Диагностика гепатита B

Заболевание представляет собой потенциально опасную для жизни вирусную инфекцию, поражающую печень. В половине случаев гепатит B протекает бессимптомно. Выявить носительство вируса позволяют специальные диагностические мероприятия.

Чем гепатит B отличается от других видов

Внедряясь в печеночные клетки (гепатоциты), возбудитель болезни (вирус HBV) выстраивает на их основе собственную ДНК и начинает активно размножаться, запуская тем самым аутоиммунный процесс.Стандартная терапия интерферонами в данном случае только усиливает аутоиммунный цитолиз ― разрушение клеток печени иммунной системой организма.Кроме того, гепатит B отличается от других форм болезни следующим:

• Тяжелой форме инфицирования сопутствуют бурные начальные проявления. Молниеносное (фульминантное) течение гепатита B у пациентов приводит к летальному исходу.
• Инфицирование новорожденного ребенка влечет переход болезни в хроническую форму.
• У взрослых пациентов в 90% случаев патологический процесс удается купировать.
• Хроническая форма болезни нередко становится причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
• Ввиду однотипности вируса возможна вакцинация.

Особенности течения болезни

Клинические проявления заражения обусловлены нарушением оттока желчи и детоксикационной функции печени. У части пациентов инфицирование сопровождается отравлением организма продуктами метаболизма, вызванного распадом гепатоцитов. Некоторые больные испытывают экзогенную интоксикацию, возникающую вследствие всасывания в общий кровоток токсинов, образующихся вследствие пищеварения.Нарушение оттока желчи (холестаз) становится причиной развития желтухи. При ее появлении состояние пациента с гепатитом B резко ухудшается. Он испытывает нестерпимый кожный зуд, симптомы астении, диспепсии. Желтушный период болезни длится несколько месяцев. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие стадии вирусного гепатита HBV:

Пути проведения диагностики

Изначально врач ориентируется по клиническим проявлениям и жалобам пациента. Затем больному предлагается пройти обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть имеющиеся опасения. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов помогает выявить наличие соответствующих антигенов, антител и маркеров.Оценить общее состояние пациента можно только после получения результатов комплексного обследования. На основе полученных сведений подбирается адекватный курс лечения.В целом пути диагностики гепатита B следующие:

• сбор анамнеза и физический осмотр пациента (пальпация);
• лабораторные методы исследования крови;
• инструментальная диагностика;
• инвазивные и малоинвазивные методы.

Сбор анамнеза

При первичном осмотре врач проводит скрупулезный опрос пациента. Во время беседы выясняется, присутствовало ли введение наркотических или иных препаратов внутривенно, проводилось ли ранее переливание крови.Отдельное внимание уделяется сексуальным отношениям предполагаемого больного. Кроме того, пациента спрашивают о перенесенных хирургических вмешательствах, контактах с носителями гепатита B.Если что-либо из названного имело место быть, уточняется когда и как долго происходило воздействие того или иного фактора.

Лабораторная диагностика гепатитов

Вирус (HBV) состоит из трех главных антигенов ― HBsAg, HBcAg, HBeAg, к которым организм вырабатывает антитела. Сегодня существует ряд анализов, помогающих выявить указанные маркеры.HBsAg является самым распространенным антигеном и обнаруживается в кровеносной системе еще во время инкубационного периода болезни. При переходе гепатита B в острую стадию этот маркер не определяется.Антитела к HBsAg начинают вырабатываться через несколько недель после инфицирования. Диагностика серологических маркеров вируса HBV осуществляется посредством:

• Полимеразной цепной реакции (ПЦР) ― метод выявляет генетический код вируса и его количество в 1 мл крови пациента, достоверный способ диагностики гепатита;
• Иммуноферментного анализа (ИФА) ― способ определяет специфические антигены и антитела, требует верификации;
• иммунохроматографический анализ ― тест на гепатит, который можно провести в домашних условиях.

Помните, отрицательный результат лабораторного исследования по НВsАg не исключает самого диагноза. Решающим звеном в этом вопросе является присутствие в крови пациента анти-НВс IgМ.Соответствующая диагностика проводится под конец преджелтушного периода. Присутствие анти-НВс IgМ свидетельствует о дальнейшем размножении вируса гепатита.В случае выздоровления указанный маркер не обнаруживается.Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ. щелочной фосфатазы) назначается всем пациентам с подозрением на гепатит.

В случае, если этот параметр понижен или замедлен, существует вероятность воспаления печени.Общее исследование крови имеет важное значение в дифференциальной диагностике. Так, при алкогольном поражении печени у пациентов наблюдаются ярко выраженный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Вирусные гепатиты характеризуются вялотекущим воспалительным процессом, что практически не сказывается на количестве циркулирующих в крови лейкоцитов.

