Какая разница между острым и хроническим геморроем- общие признаки и различия

Поскольку хронический геморрой развивается постепенно, может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заподозрит у себя геморрой. Симптомы у мужчин и у женщин, особенно на начальном этапе, одинаковы. Развитие болезни подразделяют на четыре стадии:

I стадия
II стадия
III стадия
IV стадия

На III и IV стадиях часто диагностируется хронический комбинированный геморрой – когда проявляются симптомы как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой: симптомы его – это в первую очередь воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов (одного или нескольких). Случаи интенсивного геморроидального кровотечения, как и тромбоза, следует расценивать как осложнённое течение острого геморроя.Главная особенность острого геморроя — ярко выраженная симптоматика.Острый геморрой — серьёзная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием. Обострение болезни может вызвать длительный, или хронический внутренний геморрой. Зачастую обострение возникает у людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за отсутствия симптоматики.

Также заболевание может обостряться у людей, которые знают о своей болезни и занимаются лечением хронического геморроя на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента советами и рекомендациями лечащего врача.

Если больной соблюдает все рекомендации, хронический геморрой редко переходит в острый. Геморрой может обостриться из-за употребления слишком острых, пряных или солёных блюд. Недопустимы копчёности, маринады, а также алкоголь. Все эти продукты стимулируют приток крови к прямой кишке. При натуживании при запорах происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя. Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение вызывает застой крови в венах, что может способствовать ущемлению или тромбозу геморроидальных узлов. При тяжёлых физических нагрузках происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов.Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма.Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.

Какие симптомы характерны для острого течения болезни?

Острая боль при геморроеГлавный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.Наличие видимых узловВторой признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.КровотечениеКровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.

Иногда тромбы в геморроидальных узлах осложняются воспалением. При этом узел начинает краснеть и отекать, а также отекают окружающие его ткани.

Затем может возникать более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия.Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, недомогание.Лечение хронического геморроя в острой его стадии особенно необходимо и значимо: если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Однако подобные осложнения встречаются редко. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу: если диагностирован острый геморрой, что делать, решать должен специалист.

Сепсис (др.-греч. σῆψις — гниение) — тяжёлое состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.

Причины формирования, признаки и лечение острого геморроя

В течение геморроидального заболевания принято различать его хроническую и острую форму, которые отличаются между собой по симптоматике и характеру течения воспалительного процесса.Как правило, острый геморрой возникает на фоне достаточно длительного пренебрежения патологией и отсутствия своевременного, правильного лечения.Обострение геморроидальной болезни не только сопровождается формированием достаточно неприятных, причиняющих моральный и физический дискомфорт признаков, но и может грозить необратимыми процессами и серьёзными осложнениями.

Что такое острый геморрой? Причины острого геморроя

Возникновение геморроидального заболевания может быть обусловлено несколькими причинами:

Ведением малоактивного, сидячего образа жизни или длительная работа в положении стоя. Отсутствие движения – основная причина застоя крови и варикоза вен, что вследствие может привести к геморрою.
Неправильным питанием и несоблюдением питьевого режима. Злоупотребление вредной пищей, богатой сахарами и быстрыми углеводами, газированными напитками, алкоголем лежит в основе нарушений микрофлоры и перистальтики кишечника, формирования запоров и геморроя.
Чрезмерными силовыми нагрузками на мышцы ног, пресса и ягодиц приводят к чрезмерным нагрузкам на сосуды данных областей, их патологическим изменениям, застою крови и могут вызвать геморрой.
Беременностью и родами. Геморрой у женщин в период вынашивания ребёнка – довольно частое явления, возникающее на фоне гормональных перестроек организма, определённых пищевых предпочтений, нарушения микрофлоры желудочно-кишечного тракта, проблем с опорожнением. Также образование геморроидальной болезни может быть следствием чрезмерного давления растущей матки на сосуды, мышцы и связки малого таза.
Наследственной предрасположенностью.

По форме течения патологического процесса геморроидальную болезнь принять разделять на геморрой острый и хронический. По локализации воспалительных элементов геморрой делят на внутреннюю, наружную и комбинированную форму.Под хроническим геморроем принято понимать начальные и вялотекущие стадии болезни. Эта форма геморроя является достаточно длительной по времени и, как правило, не причиняет значительного дискомфорта.Хронический геморрой характеризуется:

слабой болью, лёгким жжением или зудом в области анального сфинктера;
незначительным дискомфортом в аноректальном проходе;
начальной стадией формирования кавернозных тел, небольшими по размеру геморроидальными шишками и узлами;
вялотекущим воспалением тканей аноректального прохода;
затруднением дефекации и незначительными примесями крови в кале.

