Гепатит с генотип 3a — что это значит, симптомы и лечение

Вирусный гепатит С (ВГС, а в международной практике – HCV) был идентифицирован впервые в 1989 г. На территории России ВГС включен в список социально важных инфекционных заболеваний. Вакцины от болезни нет, а распространение трудно контролируется. И 3 генотип гепатита С – это самая распространенная в мире и опасная форма.

Генотипы и их распространение

Генотипы ВГС (GT) отличаются на молекулярном (генетическом) уровне. Основными считаются 6, они обозначаются арабскими цифрами, а их подтипы (квазитипы) – латинскими буквами a, b, c, d, e и т. д.Имеют территориальное распространение:

1. GT-1 с квазитипами 1a, 1b, 1c распространен во всем мире.
2. GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) тоже распространен везде в мире.
3. GT-3. Не только самый распространенный в мире, но и имеет 6 квазитипов.
4. GT-4 имеет 10 подтипов, распространен в Центральной Африке и на Ближнем Востоке.
5. GT-5 имеет 1 подтип, зафиксирован в Южной Африке.
6. GT-6 (1 квазитип) распространен в странах Азии.

Подробно о проведении генотипирования гепатита С и какой генотип самый опасный?

Особенности третьего генотипа

Каждый генотип ВГС проявляет себя по-своему, отличия существуют и в течении заболевания, и в ответных реакциях иммунной системы человека на проводимое лечение. В мировой медицинской практике генотип 3 вируса гепатита выявляют у 30% пациентов с первичным ХВГС.Установлено, что 80% носителей генотипа 3 гепатита С (а точнее, 3а) являются наркоманами, употребляющими инъекционные наркотики. Но по данным статистики, в России GT-3а и GT-3b фиксируются у каждого пятого больного ХВГС.По сравнению с другими вирусами гепатита (A, B и др.) и генотипами С, третий имеет особенности, которые позволяют отнести его в число наиболее опасных заболеваний в мире. Для GT-3 характерно:

• ускоренное фиброзирование печени;
• стеатоз (накопление жира в клетках печени);
• быстрое прогрессирование, заканчивающееся циррозом печени;
• формирование злокачественных опухолей;
• развитие болезней кровеносной, пищеварительной, эндокринной, нервной систем.

Причем инфицирование происходит чаще в молодежной среде, гендерного различия нет – болезнь одинаково проявляется у мужчин и женщин. Вирус легко «обманывает» иммунную систему, т. к. способен модифицироваться, может менять состояние, переходя многократно из активного в неактивное.Лабораторными исследованиями доказано, что при комнатной температуре возбудитель гепатита С сохраняется на поверхностях более 4 дней. Теряет вирулентность в течение 2 минут только при нагревании до 60°С и при кипячении, под воздействием ультрафиолета – за 10 минут.

Источники инфицирования и симптомы

Основной путь передачи – через кровь. Это означает, что инфицироваться можно, если не соблюдаются санитарно-эпидемиологические нормы и правила:

• при нанесении тату, прокалывании ушей и пирсинге, маникюре;
• во время лечения зубов, инфузий и инъекций;
• при переливании крови;
• во время незащищенного секса.

Основная масса инфицированных сталкивается с проявлениями острого гепатита:

• потемнение мочи;
• обесцвечивание (побледнение) каловых масс;
• увеличение размеров печени;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• боли в животе;
• высыпания и зуд кожи;
• слабость.

Как проходит диагностика

Выявить заболевание помогают скрининговые и подтверждающие методы диагностики. Скрининг позволяет выявить больных среди потенциально здоровых людей, существует список лиц, которым рекомендовано пройти диагностику.Обязательным обследование считается для:

• доноров крови;
• пациентов, дольше 1 месяца находившихся в отделениях гемодиализа, трансплантологии и гематологии;
• больных с иммунодефицитными состояниями;
• детей до 1 года, родившихся у инфицированных матерей;
• людей, имеющих заболевания печени.

Подтверждение ХВГС и определение генотипа 3 требует комплексного обследования, разработанного и рекомендованного экспертной группой по лечению гепатитов Минздрава РФ. В диагностике используются иммунохимические и молекулярно-биологические лабораторные методы.Вирус в организме и генотипирование определяются по анализу крови:

