Алкогольный гепатит: острый, хронический, симптомы у мужчин и женщин

бъяснить, что такое алкогольный гепатит, можно так: это состояние, которое характеризуется разрушением элементов печени веществами, содержащимися в спиртном.

Что такое алкогольный гепатит?

Основная причина заболевания – продолжительное употребление алкоголя.

• Скорость развития патологии напрямую связана с качеством потребляемого спиртного, наличием у человека сопутствующих патологий, длительностью злоупотребления.
• В среднем, если человек принимает спиртные напитки ежедневно, то патологию у него выявляют через 4-5 лет. 
• Понятие «алкогольный гепатит» было внесено в Международную классификацию болезней в 1995 году для того, чтобы описывать поражения печени воспалительного или дегенеративного характера, связанные со злоупотреблением спиртными напитками.

Механизм развития обусловлен токсическим поражением клеток печени. Негативное влияние оказывает этиловый спирт и продукты его распада.

Острый и хронический

Различают две основные формы патологии: острый алкогольный гепатит и токсический гепатит хронического течения.Острая форма заболевания наблюдается примерно в 70% случаев. Она выражается в дегенеративном и воспалительном поражении печени. При этом наблюдаются воспалительные реакции и инфильтрация портальных полей.Для острого гепатита, обусловленного приемом спиртного, характерны такие патологические изменения:

• поражение гепатоцитов (увеличение размеров, отмирание тканей в центре печеночных долек);
• образование гиалина. Это белковое вещество с плотной консистенцией, относящееся к группе фибриллярных белков. Он синтезируется гепатоцитами под воздействием этанола.

Заболевание быстро прогрессирует.Риск развития заболевания повышают следующие факторы:

• вирусный гепатит в анамнезе;
• наличие лишнего веса;
• генетическая предрасположенность к развитию патологий печени;
• неправильное питание, преобладание животных жиров и вредного холестерина в рационе;
• наличие заболеваний аутоиммунного характера (системная красная волчанка);
• продолжительный прием лекарств, которые оказывают  токсическое воздействие на печень.

Различают 4 основных формы острого алкогольного гепатита:

1. Желтушную, при которой пораженный орган увеличивается в размерах и уплотняется. Иногда осложняется эритемой, присоединением бактериальной инфекции и развитием пневмонии или перитонита бактериального характера.
2. Латентную. Особенность данной формы – скрытое течение. Обнаружить патологию можно только в результате проведения лабораторных исследований. Чтобы выявить ее, проводят биопсию печени.
3. Холестатическую. Это достаточно редкая форма патологии – встречается в 5-13% случаев. Проявляется в лихорадке, потемнении мочи, обесцвечивании кала. Характеризуется продолжительным и тяжелым течением.
4. Фульминантную. Болезнь развивается молниеносно, вызывает желтуху, геморрагии, почечную недостаточность и энцефалопатию печени. Может наступить коматозное состояние и смерть больного.

Обычно острая форма заболевания развивается медленно и, при отсутствии адекватного лечения, постепенно перерастает в хроническую форму.Хронический алкогольный гепатит развивается через 5-7 лет после начала воспалительного процесса структур печени. Отчетливая симптоматика в этом случае отсутствует. Из-за этого диагностика патологии затруднена.Больной может ощущать усталость, легкое недомогание, у него снижается аппетит, иногда возникает тошнота.Стадии алкогольной болезни печениПри хроническом течении алкогольный гепатит нередко завершается внезапным летальным исходом больного из-за отсутствия явных признаков заболевания печени.

Код по МКБ 10

По МКБ 10, алкогольному гепатиту присвоен код К70.1.

Заразен или нет?

Вопрос о том, заразен алкогольный гепатит или нет, интересует многих. Поскольку данная разновидность болезни печени имеет не вирусную природу, она не передается другим людям. Алкогольный гепатит всегда является реакцией организма на алкоголь.

