезненное течение послеоперационного периода;
• Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

• Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
• Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.Лазерное удаление геморрояМетодика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

• Работа в инфракрасном диапазоне;
• Сверхточная фокусировка;
• Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.Преимущества метода:

1. С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
2. Устраняются трещины, язвы и воспаления;
3. Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
4. Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
5. Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
6. Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Отзывы

Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы – геморрой больше не мучает.Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап – послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.

Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида.

Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные – всё происходит безболезненно, за 15 минут.Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.