• самый распространенный, помогающий выявить антитела к вирусу (анти-HCV), – иммуноферментный анализ (ИФА);
• самый информативный, позволяющий выявить компоненты РНК и степень активности вируса, – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Существует несколько типов тестов на определение антител в организме и их класса, они не являются конкурентными, а дополняют друг друга. Однако их обнаружение не всегда означает наличие вируса. Положительный результат свидетельствует о том, что человек либо инфицирован, либо перенес заболевание раньше. Сильная иммунная система человека может распознать внедрившийся патоген и выработать антитела, но такие случаи составляют не более 15% от числа инфицированных.Следует учитывать и то, что на выработку антител к вирусу организму нужно время.В крови они формируются через месяц после заражения, поэтому серологические анализы нужно сдавать через 3 месяца (повторные – через такое же время) после потенциально опасной ситуации.Если результат теста на анти-HCV положительный или есть подозрения на острый гепатит С, то проводят для подтверждения диагноза ПЦР.Метод ПЦР дает больше информации, т. к. выявляет качество и количество генетического материала (РНК) самого вируса уже через 10-12 дней после инфицирования и позволяет провести генотипирование.По количественному ПЦР-тесту определяют вирусную нагрузку, от чего зависит прогноз заболевания. Благополучным прогноз считается при показателе менее 2 млн копий вируса в 1 мл крови.В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ генотипирование ВГС проводится для всех пациентов до начала противовирусной терапии. Генотип вируса является достоверным фактором, который влияет на течение заболевания, и необходим для планирования лечебного курса, расчета дозы препаратов и прогнозирования эффективности.Перед проведением противовирусной терапии назначают также полное обследование печени, лабораторные и инструментальные методы исследований, позволяющие исключить противопоказания к противовирусной терапии:

• биохимический и расширенный клинический анализ крови, гемокоагулограмму;
• биопсию печени;
• эластометрию;
• УЗИ брюшной полости;
• общий анализ мочи;
• КТ и МРТ (для определения размеров и изменений структуры печени);
• ЭКГ, рентген легких.

Лечение генотипов 3а и 3b вируса гепатита С

Лечебный курс, назначенный врачом-инфекционистом и гепатологом, чаще всего проходит амбулаторно. Лечения в стационарных условиях требуют только больные, имеющие осложнения. Для получения бесплатной (в объеме, предусмотренном полисом ОМС) медицинской помощи достаточно обратиться в поликлинику или Центр по профилактике ВИЧ.Платный курс лечения составляет около 200 тыс. руб. интерферонами, до 1 млн руб. оригинальными препаратами нового поколения или до 60 тыс. руб. дженериками оригинальных лекарств, большая часть которых не имеет регистрации на территории России.

Интерфероновая терапия

Курс медикаментозного лечения разрабатывается врачом на основании диагностических данных. Интерфероны – основа традиционной схемы лечения GT-3a и GT-3b, поскольку эти вещества помогают иммунным клеткам бороться с вирусом и препятствуют его размножению, но не наделены прямым противовирусным действием.Пегилированные интерфероны (ПегИФН) обладают пролонгированным действием. Для лечения ВГС применяют группы альфа 2a и альфа 2b.Интерфероны используют в сочетании с рибавирином – препаратом, который вызывает нарушение вируса, встраиваясь в РНК. Инъекции проводят 1-3 раза в неделю. Суточная доза рибавирина составляет 200 мг.

И сама схема лечения не обладает высокой эффективностью, у 1/3 больных не появляется положительного вирусного ответа после курса, но она применялась во всем мире до появления прогрессивных противовирусных препаратов.

Схемы лечения софосбувиром

Препараты прямого противовирусного действия имеют большую эффективность, чем интерфероновый лечебный курс. Врачи считают, что лучше лечить болезнь схемами, которые не требуют применения ИФН.Всемирной организацией здравоохранения признано несколько терапевтических комбинаций, в которые включены софосбувир и даклатасвир. Нередко эти активные соединения совмещены в одном препарате. Также применяются комбинации софосбувир и велпатасавир, софосбувир и ледипасвир.

При правильно подобранной схеме лечения избавления от вируса удается добиться в 95% случаев. Снижение активности вируса наблюдается уже в первые дни терапии. Если заболевание не отягощено циррозом, то терапевтический курс составляет 3 месяца. Однако предлагаемые ВОЗ схемы хорошо проявили себя и при лечении больных ВГС с циррозом и ВИЧ.

Минус лечения состоит только в том, что препараты прямого противовирусного действия слишком дорогие (упаковка американского препарата Совальди в России стоит 200 тыс. руб.), и это главное препятствие для широкого применения оригинальных препаратов. Шансом для пациентов с HCV-3 может стать только замена на дженерики, наиболее популярными из которых являются индийские препараты софосбувира.

Прием гепатопротекторов

Что касается решения о включении в медикаментозную схему препаратов для защиты клеток печени. В рекомендациях по лечению ВГС этих препаратов нет, т. к. эффективность их при таком заболевании не доказана.Для чего назначаются гепатопротекторы при гепатите С?

Последствия

Важно помнить, что диагноз ВГС не является смертельно опасным, болезнь поддается лечению, если вовремя его начать. Сам вирус «убийцей» не является, но с течением времени приводит к развитию патологий с необратимыми изменениями. Поэтому крайне важно своевременно проходить диагностику.Симптомы, которые появляются при острой стадии или позже, пациенты не связывают с заболеванием печени, т. к. желтушное окрашивание склер и кожи может отсутствовать или носить кратковременный характер. Острый период длится около 3 недель, после развивается хронический гепатит (иногда развивается, минуя острую стадию, что наиболее опасно).Болезнь может протекать бессимптомно, в течение нескольких лет разрушая печень, вызывая внепеченочные симптомы (суставные боли, васкулит, нервные расстройства и пр.). При отсутствии лечения здоровье и качество жизни больного ухудшаются. Большинство пациентов обращается к врачу уже при развитии тяжелой стадии – с циррозом или раком печени.При хронической стадии характерные для острой симптомы дополняются следующими:

• быстрое похудение (иногда истощение);
• повышенная утомляемость даже при незначительных физических усилиях;
• боли и тяжесть в правом боку после еды;
• вегетативные расстройства;
• асцит;
• депрессия, раздражительность;
• нарушения сна;
• отеки ног;
• печеночная недостаточность может вызвать расстройства психики, снижение интеллекта.

