Двухсторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и диагностика

Пневмония — острое инфекционное заболевание у взрослых и детей, возникающее в результате поражения легочной ткани (альвеол и мелких бронхов). Чаще всего пневмония имеет бактериальное происхождение, но может быть вызвана вирусами, грибами, простейшими, реже влиянием токсических веществ. Тяжелая пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности — угрожающему жизни состоянию.Распространенность пневмонии в различных возрастных и социальных группах существенно варьирует. Заболеваемость и смертность наиболее высоки в детском и пожилом возрасте — периодах человеческой жизни, когда иммунная система максимально уязвима. В формировании заболевания играют роль также наличие вредных привычек и хронических заболеваний, условия труда, географическое расположение региона.

Клиническая картина

Двусторонняя нижнедолевая пневмония — одна из наиболее частых форм пневмонии, по поводу которой пациенты госпитализируются в стационар. О ней говорят в случае образования воспалительного инфильтрата в нижних долях правого и левого легкого.Симметричность поражения и одновременное формирование заболевания с двух сторон означает, что для развития этой формы необходимо наличие системных нарушений. Действительно, нижние доли легкого — это области, в которых чаще всего возникают т. н.застойные явления — ухудшение кровоснабжение в результате недостаточно эффективной работы сердца или же снижения вентиляции.По этой причине двусторонняя пневмония с поражением нижних долей чаще всего наблюдается у следующих категорий пациентов:

• люди пожилого и старческого возраста;
• пациенты с сердечной недостаточностью;
• пациенты отделений интенсивной терапии и реанимации;
• страдающие ожирением высокой степени;
• любые случаи длительной вынужденной иммобилизации (состояние после операции, инсульт, травмы и переломы).

Поскольку для развития пневмонии также необходимо снижение функции иммунитета, то любые состояния, протекающие с его нарушением, также потенциально опасны в плане формирования этого заболевания. Сюда относятся:

• сахарный диабет;
• прием глюкокортикоидов;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• ВИЧ-инфекция в стадии СПИД;
• алкоголизм.

То, что в патологический процесс вовлекается большой объем легочной ткани, а также достаточно серьезные причины возникновения двусторонней пневмонии, часто приводит к формированию тяжелой дыхательной недостаточности у таких пациентов.Следует сказать, что по современным представлениям, наличие воспалительного поражения легких с обеих сторон является абсолютным показанием для госпитализации в стационар.Это правило распространяется как на взрослых, так и на детей. Наиболее тяжелых больных необходимо лечить в условиях отделения интенсивной терапии. Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются (шкала ATS, США, 2007):

• сопутствующий септический шок и/или ИВЛ, интубация трахеи — это абсолютные показания;
• соотношение PaO2/FiO2 ≤ 250;
• анемия менее 80 гл;
• острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность;
• одышкаа свыше 30 в 1 минуту у взрослых;
• снижение артериального давления (САД менее 90, ДАД менее 60 мм рт. ст.);
• нарушение сознания, сопор, дезориентация;
• гипотермия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в ОАК.
• распространение инфекционного процесса на 50% за четыре часа (шкала Европейского РО).

Среди множества возбудителей этого заболевания лишь три встречаются с такой частотой, которая позволяет считать их главными виновниками пневмонии.К ним относятся пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма (микроорганизмы перечислены в порядке уменьшения вероятности инфицирования).Если пневмония возникла в стационаре, особенно в отделении реанимации, то наиболее вероятным возбудителем будет являться четвертый микроб — синегнойная палочка.Двусторонняя нижнедолевая вирусная пневмония наиболее часто встречается в период эпидемий, таких как грипп (в том числе свиной грипп). Грибковая флора вызывает развитие этой формы заболевания лишь у лиц с резко сниженным иммунитетом — например при СПИДе.

Медикаментозное лечение

В основе лечения лежит антибактериальная терапия, направленная против основных возбудителей пневмонии. Большое значение в выборе антибиотика играет место возникновения инфекции — в стационаре или же дома, поскольку пневмония тогда будет вызвана разными микробами.Антибиотиками выбора при внебольничной пневмонии являются три группы препаратов — полусинтетические пенициллины, в т. ч. защищенные, макролиды и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики. В таблице приводится пример назначения в скобках даны торговые названия препаратов.

