Абсцесс печени: причины, код МКБ-10, симптомы, УЗИ и КТ как методы диагностики и лечение

Абсцесс печени – это воспалительное заболевание паренхимы данного органа, в результате которого в нем образуется полость, содержащая гной и ограниченная капсулой. Чаще всего данная патология является вторичной и развивается на фоне уже присутствующей в человеческом теле инфекции.При своевременной диагностике и лечении, прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. Однако заподозрить и подтвердить такой диагноз крайне сложно.

Чтобы в этом убедиться, рассмотрим поподробнее все, что касается данной патологии.

Причины

Формирование абсцесса может быть вызвано множеством микроорганизмов, основными из которых являются:

1. Стрепто- и стафилококки.
2. Кишечные палочки.
3. Протеи.
4. Клебсиеллы.
5. Синегнойные палочки.

Нередкое явление при абсцессе – это определение нескольких видов возбудителей при посеве его содержимого на питательные среды. К тому же бактерии далеко не единственные, кто служит причиной возникновения такой патологии. Воспаление в паренхиме печени может быть вызвано и попаданием в нее паразитов, например:

1. Амеб.
2. Эхинококков.
3. Аскарид.

Классификация

По пути проникновения инфекции в печень различают такие виды абсцессов:

1. Гематогенные – бактерии проникают в паренхиму органа из другого очага воспаления с током крови. Чаще всего это происходит при сепсисе (заражение крови). Такие абсцессы, в свою очередь, делятся на портальные и артериальные, в зависимости от того, какой сосуд «принес» патогенную микрофлору.
2. Холангиогенные – проникновение инфекции в орган через желчевыводящие протоки.
3. Посттравматические – являются следствием закрытой травмы живота.
4. Контактные – переход воспаления на ткань печени через ее соприкосновение с другим патологическим очагом (например, прорыв гноя из воспаленного желчного пузыря).
5. Криптогенные – когда причина не ясна.

Также выделяют абсцессы правой и левой доли печени, одиночные и множественные, и так далее.

Симптомы

Образование полости с гноем в данном органе обычно сопровождается давящей болью в правом подреберье, которая нередко отдает в лопатку или шею. Неприятные ощущения усиливаются лежа на левом боку, а уменьшаются на правом, особенно если подтянуть нижние конечности к груди. Печень при обследовании увеличена и выступает из-под ребер.Боль из-под реберВозможно возникновение у пациента признаков диспепсии (потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, частый жидкий стул и др.).Это происходит в результате нарушения образования печенью желчи и входящих в ее состав желчных кислот, которые необходимы для полноценного переваривания пищи.Любое воспаление также сопровождается интоксикационным синдромом: повышение температуры,  потливость, увеличения числа сердечных сокращений и т.д. Однако нередко единственным симптомом является быстрая потеря веса.Вышеперечисленные жалобы беспокоят пациента на начальных стадиях заболевания. Позже, когда уже образовалась капсула вокруг расплавленной гноем ткани, появляется желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек.Абсцесс печени может также сдавить ее кровеносные сосуды или усилить в них тромбообразование. В этом случае у пациента будет скапливаться жидкость в брюшной полости, и увеличиваться в объеме живот.Данное осложнение получило название «асцит».Одной из особенностей протекания такого процесса в печени является то, что на первом месте чаще стоят симптомы основной патологии, которая привела к возникновению абсцесса. Вот почему от момента появления первых жалоб и до выявления сформированного очага может пройти много времени.

Диагностика

Значительно облегчить постановку верного диагноза может правильно собранный анамнез. В данном случае нас интересует наличие какого-либо воспалительного заболевания (особенно в органах брюшной полости), травмы или опухоли. Следует также узнать, с чем больной связывает возникновение жалоб и как они менялись с течением времени.Из лабораторных исследований первым делом проводится общий анализ крови. В нем появятся изменения, характерные для воспалительного процесса. Биохимия будет отражать повышение показателей, свидетельствующих о повреждении паренхимы печени (АлАТ, АсАТ, Щелочная фосфатаза, билирубин).Среди инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию органов брюшной полости. На снимке можно заметить очаг просветления в печени с уровнем жидкости, высокое стояние правого купола диафрагмы и другие косвенные признаки.

