Реактивный гепатит: что это такое, код МКБ-10, симптомы, причины заболевания

Системы нашего организма так тесно связаны друг с другом, что если из-за болезни нарушается работа одной, то пострадать может другая. Печень не исключение. Одно из заболеваний вторичного характера, которое поражает этот орган – реактивный гепатит.Он появляется на основе основного заболевания и в большинстве случаев имеет доброкачественное течение. Возникающие в процессе течения болезни воспалительно-дистрофические поражения носят обратимый характер. О других особенностях реактивного гепатита пойдет речь в сегодняшней статье.

Реактивный гепатит — что это такое?

Реактивный гепатит – это неспецифическое заболевание, вторичное диффузное поражение печени воспалительно-дистрофического характера.Такая форма гепатита является своеобразной ответной реакцией на некоторые внепеченочные заболевания:

1. Всего 1 раз в день, по 3 капли
2. Результаты лечения
3. Инструкция по применению

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

• Заболевания органов ЖКТ (97% всех заболеваний ЖКТ сопровождаются вторичным гепатитом),
• Желчевыводящих путей,
• Нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет),
• Длительные инфекционные заболевания,
• Лейкоз,
• Аутоиммунные болезни,
• Аллергия,
• Онкология.

Как распознать реактивный гепатит?

Проявления основного заболевания иногда стирают симптомы реактивного гепатита, поэтому распознать его не всегда удается. Вторичный гепатит может иметь бессимптомное течение, но иногда появляются и явные признаки заболевания:

• Утомляемость, слабость, общее недомогание;
• Тяжесть и боль в области печени;
• Снижение аппетита;
• Тошнота, рвота;
• Бессонница;
• Повышение температуры;
• Желтуха, окрас мочи в темный цвет.

Симптомы гепатита не являются специфическими и иногда могут указывать на основное заболевание. При осмотре и пальпации можно выявить умеренное увеличение печени. Лабораторные анализы покажут увеличение уровня АЛТ и АСТ, в некоторых случаях билирубина.

Какие формы бывают?

В зависимости от места, где локализировались воспалительные процессы, разделяют:

1. Портальный реактивный гепатит, который отличается расширенными портальными трактами и их отечностью, образованием жировой и белковой дистрофии в клетках печени.
2. Лобулярный реактивный гепатит характеризуется скоплением некротических изменений вокруг центральной вены, развитием диффузного и очагового склероза.

Обе формы проявляются активными воспалительными процессами в печеночной ткани. Неспецифический реактивный гепатит имеет тенденцию к образованию хронической формы.

Лечение

Диагностика гепатита проводится методом исключения других заболеваний. Обследование осуществляется с помощью лабораторных анализов, в том числе серологического обследования крови, и инструментальных методов (УЗИ, МРТ) диагностики. Если результаты исследований не будут исчерпывающими, может понадобиться биопсия печени.После выявления основной патологии, которая стала причиной реактивного гепатита, врач назначает лечение, которое включает в себя:

• Терапию основного диагноза,
• Специальную диету,
• Выведение токсических веществ из организма.

Лечение реактивного гепатита осуществляется в стационаре. В этот период пациент должен максимально ограничить физические нагрузки. Правильное питание играет немаловажную роль в нормализации состояния. Стол № 5 назначается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Ее целью является обеспечение организма полноценными калориями, но с ограничением в жирах и холестерине.Химическое и механическое щажение реактивной печени способствует ее быстрому восстановлению.Основными правилами лечебной диеты №5 считаются:

• Небольшое уменьшение углеводов, полноценное содержание белка (желательно растительного, а не животного происхождения),
• Ограничение жиров,
• При приготовлении блюд нужно выбирать метод запекания, варки и реже тушения,
• Пищу нужно принимать в теплом виде, 5-6 раз в день небольшими порциями,
• Из употребления следует исключить алкоголь, жирные сорта рыбы и мяса, кондитерские изделия, продукты, содержащие паурин и щавелевую кислоту.

Очищению и восстановлению печени, а также повышению устойчивости к вредным веществам, способствует прием гепатопротекторов, энтеросорбентов и витаминов. Аминокислоты, которые часто назначают специалисты, нормализуют работу печени и участвуют в фосфолипидных процессах этого органа.При необходимости, врач может назначить симптоматические средства. Гепатотоксичные медикаменты необходимо полностью исключить, все лекарственные препараты нужно принимать только после консультации с врачом.

Прогноз

Своевременная терапия поможет избежать осложнений реактивного гепатита, к числу которых относится цирроз. Неспецифический гепатит хорошо поддается лечению. Хотя прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный (все симптомы исчезают, состояние нормализуется), но при отсутствии квалифицированной помощи выздоровление может затянуться.Специфических методов профилактики реактивного гепатита не существует. Своевременное обнаружение и лечение основного заболевания поможет избежать проблем с печенью.Чтобы предотвратить обострение хронических заболеваний нельзя заниматься самолечением и злоупотреблять алкоголем, избегайте стрессовых ситуаций.