К дополнительным, но не менее важным направлениям лечения нижнедолевой двусторонней пневмонии относится использование противокашлевых и бронхолитических препаратов, кислородотерапия, при необходимости — проведение дезинтоксикации, снижения температуры. В таблице торговые названия препаратов начинаются с прописной буквы.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи

• Катетеризация периферической вены и медленная инфузия физиологического раствора со скоростью 10-20 капель в минуту.
• Проведение пульсоксиметрии и измерение сатурации артериальной крови. При сатурации менее 90% — кислород через маску или носовые катетеры.
• Измерение артериального давления. При низком артериальном давлении — быстрое капельное введение физиологического раствора со скоростью 100 капель в минуту, срочная госпитализация.
• Измерение температуры. При температуре более 38 градусов — введение жаропонижающих средств (см. таблицу 2).
• Подсчет частоты дыханий. При частоте свыше 30 в 1 минуту — кислород через маску или носовые катетеры, срочная госпитализация.

Все больные с двухсторонней нижнедолевой пневмонией подлежат обязательной госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар.

Критерии эффективности терапии

• Нормализация температуры и частоты дыхательных движений.
• Сатурация свыше 90%.
• Уменьшение размера инфильтрата на рентгенограмме.
• Улучшение сна и аппетита.
• Нормализация лабораторных показателей: количества лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарной формулы, исчезновение токсической зернистости нейтрофилов.

Долевая неуточненная пневмония: нижнедолевая и другие локализации. Что это значит и как лечить?

Долевая пневмония характеризуется воспалительным процессом в одной из двух долей легкого, либо нескольких отделах органа, (неуточненной ее называют по причине невозможности выявить возбудителя болезни). Причем воспаление часто носит инфекционно-аллергический характер.https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KAПроявляется долевая пневмония теми же симптомами, что и обычная форма. Воспаление целой доли легкого или сразу нескольких наблюдается при крупозной пневмонии или лобарной.Неуточненная долевая пневмония имеет код по МКБ-10 – J18.1Болезнь может классифицироваться в зависимости от места дислокации воспаления. Так долевая неуточненная пневмония бывает:

• верхнедолевая – поражение верхней части легких справа или слева;
• нижнедолевая пневмония – болезнь поражает нижние доли;
• междолевая – очаг воспаления между двумя долями органа;
• двусторонняя;
• левосторонняя или правосторонняя – воспаление правой или левой доли легкого.
• среднедолевая – очаг в средней доле.

Все эти названия указывают, в каком месте развилось воспаление.Лобарная пневмония – это иное название крупозной, фибринозной, долевой или плевропневмонии.Билобарная пневмония – это разновидность правосторонней пневмонии, что говорит о патологическом процессе в правом легком и о том, что затронуто только две доли из трех.Лобулярная пневмония – это иное название очаговой пневмонии, бронхопневмонии. То есть это подразделение видов пневмоний по распространенности патологического процесса.Также патология имеет отличие по характеру течения:

1. Затяжная форма пневмонии – болезнь длится более месяца, причем симптомы слабо выраженные.
2. Острая пневмония – развивается за короткий период времени и имеет выраженные признаки.

Помимо этого пневмония может быть внутрибольничной (госпитальной) и внебольничной.

Этиология и патогенез

Зачастую болезнь вызывают стафилококки, которые активизируют свою деятельность на фоне воспаления. Но имеются и другие болезнетворные бактерии, которые приводят к развитию пневмонии. К ним можно отнести:

• хламидии,
• микоплазмы,
• стрептококки,
• гемофильную палочку,

Если причина развития воспаления легких не выяснена, то врачи ставят диагноз, как неуточненная долевая пневмония. Так, например, вирус долгое время может присутствовать в носоглотке и не проявлять себя.Иногда, казалось бы, физически крепкий человек вдруг заболевает пневмонией. Это может случиться под воздействием предрасполагающих факторов.Поэтому врач должен предварительно изучить историю болезни пациента, возможно причины кроются в анамнезе.Микробы и вирусы, способствующие развитию пневмонии, проникают в легкие следующими путями:

1. Через ткань бронхов.
2. Через лимфу.
3. Через кровь (гематогенный путь).

Патогенез заболевания проявляется гиперчувствительностью немедленного типа. В респираторном тракте возникают острые воспалительные процессы паренхимы. Патология развивается в одном или нескольких очагах межальвеолярных пор, после чего переходит и в ткани легких.Нарушается сосудистая проницаемость за счет поражения лимфатических и мелких кровеносных сосудов. По тем же причинам образуется фиброзный экссудат.

Клиническая картина

Начало долевой пневмонии острое и стремительное. Самочувствие резко ухудшается. Появляются такие симптомы:

1. Слабость в теле.
2. Одышка, дыхание частое и поверхностное, более 30 движений в минуту.
3. Сильный озноб вначале болезни, постепенно сменяющийся жаром.
4. Температура вплоть до 40 °C .
5. Боль в грудной клетке, а при нижнедолевом воспалении – в нижней части живота или боку колющего характера.
6. Сердечно-сосудистые нарушения – пульс учащен, может быть аритмичен, артериальное давление чаще снижено, иногда возникает миокардит и сердечно-сосудистая недостаточность.
7. Желудочно-кишечные нарушения – вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, задержка стула.