Симптомы

Симптомы при алкогольном гепатите зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Признаки у мужчин

Симптомы острого алкогольного гепатита у мужчин выражаются в следующем:

• повышенная усталость, постоянная общая слабость, сонливость;
• тошнота, приступы рвоты;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время. Пот липкий;
• беспричинное снижение веса;
• ощущение горечи в ротовой полости;
• повышенная тревожность и эмоциональная неустойчивость;
• нарушение моторики кишечника;
• обесцвечивание кала;
• одышка;
• озноб;
• помутнение мочи;
• дрожание конечностей;
• желтизна кожи;
• кровотечения из носа;
• сухость в ротовой полости;
• образование плотного налета желтого цвета на поверхности языка;
• появление гематом даже в результате легкого давления на кожу;
• боль в правой стороне подреберья тупого или резкого характера;
• колики в области желчного пузыря.

• покраснение кожи;
• расширение подкожных капилляров в области лица;
• дрожание головы и конечностей;
• мышечные боли и онемение;
• сосудистые звездочки на теле;
• повышенная плотность сухожилий ладоней, из-за чего разгибательная и сгибательная функции затруднены;
• отечность, опухлости под глазами;
• покраснение ладоней, или эритема при алкогольном гепатите печени;
• повышение уровня артериального давления.

Отличительный симптом хронического алкогольного гепатита у представителей сильного пола – развитие гинекомастии. Также появляются жировые отложения в области бедер, уменьшается размер яичек. Молочные железы увеличиваются в размерах, волосы на теле выпадают.

Особенности проявления у женщин

Симптомы алкогольного гепатита у женщин схожи с теми, которые проявляются у мужчин.  Кроме того, у женщин при токсическом поражении печени нарушается менструальный цикл, а также развивается варикозное расширение вен.

Стандарт лечения

При обнаружении симптомов алкогольного поражения печени необходимо немедленно обратиться к врачу, так как последствия патологии могут быть наиболее неблагоприятными.Для подтверждения предполагаемого заболевания обязательно проводится диагностика алкогольного гепатита. Обследование включает такие мероприятия, как:

• визуальный осмотр (специалист обращает внимание на состояние тканей лица, век и языка, тремор конечностей);
• ультразвуковое исследование пораженного органа;
• МРТ печени;
• пункционная биопсия;
• лабораторное исследование крови;
• цветная дуплексная сонография.

Токсическое поражение печени нужно дифференцировать от таких патологий, как гепатит инфекционного или вирусного происхождения, хронический панкреатит, обструкция желчевыводящих путей. Лабораторное исследование крови обязательно для постановки диагноза

Как лечить?

Лечение алкогольного гепатита печени проводится по стандарту. Целями терапии являются:

• удаление токсических метаболитов алкоголя из организма;
• регенерация и защита пораженных элементов печени;
• повышение устойчивости пораженного органа к неблагоприятным воздействиям.

Детоксикация организма, то есть выведение вредных веществ и продуктов распада алкоголя, проводится методом введения внутривенно специальных препаратов. Используют раствор Рингера и раствор глюкозы (5%).Также больному с токсическим поражением печени назначают следующие группы препаратов:

Требуется ли придерживаться диеты?

Диета при алкогольном гепатите необходима. Особый режим питания позволяет снять излишнюю нагрузку на печень, а также минимизировать раздражающее и травматическое воздействие на пораженный токсинами орган.

• любые приправы и специи;
• кондитерские изделия;
• белый хлеб, выпечка;
• жирные молочные продукты (творог, сыры, сметана);
• яйца;
• мясо и рыба жирных сортов;
• соусы промышленного производства;
• грибы;
• копчености;
• щавель;
• чеснок;
• консервированные продукты;
• редька;
• лук;
• сало.

Крепкий чай, кофе, а также напитки с газом пить нельзя.Готовить еду при таком заболевании нужно исключительно способами варки в воде и на пару, а также запекания.

Может ли пройти сам по себе, если бросить пить спиртное?

Пациенты с токсическим поражением печени нередко задают вопрос врачу о том, пройдет ли алкогольный гепатит, если не пить спиртное. Сам по себе отказ от подобных напитков не станет причиной излечения, но в любом случае терапия подразумевает категорический отказ от спиртного.Излечения не будет, так как клетки печени уже поражены продуктами распада алкоголя и орган является особо уязвимым.Помимо алкоголя, запрещен и никотин.