Реактивный гепатит код по МКБ 10 — симптомы и методы лечения

Реактивный гепатит код по МКБ 10 является хроническим заболеванием. Развивается он как побочная реакция на другую хроническую болезнь. Как правило, причина кроется в инфекциях и патологиях желудочно-кишечного тракта. В результате на фоне главного недуга печень воспаляется, развивается дистрофия органа. Код заболевания по МКБ К75.2.Для начала стоит разобраться с этими цифрами и непонятной медицинской аббревиатурой. МКБ – это международная медицинская классификация болезней, а 10 означает количество редакций. Дело в том, что окончательная версия справочника была принята целое столетие назад, а перед этим она пересматривалась 9 раз и на десятый была, наконец, установлена.Современные врачи и ученые пользуются составленным в прошлом веке учебно-методическим пособием для облегчения ведения медицинского учета, картотеки и оформления больничных листов.Международный кодовый перечень упрощает введение статистических данных как вручную, так и в компьютеры.Техника, таким образом, способна обрабатывать огромные массивы информации, причем и в целом, и по конкретному медицинскому учреждению, и по самим болезням с их разновидностями.Такие статистические записи без лишних объемов информации и прочих уточнений укажут на недуг пациента. Лечащий врач ставит специальную отметку в его больничном листе, по которой, сверившись со справочником, можно озвучить развернутый диагноз.Преимущества такой международной системы кодирования болезней:

• простота в медицинском учете болезней;
• сокращение времени на поиск заболевания по справочнику;
• оптимизация процесса машинной регистрации пациентов;
• полная компьютеризация статистических данных по районам, городам, странам.

Такая система позволяет без лишних проблем, более упрощенным образом анализировать уровень заболеваемости как в масштабе государства, так и в масштабе региона. Также она помогает в процессе разработки новых медикаментов, определении спроса на вакцины, а соответственно, объемов их выпуска и т.д.

Что такое реактивный гепатит

Говоря о самом заболевании, необходимо разобраться непосредственно в диагнозе «гепатит». Окончание «-ит» говорит о воспалительном процессе в органе, а корень слова – о том, что этим органом является печень.Итак, гепатит – это воспаление печени. Он бывает двух разновидностей – вирусным и невирусным – в зависимости от природы возникновения.Конкретно реактивный гепатит МКБ рассматривает как хроническую форму болезни, развившуюся под влиянием другого серьезного недуга. Здесь говорится не о вирусном возбудителе, а о поражении печени вследствие проблем других органов пищеварительной системы.В качестве причин реактивного гепатита чаще всего принято рассматривать:

• язву желудка;
• рак желудка;
• язву двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• хронический энтероколит;
• демпинг-синдром;
• заболевания желчного пузыря;
• ревматизм;
• склеродермию;
• красную волчанку;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• гемолитическую анемию;
• узелковый полиартрит;
• тиреотоксикоз;
• ожоги;
• интоксикации.

Что касается патогенеза, то печень начинает меняться из-за нарушения функции обезвреживания. Токсины и антигены теперь беспрепятственно поступают в печеночную артерию и воротную вену. Клетки печени недополучают свою норму питательных веществ, таким образом,  наблюдается жировая и белковая дистрофия органа. Поражается печень местно, очаги окружены лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.По месту расположения воспалений на печени различают несколько видов реактивного гепатита: лобулярный и портальный. В первом случае поражена паренхима, причем есть несколько очагов этого поражения. Имеются отеки с низкой степенью выраженности инфильтрации. Через некоторое время присоединяется фиброз.Портальная форма отличается большей отечностью и более обширными очагами. У гепатоцитов жировая и белковая дистрофия. Некоторые из них постепенно отмирают.

Симптомы заболевания

Что примечательно в гепатите, причем любой разновидности, это скрытое развитие. Человек может долгое время болеть гепатитом и не знать этого. В большинстве случаев проявлений можно не замечать вплоть до того момента, пока диагноз не обнаружится во время какого-либо стороннего обследования.Такой «случайный сюрприз» не редкость. Своей неприметностью воспаление печени и отличается от воспалительных процессов, поражающих другие органы. Менингит и ринит можно распознать сразу по слизи, выделяющейся из носовых каналов.Гастрит поражает желудок, вызывает боль в верхней части живота; об артрите дает знать боль в суставах, пиелонефрит сразу бьет по почкам, болит поясница и мочевой канал.То же с отитом (воспаление уха), конъюнктивитом (воспаление глаз), гайморитом, колитом и прочими подобными заболеваниями.Даже когда болезнь обнаружена, протекает она в основном бессимптомно. Если признаки проявляются, то стадия развития процесса уже зашла далеко.Проявления слабые, невыраженные:

1. Боль в правом подреберье, не слишком резкая, сопровождается тяжестью.
2. Общая слабость организма.
3. Печень увеличивается, но не сильно.
4. Иногда при пальпации возможны болезненные ощущения.
5. В некоторых случаях возможны тянущие боли в мышцах и суставах.
6. Диспепсия – тошнота, рвота, потеря веса вследствие отсутствия аппетита.
7. Головная боль, утомляемость.
8. В ночное время тяжело заснуть, а в днем постоянно клонит в сон.
9. Апатия, раздражительность, угнетенное состояние.
10. Возможно проявление кожного зуда.
11. Кожа и слизистые окрашиваются в желтоватый оттенок.