Считается, что у мужчин болезнь протекает тяжелее, однако это не совсем верно. Есть факторы, которые ухудшают клинический прогноз, но зависимости от пола пациента при этом нет. Усугубляют состояние больного:

• слабая иммунная система;
• злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
• наличие в анамнезе иных заболеваний печени;
• сочетание нескольких типов вируса;
• возраст.

Сколько живут с 3 генотипом?

Официальной статистики о продолжительности жизни больных ХВГС 3 генотипа нет. Вирусная инфекция в спящем состоянии может несколько лет находиться в организме человека. Прогрессирование вируса может начаться спустя десятилетия с момента инфицирования.Но при отсутствии адекватного лечения и нежелании менять образ жизни цирроз и рак печени развиваются в течение 10-15 лет.Статистические данные подтверждают, что при хроническом гепатите С к фатальным последствиям у 20% инфицированных приводит необратимое повреждение печени – цирроз.

Гепатит C 3 генотип: что это такое, сколько живут и как передается?

Гепатит С – вирус, который постоянно изменяется, мутирует. Именно это мешает иммунной системе человека вычислить вирус и противостоять ему достаточно эффективно. По этой причине гепатит С часто является хроническим заболеванием.Существует 6 наиболее распространенных генетических вариантов (или генотипов) вируса гепатита С. Одним из основных типов является 3 генотип. В свою очередь, он делится на 6 подтипов, самые известные из которых  генотип 3a и генотип 3b.По данным ВОЗ из 117 стран мира 30 % заболевших гепатитом С имеют третий генотип вируса. Данные статистики по России говорят о том, что генотип 3а был диагностирован у 20 % больных. Генотип 3b менее распространен.Ученые заметили и другие закономерности того, у каких больных выше вероятность диагностировать вирус определенного типа. Замечено, что у лиц, употребляющих наркотики, генотип 3а, встречается чаще. В 10 % случаев можно выявить два типа одновременно, например 3а и 1b.

Способ передачи болезни и особенности терапии

Третий генотип гепатита С передается через кровь. Инфицирование может произойти в следующих случаях:

• при нанесении татуировок в салонах (передается в случае недостаточной стерилизации игл);
• при посещении маникюрного кабинета;
• на приеме у стоматолога;
• при половом контакте (передается только в 3-5 % от всех случаев инфицирования);
• при переливании крови.

Также высокому риску заражения подвержены наркозависимые, пользующиеся общей иглой.После попадания в организм вирус поражает печень, вызывая в ней патологические изменения. Инкубационный период при заражении третьим генотипом вируса может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Затем появляются симптомы заболевания, аналогичные симптомам заражения другими генотипами вируса.

• знание генотипа вируса позволяет делать прогноз того, сколько будет длиться лечение;
• от определения типа зависит дозировка назначаемых препаратов, так как каждый тип вируса по-разному реагирует на одинаковое количество препарата.

Как лечить?

Третий генотип заболевания можно успешно вылечить, это происходит в 80 % случаев. Это значит, что удалось добиться стойкой ремиссии и предотвратить рецидивы заболевания. В течение 24 недель врачи проводят лечение больного. Пациентам, имеющим генотип 3а или 3b, назначают 800 мг Рибофлавина в день. Кроме того, назначают Интерферон.По результатам еще одного недавнего исследования, тип 3a хронического вирусного гепатита С можно эффективно лечить отечественными препаратами, такими как Интераль, Веро-Рибавирин. У 82 % больных с типом 3а лечение данными препаратами было успешным.Во время лечения врачи систематически определяют уровень вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка показывает, сколько вирусных тел в крови больного.Определить вирусную нагрузку при гепатите С можно с помощью тестов, их два типа:

1. Качественные тесты. Для определения наличия инфекции по присутствию рибонуклеиновых кислот вируса.
2. Количественные тесты. Для определения степени концентрации вируса гепатита в определенном объеме крови больного. С помощью этого исследования можно сделать прогноз того, как будет проходить лечение. Чем выше нагрузка, тем большую активность имеют вирусные тела, быстрее размножаются. Это значит, что сложнее добиться состояния ремиссии, сложнее вылечить заболевание. Если вирусная нагрузка низкая, лечение данного типа вируса проходит эффективно. Это значит, что заболевание можно вылечить полностью.

От того, сколько РНК вируса в организме, зависит вероятность заражения заболеванием окружающих. Опираясь на результаты данного анализа, врач составляет схему терапии (сколько препаратов и какие именно).

Как же можно расшифровать результаты анализа?  Показатель в 800 000 МЕ/мл считают средним. Если результат ниже, то нагрузка считается низкой. Если результат выше среднего значения, то говорят о высокой степени нагрузки.