Сколько с ним живут?

Что происходит с организмом, когда развивается алкогольный гепатит: сколько с ним живут, можно ли улучшить состояние здоровья? Продолжительность жизни больного зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание и начато лечение.Если токсическое поражение было выявлено на ранней или средней стадии, то при условии соблюдения рекомендаций врача и отказа от алкоголя, возможно сохранение жизни пациента.При выявлении гепатита на поздней стадии, а также в случае, если больной продолжит принимать алкоголь, происходят необратимые изменения в структуре печени, развивается цирроз. В этом случае пациент обычно не живет дольше года.

Обзор отзывов болеющих людей

У Михаила (возраст – 49 лет) диагностировали острый алкогольный гепатит после нескольких лет злоупотребления алкоголем. По данным УЗИ выявили сужение сосудов и уплотнение печени. Биохимический анализ показал повышение уровня билирубина и холестерина. Больному назначили консервативную терапию, соблюдение диеты, пожизненный отказ от алкоголя в любых дозах и любой крепости.Постепенно состояние больного улучшается. Пациент отмечает, что не нужно верить отзывам, в которых утверждается, что, если бросить пить, алкогольный гепатит пройдет:  лечение предстоит комплексное и длительное.Татьяна, 38 лет, перенесла острый гепатит. Первым симптомом выступил болевой синдром в правом подреберье, но значения этому женщина не придала.Она считала, что любое отклонение может пройти само, без лечения, стоит лишь уменьшить дозу алкоголя. Но к болевому синдрому добавились другие симптомы, и лечение стало необходимым.У нее обнаружили алкогольное поражение печени средней степени тяжести, еще немного – и патология могла бы перейти в цирроз.Женщина прошла курс консервативной терапии, но после незначительный улучшений сорвалась и выпила немного спиртного. После этого состояние Татьяны ухудшилось настолько, что ее сразу же госпитализировали. Врач сказал, что был риск комы. После выхода из больницы женщина решилась на кодирование методом гипноза, чтобы сохранить жизнь.

Последствия

Исходом поражения печени алкоголем может стать:

Заключение

1. Алкогольный гепатит – это воспалительное поражение печени дегенеративного характера, которое не передается от больного здоровому человеку.
2. Признаки патологии у женщин и у представителей противоположного пола одинаковые, кроме двух таких проявления, как оженствление у мужчин (увеличение размеров молочных желез) и нарушение менструального цикла у женщин.
3. При подозрении на поражение печени токсического характера необходимо обратиться к врачу: он подскажет, как определить алкогольный гепатит.
4. Пациентам с патологией важно знать, как лечить алкогольный гепатит. Лечение носит комплексный характер.
5. Чтобы сохранить жизнь, пациент должен отказаться от спиртного навсегда.

Алкогольный гепатит: симптомы и лечение, сколько с ним живут?

Алкогольный гепатит – патологические изменения в печени, которые сопровождаются воспалительными признаками, жировой дистрофией. Этиология обусловлена регулярным токсическим воздействием на железу метаболитов алкоголя. При алкогольной зависимости со временем развивается цирроз, первичный рак.https://www.youtube.com/watch?v=Ix0OcygjbjcЕсли цирротические процессы развиваются только у алкоголиков со «стажем», то для развития алкогольной формы гепатита достаточно употребления 50 г спирта в течение продолжительного времени – не менее пяти лет. Согласно официальной статистике, смертность вследствие острого течения гепатита составляет 20-60%, базируется на варианте течения заболевания.Сколько живут с алкогольным гепатитом, какими симптомами проявляется патология, диагностика и особенности медикаментозного лечения – подробно в статье.