Также полость абсцесса не редко обнаруживают и во время УЗИ.  Под контролем этого исследования можно сделать тонкоигольную биопсию, чтобы посеять гнойное содержимое на питательные среды и определить микроорганизмы, вызвавшие данную патологию.

Этот анализ сыграет ведущую роль в подборе препаратов для антибактериальной терапии.

МРТ

Ну и наконец-то мы добрались до основного метода исследования, который может со стопроцентной гарантией подтвердить наш диагноз. Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью. Во время исследования с точностью определяется количество и расположение гнойных очагов, их размеры и степень повреждения печеночной ткани.Процедура безболезненна, т.к. в ее ходе не нарушается целостность кожных покровов. Магнитные волны, используемые во время обследования, абсолютно безопасны для организма.Благодаря этому, МРТ можно проводить множество раз, не опасаясь негативных последствий для вашего здоровья, как это бывает в случае с рентгеновским облучением.

Исследование для пациентов проходит весьма комфортно. Всего-то и нужно оставаться во время процедуры неподвижным, чтобы не снизить качество изображения. Современные томографы оснащены вентиляцией, искусственным освещением и двухсторонней связью. Если возникнут какие-то проблемы, вы всегда сможете сообщить об этом врачу-рентгенологу, и обследование временно приостановят.Пройти МРТ органов брюшной полости может практически любой, за исключением людей с металлическими устройствами внутри тела (искусственный водитель ритма, кохлеарный имплантат и т.д.). Противопоказанием к проведению такой процедуры с контрастом является беременность, кормление грудью и тяжелое нарушение функции почек.

Лечение

Тактика терапии в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. При наличии одного или нескольких небольших абсцессов можно ограничиться консервативным лечением, которое заключается в длительном приеме антибиотиков, и дренированием патологического очага.Препараты на начальных этапах назначаются методом подбора. Чтобы точно знать, какой микроорганизм стал виновником развития воспаления, нужно дождаться посева, а на это уходит не меньше недели.Поэтому врачи назначают антибиотик, влияющий на те возбудители, которые по статистике наиболее часто служат причиной данного заболевания.Когда приходят результаты посева, лечение, при необходимости, корректируют.Не стоит забывать и про симптоматическую терапию. Она включает в себя дезинтоксикацию организма (раствор Рингера, физиологический раствор), обезболивание (ибупрофен), снятие спазма (дротаверин), прием энтеросорбентов (смекта).При множественных очагах обычно используют комбинацию аминогликозидов и пенициллинов. Можно также применять цефалоспорины третьего поколения. Они обладают широким спектром действия и хорошо зарекомендовали себя при данной патологии. Препаратом выбора при заражении амебами является метронидазол.При невозможности дренировать полость абсцесса, а также при наличии одного и больше очагов значительных размеров, проводится хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства хирург обеспечивает прямой доступ (лапоротомия), а потом дренирует и ушивает образовавшуюся после оттока гноя полость.

Диета при абсцессе печени

Не стоит недооценивать роль правильного питания в комплексной терапии заболеваний органов брюшной полости. Пациентам с данной патологией рекомендуется придерживаться диеты №5.Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто (от 6 до 8 раз в день). Из рациона следует исключить трудноперевариваемые продукты с большим количеством растительных волокон. Также нужно забыть на время лечения о жирных, острых, копченых и жареных блюдах и ограничить количество потребляемой соли до 3 г в день.Разрешаются нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару, запеченные овощи и все виды каш. В качестве первого блюда рекомендованы супы на овощных бульонах. На завтрак можно побаловать себя не зажаренным омлетом.

Осложнения абсцесса печени

Прогноз для жизни и трудоспособности у пациентов с такой патологией вполне благоприятный при своевременно поставленном диагнозе и адекватной терапии. Если же эти условия не были соблюдены, могут развиться следующие осложнения:Кровотечение из печеночных сосудов.Образование гнойного очага под диафрагмой.Асцит.Кровотечение из вен пищевода в результате портальной гипертензии.Прорыв абсцесса в:

• Плевральную полость с развитием эмпиемы (гнойное воспалительное заболевание).
• В рядом расположенный орган (например, любой отдел желудочно-кишечного тракта).
• Бронх.
• Брюшную полость (приводит к перитониту).
• Околосердечную сумку с развитием тампонады(гной давит на сердце, препятствуя его нормальной работе).