Определение вирусной нагрузки

Посредством этого исследования определяется стадия развития болезни, количество патогенных агентов. Фактически вирусная нагрузка показывает, сколько в крови пациента патогенных РНК.Полученный итог абсолютно достоверен и не требует верификации. Показатель РНК определяется при помощи качественного и количественного методов.Первый предоставляет возможность выявить гепатит, тогда как второй ― подобрать максимально эффективный курс лечения. С целью подсчета вирусных РНК применяют:

• Количественный ПЦР ― способ помогает обнаружить в эритроцитарной массе даже незначительное количество зараженных клеток.
• Метод разветвленной ДНК ― исследование применяется с целью подтверждения диагноза.
• Транскрипционная амплификация (ТМА) ― достоверный метод определения вирусной нагрузки при гепатите B. ТМА отличается от предыдущих способов диагностики более низкой стоимостью.

Инструментальные методы

Эффективным методом диагностики гепатита является УЗИ печени. В ходе обследования врач на мониторе видит полную картину воспалительного процесса, что помогает ему оценить состояние органа. При необходимости дополнительно обследуется желудок, поджелудочная железа пациента. Недостатком УЗИ можно считать возможность наблюдать только поверхностные изменения органа.Помимо ультразвукового исследования, активно применяется фиброэластография. Метод делает возможным наблюдение за динамикой гепатита. Фиброэластография проводится с помощью фиброскана, который вычисляет патологические изменения печени на клеточном уровне. Иногда данные, полученные в ходе этого исследования, более информативны, чем результаты биопсии.

Инвазивные методики

Если после проведенного комплексного обследования врач сомневается в диагнозе, проводится забор клеток (биоптата) печени. Биопсия ― рутинный метод диагностики, который применяется с прошлого века.Процедура проводится при помощи специальной иглы. Местная анестезия делает забор биологического материала безболезненным. Прокол производится в правую межреберную область.Полученный образец используется для изучения патологических изменений тканей печени.

Малоинвазивные тесты

Сегодня в качестве альтернативы традиционной биопсии применяются специально разработанные тесты.Они предоставляют возможность оценить степень повреждения печени, активность воспалительного процесса посредством обнаружения специфических биомаркеров венозной крови.Результаты таких исследований информативны и достоверны независимо от стадии гепатита. Существуют следующие разновидности тестов:

Правила сдачи анализов

При направлении на диагностику гепатита B врач дает исчерпывающую информацию о том, как подготовиться к процедуре. Некоторые пациенты игнорируют такого рода рекомендации, считая их необязательными.От соблюдения правил сбора биологического материала зависит точность полученных в ходе диагностики данных. Ложные результаты могут служить причиной некорректного лечения гепатита.Во избежание подобной ситуации необходимо:

1. поужинать за 8-10 часов до забора крови;
2. накануне анализа исключить из рациона острую, жирную, соленую пищу;
3. не употреблять алкоголь за день до процедуры;
4. исключить тяжелые физические нагрузки;
5. приостановить прием антибактериальных, химиотерапевтических препаратов за 10-14 дней до сдачи анализа.

Диагностика вирусного гепатита В: инкубационный период, методы обнаружения вируса, обследование в клинике

Вирусный гепатит типа В – это серьёзный воспалительный процесс в печёночной ткани, который при его игнорировании и отсутствии правильного лечения, может привести к серьезным последствиям – раку и циррозу.При отсутствии лечения перерастает в хроническую стадию, которая развивается у подавляющего числа пациентов (70–80%).Гепатит В считается одним из самых распространённых заболеваний печени на территории всех стран мира, которое передаётся половым путём, при использовании нестерильных шприцов, а также от матери к плоду.Только при своевременном обнаружении заболевания и назначении необходимой терапии можно сохранить здоровую печень. Примечательно, что выявить заболевание можно даже в инкубационный период, что значительно повышает шансы на выздоровление. Диагностика вирусного гепатита B включает в себя ряд мероприятий.

К какому врачу обратиться

При подозрении наличия в организме данного заболевания взрослым пациентам необходимо обратиться к участковому терапевту, а детей записать на приём к педиатру.Если же человек был в контакте с больным гепатитом (незащищённый половой акт) или находился в другой ситуации, которая могла спровоцировать заражение (тату, пирсинг, стоматологическое лечение, внутривенное введение наркотиков, переливание крови, а также другие манипуляции), и существует большая вероятность присутствия вируса в организме, нужно немедленно обратиться к инфекционисту.Чаще всего пациент получает направление на приём к гепатологу. Это врач, специализирующийся на выявлении и последующей терапии заболеваний печени.Есть также детская гепатология, которая стала отдельным разделом данной области относительно недавно и находится сейчас в стадии усиленного развития.Маленьких пациентов направляют к докторам именно узкого профиля, потому что юный организм имеет ряд своих особенностей, которые необходимо учитывать при диагностике, а впоследствии и лечении.Однако далеко не во всех больницах можно записаться на консультацию к гепатологу ввиду их отсутствия. В этом случае нужно обратиться к гастроэнтерологу, который сможет дать компетентную консультацию и оказать квалифицированную помощь. По возможности следует посещать специалистов в других населённых пунктах.