В основном такие симптомы присутствуют у 80% больных, случаются редкие исключения.При долевой пневмонии кашель присутствует всегда, причем он очень болезненный и изматывающий.В это время обильно выделяется мокрота, таким образом, срабатывают защитные механизмы организма. Слизь может быть как густой, так и жидковатой, но чаще всего она вязкой консистенции.Цвет мокроты оранжевый, ржавый или желтоватый. На губах у заболевшего высыпания, похожие на герпесное поражение.В качестве дополнительных симптомов патологии можно выделить следующие проявления:

• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• обильное потоотделение, особенно в ночное время;
• кожа имеет желтоватый оттенок, так как нарушается функция печени.

Этапы заболевания

Все морфологические изменения в легких в результате развития патологии условно делятся на 4 стадии:

1. Первый этап – прилива. В это время развивается микробный отек. Продолжительность этапа – около суток.
2. Этап второй – постепенное поражение всего легкого: орган увеличивается в объеме, становится рыхлым и безвоздушным. На плевре образуются точечные излияния и серо-белый налет.
3. Третий этап – на 4-6 сутки красный оттенок доли легкого приобретает серый цвет. В альвеолах увеличивается экссудат.
4. Четвертая стадия – разрешения болезни. Этот этап формируется на 9-12 сутки.

Диагностика

Не всегда удается вовремя диагностировать пневмонию, зачастую симптомы болезни смазаны и могут присутствовать при других заболеваниях у взрослого, например, при туберкулезе. В итоге человек обращается за квалифицированной медицинской помощью, когда патология уже развилась и прогрессирует.На приеме врач первоначально беседует с пациентом, проводит визуальный и физикальный осмотр.

Особая роль при обследовании пациента отводится рентгенографии. Также проводятся анализы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс. И это еще не вся информация про диагностику. При долевой пневмонии она типична.

Лечение

В период обострения человек соблюдает постельный режим, он должен больше пить жидкости и полноценно питаться.

Медикаментозное

Основу терапии долевой неуточненной пневмонии составляет прием антибиотиков, которые назначаются в срочном порядке после сдачи бак. посева мокроты, чтобы выявить, какими препаратами лечить человека в дальнейшем.Чаще всего назначают следующие группы препаратов:

1. Аминопенициллины, сюда относятся ампициллин, тикарциллин и другие.
2. Фторхинолоны III поколения – это ципрофлоксацин, офлоксацин и другие.
3. Макролиды и цефалоспорины III – IV поколения – их назначают при тяжелом течении болезни или если пациент не переносит пенициллины.

В зависимости от первоначального состояния больного, динамики заболевания и показателей рентгенографии, лечение антибиотиками может занимать от 7-10 до 14-21 дней.Дополнительно показан прием таких лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• муколитические;
• иммуномодулирующие.

Физиотерапия

Физиотерапия показана, как вспомогательное средство лечения. Врач может назначить такие общеукрепляющие физиопрецедуры:

1. Электрофорез с лекарствами, обычно это кальций хлорид и гиалуронидаза.
2. УВЧ.
3. Ингаляции с лекарственными препаратами.
4. Массажные действия в области грудной клетки.
5. Лечебная физкультура (ЛФК).

Народная медицина

Любые рецепты перед применением следует обсудить с врачом, иначе могут возникнуть нежелательные последствия. Народная медицина должна быть использована, как дополнение к основному лечению.Самыми эффективными лекарственными растениями при этом являются:

• березовые листочки;
• сбор ромашки с душицей или по отдельности;
• трава мать-и-мачехи;
• спорыш;
• алоэ;
• кишмиш и черничные ягоды;
• мед, лучше всего гречишный, хотя другие сорта тоже подойдут, главное, чтобы он был натуральным, предварительно убедитесь, что у вас нет на него аллергии.
• тимьян;
• чабрец.

Осложнения

Осложнения могут касаться патологий легких и других органов и быть опасны.Легочные осложнения:

1. Абсцесс легкого.
2. Гангрена органа.
3. Плеврит парапневмонический.
4. Эмпиема области плевры.

Внелегочные осложнения:

1. Медиастинит и перикардит гнойного характера.
2. Гнойный артрит.
3. Перитонит.
4. Абсцесс мозга.
5. Менингит гнойный.
6. Эндокардит, при котором поражается клапан аорты.
7. Патологии сердца.

Прогноз

Прогноз будет определен в зависимости от наличия факторов риска осложнений. Так, например, болезнь может затянуться у маленьких детей до 5 лет, а у стариков, пациентов которые имеют тяжелые сопутствующие болезни, при низком иммунитете или наличии бактерий в организме.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Если человек вовремя обратился за медицинской помощью, то исход пневмонии любого вида будет благоприятным. Ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем она легче поддается терапии. Важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Также на успешный прогноз влияет адекватная терапия и молодой возраст пациента.