При отсутствии заболевания, РНК вируса должны отсутствовать полностью.

Прогноз выздоровления

Определение степени концентрации РНК вируса позволяет делать прогноз того, сколько времени будет длиться лечение. Если в течение трех месяцев терапии заметно снижение степени концентрации на две единицы или до нормы, лечение 3 типа гепатита проходит хорошо. Если за это же время вирусная нагрузка повысилась или осталась в прежней степени, схема терапии считается неэффективной.Если лечение начато не вовремя или вовсе отсутствует, могут появиться осложнения. Частота возникновения осложнений у больных с третьим генотипом вируса следующая: 

1. Фиброз – это замена клеток печени на соединительную рубцовую ткань. Медики изучали, сколько времени может пройти до наступления данного осложнения. Выяснилось, что быстрее всего оно наступает у больных с 3а генотипом. Вылечить его нельзя, но замедлить процесс можно.
2. Достоверных доказательств того, что третий генотип гепатита может способствовать возникновению опухолевого процесса, нет.Стеатоз – накопление жировых отложений в печени, что отрицательно влияет на ее функции. Если назначено эффективное лечение, стеатоз при 3 генотипе вируса может исчезнуть полностью.

Весь срок лечения 3 типа гепатита С составляет обычно от 24 до 48 недель. Если РНК гепатита отсутствует в крови больного полгода и более после окончания терапии, говорят о том, что присутствует устойчивый вирусологический ответ. В этом случае показатели анализов приходят в норму, тормозится фиброз печени. Больного считают выздоровевшим.Также возникает вопрос, сколько лет составляет средняя продолжительность жизни с пациента с данным недугом, и каков процент вылечившихся. Статистика говорит о том, что большинство больных с 3 типом гепатита С излечиваются и живут долго. В 20 % случаев болезнь имеет хроническое течение.Продолжительность жизни будет зависеть не только от типа вируса, но и от степени поражения печени. Люди, употребляющие алкоголь, живут меньше. Болезнь у них быстрее приобретает такое течение, при котором развивается цирроз печени.В целом, если подобрана правильная схема терапии, а больной соблюдает все рекомендации, от гепатита С 3 типа можно успешно вылечиться.

Генотип 3 вируса гепатита С: хорошо это или плохо?

По данным Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора, на территории России преимущественно диагностируют следующие разновидности вируса гепатита С: 1 (а и b), 2 и 3. Доминирует 1b генотип, на его долю приходится порядка 53%. Второе место занимает гепатит С генотип 3, который диагностируют почти у 37% пациентов.Известно 6 типов HCV, отличающихся по последовательности расположения аминокислотных остатков. Эти же различия обуславливают и разницу в эффективности применяемых протоколов терапии. В Европе преимущественно встречаются 1–3 генотипы, остальные чаще регистрируются в Азии и на территории Африки.Считается, что гепатит С, вызванный вирусом первого генотипа, характеризуется неблагоприятным прогнозом и сложно поддается терапии, в то время как заболевание, спровоцированное типами 3a и 3b относят к более простым. По данным клинических исследований, даже при коротких курсах терапии отмечается полное выздоровление. Редко регистрируются такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.Опыт, накопленный в ходе 8 лет применения современных противовирусных средств, позволяет опровергнуть утверждения относительно сложности терапии. Тем не менее вирусный гепатит С (ВГС) имеет ряд особенностей, которые следует учитывать на всех стадиях диагностики и лечения инфекции.

Что значит 3 генотип?

Генотип 3 – означает разновидность гепатита С, отличающуюся строением генома, симптоматикой, вариантами терапии, прогнозом выздоровления и вероятностью присоединения осложнений.Выделение и клонирование генома Hepatitis C Virus (HCV) провели в конце ХХ века. До этого времени была невозможна ни диагностика, ни эффективная борьба с возбудителем гепатита С. Обнаружили, что геном вируса представлен однонитевой РНК, которая сформирована цепочкой нуклеотидных остатков (в общем количестве их около 10 000 тысяч), при этом некоторые участки склонны к мутациям.

После постановки 3 генотипа на основании выявления РНК HCV пациенты обычно интересуются у врача, что это значит, хорошо или плохо поддается терапии разновидность? С одной стороны, такой тип инфекции успешно лечится, с другой – риск развития фиброза 3 степени и других осложнений гораздо выше.

Типы 3а, 3b и другие

Известно 8 субтипов третьего генотипа ВГС. На территории России обычно диагностируют хронический вирусный гепатит С (ХВГС) подтип 3а. Остальные встречаются гораздо реже. В целом, лечение всех подтипов 3 генотипа одинаково. Описание методов обследования пациентов с группой 3а не разнится с другими протоколами осмотра пациентов с HCV-инфекцией.