Методы диагностирования

Гепатит группы B передаётся половым путём или через контакт с кровью инфицированного. Протекать болезнь может в острой, либо хронической форме. Носителями инфекции на данный момент являются приблизительно 300 миллионов людей по всей планете.Первой ступенью диагностики заболевания становится поход к терапевту. Врач назначит необходимое первичное обследование. Врач должен знать информацию об операциях, проведенных в течение последних 6 месяцев, а также о ситуациях, которые могли спровоцировать заражение.Специалист оценит общее состояние, наличие тех или иных признаков заболевания.В случае, если при первичном обследовании в клинике подозрения на наличие в организме вирусного гепатита B показались врачу небезосновательными, пациенту предстоит пройти ряд обследований, которые осуществляются по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Они способны подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Ключевое место занимают лабораторные методы для выявления вируса гепатита B в человеческом организме. В их число входят анализы на различные маркеры, а также биопсия печени. С их помощью в первую очередь выявляется наличие данной инфекции у пациента.

Для оценки степени тяжести вируса и определения признаков развития осложнений применяются аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией, гастроскопия (ФГДС), фибросканирование печени (эластография, фибротест).Сравнительно недавно в практику вошли методы генодиагностики, которые обеспечивают обнаружение и возможность осуществления характеристики генов или не смысловых последовательностей ДНК и РНК. В их число входит анализ полимеразной цепной реакции. Он является прямым методом выявления возбудителя в исследуемом материале.

• Пациентам старше сорока лет доктора назначают обследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Чтобы иметь целостную картину состояния больного нужно прибегать к комплексу различных способов диагностирования наличия в организме гепатита и степени его тяжести, а также появления первых признаков осложнения для оказания оперативной и квалифицированной помощи на ранних стадиях.

Быстрое реагирование и принятые меры помогут определить индивидуальный план лечения и сохранить здоровый орган на долгие годы. Иногда даже небольшое промедление может стоить пациенту жизни.

Необходимые анализы

Каждый человек должен регулярно сдавать кровь на гепатит. Возбудителем заболевания является вирус Hepadnaviridae.Особенно рекомендуется проводить исследования лицам с желтушностью кожных покровов и белков глаз, изменённым цветом кала, отсутствием аппетита, а также слабостью и тошнотой.Пристальное внимание этому вопросу следует уделять беременным женщинам, донорам крови и людям, которым в ближайшем времени предстоит операция.

Чтобы диагностировать вирусный гепатит B, необходимо сдать качественный или количественный анализ крови на маркеры поверхностного антигена HBsAg (он выявляется и при остром, и при хроническом течениях болезни уже после 3–5 недель, прошедших с момента инфицирования), внутреннего HBcAg (он определяется исключительно в клетках печени) и связанного с ним HBeAg. Проверяют также наличие антител anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe. Они есть как у больных, так и у здоровых носителей. В отдельных случаях сохраняются в организме у излечившихся людей на протяжении всей оставшейся жизни.Чаще всего отсутствие антигена HBsAg указывает на то, что у пациента нет вирусного гепатита B. Средняя продолжительность его циркуляции составляет 70–80 дней. Несмотря на то, что инкубационный период при гепатите длится 2–6 месяцев, анализ становится положительным уже спустя 1–9 недель с момента заражения.Для исключения наличия суперинфекции назначают анализы на HCV и HDV. Кроме того, потребуются следующие исследования:

• на онкомаркеры. Это позволяет узнать о присутствии в организме человека серьёзных раковых патологий, что может значительно усложнить процесс будущего лечения, а потому нужно определить факт их наличия на ранних стадиях;
• на гормоны щитовидной железы. Исследование необходимо для составления плана противовирусного лечения, не наносящего дополнительного вреда здоровью пациента;
• общие биохимические анализы крови и мочи. Это позволит определить противопоказания к терапии, уровень аланинаминотрансфераза, изменения в работе и состоянии поражённого органа;
• фибротест, состоящий из двух расчётных алгоритмов. Он направлен на диагностику: степени тяжести фиброза печени (по стадиям F0, F1, F2, F3, F4), активности некровоспалительного процесса в печени (по степеням А0, А1, А2, А3) согласно международной общепринятой системе METAVIR, которая позволяет проводить точную и быструю интерпретацию результатов врачами по всему миру;
• коагулограмма – исследование белкового состава крови. Указывает на функциональность печени и помогает предотвратить дальнейшее развитие осложнений;
• определение ДНК вируса HBV посредством качественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Количественный анализ позволяет определить вирусную нагрузку, т.е. число копий ДНК в 1 миллиметре крови пациента. Этот способ помогает найти возбудитель, установить нахождение HBV в ткани и клетках, создать описательную характеристику мутантных форм вируса, выявить степень виремии, в том числе и на фоне противовирусного лечения;
• тест на ВИЧ. В отдельных ситуациях врачи дают направление на прохождение этого анализа.