Важно! При отсутствии правильной и своевременной терапии хроническая форма болезни перерождается в острый геморрой.

Острый геморрой — основные симптомы

интенсивные боли в области заднего прохода, сильное ощущение жжения или зуда, которые сопровождают пациента постоянно, а также усиливаются во время опорожнения кишечника, при сидении или выполнении физических нагрузок;
анальные трещины и анальные кровотечения в покое и при дефекации;
увеличение геморроидальных узлов в размерах, их выпадение или ущемление, формирование отёчности и гиперемии слизистых оболочек и кожных покровов в области анального сфинктера;общее ухудшение самочувствия пациента, апатия, вялость, слабость, отказ от пищи и питья, депрессия;
ощущение тошноты, рвота;
повышение температуры тела.

Основные симптомы острого геморроя провляются тромбозом и ущемлением геморроидальных воспалительных элементов.Ущемление геморроидального узла возникает на фоне его выпадения из заднего прохода и сопровождается спазмом гладких мышечных волокон анального сфинктера.Таким образом, сжавшиеся мышцы препятствуют возвращению узла внутрь аноректального прохода, приводят к нарушению его кровяного питания, застою крови, воспалению, отеку и болям.Со временем существует риск формирования анального кровотечения, присоединения вторичных инфекций или возникновения некроза.Важно! Тромбоз может сопровождать как острый наружный геморрой, так и его внутреннюю или комбинированную формы. Тромбоз или формирование тромбов в геморроидальных воспалительных элементах на фоне застоя крови, варикоза вен или высоких показателей вязкости крови, сопровождается увеличением размеров, отёка и болезненности узлов и шишек.

Характерные признаки, чем отличается острый геморрой от хронического, формируются в ходе прогрессии патологических процессов заболевания.

Острый геморрой это довольно опасное состояние, которое может привести к осложнениям и необратимым для организма последствиям.Чтобы предупредить острый и хронический геморрой и не допустить усугубления патологии необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и пресечь проблему в зачатке.

Острый геморрой: лечение

Если возник острый геморрой, симптомы и лечение патологии находятся в тесной взаимосвязи.Поэтому для борьбы с заболеванием используют лекарственные препараты и рецепты народной медицины, проявляющие противовоспалительные, венотонизирующие, антисептические, кровоостанавливающие и иммуностимулирующие свойства.

В комплексе с противогеморроидальными препараты в терапии острой формы болезни прибегают к особой диете, использованию слабительных, занятиям лечебной физкультурой.

При отсутствии видимого клинического эффекта от использования консервативных методов лечения, а также при наличии показаний, таких, как сильное анальное кровотечение или гнойное поражение тканей, используют оперативные методы лечения острого геморроя.

Как снять острый приступ геморроя при помощи медикаментов?

В лечении острого геморроя используют препараты в форме таблеток, ректальных суппозиториев, кремов, гелей, мазей, настоек, сиропов и растворов.Достаточно быстро купировать признаки острого геморроя, можно используя ректальные суппозитории. Высокие значения их эффективности обусловлены высокой скоростью всасывания активных компонентов и направленным местным воздействием. Наибольшей популярностью пользуются следующие свечи при остром геморрое:

Релиф (Ультра, Адванс, Про) благодаря наличию в своём составе масла печени акулы устраняет приступ геморроя, купируя болевой синдром, уменьшая выраженность воспалительного процесса и останавливая анальное кровотечение.
Прокто-Гливенол – комплексный противогеморроидальный препарат противовоспалительного, обезболивающего, антисептического и заживляющего действия.Свечи с экстрактом Красавки проявляют анельгетические, дезинфицирующие, гомеостатические и регенерирующие свойства.
Гепатромбин-Г – суппозитории на основе гепарина натрия. Этот препарат не только уменьшает выраженность боли, жжения и зуда в аноректальном проходе, но и способствует устранению отёка, запускает процессы кровообращения в аноректальной области, предупреждает застой крови и тромбообразование, способствует уменьшению размеров и исчезновению геморроидальных воспалительных элементов.
Облепиховые свечи являются эффективным смягчающим, заживляющим, антисептическим и кровоостанавливающим средством.
Ультрапрокт проявляют противовоспалительные, обеззараживающие и обезболивающие свойства.Свечи с Адреналином помогут быстро купировать острый приступ геморроя, сопровождающийся кровотечением.
Суппозитории Анестезол, Нео-Анузол и Анузол способны устранять боль, ощущение зуда, дискомфорта и жжения в заднем проходе.
Нигепан – свечи, предупреждающие застой крови и тромбообразование в геморроидальных венах толстого кишечника.
Проктоседил, Постеризан, Проктозан – эффективные комплексные противогеморроидальные препараты.