Отличия от других генотипов

Несмотря на схожесть структуры генома, 3 генотип отличается клинической картиной, этиологическими факторами, распространенностью и активностью прогрессирования патологического процесса.Третья разновидность вируса характеризуется:

• поражением преимущественно молодежи активного трудоспособного возраста, что связывают с передачей возбудителя инфекции при выполнении эстетических манипуляций;
• высоким риском формирования фибротических очагов, а в дальнейшем – цирроза и гепатоцеллюлярной опухоли (по данным многолетнего клинического исследования, срок формирования значительного фиброза степени f 2, f 3 и далее, у пациентов с генотипами 3а или 3в составляет 22 года, а при 1 и 2 типах это время колеблется в пределах 25 и 29 лет с момента заражения соответственно);
• частым выявлением стеатоза (73% при типе 3а по сравнению с 50% при заражении первым и вторым генотипами патологии).

Инфицирование третьим типом HCV сопровождается серьезными осложнениями. Это приводит к поражению гепатоцитов в результате постоянного оксидативного стресса. Предполагают, что подобные нарушения чаще вызывают злокачественное перерождение клеток печени.Отмечают, что частота диагностирования гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов составляет 34%, в то время как при заражении другими разновидностями ВГС не превышает 17%.

Как передается

Передается также, как и другие разновидности вирусной инфекции.Заражение преимущественно происходит при контакте крови (открытой раны) здорового человека с инфицированной в результате:

• переливания крови, трансплантации органов и тканей (подобный способ заражения встречается крайне редко из-за совершенствования методов исследования диагностического материала);
• травм при выполнении маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа и т.д.;
• частых медицинских процедур, требующих нарушения целостности эпидермального покрова и слизистых оболочек;
• проведения лечебных манипуляций (стоматологических, диагностических и т.д.).

Гораздо реже заболевание передается половым путем (без использования презерватива). Риск инфицирования возрастает, если сексуальный акт носит грубый характер и сопровождается повреждением слизистых оболочек половых органов с выделением крови.По мнению докторов, вероятность внутриутробной передачи вируса не превышает 5–7%. Но эта цифра увеличивается при прохождении ребенка по родовым путям. Поэтому беременной женщине предлагают выполнить кесарево сечение с соблюдением всех возможных мер профилактики. Таким образом возможно защитить младенца от инфицирования.

Лабораторная диагностика

Перечень анализов, которые необходимо сдать больному при подозрении на гепатит С, включает:

• общеклинические исследования крови и мочи (обращают внимание на показатели скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, наличие билирубина в моче);
• биохимические показатели крови (С-реактивный белок, креатинин и др.);
• печеночные пробы (при гепатите С концентрация ферментов АЛТ, АСТ существенно превышает физиологические показатели);
• тесты на основные инфекции (ВИЧ, венерические заболевания);
• флюорография.

Общий анализ крови иногда демонстрирует определенные нарушения, но они недостаточно специфичны для постановки точного диагноза. Чтобы подтвердить наличие вирусной инфекции проводят другие тесты.Серологический анализИммуноферментный анализ (ИФА), предназначенный для выявления антител к возбудителю гепатита С. Изначально доктор назначает анализ Anti-HCV Total, затем (при положительном результате) дают направление на дифференцированные тесты, позволяющие определить иммуноглобулины по классам. Выявление IgG демонстрирует хроническое течение патологии, IgM появляются на фоне острой формы заболевания.Anti-HCV является основным анализом, назначаемым для первичной диагностики гепатита С.Молекулярные методыПостановка полимеразной цепной реакции считается наиболее точным анализом для диагностики HCV-инфекции. После получения положительных результатов ИФА пациенту назначают качественную ПЦР. Это чувствительный метод исследования, который позволяет обнаружить РНК вируса гепатита С спустя 10–16 дней после инфицирования.Позитивный результат анализа подтверждает диагноз и служит показанием для дальнейшего обследования. Обязательно проводят генотипирование для определения подтипа 3а или 3в, количественную ПЦР, чтобы оценить вирусную нагрузку.Дополнительные исследованияДля оценки степени повреждения печени необходим ряд других тестов. Больному следует сделать:

• УЗИ печени;
• эластометрию, позволяющую установить плотность печеночной паренхимы и определить стадию развития фиброза;
• томографию, необходимую при подозрении на злокачественное новообразование в печени;
• биопсию (микроскопическое исследование тканей дает максимально полную информацию о состоянии органа).

Если установлен гепатит С и фиброз 3 степени, противовирусной терапии недостаточно. Пациент должен постоянно находиться под медицинским контролем, получать гепатопротекторы для предупреждения прогрессирования патологических изменений.

Симптоматика

Главной особенностью третьего генотипа HCV служит длительное бессимптомное течение. Нередко признаки болезни появляются на этапе тяжелых необратимых изменений в печени.Но у некоторых больных могут возникать:

• чувство слабости;
• постоянная усталость и сонливость;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• диарея.

В отдельных случаях возникают внепеченочные проявления. Это поражение:

• органов эндокринной системы (чаще, щитовидной железы);
• суставов;
• респираторного тракта;
• почек;
• кожи;
• нервной системы;
• системы кроветворения;
• органов зрения.