Последствия

При правильном и своевременном лечении абсцесс печени рассасывается, а на его месте формируется рубец.  Соединительная ткань, заменившая клетки данного органа, не выполняет их функцию.Следовательно, при большом объеме очага может развиться хроническая печеночная недостаточность. В некоторых случаях при значительном размере абсцесса полость может сохраняться.Позже она обрастает соединительной тканью от периферии к центу, а со временем и вовсе исчезает.

Неблагоприятный исход заболевания наступает лишь у 7-9% больных. Во многом смертность зависит и от основного заболевания, которое стало причиной развития очагового воспаления в печени. Процесс выздоровления занимает много времени, в основном из-за необходимости длительного дренирования абсцесса.

Абсцесс с локализацией в печени: причины и методы лечения

Абсцесс печени – это заболевание органа, которое характеризуется развитием деструктивного процесса и нарушением нормального функционирования. Болезнь проявляется в результате гнойного воспаления, имеет различную этиологию и требует немедленного врачебного вмешательства. При несвоевременном лечении присутствует риск осложнений.

Что такое и код по МКБ-10

Абсцесс в печени представляет собой скопление гнойной массы в тканях. Данное явление сопровождается воспалительным процессом с развитием инфильтрата. Количество пораженных областей сказывается на работоспособности органа и самочувствии человека. Заболевание развивается как результат первичного поражения либо на фоне других патологий.При своевременном обращении за помощью и актуальном лечении, инфекция имеет благоприятный прогноз для пациента.Международная классификация болезней (МКБ 10) идентифицирует абсцессы печени под K75.0, исключая амебный нарыв, код которого A06.4.

Симптомы и методы диагностики заболевания

На ранних стадиях болезни поражение не имеет выраженной клинической симптоматики. Когда недуг развивается, возможно появление тяжести и боли у правого подреберья, возникают признаки общего недомогания, сопровождающиеся высокой температурой тела, ознобом, слабостью.При абсцессе в области печени человек стремительно теряет вес, аппетит практически отсутствует. Органы желудочно-кишечного тракта функционирую неполноценно. Появляются проблемы с перевариванием и испражнением.Глаза, кожа и ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок – развивается желтуха.

Для визуализации абсцесса проводят рентгенографию, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.Для получения более подробной картины состояния органа могут потребоваться заключения спиральной компьютерной томографии, МРТ, диагностическая лапароскопия.Детальные данные получают путем проведения аспирационной тонкоигольной биопсии, радиоизотопного сканирования и ангиографии (применение контрастного вещества).

Виды абсцесса и причины развития

Гнойные нарывы печени имеют разнообразное происхождение и могут развиваться на фоне патологических состояний. При выявлении абсцесса органа пациент нуждается в немедленной медицинской помощи.Самостоятельно определить причину данного состояния в домашних условиях невозможно.

Амебный

Развитие провоцирует простейший одноклеточный микроорганизм. Амебный абсцесс тканей печени встречается преимущественно у жителей Восточной Азии. Передается орально-фекальным путем заражения. Попадает внутрь организма через немытые руки или загрязненные продукты питания.Первоначальная локализация амебы – кишечник человека, затем микроорганизм проникает к другим органам. Попав в печень, одноклеточное вызывает некроз тканей.

Пораженный участок со временем разрушается, формируется единичный или множественный абсцесс. Через некоторое время нарыв может стерилизоваться.

При инфицировании кишечной палочкой гнойник приобретает зеленый окрас, характерный запах гниения.

Пилефлебитический

Пилефлебитический абсцесс возникает вследствие острого гнойно-воспалительного процесса, сопровождающегося тромбозом воротной вены и сопутствующих ветвей. Пилефлебит печени развивается на фоне аппендицита, часто приводит к летальному исходу.Причиной состояния могут быть заболевания бактериальной этиологии или же процесс протекает на фоне гнойных воспалений других органов (параректальная клетчатка, селезенка, надпеченочные нарывы).Иногда поражается кишечник, легкие, головной мозг, возникает сепсис.Симптомы пилефлебического типа неспецифичны и часто маскируются под признаками острого аппендицита.