Долевая пневмония неуточненная (J18.1)

Долевая пневмония — острое, бактериальное инфекционное заболевание с поражением крупной части или целой доли легкого  и его висцеральной плевры.   Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную, отдельную форму пневмонии, что клинически важно при неуточненном возбудителе.Длительность протекания заболевания указана для молодых пациентов с неотягощенным фоном.Наиболее часто возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки Френкеля-Вексельбаума (до 95%),  дипломацилла Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), стафилококки, стрептококки, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. В развитии классическая долевая пневмония (ДП) проходит четыре стадии. Стадии не проявляются в четкой последовательности, а могут ‘перекрывать’ друг друга.

• стадия прилива характеризуется утяжелением и покраснением легкого и приобретением им тестоватой консистенции.При микроскопии видны полнокровные легочные сосуды, альвеолярный выпот с единичными нейтрофилами и , нередко, многочисленными бактериями.
• стадия красного опеченения. пораженная доля ярко-красного цвета, плотная безвоздушнаяи на ощупь напоминает ткань печени. При микроскопии просвет альвеол заполнен эритроцитами, нейтрофилами и фибрином.
• стадия серого опеченения. Поверхность легких серовато-коричневого цвета , сухая. При микроскопии выявляется распад эритроцитов при сохранном гнойно-фибринозном экссудате с большим количеством с большим количеством нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Из-за различий в соотношении компонентов экссудата стадию серого опеченения рекомендуется подразделять на серое опеченение (серую гепатизацию) — с равным соотношением фибрина и лейкоцитов (СГ), — с преобладанием лейкоцитов (СГПЛ), — с преобладанием фибрина (СГПФ), — с преобладанием фибрина и альвеолярных макрофагов (СГПФМ).
• стадия разрешения. Экссудат расплавляется до зернистого полужидкого детрита, который впоследствии частично всасывается в кровь, частично поглощается макрофагами, частично откашливается. Теоретически считается, что первая стадия продолжается 1-3 дня, вторая и третья — по 3-5 дней, разрешение наступает к 7-11 дню болезни. Но, при патанатомическом исследовании, строгой зависимости процесса от сроков не отмечается.

Фибринозная воспалительная реакция плевры (возникающая в самом начале, в ответ на воспаление паренхимы, при консолидации легочной ткани и достижении ею поверхности легкого) называется фибринозным(крупозным) парапневмоническим плевритом. Как и пневмония, плеврит способен к самостоятельному разрешению, но чаще он организуется, оставляя после себя плотные бляшки на поверхности плевры или соединеительнотканные спайки между плевральными листками.Крупозная пневмония диагностируется практически всегда у взрослых, очень редко – у детей; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Распространена крупозная пневмония повсеместно, встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто в 18-40 лет.Частота случаев крупозной пневмонии колеблется, по данным различных авторов. В прошлом процент крупозной пневмонии составлял от 3 до 15 по отношению ко всем внутренним заболеваниям.  Во всех современных исследованиях пневмонии, развившиеся вне стационаров — т.н. «community acquired», рассматриваются суммарно и, в лучшем случае, подразделяются только с учетом выделенной микрофлоры, что резко ограничивает возможность определения истинной частоты крупозной пневмонии. Среди аутопсий в России она составляет от 3 до 6 %.Отмечается определенная сезонность заболеваемости крупозной пневмонией; большая часть заболеваний наблюдается в периоды с резкими колебаниями метеорологических факторов. Следует отметить, что процент заболеваемости крупозной пневмонией среди других заболеваний легких из года в год уменьшается. Это связано с более ранним началом антибактериальной терапии.

Полисегментарная пневмония двусторонняя — что это бронхопневмония у взрослых, история болезни внебольничной, причины нижнедолевой

Двухсторонняя полисегментарная пневмония – это одно из самых тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Она затрагивает сразу много участков, или же сегментов ткани лёгкого.В этом конкретном случае воспалительный процесс затрагивает оба лёгких, он требует длительного и сложного лечения. Чаще всего, оно развивается у людей с пониженным иммунитетом или у детей первого года жизни.Это связано с незрелостью иммунной системы организма, что приводит к тяжелым последствиям для здоровья.

Двусторонняя полисегментарная пневмония у взрослых – определение заболевания

Двухстронняя полисегментарная пневмония – это недуг, при котором воспаление затрагивает сразу несколько участков тканей обоих лёгких, называемых сегментами.Наиболее тяжело такая болезнь протекает у детей, поскольку одновременно происходит воспаление плевры, характерным признаком которого является боль в груди.При этом в лёгких нет нервных окончаний, поэтому даже двухсторонняя пневмония может протекать практически бессимптомно. Болезнь часто обнаруживается при появлении.