Затянувшийся реактивный гепатит только усугубит проявление симптомов. Но в целом прогноз больше благоприятный, изменения, затронувшие печень, обратимы. Восстановление, хоть и длительное, но возможно.Прогрессирование болезни маловероятно, однако существует риск трансформации реактивного гепатита в вирусный. К тому же на этом фоне способен образоваться цирроз печени смешанной этиологии.

Методы лечения реактивного гепатита

Для начала специалист гепатолог проводит диагностические мероприятия:

1. Опрос и осмотр – выявление доминирующих жалоб и клинических признаков.
2. Лабораторные тесты – общий, биохимический, иммуноферментный анализ крови.
3. Инструментальная диагностика – УЗИ (ультразвуковое исследование), биопсия с последующим исследованием фрагмента, сцинтиграфия (радиоизотопная методика, механизм которой состоит во введении в организм специального препарата, за которым при его выведении ведется аппаратное наблюдение).

После обнаружения изменений в печени (неважно, пациентом является взрослый или ребенок) необходимо начинать лечение.Терапия проходит по трем обязательным принципам:

1. Элиминация – изоляция организма от провоцирующего фактора. В случае с реактивным гепатитом логично сначала излечить основную болезнь, а дальше уже следить за тем, чтобы повторного контакта с возбудителями не происходило.
2. Корректировка рациона – обязательное исключение алкоголя, жирных продуктов и жареных блюд. Нужно убрать из рациона пряности и приправы, всевозможные синтетические пищевые добавки, усилители вкуса. Полноценный рацион должен быть сбалансирован по калорийности и пользе. Преобладающую роль предпочтительнее отдать овощам и фруктам, сочетая их с диетическим мясом и рыбой.
3. Медикаментозная терапия – здесь решающим фактором станет вариация недуга печени. Так как реактивный гепатит не относится к вирусным разновидностям, противовирусные препараты здесь не нужны. Понадобятся лекарства, повышающие иммунитет, витамины группы B, гепатопротекторы и антиоксиданты.

В целях профилактики реактивного гепатита следует внимательно относиться к другим обнаруженным в организме хроническим болезням. Для многих из них он является сопутствующим фактором, поэтому важно не допускать обострения и критических стадий развития проблем с органами пищеварительной системы.

Реактивный гепатит неспецифический: что это такое, симптомы

Реактивный гепатит – патология печени вторичного характера, возникающая на фоне заболеваний органов ЖКТ, мочеполовой системы или других. Недуг считается неспецифическим, прогрессирует под влиянием некоторых медикаментов, токсинов или инфекций, при системных заболеваниях.Прямое воздействие деструктивного фактора на печень вызывает нарушение работы паренхимы на клеточном уровне, что приводит к разрушению структуры органа. Этому процессу сопутствует значительное снижение иммунитета. Встречается как у взрослых, так и у детей, терапия проводится с учётом возраста больного.Это заболевание возникает как осложнение, на фоне первичной патологии с установленным диагнозом. По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код 75.2 – неспецифический реактивный гепатит.

Причины реактивного гепатита

Реактивный гепатит является следствием различных заболеваний, это обуславливает выбор правильной лечебной тактики. Главный способ излечения от гепатита реактивной формы заключается в ликвидации заболевания, которое является первопричиной возникновения отклонения работы печени.Основные факторы, которые могут спровоцировать формирование реактивного гепатита:

• прогрессирующая инфекция;
• нарушения эндокринной системы;
• болезни неврологического профиля;
• аутоиммунные патологии;
• воздействие аллергенов;
• нарушения работы ЖКТ;
• атопическая астма;
• инвазивные вмешательства.

Поводом для развития реактивного гепатита могут послужить глобальные перемены в гормональной системе, которым даёт старт беременность в женском организме.Самые распространённые заболевания, способствующие возникновению реактивного гепатита:

• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• язвенные формы колитов;
• гипертиреоз;
• недуги жёлчного пузыря;
• гемолитическая анемия;
• узелковый полиартрит;
• красная волчанка;
• заболевания двенадцатиперстной кишки.

Наблюдается корреляция с патологиями органа при бактериальных и вирусных заболеваниях, действии паразитов или различных хронических болезней. Зачастую недуг наступает вследствие действия ядов на организм, при химических или термических ожогах.В печени возникает срыв системы детоксикации из-за огромного количества токсинов, они накапливаются в паренхиме органа, вызывают воспаления и деструктивные изменения вплоть до некроза.Некоторые специалисты рассматривают начальную стадию лекарственного и токсического поражения печени как проявление реактивного гепатита. Недуг не передаётся и не является заразным, поэтому не имеет путей распространения и не требует профилактических мер относительно близких пациента.

Симптомы реактивного гепатита

Особенность болезни заключается в отсутствии специфических симптомов, некоторые пациенты могут приписывать свои ощущения основному недугу, который скрывает возможные признаки заболевания печени.Можно выделить несколько маркеров, которые помогут выявить патологию в работе печени:

• желтуха (кожи и глаз);
• высокая степень усталости;
• потемнение мочи;
• жёлчная рвота.