Печень и алкоголь

Чрезмерное потребление алкогольной продукции на регулярной основе приводит к отравлению человеческого организма. Спиртное в большой дозировке – яд для человека. В небольшом же количестве этанол продуцируется самими организмом, принимает активное участие в ряде биологических и химических процессов.Ядом считают то количество алкоголя, которое превышают безопасную суточную дозу. Так, это более 30 мл алкоголя 40% градусов (водка, виски), от 75 мл 17% напитка (крепленое вино), от 100 мл 11-13% спиртного (шампанское) и более 250-330 мл пива.Причем злоупотреблением называют даже ту ситуацию, когда у человека нет алкоголизма, однако он 4-5 раз в неделю употребляет вышеуказанные дозировки.После потребления алкогольной продукции организм старается избавиться от токсических веществ – процесс расщепления начинается еще в ротовой полости, далее на 20% этанол обезвреживается в желудке. Скорость обусловлена приемом пищи, кислотностью желудочного сока. Вследствие желудочных реакций формируется компонент – ацетальдегид, обладающий токсическим влиянием.Все остальное количество выводится посредством легких, поступает в печень. Там этанол сначала трансформируется в ацетальдегид, после в уксусную кислоту. Последняя не приносит вреда, поскольку через несколько биохимических реакций распадается на составляющие в виде воды и углекислого газа.

Патогенез заболевания

При постоянном употреблении алкоголя ухудшается ферментная функция печени.Это базируется на том, что ацетальдегид повреждает печеночные клетки, наблюдается жировая трансформация (стеатоз).Процесс происходит следующим образом:

• В печеночных клетках формируются липидные кислоты. Когда в них попадает этанол, процесс нарушается.
• Железа воспринимает нарушение естественного процесса как воспалительную реакцию, поэтому в ней образуется высокая концентрация ФНО.
• Когда содержание ФНО возрастает, скапливаются триглицериды.

Этанол также приводит к возникновению холестатического синдрома. У пациента развивается фиброз начальной стадии. Она обратима, но если не устранить действие этанола, то в скором времени заболевание начинает прогрессировать.

Формы и разновидности алкогольного гепатита

Гепатит можно поделить на две большие группы – алкогольный и неалкогольный (в эту категорию относят инфекционные, вирусные недуги, которые могут передаваться от больного человека). По течению классификация представлена двумя формами – острый гепатит – диагностируют при алкоголизме в 70% клинических картин и недуг хронического течения.

Острая форма и симптомы

Алкогольный гепатит – это следствие негативного влияния алкоголя, заражаться таким видом заболевания люди не могут.Симптомы алкогольного гепатита острого течения чаще всего проявляются у мужчин, которые страдают алкогольной зависимостью 3-5 лет. В очень редких случаях острое течение болезни проявляется спустя несколько дней запоя. При этом выявляется сильнейшая интоксикация, воспалительная реакция и разрушительные процессы в печени.Нередко алкогольная форма гепатита появляется на фоне уже имеющегося цирроза печени (причиной развития не всегда выступает спиртное). К дополнительным провоцирующим факторам относят курение, неправильное питания, прием медикаментозных препаратов, которые пагубно влияют на функциональность печени.Впервые гепатит алкогольного происхождения проявляется после потребления существенной дозировки алкоголя.Симптоматика острой формы:

1. Тошнота, рвота.
2. Горечь в ротовой полости.
3. Потеря аппетита.
4. Повышается температура тела до 38 градусов.
5. Боль в области проекции печени.
6. Нарушение работы пищеварительного тракта.
7. Повышенное газообразование.
8. Слабость.
9. Психические нарушения.

Через 1-3 дня после выявления клинических признаков наблюдается желтуха – слизистые оболочки, белки глаз и кожный покров становятся желтого оттенка.https://www.youtube.com/watch?v=oOeZMahWs2sПродолжительность острой формы варьируется от 3 до 5 недель. При легкой форме биохимия крови относительно нормальная, в тяжелых случаях основные показатели анализа возрастают в десятки раз, присутствуют признаки печеночно-клеточной недостаточности. Для определения степени повреждений проводится УЗИ, КТ.

Формы в зависимости от течения острой болезни

В медицинской практике выделяют классификацию острого гепатита алкогольного происхождения в зависимости от течения.Формы с симптоматикой:

Хронический алкогольный гепатит и симптоматика

На фоне хронической формы симптоматика незначительна. Пациенты по большей части страдают от симптомов, которые не отличаются специфичностью:

• Дискомфорт или тяжесть в правом боку.
• Снижение аппетита.
• Нарушение сна.
• Расстройство пищеварительной системы.
• Эректильная дисфункция у мужчин.
• Повышенное газообразование.
• Периодическое увеличение температуры тела.