Аскаридозный

Аскаридозные гнойные поражения печени возникают при наличии внутренних паразитарных организмов. Взрослые особи аскарид провоцируют абсцесс, заползая в желчные протоки из зараженного кишечника.Из-за нанесенных повреждений нарушается циркуляция желчи. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов.

Для аскаридозного поражения характерно возникновение множественных мелких абсцессов преимущественно в левой половине органа.

Холангиогенный

Развивается как осложнение холангита – острого воспалительного процесса в желчных протоках. При холангиогенном гнойном поражении происходит закупорка путей вследствие попадания инфекции. Чаще всего абсцесс здоровой печени возникает от влияния токсоплазмоза, переносчиком которого являются кошки.В ходе развития патологии страдают определенные участки органа, наблюдается воспаление. Особенно часто возникновение нарывов на печени характерно для пневмококкового холангита, когда присоединяется возбудитель рода Стрептококк.

Подпеченочный

Подпеченочный абсцесс является гнойником, расположенным под нижним отделом и кишечными петлями. Возникает в результате осложнений после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.Спровоцировать печеночный нарыв может гнойный аппендицит, холецистит, панкреонекроз. Данное явление рассматривается как ограниченный перитонит.Бактериальными возбудителями поражения печени принято считать группы бактерий — стрептококки, стафилококки, клебсиеллы. Для гнойника характерна изоляция от брюшины. Основным симптомов абсцесса выступает острая боль правого подреберья с иррадированием в спину.При своевременной госпитализации, оказании необходимой помощи, заболевание имеет благоприятный для пациента прогноз.

Клинические рекомендации и насколько опасен гной в печени

При подозрении на развитие абсцессов больного рекомендуется немедленно госпитализировать в хирургическое отделение. Для определения точного диагноза следует провести дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологических новообразований.Дальнейшие мероприятия направляются на выявление причин поражения печени, степени тяжести абсцессов. Во время исследований обращают внимание на:

• наличие полости с горизонтальным уровнем содержимого;
• множественные очаги воспаления;
• изменения в структуре органа;
• увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• снижение уровня белка.

После постановки диагноза определяются этапы дальнейшего лечения печени с абсцессом. Больному показан постельный режим, соблюдение диеты. Назначается консервативная терапия как способ подготовки пациента к последующим хирургическим мероприятиям.Недопустимо медлить с оказанием врачебной помощи или пытаться вылечить абсцесс самостоятельно народными средствами или лекарствами из аптеки. Гнойник на печени способен спровоцировать ряд осложнений. Наиболее опасными считаются прорыв содержимого в брюшную полость, соседние органы. Возможно распространение инфекции, развитие заболеваний в легких, почках, головном мозге.

Диета при абсцессе печени

Сбалансированное здоровое питание — важный составляющий компонент лечения. Диета позволяет сократить нагрузку на орган, помогает ускорить процесс восстановления.Основными рекомендациями по употреблению пищи при абсцессе ткани печени является:

• отказ от острой, жареной, жирной, копченой, соленой еды;
• устранение из рациона компонентов с большим количеством клетчатки;
• отказ или снижение приема соли до 3 грамм за сутки;
• усиленное употребление продуктов с высоким содержанием белка;
• прием блюд, насыщенных витаминами, микроэлементами для ускорения выздоровления печени после абсцесса;
• категорический отказ от алкоголя.

Наиболее оптимальной диетой для больных считают «стол №5». Подойдет дробное питание.

Принципы лечения

Лечение абсцесса печени может проводиться консервативным и оперативным методом. Процедуры могут применяться комплексно.Консервативное лечение включает прием антибиотиков, противопаразитарных препаратов. Больному вливают вещества для снятия воспаления, борьбы с интоксикацией.Инвазивное вмешательство предполагает введение иглы в полость гнойника на печени. При помощи шприца изымается содержимое абсцесса. Вкалывают необходимые препараты и антисептики, ставят специальные дренажные трубки для выхода остатков гноя, промывки и повторного введения лекарственных средств.Операция проводится, если малоинвазивные методы лечения печени не приносят желаемого результата, присутствуют множественные скопления гноя или абсцесс имеет большой диаметр и глубину локализации. В процессе делают разрез в правом подреберье. Нарыв вскрывают, санируют, вводят антибиотики, дренируют его полость. В некоторых случаях производят холецистэктомию желчных путей.