Противогеморроидальные мази, крема или гели

Левомеколь, Левометил, Левосин;
бальзамический линимент Вишневского;
Китайская мазь;
мазь Флеминга;
Релиф (Ультра, Адванс, Про);
Гепариновая мазь, Гепатромбин Г;
Троксевазиновая мазь, Троксерутин;
Безорнил;
Проктоседил;
Ауробин;
Проктозан;
Прокто-Гливенол.

Для укрепления стенок вен, предотвращения их варикозного расширения, образования геморроидальных узлов и воспаления, в комплексном лечении острой формы геморроя используют венотоники в таблетированной форме:

Веносмил;
Венотон;
Флебодия;
Детралекс;
Диасмин;
Венарус;
Диафлан.

Если поставлен диагноз острый геморрой, лечение также предусматривает препараты для нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта.В комплексной терапии острого геморроя применяют:

ферментные средства для нормализации процессов пищеварения (Панкреатин, Креон, Фестал, Мезим, Энзистал);
пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника (Бифи-Форм, Энтержермина, Линекс, Хилак Форте);
слабительные препараты для возобновления перистальтики кишечника и устранения хронических запоров (сиропы на основе лактулозы Дуфалак, Лактусан, нормазе; свечи с глицерином;
микроклизмы Микролакс и Нормалакс; таблетки на основе экстракта травы сены).

Для устранения болевого синдрома применяют нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты в таблетированной форме. Например Найз, Нимесил, Нимид, Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Наклофен, Вольтарен или в виде ректальных свечей и мазей.

Острый геморрой: как лечить при помощи средств народной медицины

Множество рекомендаций, относительного того, как снять приступ геморроя в острой форме можно найти в народной медицине.Самыми эффективными её рецептами являются:

сидячие ванночки и ванны на основе отваров лекарственных растений (коре дуба, ромашке, шалфее, календуле, зверобое, чистотеле);
прохладные компрессы из измельчённого свежего огурца, картофеля или капустного листа;лечебные мази на основе оливкового или облепихового масла, прополиса, свиного смальца;самодельные свечи из замороженных отваров лекарственных трав.

Оперативные методы терапии

Специалисты в ответ на вопрос, что делать при геморрое остром, если консервативные методы лечения оказались бессильны, говорят о необходимости выполнения операции по удалению геморроя.Все виды оперативных вмешательств разделяют на:

Малоинвазивные или атравматичные (склеротерапия, криодеструкция, лигирование латексными кольцами, лазерная коагуляция, фокусная инфракрасная коагуляция, трансанальная дезартеризация).
Радикальные или травматичные (геморроидоэктомия, геморроидопексия).

Выбор подходящего в каждом отдельном случае будет зависеть от симптоматики болезни, индивидуальных параметров пациента и обширности распространения патологического процесса.После удаления геморроя пациент проходит период послеоперационной реабилитации в стационаре длительностью от 1 дня до 3–4 недель. Также после операции пациент по назначению врача в качестве профилактики на протяжении 1–3 месяцев использует противогеморроидальные препараты, венотоники, обезболивающие и слабительные средства.

Острый приступ геморроя: что делать?

Очень часто у пациентов, страдающих геморроидальным заболеванием, в период его обострения возникает такой вопрос, приступ геморроя что делать?Первым делом необходимо остановить анальное кровотечение. В этом помогут свечи с гомеостатическими свойствами или прохладная сидячая ванночка. Далее нужно оперативно купировать болевой синдром при помощи нестероидных обезболивающих противовоспалительных таблеток или ректальных суппозиториев.

Затем прибегнуть к ректальным мазям с противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием.

После устранения основных симптомов приступа необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Возможные осложнения острого геморроя

Своевременное лечение острого геморроя может помочь избежать таких опасных для жизни и здоровья осложнений, как:

железодефицитная анемия (формируется по причине кровопотери вследствие анальных кровотечений);
присоединение вторичных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций;
распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани, органы мочевыводящей и половой систем организма;
формирование проктита, парапроктита и свищей в стенках кишечника;
интоксикация организма (возникает на фоне психогенного или хронического запора);
гнойная инфекция, некроз тканей и заражение крови;
жар, лихорадка.