Когда повреждаются печеночные клетки, присоединяются симптомы как тошнота, частая отрыжка и изжога, дискомфорт в эпигастральной области. Если на этом этапе не обратиться к врачу, употреблять спиртные напитки, то спустя 3-5 месяцев выявляется острая форма.Когда на этой стадии больной перестает потреблять алкоголь, печень начинает восстанавливаться.

Классификация по тяжести

Вне зависимости от типа течения патологии, заболевание классифицируется на три степени. Они дифференцируются в зависимости от концентрации АЛТ (ферментное вещество, которое определяется в рамках исследования «печеночные пробы»).При легкой степени АЛТ возрастает не выше 3-х единиц, при средней от 3 до 5 ЕД/мл*ч, в тяжелых случаях биохимический скрининг показывает результат свыше 5 ЕД/мл*ч.

Лечение алкогольного поражения печени

1. Для подтверждения диагноза «гепатит алкогольного характера» проводится комплексная диагностика, включающая в себя анализы, которые показывают функциональность печени, инструментальные методы исследования – УЗИ, МРТ, КТ, фибросканирование.
2. На основании полученных результатов ставят диагноз, прописывают схему терапии.
3. Стандарт лечения – полный отказ от употребления алкогольной продукции, диетическое питание и применение лекарственных препаратов.
4. В тяжелых случаях по медицинским показаниям проводится оперативное вмешательство.

Диета

Рацион больного составляется таким образом, чтобы обеспечить организм всеми теми веществами, которые были утрачены вследствие алкоголизма. Рекомендации по питанию – количества белка в сутки рассчитывается на основе массы тела, составляет 1 г на 1 килограмм веса больного.Нужно кушать продукты, которые обогащены фолиевой кислотой. Это свежая зелень, грецкие и кедровые орехи, крупы, тунец, лосось. В организм нужно «направить» поступление витаминов группы B, поэтому в меню включают мясо, печень, яйца, зерновой хлеб.Калорийность суточного рациона не более 2000 килокалорий. Способы приготовления – варка, запекание на воде. Больной должен полностью отказаться от жирной пищи, специй, пряностей, жареной еды, кофе, газированных напитков. Нельзя жирные бульоны.

Консервативная терапия

Лечение алкогольного гепатита хронического течения проводится в домашней обстановке – амбулаторно.Лекарственные средства назначаются индивидуально.Цель терапии – компенсировать болезнь, предупредить развитие негативных последствий.Терапевтическая стратегия и препараты:

1. Омепразол – для снижения кислотности желудочного сока.
2. Полисорб – сорбентный препарат.
3. Гептрал – гепатопротектор для защиты печени.
4. Канамицин – антибиотик, назначается кратким курсом.
5. Нормазе или другие препараты лактулозы.

Дополнительно можно использовать народные средства – отвары с лекарственными травами, обладающие противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектами. По отзывам, хорошо помогают: тысячелистник, бессмертник и ромашка аптечная.Острая форма алкогольного гепатита требует госпитализации пациента, терапия осуществляется в стационарных условиях.

Когда требуется операция?

При алкогольной болезни может осуществляться паллиативное вмешательство. То есть операция не влияет на причину заболевания, однако облегчает состояние пациента. Рекомендуется проведение при асците, кровотечениях в пищеводе (проводится клипирование посредством металлических клипс).

Прогноз

Прогноз любой патологии напрямую обусловлен длительностью заболевания, степенью тяжести, частотой обострений, своевременностью оказания квалифицированной помощи. Не менее важно, как будет жить пациент после диагностирования алкогольного гепатита – откажется ли от алкоголя, будет ли выполнять назначения врача либо вернется к прежнему образу жизни.Если на фоне алкогольного гепатита больной не откажется от спиртного, то в 30% клинических картин наблюдается летальный исход. На фоне развития цирротических процессов и гепатита часто развиваются осложнения, которые заканчиваются смертью.