Гнойное воспаление тканей органа – серьезное патологическое явление, требующее немедленного оказания квалифицированной помощи. Не нужно откладывать визит к доктору, если наблюдаются симптомы абсцесса печени. Любые промедления несут опасность для здоровья, могут привести к непредвиденным жизни последствиям.

Как отличить абсцесс печени от других заболеваний гепатобилиарной системы и какое лечение необходимо?

В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство, которое может выполнить только квалифицированный хирург в крупном медицинском учреждении. Любые попытки самостоятельного лечения приведут к быстрому летальному исходу. При адекватной терапии полностью выздоравливают 90% пациентов.

Причины возникновения болезни

Абсцесс печени развивается вследствие проникновения в кровь гнойной микрофлоры (стафило- и стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка).Первичный очаг может располагаться в любом органе, например, в коже, придаточных пазухах, кишечнике. Это главные причины абсцесса печени, но также необходимы предрасполагающие факторы.К ним относятся:

• дефицит питания (изнуряющие диеты, несбалансированный пищевой рацион, белковое голодание);
• хроническая патология пищеварительного канала;
• длительно существующие очаги бактериальной инфекции, которые не санируются;
• алкоголизм, наркомания;
• пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.

Среди возможных причин возникновения абсцесса печени для жителя европейского региона следует рассматривать проживание или частое пребывание в субтропической или тропической зоне. Например, возбудитель амебиаза (патогенная амеба E.histolitica)  длительно существует в кишечнике и не вызывает серьезных изменений общего состояния. При отсутствии лечения кишечная форма амебиаза превращается во внекишечную. Образуются вторичные очаги – чаще всего в печеночной ткани.С точки зрения локализации первичного очага наиболее вероятны такие заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• аппендицит острый и хронический;
• паразитарная инвазия;
• септический процесс (общее заражение крови).

Диагностикой абсцесса печени и последующим его лечением занимается врач-хирург, при необходимости привлекаются доктора других специальностей. Обязательно устанавливается локализация первичного очага, проводится его санация, так как в противном случае возможно повторное образование абсцесса печени.

Холангиогенный абсцесс

Холангиогенный абсцесс – образование, при котором воспаление и нагноение происходят из внутрипеченочных желчных протоков. Холангиогенный абсцесс печени развивается в результате нарушения сгущения желчи и последующего нарушения проходимости желчных протоков.Развитие такого абсцесса печени может быть спровоцировано:

• травмами и ранениями живота;
• оперативными вмешательствами на органах брюшной полости с последующим гнойными осложнениями;
• образованием очагов в прилежащих анатомических органах внутри брюшной полости (контактный абсцесс).

Абсцесс по холангиогенному типу может образоваться как в виде одиночного процесса, так и множественного, что представляет существенные сложности для диагностики и лечения.

Желчнокаменная болезнь

Особую опасность представляет длительно существующая желчнокаменная болезнь с умеренно выраженной клинической симптоматикой.

Аппендицит

Червеобразный отросток может быть расположен аномально, то есть в нетипичной зоне брюшной полости. Развитию абсцесса печени способствуют его непривычно высокое расположение – непосредственно под печенью.

Сепсис

Септические процесс (заражение крови) –  тяжелое заболевание, которое характеризуется проникновением в кровяное русло микробных агентов, их размножением и выделением токсических субстанций. Развивается тяжелая общая интоксикация. Микробы проникают во все органы и ткани, образуются вторичные гнойно-некротические очаги. Один из возможных вариантов – абсцесс печени.

Код МКБ 10

Определенное сочетание букв и цифр позволяет доктору в любой стране мира узнать точный диагноз пациента. МКБ 10 – это наиболее современный вариант международной универсальной классификации болезни. Абсцессу печени присвоен код по МКБ 10 K75.0. Именно этот шифр указывается на истории болезни и в других сопроводительных документах пациента.