Все биоматериалы сдаются только натощак. В течение 24 часов перед посещением лаборатории нужно воздержаться от употребления алкогольной продукции и жирной пищи. Это является обязательными условиями проведения безошибочного исследования.Чаще всего качественный анализ занимает не более четырёх часов, а количественный – максимум один день.Таким образом, диагностика вирусного гепатита B – это целый комплекс мероприятий, который состоит не только из сдачи ряда анализов крови и мочи, но и прохождения обследований многих органов: брюшной полости, сердца, сосудов и дыхательной системы.

Первым шагом при подозрении наличия этого заболевания должен стать визит к семейному врачу (терапевту), который сделает первичные заключения и определит план дальнейших действий. Более подробную консультацию даст инфекционист или гепатолог.

Маленьких пациентов стоит вести к детским врачам, которые при определении присутствия болезни будут опираться на особенности юного организма.Важно помнить, что своевременное выявление гепатита и грамотно составленное лечение могут не только продлить годы жизни пациента, но и предотвратить заражение других людей.Обезопасить себя от появления столь серьёзной проблемы можно путём соблюдения несложных правил:

1. Не вести беспорядочную половую жизнь.
2. Делать пирсинг, татуировки только в проверенных салонах.
3. Ограничить использование чужих средств личной гигиены (бритвы, зубные щётки, маникюрные ножницы и так далее).
4. Выбирать клиники по оказанию качественных стоматологических услуг.
5. Воздержаться от употребления наркотиков.
6. Регулярно выполнять профилактику заболевания.
7. Систематически сдавать анализы на антигены гепатита.
8. Следить за состоянием печени.

Гепатит – заболевание, требующее систематической профилактики и пристального внимания к собственному организму. Только в этом случае удастся снизить уровень опасного воздействия его вирусов на печень и сохранить крепкое здоровье на долгие годы.

Диагностика вирусного гепатита В

Для проведения диагностики больного с подозрением на вирусный гепатит В врачом должны быть проведены следующие действия:

1. Первичное обследование: (анамнез, физикальное обследование)
2.  Лабораторное обследование (развернутый биохимический анализ крови, включая белковые фракции и протромбиновый индекс, общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, маркеры вирусных гепатитов, HBV ДНК качественным и количественным методом ПЦР)
3. Скрининг на ГЦК ( УЗИ, тест на альфа-фетопротеин)

Для диагностики HBV используют серологические маркеры инфекции. Самым ранним маркером, который появляется еще в инкубационном периоде, до повышения уровня печеночных ферментов, является HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В или «австралийский антиген») — основной информационный маркер HBV.При острой инфекции HBsAg обнаруживается в крови в продолжение 5-6 месяцев, после чего его концентрация снижается, что говорит о стадии разрешения.Если же HBsAg обнаруживается более 6 месяцев от первых проявлений болезни, то высока вероятность перехода гепатита В в хроническую форму.

Анти-НВс (HBсoreAb, antiHBcore) — суммарные антитела (иммуноглобулины класса М и G) к HBcAg, которые является своеобразным «маркером памяти» HBV. Определяются после появления HBsAg и HBeAg, и обнаруживается в крови длительное время после разрешения болезни.Иммуноглобулины класса М к HBсoreAg (анти-НВс IgM, antiHBcore-IgM антитела класса М к ядерному антигену) обнаруживаются в острой фазе, еще до пика повышения АЛТ и клинических проявлений болезни и являются маркером активного процесса в печени. Эти антитела, как правило, циркулируют в крови в течение 6–12 месяцев, и исчезает после выздоровления. При хроническом течении болезни эти маркеры выявляют в фазе обострения.Иммуноглобулины класса G к HBсoreAg (анти-НВс IgG, antiHBcore-IgG) появляются почти одновременно с antiHBcore IgМ и выявляются длительное время после перенесенного гепатита В (часто — пожизненно), указывая на перенесенную инфекцию.

HBeAg (ядерный «е»-антиген HBV) указывает на активное размножение вируса и является маркером инфекционности. При остром процессе выявляется уже в инкубационный период и при появлении первых симптомов гепатита В.

Если HBeAg в острой фазе обнаруживаются более одного месяца, то велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму. Выявление этого маркера всегда свидетельствует об активной репликации вируса и высокой инфекционности крови больного.При благополучном исходе болезни, HBeAg исчезает.Ему на смену приходят анти-НВе (антитела к «е»-антигену, HBeAb, anti-HBе). Этот процесс называется сероконверсией HBeAg и является хорошим предиктором к благоприятному исходу. В начале сероконверсии оба маркера могут обнаруживаться одновременно.После перенесенного гепатита В антитела к «е»-антигену могут выявляться от нескольких месяцев до трех-пяти лет. Наличие анти-НВе совместно с HBV DNA в высокой концентрации (более 100000 копий в мл) говорит о мутации гена в ДНК вируса (мутантный штамм).