Подобные нарушения связаны с формированием в кровотоке определенных белков, криоглобулинов, которые могут выпадать в осадок при понижении температуры либо растворяться при лихорадке. Эти соединения накапливаются в сосудах, препятствуют току крови, что и обуславливает внепеченочные признаки заболевания.Единого мнения о влиянии генотипа HCV на скорость формирования иммуноглобулинов нет. Установлено, что у инфицированных 3 генотипом подобные осложнения возникают гораздо чаще (72% против 54% при других типах HCV). По этой причине докторам следует особое внимание обращать не только на состояние печени, но и на функции внутренних органов в целом.Вопрос, излечим ли полностью 3 генотип HCV, зависит от степени поражения печени и общего состояния здоровья пациента.

Лечение генотипа 3 гепатита С

Данные клинических исследований свидетельствует о том, что эффективность лечения гепатита С генотипа 3 с применением рибавирина и интерферона (ИФН) отличается от результатов терапии других разновидностей HCV.По данным анализа 8 испытаний, в которых участвовало более 2 000 пациентов, устойчивый вирусологический ответ (УВО) после 24 недель использования пролонгированных ИФН и рибавирина отметили у 75% больных со вторым генотипом и 68,7% с третьим.

Также установлено, что высокая исходная виремия сопряжена с меньшей частотой достижения УВО у больных с третьим типом (позитивный результат зарегистрирован в 58% случаев). Но такая же вирусная нагрузка не влияла на эффективность противовирусной терапии при 2 генотипе.

Но полученные данные учитывают пациентов, прошедших терапию пегилированными интерферонами и рибавирином. Современное лечение третьего генотипа признано более эффективным. Так применение противовирусных лекарств прямого действия позволяет достичь положительного результата более чем в 90% случаев.

Схема лечения интерферонами

В настоящее время интерфероновые схемы терапии практически не применяются. Но при наличии противопоказаний к приему таргетных противовирусных средств доктора рекомендуют использовать пегилированные (пролонгированные) интерфероны. Режим дозирования ПЕГ-ИФН удобен. Препарат вводят еженедельно в фиксированной дозе – 0,18–0,2 мг один раз в неделю.Для монотерапии интерфероны не назначают. В дополнение для лечения 3 генотипа показан прием рибавирина. Доза лекарства зависит от массы тела и составляет 0,8 г в день для больных с весом до 75 кг или 1,2 г для пациентов с массой тела более 75 кг. Продолжительность комбинированной терапии составляет минимум 48 недель.

Комбинации с Софосбувиром

Софосбувир (оригинальный препарат Совальди, Sovaldi) является современной и более эффективной альтернативой интерфероновым схемам терапии. Из-за высокой стоимости американского медикамента многие пациенты и врачи предпочитают проводить лечение дженериками индийского производства.Совальди можно заменить следующими средствами:

• Hepcinat;
• Sovihep;
• Sofovir;
• Resof и др.

Софосбувир не предназначен для применения в режиме монотерапии. Окончательное решение, чем лечить HCV 3 типа, принимает врач.Наиболее распространенные схемы лечения приведены в таблице.

Даклатасвир – отдельный препарат. Можно пить как оригинальное лекарство (Даклинза), так и принимать более дешевые, но не уступающие по качеству дженерики. Это:

• Natdac;
• Mydacla;
• Hepcfix и др.

Софосбувир + Велпатасвир – фиксированная комбинация лекарственных средств, выпускается под торговым наименованием Epclusa. Полноценными индийскими аналогами медикамента являются несколько средств – Resof Total и Velpanat. По отзывам пациентов, лечение Велпанатом так же эффективно, как и прием Эпклусы.

Вспомогательная терапия

Помимо противовирусных средств, доктора назначают и другие препараты для восстановительного лечения. Обязательно показаны гепатопротекторы, поливитаминные комплексы с обязательным содержанием витаминов группы В и антиоксидантов – токоферола, ретинола, аскорбиновой кислоты.Необходимой частью терапии является соблюдение строгой диеты по правилам и рекомендациям стола №5.Из рациона полностью исключаются:

• алкогольные напитки;
• колбасные изделия, консервы, копчености;
• жиры животного происхождения, растительные разрешены в ограниченном количестве;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• жирные соусы;
• мясные и рыбные бульоны;
• фаст-фуд.

Все употребляемые в пищу блюда должны быть приготовлены с минимальным количеством масла. Лучше всего подходит запекание, тушение, готовка на пару или варка. При этом продукты должны содержать весь набор необходимых витаминов, макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.

Стоимость терапевтического курса

Цена за курс лечения  3 генотипа (3a либо 3b) зависит от продолжительности терапии и используемых препаратов. Стоимость оригинальных средств достигает 100 000 долларов. Использование индийских дженериков обойдется гораздо дешевле.Лечение аналогами в среднем обойдется в 500–600 долларов за 12-недельный курс. К этой цифре необходимо добавить цену гепатопротекторов, витаминов и других реабилитационных процедур, назначаемых при гепатите С.

Осложнения

Проблема, можно ли вылечить третий тип вируса, стоит особенно остро, так как именно эту разновидность инфекции связывают с высоким риском развития осложнений, которые плохо поддаются терапии либо носят необратимый характер.К наиболее тяжелым последствиям болезни относят: 

• цирроз;
• рак печени;
• внепеченочные проявления, которые могут затрагивать все органы и системы.