Бессилие и недомогание могут указывать на интоксикацию при серьёзной патологии, например, онкологическом заболевании. Остальные маркеры характеризуют нарушения в работе печени, которые требуют немедленного уточнения.Реактивный гепатит, его симптомы чаще всего наблюдаются:

• у почти всех пациентов, болеющих жёлчнокаменным недугом, язвой желудка и ДПК;
• в 1 из 3 случаев выявления хронического панкреатита;
• у 3 из 4 больных артритом ревматоидного генеза.

При осмотре специалист может выявить общее увеличение печени, иногда селезёнки. На этом этапе важно определить тип гепатита, поэтому гепатолог назначит комплекс анализов и тестов, что поможет исключить вирусную и инфекционную природу заболевания, а также выявит болезнь, которая стала стартовым фактором развития воспаления печени.У детей патологии подобного рода формируются на фоне аллергических реакций, примером может послужить астма или дерматиты. Признаки носят общий характер: ребёнок становится капризным, вялым, страдает головными болями, нарушениями аппетита или пищеварения. Новорождённые и груднички могут проявлять желтушность кожи, малыши постарше страдать зудом, который нарушает сон.

Диагностика реактивного гепатита

При определении диагноза специалист должен исключить иные типы хронического гепатита, поэтому первоначально гастроэнтеролог проводит диагностику дифференциальным методом.Если установлено, что воспаление печени является следствием, врач определяет дальнейшее направление диагностики – соответствующие анализы и аппаратные методы исследования:

1. Рентген.
2. УЗИ абдоминальной полости.
3. Анализ венозной крови на биохимические показатели.
4. МСКТ брюшной полости.
5. Анализ крови на выявление маркеров иных видов болезни.

По результатам диагностики специалист определяет основное заболевание, возможно назначение биопсии – взятие маленького кусочка паренхимы на исследование степени деструктивного поражения органа. Биопсия содействует в определении вторичности диагноза.По классификации гистологии различают два варианта заболевания:

1. Портальный тип, определяется отёком и увеличением портальных трактов с отмиранием отдельных клеток печени – гепатоцитов.
2. Лобулярный тип, развивается некроз тканей печени (паренхимы) вокруг главной вены.

Любые изменения в гистологии при реактивном гепатите минимальны, а это означает благоприятный ход болезни и восприимчивость к терапии, что позволит вылечить печень.Реактивный гепатит при выявлении у детей представляет определённые сложности, поскольку отображение симптоматики и выявление её природы достаточно проблематично. Это способствует переходу недуга в хронический неспецифический реактивный гепатит, а он трудно поддаётся медицинской терапии.

Лечение и прогноз реактивного гепатита

Основной задачей лекарственной терапии является устранение первичной болезни, вследствие которой сформировался гепатит. Стандартный подход в лечении позволяет полностью устранить воспаление печени благодаря её высокой способности к регенерации, поэтому при раннем обнаружении результат от лечения благоприятный.Гепатоциты восстанавливаются, орган возвращается к полноценной работе, но печень при этом становится склонной к воздействию других форм гепатитов. Любые последующие поражения вирусным, токсическим или лекарственным гепатитом повышают риск развития цирроза, фиброза, недостаточности печени или онкологии с большей скоростью развития.Основными методами лечения считается:

• снижение физических нагрузок и стрессов;
• соблюдение диеты с ограничением жирной, острой и жареной еды;
• приём препаратов для очистки организма от токсинов;
• витамины;
• гепатопротекторы.

При серьёзных нарушениях паренхимы печени назначаются капельницы на основе очищающих препаратов, которые помогают быстрому выведению всех ядов и токсинов из крови пациента. Также сложные формы хронического заболевания требуют соблюдения постоянной диеты даже в периоды полной ремиссии болезни.Пациентам следует избегать любой тяжёлой физической работы, придерживаться диеты (исключить все колбасные изделия, копчёности, синтетические продукты и жиры, а также полуфабрикаты), максимально уменьшить употребление алкогольных напитков и токсических медикаментов.

Рекомендуемая диета

Основой диетического питания пациента становится диета N 5, сформированная основоположником диетологии и клинической гастроэнтерологии Мануилом Певзнером.Описание главных принципов питания:

1. Сбалансированный рацион.
2. Соблюдение питьевого режима.
3. разделение пищи на 5 приёмов в сутки.
4. Ограничение приёма соли до 10 грамм в сутки.
5. Способ приготовления пищи – запекание, отваривание или на пару.

Блюда выбираются по типу щадящего рациона, формируются в меню для полноценного поступления витаминов и минералов. Потребление чистой воды около 2 литров в сутки, основной объём необходимо выпить до 5 часов вечера.Диета при реактивном гепатите требует распределения еды равномерно на 5 или 6 порций, небольшого размера.Исключаются такие вредные и опасные продукты:

• кофе, чай, газированные напитки и алкоголь;
• жирные продукты или блюда;
• все копчёности;
• жареные блюда;
• консервация;
• пряности и специи;
• соусы и маринады.