Эти антитела могут появиться через длительное время (три-четыре месяца) после исчезновения HBsАg, называемое периодом «серологического окна». В некоторых случаях при хронической инфекции анти-HBs и HBsАg обнаруживаются одновременно.Протективные свойства анти-HBs означают иммунитет к HBV и используются при проведении вакцинации от гепатита В. Достаточной концентрацией протективных антител считается уровень 10 МЕ/мл.

Диагностика острого гепатита В

Диагноз острой ВГВ-инфекции основывается на наличии поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и IgM-антител к ядерному антигену гепатита В (Анти-НВс) в сыворотке крови. На начальном этапе пациенты могут также быть положительным на «e»-антиген (HBeAg), при этом могут быть обнаружены высокие уровни HBV ДНК.У больных с самоизлечением вырабатываются антитела к HBsAg (анти-HBs), однако возможен период «серологического окна», когда и анти-HBs и HBsAg не обнаруживаются, при этом Анти-НВс являются единственным обнаруженным маркером.Если через 6 месяцев после инфицирования HBsAg присутствует в плазме крови, то ставится диагноз «хронический гепатит В».Рис.1 Динамика серологических маркеров при остром гепатите ВТаблица 1 Интерпретация маркеров острого гепатита В

Таблица 2 Интерпретация маркеров хронического гепатита В

 Алгоритм постановки диагноза

Механизм передачи, диагностика и как лечить гепатит Б

К сожалению, в группу риска по заражению гепатитом В современному человеку попасть очень легко. Для этого достаточно прибегнуть к травматичным манипуляциям в сфере медицины или красоты даже один раз.Согласитесь, трудно представить жизнь в 21 веке без стоматологии, уколов красоты или перманентного макияжа. А если здоровью что-то реально угрожает, то любой человек согласится и на операцию, и на переливание крови или пересадку органа.Также в современный ритм жизни вполне располагает к случайным половым связям. А это еще один рисковый путь, который ведет прямо к заражению.Вирусный гепатит B – это инфекционное заболевание, которое поражает клетки печени человека, так называемые гепатоциты.После заражения они начинают выделять белки-антигены, на которые реагирует система иммунной защиты. При попытке защититься иммунитет атакует родные клетки печени и разрушает их.Это приводит к губительным для организма последствиям, но не помогает справиться с поразившим гепатоциты вирусом.Любой диагноз, связанный с вирусом гепатита ставится лишь после исследования крови — у пациента должны быть обнаружены специфические антитела.Процесс терапии, как правило, требует длительного времени и проходит в специальном отделении стационара. Вирусный гепатит B, как и гепатит С, входит в десятку основных причин смертности в мире.Хронические формы этого заболевания приводят к инвалидности и даже смерти от цирроза или рака печени.

Механизм передачи

Гепатит В передаётся между людьми. Заразиться острой формой и хроническим гепатитом В легче всего во время близкого общения с уже зараженным вирусом человеком.Выделять инфекцию в окружающую среду носитель начинает примерно в середине инкубационного периода — с третьей по шестую неделю, если считать от момента инфицирования. Заразным человек остаётся в течение всего времени, пока болеет.Опаснее всего больные, которые не наблюдают никаких симптомов. При этом накапливается гепатит Б в крови, сперме, слюне, поте больного и сопровождает любой его контакт.Важно! Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →

Самое быстрое заражение гепатитом, конечно, происходит по короткому пути — через кровь.

Также вирус может попасть в организм при половом акте, контакте биологических жидкостей больного с ранами на коже или слизистой, при переливании крови или других медицинских манипуляциях, при нанесении татуировки.Также возможно заражение через бытовые предметы типа украшений (серьги) или бритвы. У беременной женщины, больной гепатитом В, заболевание может передаться и плоду. Это вертикальный путь инфицирования. Но он зависит от интенсивности размножения возбудителя.Таким образом, можно выделить несколько групп риска, которые больше всех рискуют заразиться вирусом гепатита B:

• сексуальные партнеры зараженных;
• люди, имеющие несколько половых контактов в один период времени и практикующие незащищённый секс;
• наркозависимые, потребляющие наркотики внутривенно;
• пациенты, которым делали переливание крови или операции;
• пациенты, находящиеся на гемодиализе;
• дети, мать которых во врем беременности была инфицирована гепатитом В.

Профилактика

Основной способ защиты от вирусного гепатита B – вакцинация детей младшего и подросткового возраста. Прививку обязательно должны получить медицинские работники, косметологи, пациенты, которым планируют сделать пересадку органов или переливание крови.Существуют и более глобальные методы профилактики, которые осуществляются на уровне медицинский организации и государства в целом. Это борьба с наркоманией, контроль над соблюдением санитарных норм и стерилизацией инструментария, усовершенствование системы обследования доноров.