У детей полисегментарная пневмония быстро приводит к отёку лёгочных альвеол, грозящему удушьем.

Первыми признаками болезни являются сильные озноб и слабость, переходящие в лихорадку с повышением температуры иногда до 40 С. Болезнь может развиваться практически молниеносно, приводя к сильной интоксикации организма. Продукты распада, вызванные воспалением пропадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.Общая интоксикация организма приводит к сгущению крови, результатом которого становится нарушенное мозговое кровоснабжение. Именно поэтому при всех инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей необходимо пить как можно больше жидкости.Двухсторонняя пневмония по местоположению может быть:Также двухсторонняя пневмония последовательно проходит 2 основные стадии развития:

• Фаза «красного опеченения» (приводит к воспалению лёгочных альвеол, сопровождающегося незначительным кровоизлиянием);
• Фаза «серого опеченения» (воспаление приводит к выделению сероватого фибрина, покрывающего ткани лёгких).

Именно на второй стадии развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к кислородному голоданию мозга. Полисегментарная пневмония относится к виду тотальных, поскольку она максимально быстро захватывает оба лёгких. Без максимально быстро начатого лечения она приводит к развитию дыхательной недостаточности и смерти человека.

Причины возникновения

Причиной развития двухсторонней полисегментарной пневмонии всегда является какая-либо инфекция. Это могут быть:

• Бактериальные инфекции (пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, хламидиоз, микоплазма, гемофильная палочка и другие);
• Грибковые инфекции;
• Вирусные инфекции;
• Паразиты.

Существуют также факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся:

• Переохлаждение;
• Врождённые патологии лёгких;
• Снижение защитных сил организма;
• Часто повторяющиеся простуды либо ОРВИ у детей;
• Склонность к аллергическим реакциям;
• Различные аутоиммунные инфекции;
• Малоактивный образ жизни;
• Наличие вредных привычек, в первую очередь курения.

Все эти причины делают организм максимально уязвимым для инфекций, что приводит к быстрому развитию болезни.По характеру развития болезни двухсторонняя пневмония может быть карательной (чаще всего вирусной) или гнойной (вызванной бактериальной инфекцией).

Симптомы

Первая стадия развития болезни может протекать практически бессимптомно, или «маскироваться» под обычную ОРВИ.Именно поэтому диагноз «двухсторонняя полисегментарная пневмония» часто ставится уже после появления ярко выраженных клинических симптомов. Иногда для её выявления может понадобиться рентгенография.Все симптомы двухсторонней полисегметарной пневмонии можно разделить на 2 основные группы:

• Бронхолёгочные (основные);
• Интоксикационные (косвенные, вызванные выбросом продуктов воспаления в кровь).

К основным симптомам относятся:К ним добавляются интоксикационные симптомы:

• Резкое повышение температуры до отметки 39 – 40 С;
• Лихорадка;
• Озноб;
• Мышечная слабость;
• Потливость;
• Головная боль;
• Головокружение;
• Боли в суставах;
• Снижение аппетита;
• Нарушения сна;
• Бледность;
• Тахикардия;
• Эмоциональная нестабильность.

Именно при полисегментарной пневмонии в бронхах накапливается большое количество жидкости, поскольку из-за прогрессирующего отёка её очень сложно откашлять.Один из признаков нехватки кислорода при двухсторонней пневмонии – это посинение губ и ногтей.

Возможные осложнения

Поскольку двухстороння пневмония сама по себе является чрезвычайно опасным недугом, осложнений у него немного. Чаще всего это дыхательная недостаточность, развивающаяся из-за отёка бронхов. Она приводит к таким тяжелым последствиям для жизни, как:

• Кислородное голодание мозга;
• Удушье;
• Гнойный абсцесс в лёгком;
• Бактериальный плеврит;
• Миокардит;
• Эндокардит.

Без неотложной медицинской помощи в условиях стационара это может привести к гибели человека. У детей может развиваться крупозная форма пневмонии.

Лечение

Диагноз «двухсторонняя полисегментная пневмония» ставится по клиническим симптомам и результатам рентгенографии грудной клетки. Дополнительно необходимо сделать общий анализ крови, для того чтобы определить возбудителя болезни.Двухсторонняя пневмония требует немедленной комплексной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благополучное выздоровление.Лечение пневмонии обязательно включает в себя:

• Строгий постельный режим;
• Употребление большого количества жидкости;
• Полноценный рацион питания, обогащённый витаминами и полезными микроэлементами.