Все блюда готовятся методом отваривания, запекания или приготовлением на пару, а вот тушение следует сильно ограничить. Также необходимо чётко следить за нормой потребления соли– за сутки допустимо не более 10 грамм.Многие пациенты для поддержания работы печени пользуются советами и отзывами, которые рекомендуют использовать народные средства: отвары из почек малины или слив, порошок из высушенных лисичек, отвары шиповника и рыбий жир. Обязательно следует обсудить добавки с лечащим врачом.

Реактивный гепатит у детей: у грудного ребенка и старше, что это такое

Реактивный гепатит у детей — воспалительное поражение печени, активно развивающееся из-за других системных заболеваний. Отличается от данного заболевания у взрослых. В основном из-за причин возникновения.По сути, данный гепатит — это специфическая реакция печеночной ткани на проблемы в работе других органов.Подобное воспалительное поражение печени возникает вследствие высвобождения большого количества токсинов, появляющихся при изобилии болезненных микроорганизмов.Печень не справляется со своей работой, поэтому происходит ее отравление токсинами. Заболевание не носит ярких морфологических изменений, имеет обратимый характер.

Этиология заболевания (причины и условия возникновения)

Гепатит можно наблюдать как у детей, так и у взрослых. Помимо инфекционных заболеваний, активировать патологию могут хронические болезни, находящиеся в стадии обострения.Характерной особенностью гепатита у ребенка является дополнительный список возможных причин возникновения заболевания. Сюда можно отнести такое:

• аллергические реакции;
• наличие проблем с легкими по типу бронхиальной астмы;
• врожденные заболевания нервной системы;
• сбой в работе эндокринной системы.

Симптоматика

Реактивный гепатит у детей протекает достаточно легко. Возможно даже бессимптомное протекание заболевания, в отличие от взрослых.Обнаружить поражение печени можно по наличию таких симптомов:

• сильная утомляемость, слабость и вялость;
• частая головная боль;
• потемнение мочи;
• появление горечи во рту;
• появление желтой пигментации кожи;
• приобретение белковой оболочкой глаза желтого цвета;
• нарушение стула.

Что касается болезни у грудного ребенка, то внешне она может напоминать пищевое отравление. В данном случае симптомы будут такие:

• рвота желчью;
• отсутствие аппетита, отторжение еды;
• повышение температуры;
• неприятные ощущения при надавливании справа под ребрами;
• бессонница;
• раздражительность, беспокойство, плач.

Диагностика

Так как порой невозможно по симптомам установить наличие поражения печени у ребенка, важно провести полноценную диагностику заболевания.Первым делом необходимо исключить другие возможные заболевания. Для этого нужно:

1. Сдать кровь на анализ. Это поможет узнать о наличии инфекционных заболеваний в организме, определить степень нарушений функциональности печени. Если же диагноз реактивного гепатита подтверждается, в крови будет обнаружено повышенное количество печеночных ферментов, неправильное соотношение белковых элементов.
2. Провести биопсию. Это получение микроскопического кусочка печеночной ткани для дальнейшего анализа ее структуры. Проводится в особо запущенных случаях при появлении хронической стадии заболевания, явных симптомах реактивного гепатита и возможных осложнениях.
3. Проведение УЗИ. У пациентов с данным диагнозом печень имеет увеличенные размеры. Также возможно увеличение и близлежащих органов, к примеру, селезенки.
4. Консультация у педиатра. В ходе нее выявляются причины возникновения вторичного поражения печени, даются рекомендации по поводу лечения.

Анализ крови поможет узнать о наличии инфекционных заболеваний в организме у ребенка

Лечение

При лечении ребенка нужно соблюдать рекомендации лечащего педиатра. Учитывая индивидуальные особенности организма, а также первопричину появления болезни.Однако есть общие советы по уходу:

1. Диета. Для скорейшего выздоровления важно соблюдать определенный режим питания. Рацион должен быть максимально диетическим, не содержать блюда с повышенным содержанием масла (в частности, про жареные и высококалорийные продукты придется забыть), острыми специями, наваристыми рыбными, мясными и грибными бульонами.
2. Медикаменты. Терапия может включать препараты, помогающие выведению токсинов из организма, что улучшает восстановление тканей печени. Сюда можно отнести энтеросорбенты, дезинтоксикационные средства и витамины. Это безопасные для здоровья препараты, которые прописываются для поддержания здоровья больного и улучшения показателей. Для скорейшего улучшения в более тяжелых случаях могут назначаться специальные растворы, вводимые через капельницу, чтобы активизировать выведение токсинов.
3. Полное спокойствие. Тяжелые физические нагрузки и стрессы ухудшают общее состояние больного, замедляя процесс выздоровления.

Важно понимать, что основой лечения является устранение первичной причины реактивного гепатита. Так как даже при употреблении медикаментов и соблюдении режима сохранение негативно влияющих на печень факторов будет приводить к постоянным появлениям этого заболевания. Реактивный гепатит – не самостоятельное заболевание, оно возникает лишь при наличии другой системной проблемы в организме.