Профилактика острого геморроя

Для предупреждения геморроя и его обострения необходимо придерживаться некоторых достаточно простых рекомендаций:

правильно и сбалансировано питаться (основа рациона должно состоять из свежих овощей и фруктов, зелени, круп, нежирных сортов мяса и рыбы);
при необходимости прибегать к использованию слабительных;
вести активную и подвижную жизнь;
отказаться от вредных привычек;
нормализовать водный баланс организма (ежедневно употреблять не менее 1,5-2 л чистой питьевой воды);
избегать чрезмерных силовых нагрузок;
восстановить нормальную микрофлору перистальтику кишечника;
регулярно заниматься спортом;
избегать нервного, психического и эмоционального истощения организма;
регулярно проходить плановые осмотры у проктолога и прочих специалистов.

Ответ на вопрос, возник острый геморрой, что делать является безоговорочным – при первых симптомах патологии необходимо немедленно обратиться к проктологу.Только квалифицированный специалист может правильно установит диагноз и помочь как можно быстрее справиться с болезнью. Однозначного ответа на вопрос, если диагноз острый геморрой, чем лечить, нет.Выбор терапевтических методов зависит от симптоматики заболевания, степени выраженности воспалительного процесса и индивидуальных параметров пациента. Самолечение является недопустимым, поскольку может не только не оказать необходимо лечебного воздействия, но и привести к прогрессии патологии, опасным для жизни и здоровья осложнениям.

Хронический геморрой | Острый геморрой

Хронический геморрой является достаточно часто встречающимся заболеванием. Более 15% взрослого населения страдает этой патологией.Основной причиной этого заболевания является варикозно-расширенные вены подслизистого слоя прямой кишки, которая делится на внутренний и наружный компонент.Основными приводящими факторами развитию и прогрессированию заболевания геморроем является различные функциональные нарушения толстой кишки, это — запоры, диарея; у женщин это — беременность, роды; тяжелые физические нагрузки; некоторые диетические предпочтения; употребление острой пищи и алкоголь.

Формы геморроя

По клиническому течению геморрой делят на две основные формы:
— острый геморрой,
— хронический геморрой.

Острый геморрой, как правило, проявляется тромбозом геморроидальных узлов.Тромбоз может быть как внутреннего, так и тромбоз наружного геморроидального узла. Это состояние острое и проявляется достаточно выраженными болевыми ощущениями.В некоторых ситуациях при некрозе геморроидального узла возникает геморроидальное кровотечение, достаточно интенсивное.Другой основной формой или стадией этого заболевания – является хронический геморрой. Стадии хронического геморрояПри первой стадии заболевания могут возникать незначительные выделения крови во время дефекации, некоторый дискомфорт, анальный зуд, жжение.При второй и третьей стадии в связи с ослаблением связочного аппарата фиксирующее венозное сплетение, возникает так называемый пролапс или выпадение геморроидальных узлов. Это достаточно неприятное состояние возникает, как правило, при дефекации и в некоторых ситуациях требует ручного вправления выпавших узлов.При следующей четвертой стадии заболевания выпадение узлов носит постоянный характер и не вправляется. А также часто возникает тромбоз геморроидальных узлов.

Для эффективного лечения очень важным является определить стадию заболевания. Диагностические мероприятия, которые выполняются при геморрое, достаточно просты и безболезненны.

Основными методами диагностики являются аноскопия и ректороманоскопия. Кроме того очень важной задачей является исключение ряда сопутствующих заболеваний или заболевания которые могут носить более серьезный характер. К этим заболеваниям относятся – полипы, опухоль прямой кишки, параректальные свищи, хронические анальные трещины.

Лечение при различных стадиях заболевания геморроем

В последние годы при лечении хронического геморроя широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения, так называемые безоперационные методы.Это достаточно широкий круг методик, который позволяет на 2,3 стадиях радикально решить проблему.К таким методам лечения относят – инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов или по другому называемая деартериализация геморроидальных узлов.

Эти методики выполняются амбулаторна и не требуют госпитализации, нахождения в стационаре, практически безболезненно.