Лечение двухсторонней пневмонии должно проходить в условиях стационара, поскольку состояние больного может резко ухудшаться. При дыхательной недостаточности срочно проводится кислородная терапия.

Медикаментозным способом

Наиболее важную роль в лечении двухстронней тотальной пневмонии играют антибактериальные препараты. Вовремя назначенный курс антибиотиков в этом случае в прямом случае спасет жизнь. Для этого применяют препараты широкого спектра действия, чаще всего из группы цефтриаксонов, макролидов либо фторхинолонов. Это позволяет как можно подавить развитие очага инфекции.При первых симптомах пневмонии, особенно у маленьких детей нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Это связано с тем, что болезнь развивается практически молниеносно.Дополнительно применяется симптоматическое лечение, включающее в себя:Дополнительно назначают поливитаминные препараты. В период выздоровления к медикаментозному лечению добавляют такие методы физиотерапии, как массаж и дыхательная гимнастика.

Народными средствами

Домашние средства в этом случае могут применяться только в период постепенного выздоровления, и реабилитации после тяжелой болезни. Они могут применяться только как гармоничное дополнение к основному лечению, назначенному врачом. На этапе восстановления могут применяться проверенные народные средства на основе лекарственных растений.Даже на этапе выздоровления лечение народными средствами можно применять только после консультации с врачом. Это связано с тем, что организм ослаблен, и даже самые «безобидные» домашние методы лечения могут навредить.В качестве народных средств в период реабилитации могут применяться:

• Травяные чаи и витаминизированные напитки;
• Отвары лекарственных трав;
• Согревающие компрессы;
• Паровые ингаляции;
• Тёплые примочки.

В сочетании с физиотерапией это помогает быстро восстановить защитные силы организма, и обеспечить максимально быстрое выздоровление.

Профилактика

Такое тяжелое заболевание намного легче вовремя предотвратить, чем долго и сложно лечить. К основным мерам профилактики относятся:

• Активный образ жизни, включающий в себя физическую активность;
• Вакцинация от стрептококковой и пневмококковой инфекции для людей в возрасте от 65 лет, а также имеющих врождённый синдром иммунодефицита;
• Ежегодная вакцинация от гриппа;
• Отказ от вредных привычек;
• Своевременное лечение ОРВИ и гриппа, особенно у маленьких детей.

К профилактическим мерам относится и массаж у лежачих больных, позволяющий предотвратить развитие застойной пневмонии.

Выводы

Лихорадка, сильный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, слабость и общая интоксикация организма – всё это признаки тяжелой двухстронней пневмонии у взрослых. Без адекватного лечения она приводит к дыхательной недостаточности. Спасти человека в этом случае может только своевременно начатое комплексное лечение в условиях стационара.

Острая пневмония у детей и взрослых левосторонняя, двухсторонняя, крупозная и очаговая: симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Поражение легочной ткани — это следствие бактериальной или вирусной инфекции, воздействия грибка или токсических паров. Возникает обычно на фоне ослабленного предшествующим простудным заболеванием иммунитета, поэтому очень часто острая пневмония диагностируется как осложнение ОРВИ, гриппа или тонзиллита.https://www.youtube.com/watch?v=hhI3TRVGmFsС точки зрения диагностики патология может иметь несколько групп симптомов и вызываться сочетанием патогенных факторов. Поэтому перед назначением этиологического лечения необходимо тщательно проводить сбор анамнеза течения болезни.Особую опасность представляет собой острая пневмония у детей, не достигших возраста 2,5 лет. В этом периоде наблюдается неполное развитие легочной ткани, которая располагается в плевральной полости в виде складок.Именно эти образования могут стать местами скопления инфекционных агентов.Во время дифференциальной диагностики следует определять отсутствие кандидозного и туберкулезного поражения, поскольку клиническая картина имеет сходные признаки.По своей форме патология может проявляться в виде:

• острой очаговой пневмонии (воспалительный процесс затрагивает легочную и бронхиальную ткань);
• острой крупозной пневмонии (могут возникать интерстициальные формы);
• левосторонней, правосторонней и двухсторонней острой пневмонии.

Патогенез острой пневмонии

Острое воспаление легких крайне редко развивается в качестве самостоятельного отдельного заболевания. Для развития клинической картины необходимо проникновение и развитие бактериальной, вирусной или грибковой микрофлоры в легочной ткани, которая надежно защищена иммунной системой.Поэтому в патогенезе острого воспаления легких стоит выделять следующие факторы риска:

1. ослабленный иммунитет (может проявляться в виде слабого реактивного ответа на внедрение чужеродного белка: невысокая температура, постоянная слабость, затяжное течение простуд);
2. частые простудные заболевания;
3. хронический тонзиллит состояние после тонзилэктомии;
4. хроническое носительство стрептококка, стафилококка и других патогенных микроорганизмов.