Последствия

Важно обратиться к врачу сразу после обнаружения малейшего беспокойства у ребенка. При своевременном лечении вероятность появления хронического гепатита у ребенка, в отличие от взрослого, минимальна.Однако скорость полного выздоровления медленнее. Это связано с невозможностью применения некоторых лекарственных средств из-за противопоказаний по возрасту.

Реактивный гепатит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Вторичное диффузное поражение печени, характеризующееся развитием дистрофически — воспалительных процессов в паренхиме на фоне заболеваний органов пищеварения и других систем, воздействия радиации, ожогов Клинически проявляется умеренной симптоматикой: слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией; редко – иктеричностью кожи и слизистых, спленомегалией. Диагностика направлена на исключение гепатита другой этиологии: проводятся анализы на вирусные гепатиты, биохимические и инструментальные исследования, пункционная биопсия печени. Терапия заключается в лечении основной патологии.Реактивный гепатит представляет собой сложную проблему для многих гастроэнтерологов, так как является вторичным заболеванием, возникающим на фоне другой тяжелой патологии, и по своей сути – диагнозом исключения.Реактивные изменения в печени характерны для многих заболеваний, в особенности для поражения тех органов, которые расположены в непосредственной близости от печени. Диагностика и терапия реактивных гепатитов сводится к выявлению и лечению основного заболевания.Встречается эта патология довольно часто, но недостаточные знания терапевтов обусловливают гипердиагностику специфических гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных, алкогольных, лекарственных и тд ), а соответственно – назначение неправильного и избыточного лечения.При постановке правильного диагноза и излечении основной патологии изменения в печени быстро регрессируют.  Многими исследователями в области гепатологии уже давно ведутся дискуссии касательно места реактивного гепатита в классификации хронических поражений печени.Установлено, что реактивный гепатит является синдромологическим состоянием, при котором поражается не столько паренхима, сколько мезенхимальные элементы печени. Реактивные гепатиты диагностируются не менее чем в 40% случаев. Реактивный гепатит  К развитию реактивного гепатита может приводить множество заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, состояния после резекции желудка (в том числе демпинг-синдром), рак желудка, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, неспецифический язвенный колит и пр. ) и других систем (ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, эндокринопатии, гемолитическая анемия).Кроме того, инициировать вторичный гепатит могут различные бактериальные и вирусные инфекции, протозойные поражения и гельминтозы; интоксикации, обширные ожоги, операции на печени (в том числе биопсии), гранулематозы. В 1987 году было доказано, что реактивный гепатит развивается у пациентов с онкопатологией еще до того, как произойдет метастазирование опухоли в печень.Кроме того, ранние стадии токсического и лекарственного гепатита некоторыми авторами рассматриваются также в качестве реактивного.В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дезинтоксикационной функции печени в отношении антигенов и различных токсических веществ, попадающих в ее ткани с кровотоком. При этом развиваются портальные (отек и расширение портальных трактов с некрозами отдельных гепатоцитов) или лобулярные (некрозы паренхимы, локализованные вокруг центральной вены) повреждения ткани печени, очаговая белковая и жировая дистрофия. Гистологические изменения при реактивном гепатите минимальные, что свидетельствует в пользу его доброкачественного течения и полной обратимости процесса.При поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей основное значение в патогенезе реактивного гепатита имеет нарушение гидролиза и усвоения белков, связанное с угнетением панкреатической внешнесекреторной функции, а также попадание продуктов распада поджелудочной железы с током крови в печень. При наличии инфекции желчевыводящих путей развитие реактивного гепатита обычно обусловлено попаданием бактерий в паренхиму печени как гематогенным, так и восходящим путем. Кроме того, застой желчи приводит к холестазу, что усугубляет патологические изменения в печени.Тем не менее, устранение причины реактивного гепатита в этом случае (холецистэктомия) приводит к спонтанному регрессу явлений реактивного гепатита. По морфологической классификации реактивные гепатиты относят к заболеваниям с минимальной активностью воспалительного процесса и фиброза.Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания.Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.При первых признаках реактивного гепатита пациента следует направить к гастроэнтерологу. Данный специалист сможет провести дифференциальную диагностику с первичными органическими заболеваниями гепатобилиарного тракта, установить вторичный характер поражения печени, назначить необходимые для подтверждения диагноза обследования.Учитывая тот факт, что реактивный гепатит — это диагноз исключения, задачей гастроэнтеролога является назначение необходимого спектра обследований для выявления основной патологии. В первую очередь, проводят биохимические пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, обзорную рентгенографию и МСКТ органов брюшной полости.Обязательно определяются маркеры вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатитов для их исключения.  После установления основного диагноза проводится пункционная биопсия печени, позволяющая подтвердить вторичный характер поражения печени при реактивном гепатите, а также оценить уровень активности воспалительного процесса в паренхиме.

Для этого используется индекс гистологической активности, учитывающий наличие перипортальных и внутридольковых фокальных некрозов гепатоцитов, воспалительных инфильтратов в портальных трактах, фиброза паренхимы печени. В клинической практике используется оценка активности реактивного гепатита в зависимости от уровня АЛТ (градация от трех до десяти норм).