Наиболее распространенным методом лечения и достаточно эффективным при 2 и 3 стадии заболевания является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Это достаточно простая методика, которая позволяет за две-три амбулаторные процедуры полностью устранить заболевание, в большинстве случаев добиться радикального эффекта.Суть методики заключается в том, что специальным аппаратом, который называется лигатор, он может быть механический или вакуумный, на основании геморроидальных узлов накладываются специальные латексные кольца. Со временем происходит отторжение геморроидальных узлов, и слизистая нормально заживает без всяких рубцовых изменений.Эта методика достаточно безболезненная, но первые два дня могут быть неприятные ощущения, в некоторых ситуациях небольшие болезненные проявления.Причем ни каких осложнений у этой методики нет при соблюдении рекомендаций врача проктолога.При более запущенных стадиях, в частности при третьей, когда преобладает наружный компонент, либо четвертой стадии заболевания, когда возникает полное выпадение геморроидальных узлов, уже приходиться прибегать к хирургическим операциям. Это уже достаточно серьезное вмешательство, которое выполняется в стационаре, требует госпитализации в течение 7 дней и после этих операций восстановительный период, как правило, продолжается около месяца.При четвертой стадии заболевания выполняется операция Миллигана Моргана которая была разработана в прошлом веке. С появлением современной аппаратуры эта операция выполняется с использованием лазера, высокочастотного коагулятора, аппарата «LigaSure» или «Сургитрон», что позволяет в некоторой степени минимизировать операционную травму и несколько сократить период реабилитации.

Хронический геморрой

Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны.Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя.Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки.Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания.У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.https://www.youtube.com/watch?v=qmOv5F7DRhwХронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов.Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала.Обе группы образований связаны между собой анастомозами.Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере.

Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов.

В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса.Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении.

При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.

С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:

1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.

Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации.Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений.Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.

На начальных стадиях хронического геморроя кровотечения обычно незначительные, возникают только при запорах и нарушении диеты, останавливаются самостоятельно и не требуют оказания квалифицированной медицинской помощи.

Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными.Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.https://www.youtube.com/watch?v=-vdlWQeQKkoНа поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать.В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует.При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.

При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования.

При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта.При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.Характер болевого синдрома при хроническом геморрое изменяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли неинтенсивные, отмечается преобладание жжения и чувства распирания во время акта дефекации.

После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает.

Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации.У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом.

Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.

Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле.В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи.

При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.

При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию.Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями. Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту.В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.

В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства.

Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов.Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров.

Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.

При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят склерозирование, биполярную или инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных лигатур и другие малоинвазивные процедуры. На поздних стадиях осуществляют геморроидопексию или геморроидэктомию.

Геморрой. Острый и хронический геморрой. Симптомы и лечение. Почечуй

Типичное заблуждение пациентов, что все проблемы в области анального отверстия являются геморроем. На самом деле геморрой хоть и распространенное заболевание, но не все что болит является геморроем и не весь геморрой болит.Исходя из названия «гемо- кровь и ррой- течение» основное проявление заболевания- кровотечение из анального отверстия или ректальное кровотечение. Историческое российское название заболевания- почечуй.

Встречается у 120 человек на 1000 взрослого населения, хотя существует черный юмор, что геморрой есть у всех.

А вот если возвратиться к вышесказанному заблуждению, то среди всех колопроктологических заболеваний частота почечуя составляет 35-41%.

Причины развития геморроя. Кто болеет геморроем

В процессе развития человеческого плода в утробе матери в дистальной части его пищеварительной трубки закладываются венозные сосуды представляющие собой кавернозные тела- структуры сегментарного строения и лишенные собственных механизмов сокращения- мышечных слоев.Вследствие нарушения кровообращения в этих кавернозных сосудах, а именно усиления артериального притока крови и уменьшения венозного оттока, и вследствие ослабления соединительно тканных структур аноректальной области геморроидальные вены расширяются спускаются и выпадают из анального канала.Наиболее подвержены развитию геморроя лица с тяжелым физическим трудом, страдающие запорами, сидячих профессий.

У них повышается внутрибрюшное давление, усиливается приток артериальной крови к геморроидальным венам, тазовое дно ослабевает и геморроидальные узлы увеличиваются и начинают пролабировать наружу.

Образование тромбов в узле происходит вследствие замедления кровотока, травматизации или воспаления и изменения вязкости крови(триада Вирхова).