По форме инфицирования острые пневмонии подразделяются на: вирусные, бактериальные, кандидозные и сочетанные типы.Существует опасность поражения легочной ткани такими микроорганизмами, как: вирусы гриппа и парагриппа, цитомегало и синцитиальными аденовирусами, микоплазмой и уреаплазмой, пневмококками и срептококками, стафилококками и кишечной палочкой. Особняком стоят менингококковые инфекции, пневмоцисты и шигеллы.Они продуцируют наиболее опасные токсины, которые делают течение остро пневмонии особенно тяжелым и даже критическим. В раннем возрасте у детей острая пневмония часто вызывается гемофильной палочкой и листериями.Механизм проникновения микрофлоры в легочную ткань:

• входными воротами могу быть ротовая и носовая полость, известны случаи распространения инфекции гематогенным путем (с током крови) из других очагов хронической инфекции;
• при отсутствии адекватного иммунного ответа бактерии и вирусы проходят в лимфатические узлы, расположенные у корней легких;
• в лимфоидной ткани происходит трансформация генетического кода инфекции, приспособление к новым условиям, первичная репликация (размножение со строенным в генетический код элементом кода человека);
• в ‘модернизированном’ виде возбудитель может легко ‘обмануть’ лимфоциты хелперы, которые пропустят микроорганизмы в легочную ткань.

По мере увеличения количества бактерий и вирусов начинают появляться симптомы острой пневмонии. На начальной стадии формируемся выпот в легочную ткань. Эта жидкость является отличной питательной средой для дальнейшего роста и размножения микроорганизмов любого типа.На фоне нарастающей интоксикации начинает проявляться гипоксемия (критически низкий уровень обогащения эритроцитов крови молекулами кислорода).По мере нарастания патологии газообмена начинает возникать внутренняя интоксикация, которая тормозит выработку клеток иммунной системы.

В дальнейшем, на фоне нарастающей интоксикации возникает дыхательная недостаточность, начинают испытывать дефицит кислорода все внутренние органы и системы. Острее всех на гипоксемию реагирует головной мозг и сердечная мышца. В этом периоде могут присоединяться симптомы сердечной и церебральной токсической недостаточности.На термальной стадии возникает дизергия. Этим термином обозначается стагнация всех обменных процессов в человеческом организме.

Полностью истощаются запасы микроэлементов и витаминов, которые участвуют в трансформации белков, жиров и углеводов. Резко сокращается количество эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови.

Возникает тотальный клеточный дефицит иммунной защиты. Это очень опасное состояние, которое зачастую приводит к летальному исходу при острой пневмонии.

Острая пневмония у детей

Симптомы острой пневмонии у детей во многом зависят от возраста ребенка и степени поражения легочной ткани.Наиболее часто встречаются:

1. острая очаговая пневмония;
2. острая нижнедолевая пневмония.

Обе эти формы часто сочетаются с поражением бронхиального дерева, поэтому возникают признаки обструкции дыхательных путей:

• свистящее шумное дыхание;
• затруднение вдоха и выдоха;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• приступы удушья.

Острая очаговая пневмония у детей обычно является осложнением простудного заболевания, спустя 6 — 8 дней после его первых признаков. На фоне видимого выздоровления наступает внезапное ухудшение состояния. Повышается температура тела, усиливается кашель.При осмотре видны бледные кожные покровы, заторможенность малыша. При аускультации выслушиваются группы мелких влажных хрипов в определенном очаге легочной ткани на фоне общего жесткого свистящего дыхания.При перкуссии выявляется укорочение звука над пораженной областью.https://www.youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXcОстрая нижнедолевая пневмония имеет сходные симптомы, однако прослушиваются хрипы в основном в нижних отделах легких. Эта форма может быть как односторонней, так и двухсторонней. Развиваемся на фоне застойных явлений при снижении дыхательной активности.Для диагностики этих форм характерно усиление легочного рисунка на рентгенографии с формированием небольших очагов затемнений.

При проведении общего анализа крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов, выраженный лейкоцитоз с преобладанием дефицита нейтрофильных элементов. Формула лейкоцитов сдвигается влево.

Осторожно: острая крупозная пневмония

Особую опасность для жизни человека представляет острая крупозная пневмония. Эта лобарная (распространенная) форма инфекции определенным типом микроорганизмов, которые обладают высокой степенью трофности (приспособленности) к легочной ткани человека. В последние годы вызывается острая крупозная пневмония пневмококками и менингококками.Имеет ряд отличительных признаков:

• первичная форма — возникает самостоятельно, а не в качестве осложнения острого респираторного заболевания;
• бурное начало и течение — симптомы возникают внезапно и сразу очень остро, тяжесть клинической картины быстро нарастает;
• быстро формируется первичная дыхательная недостаточность II степени.