В пробах печени может отмечаться умеренная гипербилирубинемия, диспротеинемия, незначительное повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ. Для установления степени фиброза используется фиброэластография.Основным направлением терапии при выявлении данного заболевания является лечение основной патологии. Обычно на фоне плановой консервативной терапии происходит быстрый регресс симптомов поражения печени.На время лечения желательно исключить выраженные физические нагрузки, соблюдать режим питания и распорядок дня, избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных лекарственных препаратов.

Прогноз неспецифического реактивного гепатита обычно благоприятный – морфологические изменения паренхимы печени практически никогда не достигают выраженной степени, а на фоне лечения основного заболевания, приведшего к реактивному гепатиту, происходит очень быстрый регресс патологических изменений. Однако следует помнить о том, что реактивный гепатит является благодатной почвой для развития первичных заболеваний печени – гепатиты вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии быстро прогрессируют на фоне реактивных изменений печени.Кроме того, реактивный гепатит предрасполагает к быстрому развитию цирроза печени при возникновении этих заболеваний.  Специфическая профилактика реактивного гепатита не разработана. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение патологии, на фоне которой может развиться данное заболевание.

Реактивный гепатит

Реактивный гепатит — патологический процесс, который приводит к дистрофически-воспалительным процессам в печени.Чаще всего такое заболевание развивается на фоне гастроэнтерологических недугов хронического характера, системных и других заболеваний.Следует отметить, что неспецифический реактивный гепатит в отличие от вирусного, токсического и других форм этого недуга хорошо поддаётся лечению.

Ввиду того что клиническая картина носит довольно неспецифический характер и заболевание, чаще всего, выступает вторичным, далеко не всегда недуг диагностируется своевременно и назначается правильное лечение. Поэтому при первых же признаках клинической картины нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение на своё усмотрение.

Лечение реактивного гепатита у детей и взрослых направлено на устранение основного патологического процесса, чаще всего ограничиваются консервативными методами. Госпитализация больного проводится при необходимости.По международной классификации заболеваний десятого пересмотра данный недуг относится к категории «Болезни органов пищеварения» и имеет своё отдельное значение. Таким образом, код по МКБ 10 — К75.2.

Этиология

Неспецифический реактивный гепатит, чаще всего, обусловлен гастроэнтерологическими заболеваниями. Кроме этого, следует выделить и такие этиологические факторы для развития данного патологического процесса вторичного характера:В более редких случаях данное заболевание остаётся неуточненной этиологии, что существенно усложняет точную постановку диагноза и назначение лечения.

Симптоматика

Следует отметить, что при реактивном гепатите клиническая картина длительное время протекает бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В некоторых случаях симптоматика стёрта, что также не даёт возможность установить точный диагноз своевременно.В целом симптомы реактивного гепатита характеризуются следующим образом:

• ощущение тяжести в области правого подреберья;
• тупая боль в области правого подреберья;
• горечь во рту;
• тошнота, часто с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела на фоне плохого аппетита;
• желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек;
• нарушение цикла сна — больной не может уснуть ночью и испытывает повышенную сонливость днём;
• раздражительность, резкие перепады настроения, апатичное состояние;
• моча становится насыщенного тёмного цвета;
• обесцвеченный кал, нарушение частотности и консистенции стула;
• нарастающая слабость, даже при условии длительного и полноценного отдыха.

Следует отметить, что такие признаки заболевания характерны практически для любого типа гепатита, поэтому самостоятельно определять заболевание нельзя — такие действия могут привести к развитию серьёзных осложнений. Лечение может назначать только врач.

Диагностика

При первых же признаках развития данного заболевания больному следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Кроме этого, может понадобиться консультация инфекциониста и гепатолога.В целом программа диагностических мероприятий подразумевает использование таких методов исследования:

• забор крови для общего анализа;
• забор крови для развёрнутого биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• фиброэластография;
• фибротест;
• гистологический анализ;
• чрескожная биопсия печени;
• КТ или МРТ органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:На основании пройденных диагностических процедур врач может определить причину развития этого патологического процесса и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение острого реактивного гепатита гораздо эффективнее, чем его хронической формы. При беременности приём медикаментов сводится до предельного минимума. Следует отметить и то, что данная форма заболевания не является показанием к медицинскому прерыванию беременности, как в случае с другими формами гепатита.Медикаментозная терапия может включать в себя прием следующих препаратов:

• гепатопротекторы;
• энтеросорбенты;
• витамины группы В, С, Е;
• Рибавирин и Интерферон альфа в комплексе.

Схема приёма препаратов, а также их дозировка назначаются индивидуально, общей схемы лечения нет.Кроме медикаментозного лечения, всем больным назначается специальный режим питания. В этом случае это, чаще всего, диетический стол №5 по Певзнеру. Если у больного будет диагностирована хроническая форма заболевания, то такого принципа питания ему придётся придерживаться постоянно.В целом, если лечение будет начато своевременно, то осложнения, как и рецидив недуга, полностью исключаются. В обратном случае высокий риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и функционирования печени.