Симптомы

Клинические признаки абсцесса печени неспецифичны, сходны с другими заболеваниями печени. Все симптомы абсцесса печени можно разделить на 2 группы: общие изменения всего организма и локальные признаки.Общие симптомы абсцесса печени – это интоксикация, которая проявляется:

• повышением температуры с ознобом;
• выраженной слабостью, общим упадком сил, сонливостью;
• отсутствием аппетита;
• снижение массы тела;
• изменением состава крови, а также некоторых биохимических показателей.

Среди местных признаков наиболее значимы:Абсцесс печени по клиническим признакам установить невозможно, так как клиническая картина сходна с механической желтухой, вирусными гепатитами и злокачественными новообразованиями.

УЗИ, КТ и другие методы диагностики

Диагностика абсцесса печени основана на инструментальных методах. Скрининговый вариант при абсцессе печени – УЗИ, которое позволяет впервые выявить этот патологический процесс.КТ при абсцессе печени, проведенное с контрастным веществом, дает более полную информацию о размерах образования, а также исключает опухолевый процесс. Проведение компьютерной томографии особенно ценно при множественных образованиях в различных отделах печени, так как метод визуализирует печень в различных плоскостях.В сложных диагностических случаях применяется чрезкожная биопсия или диагностическая лапаротомия.Для оценки общего состояния пациента назначаются общеклинические и биохимические исследования:

• общеклинический анализ крови;
• уровень АлАт и АсАт, билирубин общий и его фракции;
• коагулограмма;
• опухолевые маркеры.

План обследования конкретного пациента составляется лечащим врачом.Узи позволяет выявить абсцесс печени на начальной стадии

Лечение

Рекомендуется комплексный подход – сочетание лечебного щадящего режима, антибиотиков и хирургического вмешательства.  Антибиотики широкого спектра воздействия без дренирования полости абсцесса эффективны только при небольших размерах образования. В большинстве случаев – это дополнительный компонент перед и после оперативного вмешательства.Хирургическое лечение абсцесса печени проводится в различном объеме. При небольших размерах образования проводится дренирование абсцесса через кожу. При множественном поражении или больших размерах абсцесса практикуется удаление части печени или всей доли.

Хроническая форма

Хронический абсцесс печени – состояние, в которое трансформируется острый процесс. Образуется на протяжении длительного времени, протекает с периодами улучшения и ухудшения общего состояния.Лечение такое же, как и при остром абсцессе печени. Радикальное лечение не всегда возможно из-за другой соматической патологии – декомпенсированных заболеваний сердца, почек, легких, головного мозга.

Возможные осложнения

Самое страшное осложнение абсцесса печени – разрыв абсцесса и изливание гнойной жидкости внутрь брюшной полости. Кроме этого, развивается общее заражение крови, то есть сепсис. Вероятность летального исхода составляет 50% и более, особенно если лечение было начато поздно.

Период реабилитации

Период полного выздоровления может растягиваться на несколько недель и даже месяцев. Требуется комплексная терапия с включением антибиотиков, витаминов и укрепляющих средств. Период реабилитации после абсцесса печени подразумевает также санаторно-курортное лечение.

Требуется ли соблюдать диету?

Диета при абсцессе печени – такая же, как и при другой патологии печени. В острый период и период восстановления  рекомендуется лечебное питание №5, исключающее жареное, острое и жирное.

Заключение

• Абсцесс печени – очень серьезное заболевание с высокой вероятностью смертельного исхода, если не обращаться к врачу.
• Если лечение начато рано, то 9 из 10 пациентов полностью выздоравливают.
• Клинические проявления абсцесса печени существенных отличий от другой патологии печени не имеют.
• Диагностика основана на результатах инструментальных исследований (томография, УЗИ).
• Лечение включает мощную антибактериальную терапию, оперативное вмешательство (не всегда), диету, укрепляющие средства и лечебно-охранительный режим.

Абсцесс печени (лечение и диагностика)

Абсцесс печени имеет паразитарную и бактериальную природу.

Амебный абсцесс печени

Паразитарный, амебный абсцесс печени, возникает вследствие попадания паразитов в орган из кишечника по системе воротной вены. Проникнув в печень, они вызывают некроз и гнойное расплавление ткани. Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. На территории бывшего СССР встречается в Закавказье и в Средней Азии.