Особенности жизнедеятельности вируса в организме

После попадания в кровяное русло вирус гепатита В добирается до оболочки печени и именно там начинает активно размножаться. В ответ гепатоциты выделяют специфические белки – антигены. На них реагирует иммунная система организма.Она пытается ликвидировать чужеродные белки при помощи своих средств защиты – антител. Но у неё получается лишь разрушить родные клетки печени. Тем временем вирус остаётся невредимым.Высокая активность иммунной системы во время борьбы с гепатитом В склонна вызывать тяжёлую форму заболевания, когда оно протекает достаточно скоротечно и переходит в стадию острой печеночной недостаточности.

Клинические проявления

Инкубационный период – от момента внедрения вируса в организм до развития болезни, длится, в среднем, 10-12 недель. В это время заболевание никак себя не проявляет.Затем начинается второй этап болезни – его именуют преджелтушный (от 30 до 50 дней). Может ненадолго повыситься температура, немного увеличиться печень (при прощупывании может ощущаться её болезненность), язык покрывается грязно-серым налётом. На этом этапе наличие в организме вирусов гепатита В может проявить себя через расстройства самых разных систем.Так, примерно в каждом пятом случае у больных начинают болеть крупные суставы (это называется артралгическим дожелтушным периодом). Либо проявляются более смазанные симптомы (астеновегетативный дожелтушный период): слабость, утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение.

Редко на этом этапе вирус гепатита В может вызывать аллергические реакции в виде зудящей сыпи. В конце периода моча приобретает цвет «тёмного пива».Разгар заболевания называется этапов желтухи. Поражённая печень не справляется с обработкой продуктов обмена веществ. Из-за этого проявляются симптомы отравления организма, интоксикация организма нарастает: пациенты жалуются на усиливающуюся головную боль, наблюдаются частые приступы рвоты.Вместе с ухудшением самочувствия появляются и знаменитые признаки поражения печени – желтеют склеры и слизистые оболочки. Постепенно жёлтый оттенок приобретает и кожа пациента – вплоть до ярко-жёлтого. Это происходит из-за высокого уровня билирубина – пигмента, который генерируется в печени в результате гибели эритроцитов.

Если заболевание протекает без осложнений, желтуха длится 2-3 недели. Затем уровень билирубина снижается. В этот же период увеличиваются печень и селезенка. Из-за уменьшения свёртываемости крови во время заболевания вирусным гепатитом B могут случаться кровотечения, кровоизлияния на коже в виде точек.

Может в мочу могут попадать эритроциты, что выявляется общим анализом мочи.Постепенно желтушность спадает, боли, вздутие живота и рвота проходят. Печень уменьшается в размере. Моча и кал приобретают свой обычный цвет, ведь уровень билирубина приходит в норму.Наступает заключительный период течения болезни – период реконвалесценции или выздоровления. Клетки печени постепенно регенерируются, её функция восстанавливается. Однако нужно понимать, что для этого необходимо своевременное лечение. Даже после исчезновения желтухи несколько месяцев у пациента может сохраняться слабость.Дискомфорт в области печени может давать о себе знать несколько лет. В 10% случаев печень остаётся увеличенной на протяжении года после избавления от болезни. Продолжительность периода реконвалесценции напрямую определяется степенью и стадией заболевания, полом и возрастом пациента. Влияет и наличие сопровождающих болезней.И, конечно, своевременное лечение.Внимание! Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Определение степени тяжести заболевания

Лёгкое течение заболевания: желтуха либо не проявляется, либо наблюдается без симптомов отравления организма. Нет жалоб на тошноту, головную боль и слабость. При биохимическом анализе крови выявляются незначительные отклонения. Содержание билирубина не превышает 100 мкмоль/л, активность печеночных ферментов имеет умеренные показатели.Вирусный гепатит B средней тяжести: желтуха сопровождается интоксикацией, ярко выражено поражение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, отсутствие аппетита). Могут возникать умеренные кровотечения. Анализы показывают повышенную активность печеночных ферментов, билирубин повышен до 200 мкмоль/л.Тяжёлое течение заболевания: проявляется печеночная недостаточность – частая рвота, отсутствие аппетита, интоксикация вызывает головные боли, слабость, сонливость или бессонницу.

Биохимически анализ указывает на нарушения обмена веществ, показатель билирубина поднимается выше 200 мкмоль/л.

Диагностика гепатита Б

При установке диагноза необходимо отличить гепатит В от поражений печени иной, негепатитной природы. Заподозрить инфицирование можно после тщательного опроса пациента – именно в его рассказе могут содержаться указания на возможность заражения вирусным гепатитом B.Однако окончательно заболевание «гепатит В» выносится только по результатам анализа крови — в крови пациента должны быть обнаружены вирусы и антитела.При обнаружении HBsAg, HBeAg, ДНК вируса можно сделать вывод, что вирус гепатита В сейчас активно размножается в организме. Если же ДНК не обнаружено, это значит, что вирус уже укоренился в клетках.

Обнаружение различных антител может указывать на различные степени хода болезни: хронический, острый процесс или же на обострение формы хронического течения.