Алкогольный гепатит: симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Гистологическое строение печени при алкогольном гепатите Алкогольный гепатит. Патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя.При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме.Лечение повреждения печени направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени.Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели.В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс. Как правило, это хроническое заболевание, которое развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного.Причиной заболевания является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.Данная патология может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо.Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит.Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.  Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики.Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер.Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.  Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение.Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.Диагностика имеет определенные трудности. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени.Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно.При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий.Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.  Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений.При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя.Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ.

В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.Однако лечение должен проводить гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя, но лишь треть пациентов, услышав о диагнозе «алкогольный гепатит», самостоятельно прекращают употреблять спиртные напитки.

Какие симптомы у алкогольного гепатита

Только у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкоголем, в печени могут сформироваться изменения, приводящие к гепатиту, циррозу или раку. У большинства же лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдаются необратимые поражения центральной нервной системы.Многие специалисты связывают алкогольный гепатит с развитием алкогольного цирроза печени, другие эксперты не находят явного подтверждения этого факта.Однако, если цирроз печени бывает только у людей, принимающих чрезмерно высокие дозы алкоголя,  то развитию алкогольного гепатита способствует даже прием 50 г спирта (1 л пива, 100 мл водки или 400 мл вина).

Причем «нужно», чтобы такое количество принималось ежедневно, в течение длительного времени (не менее 5 лет).

По статистике, смертность во время атаки острого алкогольного гепатита составляет 20-60 процентов, что зависит от варианта протекания болезни.

Алкоголь и печень

Большие количества алкоголя являются для организма ядом. Почему большие? Потому, что в небольшом объеме этанол (или этиловый спирт) вырабатывается самим организмом, присутствует в некоторых биохимических реакциях и является источником энергии.Что считать большим количеством? Это все, что больше максимально безопасной суточной дозы, то есть:

• больше 30 мл 40% алкогольного напитка (водки, бренди, рома, виски или конъяка);
• больше 75 мл 17% алкоголя (портвейна, крепленого вина или портвейна);
• больше 100 мл 11-13% спиртного напитка (белого вина, шампанского, красного сухого вина);
• больше 250-330 мл пива (в зависимости от его крепости).

Причем злоупотреблением будет называться, если даже вышеуказанная доза не была превышена, но употребляется более 5 раз в неделю.Организм человека пытается избавиться от алкоголя: его расщепление начинается уже во рту (с помощью слюны), следующие 20% обезвреживается в желудке. Интенсивность таких реакций зависит от того, высокая кислотность или низкая, есть ли на данный момент в желудке пища или нет. В результате желудочных реакций образуется ацетальдегид – очень токсичное вещество.Весь остальной алкоголь, кроме небольшого количества, которое выводится через легкие, с выдыхаемым воздухом, поступает для обезвреживания в печень.

Чем чаще человек принимает алкоголь, тем больше страдают эти ферментные системы. В итоге человеку нужны все меньшие дозы, чтобы опьянеть. При этом этанол уже включен в обмен веществ.

Как развивается алкогольный гепатит

Активность ферментов уменьшается неспроста. Это связано с тем, что этанол (точнее, ацетальдегид) напрямую повреждает клетки печени. Происходит это через жировое перерождение ее ткани. Происходит это так:

• в клетках печени происходит образование жирных кислот. Попадая в эти клетки, этанол нарушает этот процесс;
• печень воспринимает это как воспаление, поэтому в ее тканях появляется большое количество вещества под названием «фактор некроза опухолей» (ФНО);
• когда ФНО становится больше, чем вещества адипонектин, в клетках печени накапливаются капли жира (триглицеридов). Способствует скоплению жира и вещества, выделяемые кишечной флорой.

Кроме того, этанол вызывает застой в клетках печени желчи (она именно там вырабатывается).Все эти изменения приводят к замещению печеночных клеток соединительной тканью (фиброз). Это начальная, и пока еще обратимая, стадия цирроза. Если здесь устранить действие алкоголя и провести противовоспалительную терапию, чтобы добиться снижения ФНО, можно предотвратить его развитие.

Виды и формы алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит может протекать в виде нескольких вариантов:

• острого воспаления печени (острого гепатита). Оно развивается в 70% случаев;
• хронического гепатита.