Боли при геморрое, основные проявления

Хронический, неосложненный геморрой практически не характеризуется болями. Основные симптомы хронического почечуя по частоте встречаемости: кровотечение, выпадение узлов, дискомфорт в виде зуда и чувства инородного тела, выделение слизи.Кровотечение алой кровью в виде капель или струи, во время дефекации или вне её.Длительные небольшие кровопотери могут приводить к тяжелой хронической анемии больных, а активные, струйные кровотечения могут продолжаться длительно, также вызывать тяжелую кровопотерю и сложно останавливаются поскольку носят характер артериальных. Причина кровотечений — истончение стенки геморроидального узла, воспаление и нарушение целостности слизистой над узлом.Выпадение геморроидальных узлов. В зависимости от степени выпадения и возможности самостоятельного вправления хронический геморрой делится на стадии. В начале узлы не выпадают, а геморрой проявляется кровотечениями или тромбированием узлов.

В дальнейшем узлы пролабируют во время дефекации и самостоятельно вправляются, далее из приходится вправлять пациенту и запущенная степень- невправимые геморроидальные узлы. Анатомически группы узлов расположены на 3,7 и 11 часах по циферблату при расположении пациента лежа на спине. Размеры узлов могут достигать 2-3 см.

Иногда вместе с узлами пролабирует часть слизистой и даже стенки прямой кишки.Зуд при геморрое не является специфическим симптомом и обусловлен в большей мере нарушением гигиены или раздражающим действием содержимого кишечника, особенно при погрешностях в диете.При геморрое образуется избыток слизистой анального канала между складками которой задерживаются каловые массы вызывая раздражение слизистой.Этими же причинами обусловлено чувство инородного тела и выделение слизи.Острый тромбированный геморрой сопровождается болями разной интенсивности, выпадением плотного болезненного( разной интенсивности) узла, иногда выделением крови и кровотечениями.

Обследования при геморрое

При правильно собранном анамнезе и указании больным на наличие выпадающих узлов диагноз заболевания не представляет трудностей. Но всегда следует помнить, что аналогичные симптомы может вызывать другая патология аноректальной зоны и вообще толстой кишки.Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо проведение пальцевого исследования, аноскопии, ректоскопии, колоноскопии или ирригоскопии. Из общеклинических исследований абсолютно необходимо выполнить общий анализ крови и определить свертываемость крови.В некоторых случаях назначается обследование функциональной состоятельности пищеварения- анализ кала на флору и состав.

Лечение острого и хронического геморроя.

Все методы лечения можно разделить на консервативные, минимально инвазивные и оперативные. Малоинвазивные и оперативные методы лечения могут быть паллиативными и радикальными. Радикальные удаляют саму болезнь и причины её вызвавшие.

Консервативное лечение. Чем лечить геморрой

Показано при остром тромбированном геморрое и начальных стадиях хронического.Подход к лечению комплексный и подразумевает обезболивание, нормализацию пищеварения, местное лечение и общую флеботропную и реологическую терапию. В некоторых случаях назначаются антибиотики. Следует отметить, что для желудочно кишечного тракта неблагоприятны как запоры, так и поносы.Для нормализации пищеварения назначается щадящая, послабляющая диета, ферментные препараты, пробиотики (лакто и бифидобактерии) и пребиотики. Целью является регулярный, однородный, кашицеобразный (густая каша) стул.Назначается лечебное питание в рамках 3-4 стола, исключаются пищевые раздражители, алкоголь, специи. В рационе должно быть много растительной клетчатки (волокон)- отруби, морская капуста, льняное семя. Разработаны препараты содержащие пищевые волокна- агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др., обладающие высокой водоудерживающей способностью. Следует следить за балансом жидкости.

Общее флеботропное лечение проводится для укрепления венозной стенки, профилактики тромбозов, улучшения циркуляции крови в геморроидальных узлах. Наиболее известные препараты Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Эскузан, Антистакс и пр. Первый препарат наиболее эффективен, в остром периоде назначается в больших дозах. Курсы лечения до 1,5 месяцев 2 раза в год.

С реологической целью назначаются препараты уменьшающие агрегацию клеток крови и снижающие свертываемость: Аспирин, Трентал (пентоксифиллин), варфарин, гепарины.Для местного лечения используют свечи и мази с обезболивающим, противовоспалительным, дубящим, кровоостанавливающим эффектом, а так же с гепарином лизирующим тромбы: ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, нефлюан, гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г, при выраженном воспалении — мази левасин, левомеколь, мафинид.При кровотечениях — свечи с адреналином, местные гемостатические материалы- адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан. Продолжающиеся более часа кровотечения требуют активного хирургического вмешательства.