Разумеется, необходимы и другие исследования крови и мочи. В том числе общий анализ. Уровень билирубина и печёночных ферментов определяют при помощи анализа на биохимию. Как уже отмечалось выше, эти показатели помогают точнее определить тяжесть течения заболевания. Также пациенту могут назначить коагулограмму для определения снижения свёртываемости крови.Часто также назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и биопсию печени. Это необходимо для того, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса в печени.

Как лечить гепатит Б?

Если заболевание вирусным гепатитом B протекает легко, то нужно направить основные усилия на сохранение клеток печени и устранение её поражения, уменьшение интоксикации и профилактику осложнений.Даже если врач придёт к выводу, что специфическое лечение не нужно, необходимо скорректировать диету пациента, сделать её максимально щадящей для печени. При остром, тяжёлом течении болезни пациента помещают в стационар. В план лечения входит диетический стол, в котором приветствуется пища с минимальным содержанием жиров и белков.Наблюдение врача при таком развитии событий жизненно необходимо, ведь в этом случае гепатит B может угрожать жизни больного из-за кровотечений, печёночной недостаточности.

Хронический вид гепатита B формируется в случае бессимптомного течения заболевания. Он требует специфического лечения, если вирус в крови продолжает размножаться. В комплекс входят пегилированные альфа-интерфероны + препараты противовирусного ряда: Ламивудин и Адефовир.Необходимо помнить, что гепатит B коварен в своих клинических проявлениях, может вызывать как отдалённые осложнения, так и опасные для жизни состояния в случае тяжёлого течения болезни. Хроническая форма заболевания требует больших затрат на лечение, может привести к инвалидности и повышает риск дальнейшего распространения болезни в обществе.

Диагностика гепатита В: лабораторные и инструментальные методы

Гепатит B – это воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. Проявляется острым или хроническим течением с проявлением общих симптомов, свойственных болезням печени.Развитие гепатита B не связано с большим уровнем потребления алкоголя или неправильным питанием. Возбудитель – гепаднавирус.Диагностики гепатита В опирается на сбор анамнеза, выявление клинических данных и лабораторных исследованиях.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – опасное вирусное заболеваний, поражающее орган фильтрации человека – печень. Поздняя диагностика может сильно ухудшить качество жизни человека и даже привести к смерти от гепатита В.Поэтому ранняя профилактическая диагностика способна качественно улучшить жизнь больного, выявить присутствие чужеродного агента в крови.Назначение поддерживающей терапии в ранние сроки развития заболевания повышает шанс сохранить жизненный уровень на прежнем уровне.

Причины заболевания

Возбудителем гепатита в организме человека – опасный вирус из семейства гепадновирусов. Характерное свойство вируса, сохраняться во биологических жидкостях, вырабатываемых организмом. Это стоит учитывать при постановке диагноза, исключая возможный риск человека контактировать с инфицированной жидкостью.Причины возникновения тесно связаны с факторами передачи агента.Передача возбудителя происходит:

1. Гематогенным путем. При донорстве в момент переливания крови и ее плазмы или форменных элементов есть возможность заразиться.
2. Несоблюдение правил асептики и антисептики при использовании игл и шприцов. Случай заражения характерен для лиц, употребляющих наркотики в инъекционном виде.
3. Половой путь. Устойчивость вируса гепатита в сперме или предэякуляте очень велико. Данный способ заражения наиболее часто проявляется у партнеров, практикующих незащищённый секс.
4. Внутриутробный. Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.
5. Наличие одного из пунктов в анамнезе пациента может стать причиной для подозрения на гепатит.

Диагностика гепатита В

Подтверждают диагноз на основе данных анамнеза, клинических симптомов и лабораторных исследований. Решающим пункт в диагностике – лабораторное исследование крови больного серологическим методом. Опасность заболевания в силу вирусной этиологии требует комплексного перечня исследований на основе которых устанавливаются тонкости возникшего заболевания и назначается терапия.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза является мощным оружием в руках лечащего врача. Получение информации об условиях жизни больного, обиходе и причинах обращения за помощью – важны. Стоит обратить на факторы передачи заболевания.Это поможет подтвердить возможность проникновения вирусного агента в организм.Возможное донорство пациента, употребление наркотиков или незащищенный секс – все это может стать почвой для подозрения на заражение возбудителем вирусного гепатита.

Осмотр больного

Осмотр больного дает возможность обнаружить специфические для болезни симптомы. Вирусный гепатит проявляется в виде острого и хронического течения. Инкубационный период составляет около 60-120 дней.При остром течении характерные признаки следующие:

1. Желтушность. Слизистые конъюнктивы и ротовой полости приобретают желтый цвет, при тяжелом проявлении желтый оттенок приобретает и кожа.
2. Апатия. Человек вяло реагирует на внешние раздражители, склонен к сонливости, потере аппетита и интереса к жизни.
3. Снижения функций желудочно-кишечного тракта. Симптом проявляется в виде запоров, тяжести в животе и метеоризме.
4. Воспалительные образования на кожном покрове. Артриты и артрозы.