Каждый из этих видов имеет свои формы, для которой характерны свои симптомы.

Острый алкогольный гепатит

Люди, систематически употребляющие большое количество алкоголя, рискуют «заработать» острый или хронический алкогольный гепатит.Симптомы такого вида токсического гепатита развивается преимущественно у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем в течении как минимум 3-5 лет.Однако, бывают редкие случаи, когда острое течение гепатита стремительно развивается в течение буквально нескольких дней запоя. При этом происходит сильная интоксикация всего организма, воспаление и разрушение печени.

Чаще всего острый гепатит развивается, когда у человека уже есть цирроз печени, не обязательно развившийся вследствие приема алкоголя.

Дополнительными факторами, провоцирующими скоротечное течение этого заболевания являются:

• курение
• неполноценное питание
• генетически обусловленный алкоголизм
• вирусные гепатиты
• прием лекарственных средств, обладающих токсическим действием на печень

Обычно впервые алкогольный гепатит проявляется при значительной дозе спиртного, употребленной в короткий срок, он протекает в острой форме со следующими симптомами:

• тошноты
• горечи во рту
• рвоты
• отсутствием аппетита
• повышением температуры 38-38,5С
• болями в области печени в правом подреберье
• расстройством стула
• вздутием живота
• спустя двое суток после начальных симптомов возникает желтушное окрашивание кожных покровов
• нарушение чувствительности языка, ног
• нарастающая слабость во всем теле
• различные психические расстройства
• асцит — может развиться скопление жидкости в брюшине.

Длительность острого гепатита от алкоголя составляет от 3 до 5 недель. При легкой степени заболевания печеночные пробы увеличиваются незначительно, но при тяжелой форме пробы достигают высоких цифр, развивается желтуха и острая печеночная недостаточность.При дифференциальной диагностике в отличие от вирусных при остром токсическом гепатите увеличение селезенки не характерно, нарушение пищеварения носит незначительно выраженный характер.К тому же при профессиональных отравлениях токсические гепатиты имеют ряд других симптомов интоксикации и клинических признаков, что установить правильный диагноз не представляет особой сложности.

Острый алкогольный гепатит может иметь несколько вариантов развития

Желтушный — самый часто встречающийся вариант заболевания от спиртного, поражающего печень. Следующие симптомы алкогольного гепатита относят к желтушному типу:

• Выраженная желтуха, без зуда кожи
• Снижение веса из-за тошноты, рвоты, отсутствия аппетита
• Боли в печени, повышенная утомляемость
• Лихорадочное повышение температуры тела, длящееся до 10-14 дней
• Редко, но при тяжелых формах гепатита бывает спленомегалия, асцит, токсическая эритема на руках, признаки печеночной энцефалопатии
• Этот тип гепатита по многим симптомам очень схож с острыми вирусными гепатитами.

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

• слабые боли в правом подреберье
• снижение аппетита
• возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов
• незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

• потемнение мочи, светлый кал
• сильный кожный зуд
• желтуха
• высокое количество билирубина в крови

Фульминантный —  отличается прогрессирующим скоротечным характером.

• Высокая температура тела
• Стремительное нарастание симптомов желтухи
• Полное отсутствие аппетита
• Резкая слабость
• Сильные болевые ощущения в печени, эпигастральной области
• Высокая температура тела
• Асцит, печеночная энцефалопатия
• Геморрагические проявления
• Почечная недостаточность

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Хронический алкогольный гепатит

Для хронического течения алкогольного гепатита характерна скудная симптоматика:

• слабая боль или дискомфорт в правом подреберье;
• ухудшение аппетита;
• периодическая тошнота, рвота;
• бессонница ночью, сонливость днем;
• снижение полового влечения;
• периодически повышается температура, до невысоких цифр;
• бледность ногтевых лож;
• уменьшение размера яичек;
• урчание в животе;
• появление сосудистых звездочек на коже разных участков тела;
• покраснение ладоней (больше) и стоп (меньше);
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• боль в области около пупка;
• сниженное настроение и работоспособность;
• самопроизвольное сгибание пальцев, их полное разгибание невозможно;
• уменьшение в объемах рук и ног за счет атрофии мышц;
• похудение.