КТ-диагностика

КТ картина неспецифична. Амебный абсцесс печени описывают как одиночное, округлое гиподенсивное образование с отчетливой стенкой, плотность которой выше плотности содержимого абсцесса, но ниже плотности паренхимы органа.

Бактериальный абсцесс печени

Бактериальный абсцесс печени возникает вследствие заноса микроорганизмов по желчным протокам восходящим путем, по кровеносным и лимфатическим сосудам или через слизистые оболочки и кожу вследствие травматических повреждений. Различают острый и хронический абсцесс печени, одиночный и множественные. В диагностике абсцесса большое значение имеет клиническая картина заболевания и данные лабораторного исследования.

КТ-диагностика

Компьютерно-томографическая картина бактериального абсцесса печени зависит от стадии развития.В начальном периоде формирования абсцесса в области поражения наблюдается отек, который проявляется нечетко ограниченным, незначительно выраженным снижением денситометрического показателя паренхимы печени.

Очаги, диаметр которых не превышает 1 см при исследовании без применения контрастного усиления обнаружить трудно. Выявление подобных очагов затруднительно и при УЗИ. Вместе с тем, подтверждение наличия очагов гнойного расплавления на фоне экссудативного воспаления ткани печени при абсцессе имеет принципиальное значение, поскольку определяет тактику дальнейшего лечения.Абсцесс печени. При нативном КТ исследовании (а) в левой доле органа определяется нечетко ограниченный участок умеренно выраженного снижения денситометрического показателя за счет отека паренхимы (обозначен стрелками). В венозную фазу контрастного усиления (б) на фоне отека определяются мелкие очаги деструкции.В диагностике помогает применение контрастного усиления, проведение которого должно быть обязательным. В венозной фазе контрастирования очаги деструкции отчетливо отображаются ограниченными гиподенсивными структурами (фото КТ выше).По мере прогрессирования гнойного расплавления тканей, очаги деструкции на компьютерных томограммах проявляется еще большим снижением денситометрического показателя, их размеры увеличиваются, что упрощает диагностику Между отдельными небольшими, компактно расположенными полостями деструкции какое-то время сохраняются перегородки (фото КТ ниже), которые лучше видны при контрастном усилении.То же наблюдение через три дня, венозная фаза контрастного усиления. Наблюдается увеличение объема деструкции. Внутри деструктивных полостей заметны перегородки.Следствием дальнейшего прогрессирования лизиса тканей является образование единой полости, выполненной гнойным экссудатом. В окружности фокуса нагноения развивается вал из грануляционной ткани, ограничивающий болезненный очаг от здоровых тканей (фото КТ ниже).Появление уровня газа и жидкости считается очень специфичным признаком, но он встречается редко.При локализации абсцесса вблизи диафрагмальной поверхности печени в плевральной полости можно наблюдать реактивное скопление жидкости, или жидкость плащевидно скапливается вокруг органа.Абсцесс печени. При нативном КТ исследовании (а) в 4 сегменте органа определяется полость абсцесса, окруженная грануляционным валом. В венозную фазу контрастного усиления (б) грануляционный вал, ограничивающий полость абсцесса, окрашивается интенсивнее неизмененной паренхимы печени. В отсроченную венозную фазу (в) грануляционный вал становится изоденсивным с паренхимой.Абсцесс может симулировать кисту печени, подверженные некрозу метастазы и другие полостные образования. Для проведения дифференциальной диагностики, безусловно, необходимо учитывать клиническую картину заболевания, и данные лабораторных исследований.При КТ необходимо обращать внимание на распределение контрастного вещества в патологическом участке при контрастном усилении.Вокруг очагов деструкции в паренхиматозную фазу отчетливо обнаруживается грануляционный вал, который набирает контрастное вещество интенсивнее окружающей паренхимы печени.