Поэтому ответ на вопрос, излечим ли полностью третий генотип гепатита С, напрямую зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При фиброзе последней степени, граничащем с циррозом прогнозы плохие. Современные медикаменты лечат непосредственно вирусную инфекцию, но полностью восстановить печеночную паренхиму крайне сложно.

Сколько живут пациенты

На многочисленных форумах одновременно с вопросом, лечится ли заболевание, больные интересуются, сколько живут с подобным диагнозом. Если патология диагностирована на ранней стадии, до тяжелого поражения печеночной паренхимы, возможно полное выздоровление (при условии приема предписанных медикаментов, соблюдения диеты и других рекомендаций врача).Но на стадии цирроза или рака печени (диагностируется через 20–25 лет с момента инфицирования) прогнозы неблагоприятные. Можно добиться полной эрадикации вируса, но патология печени будет негативно отражаться на состоянии организма в целом. Иногда пациенту приходится пожизненно принимать гепатопротекторы. При выраженных нарушениях показана операция по трансплантации органа.

Лечение гепатита С: генотип 3

Вирусный гепатит С отлично характеризует эпитет «ласковый убийца». Чаще всего эта болезнь наблюдается в хронической форме, не проявляющейся в виде значительных симптомов. При этом разрушительные процессы в печени пациента прогрессирую, и со временем приводят к серьезным последствиям. Если не лечить ВГС, болезнь может привести к летальному исходу.https://www.youtube.com/watch?v=JptbMUQN_SYНо каково лечение гепатита С с генотипом 3а? Каковы особенности данного заболевания? Где купить лекарства для лечения 3 генотипа гепатита С? Ответ на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Общая информация о заболевании

В настоящее время лечение гепатита С генотипа 3 существует. При этом, избавиться от заболевания можно за сравнительно короткий срок. Но для того, чтобы правильно подобрать лечение генотипа 3, следует выяснить, что такое ВГС данной категории и каковы причины его появления.Вирусный гепатит С – это воспалительный процесс в печени, спровоцированный деятельностью флававируса в ее клетках. Ввиду активности патогена, зараженный гепатовирусом орган начинает атаковать иммунная система носителя. Интенсивность заболевания зависит от общей вирусной нагрузки, а также от реакцивной функции иммунитета.Генотипы ВГС – несовсем ясный термин. Они обозначаются номерами, в то время как квазитипы имеют буквенное обозначение. Таким образом, ВГС третьего генотипа а-квазитипа обозначается как «3а». Для подбора терапии от ВГС очень важно определить генетический тип флававируса. Лечение гепатита С 3а генотипа является особенным процессом, и не каждый ПППД подойдет для этой цели.Что означает ремарка к патогену «gen 3a»? Это говорит об особенностях генетического строения возбудителя заболевания, об его склонности к мутации.Гепатит С 3 генотипа, лечение которого предстоит найти, является одним из наиболее преобладающим на территории бывшего СССР. При чем, чаще остальных наблюдаются квазитипы а и b.

Причины появления ВГС

Гепатит С, вне зависимости от генетического типа флававируса, чаще всего передается через зараженную кровь. Таким образом, заразиться можно во время:

• Использования чужих предметов личной гигиены, на которых могут остаться частички крови и эпителия больного. В особенности опасны бритвы и зубные щетки.
• Переливания крови, стоматологических манипуляций и хирургических вмешательств, которые проводились без соблюдения норм профилактики инфекционных заболеваний.
• Использования нестерильных шприцов и других мединструментов.
• Пользования услугами недобросовестных маникюрных, пирсинг- или тату-мастеров.
• Прямого контакта с инфицированной кровью во время ухода за больным или изучения биологических жидкостей в лабораторных условиях.

В слюне, сперме и вагинальных выделениях флававирус содержится в минимальной концентрации, поэтому заразиться через половой контакт практически не возможно. Также не высока вероятность перинатального заражения ВГС.

Особенности гепатита С gen 3

Как и у других заболеваний, у вирусного гепатита С третьего генетического типа есть ряд своих особенностей. В частности, его отличает наличие сразу нескольких характеристик:

• Молодой возраст больных. Большинство пациентов заразились в возрасте до 30 лет. При этом половая принадлежность больного особого значения не имеет.
• Быстрое формирование цирроза печени. Кроме того, быстро развивается еще и фиброз печеночных тканей. При чем осложнения прогрессируют чрезвычайно быстро. Поэтому начать лечение генотипа 3 необходимо как можно быстрее.
• Стеатоз печени. Замена гепатоцитов жировыми клетками наблюдается у 70% из общего числа пациентов с диагнозом ВГС gen-3.
• Высокий риск формирования злокачественной опухоли в печени. При высокой вирусной нагрузке в совокупности со стеатозом нередко развиваются онкологические новообразования в пораженном органе.

При этом ВГС gen 3a отличается негативным воздействием не только на печень, но и на другие внутренние ораны и системы человеческого организма. Нередко при этом заболевании отказывают почки, так как не справляются с чрезмерной нагрузкой. Поэтому лечить рассматриваемую болезнь следует как можно раньше.