Когда только возникли первые повреждения печеночных клеток, хронический гепатит носит название «хронического персистирующего». Он имеет симптомы, которые редко заставляют человека обращаться к врачу. Это:

• незначительная тошнота;
• тяжесть в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• дискомфорт в желудке.

Если человек прекращает принимать алкоголь на 3-6 месяцев, изменения в его печени могут начать постепенно исчезать. Если же, напротив, этанол продолжает поступать, через время гепатит переходит в активную форму. Его симптомы:

• рвота;
• повышение температуры;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• понос;
• сонливость.

Симптоматика хронического активного гепатита очень напоминает острый гепатит. В некоторых случаях их отличить возможно только по результатам микроскопического исследования участка печени, взятого во время биопсии.

Степень тяжести гепатита

Каждый из видов гепатита – острый или хронический (в форме активного варианта) имеет три степени тяжести. Их дифференцируют по уровню АЛТ в крови (фермент печени, который определяется в рамках анализа «Печеночные пробы»):

1. Легкая. В этом случае АЛТ повышается не выше, чем 3 ЕД/мл*ч (при норме – до 0,68 ЕД/мл*ч).
2. Средняя. АЛТ повышается от 3 до 5 ЕД/мл*ч.
3. Тяжелая – при АЛТ выше 5 ЕД/мл*ч.

Диагностика

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

• злоупотреблял алкоголем;
• часто испытывал желание выпить;
• доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

• если повышен только 1 изомер этого фермента, можно думать о вирусном гепатите (пока не будут получены маркеры вирусных гепатитов);
• если повышена алкогольдегидрогеназа-2 (то есть второй изомер) – это алкогольный гепатит;
• при повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно думать о циррозе.

В клиниках редко определяется этот фермент. Заподозрив гепатит, врачи обычно назначают определение только АЛТ и АСТ. При поражении печени оба этих фермента повышаются, но АСТ/АЛТ становится менее 0,6. Также при этом обязательно определяется коагулограмма (свертывающая способность крови) и протеинограмма (общий белок крови и его фракции).Обязательно сдаются маркеры вирусов гепатита (или определение ДНК или РНК вирусов ПЦР-методом), выполняется УЗИ печени, сдается кал на скрытую кровь. По возможности выполняется ФЭГДС: она позволяет увидеть повреждения слизистой оболочки желудка и варикозное расширение вен, характерное для цирроза печени.Когда диагноз вирусного гепатита исключен, и показатели свертывания позволяют, выполняется биопсия печени. Она и является самой точной диагностикой, на основании которой и можно поставить диагноз.

Ее оценивают буквой F со степенью, где F0 – это отсутствие фиброза, а F4 – цирроз.

Лечение

Терапия алкогольного гепатита заключается в таких «трех китах»:

1. Исключение приема алкоголя.
2. Соблюдение диеты.
3. Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Диета

Питание при алкогольном гепатите должно обеспечить организм всеми теми веществами, которые были потеряны из-за приема алкоголя. Это:

• белок – 1 г белка на 1 кг массы тела;
• фолиевая кислота: она содержится в свежей зелени, орехах, тунце, лососе, крупах;
• витамины группы B: они находятся в мясе, печени, дрожжах, яйцах, зерновом хлебе, крупах;
• липотропные вещества в виде нежирного творога.

Питание должно быть калорийным: не менее 2000 ккал/сут.Продукты могут быть только запеченными или вареными. Копчености, маринованные и жареные продукты – запрещены. Нельзя также употреблять газированные напитки, соки, свежие кислые фрукты, овощи, которые содержат много клетчатки. Бульоны запрещены.Белок в виде вареного мяса запрещен, когда у больного нарушается график сна и бодрствования, он начинает заговариваться, становится агрессивным или начинает нести бред. В этом случае можно есть только смеси, составленные из специальных аминокислот.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите назначаются:

• препараты, подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
• сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
• расторопша и препараты на ее основе;
• гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» — после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
• кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
• молочнокислые бактерии;
• препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.

Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

Оперативное лечение

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

• парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
• клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.

Прогноз заболевания

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.