Отдельно стоит отметить состояние печени – пальпация указывает на ее увеличение и даже болезненность, область правого подреберья становится чувствительной, местная температура выше нормы.Хроническое течение наиболее опасно для человека. Подобное проявление болезни нередко приводит к смерти в силу отсутствия осведомленности больного о своем статусе. Также, хронически больной пациент, служит потенциально опасным носителем – передача возбудителя другому человеку может стать полной неожиданностью.Хроническое течение характеризуется низкой болевой реакцией в области печени, временами снижением функции активности желудка или кишечника.

Лабораторные методы диагностики

Часто лабораторная диагностика вирусного гепатита связана именно с проведением исследования биологических материалов пациента.Лабораторные исследования – это гарант постановки точного диагноза. Только проверка крови больного на гепатит В способна подтвердить диагноз.Наиболее применяемыми материалами, используемыми в лабораторных исследованиях на гепатит б, является кровь больного, а также отобранные образцы печеночной ткани для диагностики.

Биохимический анализ крови

Для анализа крови берется исключительно венозная составляющая. Учитываются показатели, указывающие на работу печени – билирубин, аланинаминотрансфераза(АЛТ) и аспартатаминотрансфераза(АСТ). При увеличении количества указанных пунктов можно говорить о нарушениях в работе органа и его поражении вирусным агентом.

Серологическое исследование крови

Метод основан на исследовании крови на наличие антигенов и антител, образующихся в крови при проникновении чужеродного организма. Для исследования производится забор цельной венозной крови, из которой выделяют красные кровяные тельца – эритроциты. Именно в данных клетках происходит обнаружение комплекса антиген-антитело.Наиболее часто встречаются следующие виды антигенов, характерные для гепатита В:

1. НВеАg – данный вид антигена коварен. С одной стороны – присутствие говорит о повышении защитных свойств внутренней среды организма, выздоровлении и снижении вирусной активности, с другой – может характеризовать процесс перетекания клинической формы в хроническую.
2. Постановка диагноза на вирусный гепатит б может основываться только по единственному маркеру – НвсIgM, так как только он является гарантом положительного или отрицательного диагноза заболевания.

Метод полимеразной цепной реакции или ПЦР

Этот метод основывается на выявлении следов ДНК вируса, которые обладают способностью методично копировать участки обнаруженного следа возбудителя и идентификации.Часто этот способ применяют уже после проведения серологических исследований. Метод ПЦР дает возможность оценить, насколько положительно влияет на организм назначенное врачом лечение.

Инструментальные

Один наиболее применяемый инструментальный метод диагностики гепатита – гистологический. Исследование ткани больного – сложная процедура. Она применяется на самых последних этапах диагностики. Для исследования необходимо получение образца ткани пациента или проведение биопсии.Метод отличается своей болезненностью и требует мастерства проводящего процедуру специалиста. Полученный участок печеночной ткани исследуется на уровень инфекционной плотности и характера ткани – количественных изменений в гепатоцитах, замещении печеночной ткани соединительной или жировой.Вспомогательным инструментальным методом выявления может быть проведение ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика

Сравнение и исключение заболеваний с похожими признаками дает способ поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию.Дифференцируют гепатит В следующим образом:

• цирроз печени;
• абсцесс печени;
• желчнокаменная болезнь;
• гепатиты иной этиологии и вызванные другими штаммами вирусов;
• отравления разной этиологии;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Возможна ли ошибка при диагностике гепатита В?

Диагностика гепатита Б – сложный процесс, требующий специфического внимания клинициста при исследовании. Чуткость, которая прикладывается при анализе полученных данных, дана не каждому лечащему врачу. Поэтому случаи ошибок не редки.Обратите внимание насколько полно назначаются исследования лечащим врачом. Выводы о состоянии здоровья, основанные на общем осмотре, говорят о возможной некомпетентности медика в вопросах диагностики.

Что делать если обнаружили гепатит В?

Даже ведение добропорядочного образа жизни не способно защитить человека от заражения гепатитом В. Не падайте духом – заболевание не приговор. Утрите слезы и действуйте. Для поддержания уровня жизни возникнет необходимость строгого режима – изменения в питании, гигиене и быте.Потребление необходимого перечня лекарственных средств плотно войдет в обиход, а посещение врачей будет проходить регулярно. Однако, не стоит расстраиваться – жизнь не закончена. Соблюдение перечня правил и профилактических мер оставят вас таким же равноправном членом общества.Делая выводы, отмечено, что диагностика на гепатит B должна проводится комплексно. В число методов включены как клинические способы, так и лабораторные методы диагностики, способные указать на присутствие возбудителя в организме больного. Подтвердить гепатит В можно только при проведении лабораторного исследования венозной крови пациента. Диагностировать гепатит одним способом невозможно.