МРТ-диагностика

На сегодняшний день высокопольная МРТ является наиболее чувствительным методом обнаружения небольших очагов воспалительной деструкции при абсцессе в печени даже без применения контрастного усиления.На Т2 взвешенных изображениях очаги деструкции проявляются сигналом высокой интенсивности.Примерно в 30% вокруг гиперинтенсивного очага деструкции встречается ободок сигнала умеренной интенсивности, соответствующий перифокальному отеку паренхимы печени.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис.Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния.Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции: по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей; по кровеносным сосудам при сепсисе; контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией. Также инфекционный агент может попасть при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.Основное условие образования гнойника в печени – это снижение общего и местного иммунитета.Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла; могут инициировать этот процесс и анаэробные микроорганизмы.Очень часто при посеве гноя выделяется смешанная флора. Замечено, что данным заболеванием чаще страдают мужчины. При этом амебная этиология встречается чаще в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная чаще отмечается после 40 лет.https://www.youtube.com/watch?v=3XjM9sPzS8EВ абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени. Различают единичный и множественные абсцессы. По месту возникновения выделяют поражение левой или правой доли печени. По этиологии абсцессы классифицируют на бактериальные и паразитарные.По причине возникновения патология может быть первичной или вторичной.Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса.Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку.

Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги.При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза.

При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.

Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

• УЗИ. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
• Рентгенография. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
• Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

КТ ОБП. Гиподенсный очаг в правой доле печени с включениями газа (абсцесс печени)

• Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты).Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды.Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени.Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом.При необходимости привлекается инфекционист.Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают.

Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Амебный абсцесс печени – симптомы и лечение

Амебный абсцесс печени – заболевание воспалительного характера печеночной ткани, которое вызвано вредным влиянием дизентерийной амебы.Также, данная патология считается осложнением амебиаза кишечника, который бывает рецидивным или острым. Чаще всего, это заболевание можно встретить у особей среднего возраста, особенно у мужского пола.Болезнь появляется один раз, и образовывается с правой стороны.Код по МКБ-10: A06.4.

Причины заболевания

Возбудитель болезни – дизентерийная амеба. Она проявляется в трех формах:

1. Первичная форма – рецидивный амебиаз кишечника. Содержимое гноя в данном органе проявляется из-за дизентерийной амебы. Она проникает в печень из толстого кишечника через кровоток.
2. Энтеральный путь — цисты проникают в пищеварительный тракт, и трансформируются в просветную форму. Именно так, человек становится носителем данного заболевания.
3. Тканевая форма – это высокий уровень развития амебного абсцесса печени. Амебы попадают в венозную систему посредством подслизистого слоя кишечника. Помимо амебных клеток, провокатором формирования болезни могут стать микробы, которые используют в качестве передвижения лимфу, печеночные артерии или желчевыводящие пути. После того, как амебы попадают в печень, они разрушают паренхиму, и это уничтожает клетки.

Амебным абсцессом печени могут заболеть люди, которые проходили курс химиотерапии, употребляют спиртные напитки, обладают онкологическими заболеваниями, беременные, молодые люди, а так же те, кто принимают глюкокортикоидные средства.Симптомы данной патологии бывают разными, все зависит от формы болезни. К ранним признакам относится:

• Боль острой формы в животе;
• Отсутствие аппетита;
• Ноющие, тупые боли с правой стороны подреберья. Она возникает во время движения или вздоха;
• Резкая потеря веса;
• Гепатомегалия (увеличение размера печени);
• Возможное появление желтухи, поноса или рвоты;
• Форма живота превращается в ассиметричную. Это происходит из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости;
• Затрудненное дыхание.

При остром абсцессе появляется повышенная температура, мышцы становятся слабыми, выделяется пот, а также озноб, а при хроническом – небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется длительное время.

Диагностика

При проявлении данной патологии, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Чаще всего, в комплекс обязательных обследований входит: осмотр у доктора, ультразвуковое исследование печени, анализ крови, биохимический анализ, исследование кала и серологические тесты. В сложных ситуациях делают мультиспиральную компьютерную томографию печени.

Лечение

Консервативное лечение амебного абсцесса печени состоит из противомикробных и антибактериальных средств, а этиотропное – из обезболивающих и противовоспалительных препаратов.Если вовремя диагностировать болезнь и грамотно провести терапию, то прогноз будет благоприятным. Но, лучше следить за состоянием здоровья, чтобы подобных заболеваний не возникало.