Симптомы

Нередко вирусный гепатит С проходит совершенно бессимптомно, либо успешно мимикрирует под какое-либо другое заболевание. Однако в ряде случаев при 3 генетическом типе наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в правом подреберье и сильный дискомфорт в области печени из-за увеличения объемов органа.
• Осветление кала (ахолия) и существенное потемнение мочи.
• Желтый оттенок кожи и глазных яблок пациента.
• Болезненные ощущения в крупных суставах без определенной локализации.
• Приступы рвоты и тошноты, появление отвращения к еде, потеря в весе.
• Незначительное повышение температуры (до 37-37,5 градусов по Цельсию).
• Быстрая утомляемость, депрессивное состояние апатия.

При обнаружении перечисленных выше симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Для диагностики вирусного гепатита С производится аппаратное и лабораторное исследование. В первую очередь лечащий врач выдает направление на следующие анализы крови:

• Полимеразную цепную реакцию. Тестирование необходимо как для подтверждения наличия патогена, так и с целью определения уровня вирусной нагрузки.
• Генотипирование. В случае, если наличие заболевания уже подтверждено, определить его генотип поможет данный анализ.
• Тестирование на иммуноглобулины. Проводится как для постановки диагноза, так и для мониторинга действия лекарственных препаратов.
• Тест на биохимический состав крови. При ВГС состав основной биологической жидкости в организме человека может значительно измениться, в частности меняются показатели фракций билирубина.

Также для подтверждения диагноза ВГС используются методы аппаратной диагностики. К ним относятся фиброэластометрия и ультразвуковое исследование печени. Данные методы позволяют определить площадь поражения жизненно важного органа.

Лечение 3 генотипа ВГС

Терапия 3 генетического типа флававируса, провоцирующего развитие вирусного гепатита С, зависит от следующих нюансов:

• Возраста и веса больного
• Общего состояния организма
• Наличия или отсутствия дополнительных хронических заболеваний
• Наличия или отсутствия осложнений, или ко-инфекций
• Резистентности организма к определенным препаратам
• Индивидуальной реакции на используемые в терапии активные вещества

Важно учесть, что определить схему лечения для любого пациента может только лечащий врач. Таковым может быть терапевт, гепатолог или инфекционист.

Устаревшая методика

Изначально третий генетический ВГС лечился при помощи инъекций альфа-Интерферона в совокупности с таблетками Рибавирина. Подобный медикаментозный тандем малоэффективен, так как прямого воздействия на патоген не оказывает. Лекарственные средства лишь увеличивают природную защиту гепатоцитов.Добиться ремиссии и устойчивого вирусологического ответа при терапии Интерфероном и Рибавирином можно только на ранних стадиях заболевания. Кроме того, опытные гепатологи все чаще отказываются от данной терапевтической схемы. Причин тому достаточно много:

• Множество побочных эффектов. В частности, больной может полностью лишиться волос и резко потерять в весе.
• Негативное влияние на биохимический состав крови. Резко возрастают показатели лейкоцитов и тромбоцитов, что может привести к злокачественной анемии. Поэтому пациенту придется регулярно сдавать анализы на проверку биохимии крови, и при появлении тревожных симптомов прервать терапию как можно быстрее.
• Длительный срок приема. Рибавирин и Интерферон принимаются в течение 6-12 месяцев, и это может негативно отразиться на работе почек и эндокринной системы.

Инновационные препараты

Лечение 3 генотипа гепатита С современными препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) является наиболее эффективным. Устойчивого противовирусного ответа удается достигнуть 97 пациентам из 100. При циррозе или фиброзе удается добиться существенного отката заболевания всего за 24 недели терапии.Основным действующим веществом лекарственных комбинаций для лечения генотипа 3 ВГС является Софосбувир. Этот нуклеотидный аналог активно ингибирует патогенную РНК-полимеразу, способствуя подавлению функции вирионной сборки репликации нити РНК. Благодаря этому вирус ослабевает и со временем гибнет.

До недавнего времени пациенты могли приобретать только очень дорогие американские ПППД. Однако на сегодняшний день существуют не менее качественные, но более доступные по цене индийские аналоги. Приобрести их можно через официальное представительство компании Zydus Heptiza в РФ.

Диета при гепатите С

В случае гепатита С 3 генотипа, лечение не будет эффективным, если пациент не придерживается строгого распорядка дня и необходимых норм сопутствующей диеты. Больному придется просыпаться и ложиться спать каждый день в одно и то же время, принимать пищу не менее 5 раз в день и не забывать о своевременном приеме лекарства.Однако особое внимание следует уделить диете (стол №5). Перечень допустимых и запрещенных продуктов представлен ниже в виде таблицы:

При лечении гепатита С 3а генотипа пациенту следует навсегда отказаться от употребления спиртных напитков и курения табачной продукции. Никотин и алкоголь нагружают печень и препятствуют всасыванию Софосбувира. Также данные вещества ускоряют развитие злокачественной опухоли в жизненно важном органе.