Профилактика

Так как это заболевание вторичной этиологии, то основные мероприятия должны быть направлены на предотвращение и устранение заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, не нужно забывать о том, что при плохом самочувствии надо обращаться к компетентному врачу, а не проводить самолечение.

Перинатальный гепатит С у ребенка: симптомы и опасность, методы лечения

Перинатальный гепатит С – это вирусное заболевание новорожденного ребенка, источником происхождения которого является инфицированная женщина. Ребенок может заболеть, если у матери в крови и клетках печени находится вирус гепатита С. Нередко женщина узнает о своей болезни совершенно случайно, при обследовании и постановке на учет по беременности.

Какой риск заражения ребенка перинатально

По статистике, риск инфицирования младенца составляет около 5% (по разным источникам от 3 до 10%). Примерно из 100 новорожденных, чьи мамы болеют или являются носительницами вируса, пятеро заболеют гепатитом С. Но все 100 новорожденных будут иметь в медицинской карте запись: перинатальный контакт по гепатиту С, МКБ-10 код Z20.5.Перинатальный период включает в себя срок с 22 недели внутриутробной жизни плода, сам процесс родов и первые 7 дней жизни новорожденного. Если вирус попал в организм малыша в эти сроки, речь идет о перинатальном инфицировании.Заразиться ребенок может в следующих случаях:

1. внутриутробно при циркуляции вируса по сосудам плаценты или при заглатывании околоплодных вод (крайне редкие случаи);
2. при прохождении малыша через родовые пути, если кровь роженицы попадает слизистые или повреждения кожи ребенка;
3. в первые 7 дней после рождения, при кормлении грудью и наличии кровоточащих трещин сосков и ранок во рту малыша.

Риск заражения ребенка от матери сравнительно невысок, но, учитывая неблагоприятный исход заболевания (цирроз и рак печени), все беременные женщины с вирусным гепатитом С подлежат тщательному наблюдению и ведению родов.В МКБ-10 существует раздел, характеризующий возможность заражения инфекционными болезнями, – Z20. Все дети, рожденные от инфицированных гепатитом С женщин, имеют риск заражения. Новорожденные от этих матерей наблюдаются как контактные лица. Подтвердить или опровергнуть гепатит С предоставляется возможным в возрасте 18 месяцев.Риск заражения гепатитом С возрастает при наличии следующих факторов:

• высокий уровень вирусных частиц в крови женщины (вирусная нагрузка);
• длительный безводный промежуток в родах;
• многоплодная беременность;
• применение акушерских щипцов;
• проведение диагностических инвазивных манипуляций при беременности (амниоцентез).

Играет большую роль вирусемия – число вирусных частиц на миллилитр крови матери. Чем больше вирусов гепатита С, тем выше риск попадания их новорожденному.При содержании РНК вируса у матери в количестве менее 10×6 копий/мл риск заражения малыша минимален. Если концентрация вирусной РНК равна или превышает 10×6 копий/мл, вероятность заболеть вирусным гепатитом С возрастает.

Симптомы инфицирования после рождения

Коварство заболевания состоит в том, что симптомы инфицирования долгое время могут быть стертыми и неспецифическими. Многие годы болезнь никак себя не проявляет. Достоверно сказать о том, что ребенок инфицирован, можно только на основании лабораторных анализов.Новорожденные и дети раннего возраста могут отставать в физическом развитии, иметь низкую массу тела, субфебрильную температуру. Дети плохо кушают, плаксивы.Очень редко могут проявляться симптомы, указывающие на поражение печени: желтушность кожных покровов и склер, расширение вен на животе, потемнение мочи и осветление кала.

Сразу после рождения в организме малыша циркулируют материнские антитела anti- HCV. И наличие в крови новорожденного этих антител ни в коем случае не говорит о том, что ребенок болен. Таких детей нужно наблюдать и брать анализ на определение anti-HCV в 3, 6,12,18 месяцев. У здорового малыша к 12-18 месяцам anti-HCV перестают определяться.Если титр антител нарастает после 18 месяцев, а также в крови после 3 месяцев жизни не менее чем двукратно обнаруживается РНК вируса, значит, ребенок болен гепатитом С.

Что делать, если ребенок заразился от матери

Если достоверно определено, что малыш инфицирован, следует установить способ передачи, степень активности заболевания и поражения печени. Проводится УЗИ печени, при крайней необходимости – биопсия.При высокой активности процесса проводится лечение:

• препаратами интерферонов: Виферон, Интрон-А, Реаферон;
• глюкокортикостероидами: Преднизолон, Медрол;
• гепатопротекторами: Эссенциале, Гептрал.

В настоящее время ведутся клинические испытания препарата Софосбуфир в педиатрической практике. Данное лекарственное средство отлично себя зарекомендовало в лечении взрослых пациентов.Чтобы снизить вероятность перинатального попадания вируса гепатита С в организм ребенка, любой женщине при планировании беременности нужно сдать анализ на определение anti-HCV. Противовирусная терапия должна проводиться всем женщинам с установленным диагнозом до наступления беременности.