Симптомы острой пневмонии в крупозной форме начинают проявляться с резкого головокружения, сопровождающегося потрясающим ознобом. Затем человек начинает ощущать затруднение дыхания.Спустя несколько часов развивается абдоминальная группа первичных признаков: боль в подреберье, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Повышается температура тела до критических цифр.Кашель возникает спустя 48 — 72 часа.Различают 2 стадии патологического процесса. В первые двое суток развивается стадия прилива, при которой слышны сухие хрипы и звуки крепитации от трения листков плевры. На второй стадии первичного опеченения хрипы пропадают полностью. Однако общее состояния пациента становится критическим. Замедляются все обменные процессы, развивается острая дыхательная и почечная недостаточность.

Третья стадия характеризуется выделением серозного экссудата в плевральную полость. Острая крупозная пневмония в этот момент переходит в стадию разрешения. Если лечение проводится в правильном направлении, то наблюдается резкое снижение температуры тела больного, появляется влажный кашель с обильно отделяемой мокротой.

На четвертой стадии происходит процесс реконвалесценции (восстановления) легочной ткани. В это время требуется активная терапия, которая направлена на устранение рисков формирования очагов известковой и соединительной ткани в пораженных участках легкого.Опасность острой крупозной пневмонии заключается в том, что в настоящее время это заболевание на фоне ослабленного иммунитета может проявляться в атипичной, скрытой или молниеносной форме.

Левосторонняя, правосторонняя и двухсторонняя острая пневмония

Двухсторонняя острая пневмония встречается относительно редко. Эта форма острого воспаления легких характеризуется симметричным распространением очагов инфекции в обоих легких. Чаще диагностируется двухсторонняя нижнедолевая пневмония. патология характерна для лиц с ослабленным иммунитетом, общим истощением организма, наличие хронических очагов инфекции.Левостороння острая пневмония — заболевание, при котором поражается очаг, доля или сегмент легкого с левой стороны. Отличается возможностью осложнений в виде присоединения серозного миокардита и эндокардита.Правосторонняя острая пневмония — это наиболее распространенная форма заболевания. Может наблюдаться поражение нижней доли или сегмента с правой стороны. Часто сопряжена с хроническими болезнями желчного пузыря, печени, желудка.

Характерные симптомы острой пневмонии у детей и взрослых

Клиническая картина острого воспаления легких может носить достаточно разнообразный характер. В некоторых случаях наблюдается полное отсутствие признаков патологии до момента формирования хронической дыхательной недостаточности. Скрытые формы обнаруживаются случайно при проведении флюорографического обследования.Типичные симптомы острой пневмонии включают в себя:

• постоянную слабость и повышенную утомляемость;
• длительный кашель, который может чередоваться приступами сухих эксцессов и периодами обильного отделения мокроты;
• повышение температуры тела (даже при атипичных, скрытых формах острого воспаления легких температуры тела по вечерам стойко держится в пределах 37,0 — 37,5 градусов по Цельсию);
• ощущение нехватки воздуха;
• колющие или давящие боли при совершении глубокого вдоха;
• постоянная одышка, которая возникает даже при незначительных физических нагрузках;
• грудная клетка с пораженной стороны отстает при дыхательных движениях.

Постепенно все симптомы нарастают, пациент теряет трудоспособность. Может появляться бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, герпес на губах. При длительном отсутствии адекватной медицинской помощи возникают симптомы поражения сердечной мышцы: учащается пульс, появляется боль в области сердца.

Диагностика острой пневмонии

В основе диагностики острой пневмонии лежит рентгенография легких в нескольких проекциях. Таким образом, удается достаточно точно установить расположение и размеры очага инфекции.В некоторых случаях, когда острое воспаление легких сопряжено с плевритом (воспалением плевры), рентгенографическая картина может оказаться смазанной и нечеткой.В этом случае показано томографическое исследование.После того, как установлен очаг воспаления и исключена опухолевая и туберкулезная этиология, необходимо максимально точно установить возбудителя. Для этого делается анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Также требуется проведение ЭКГ для исключения сердечнососудистой патологии. Постоянно ведется контроль параметров общего анализа крови и мочи. Контрольный рентгеновский снимок делается спустя 7 дней после окончания антибактериальной терапии.

Лечение острой пневмонии

При подозрении на воспаление легких необходимо незамедлительное лечение острой пневмонии в соответствии с медицинскими стандартами. Пациенты в тяжелом состоянии помещаются в палаты интенсивной терапии с возможностью проведения кислородной терапии и перевода на аппарат искусственного дыхания. В обязательном порядке госпитализируются дети в возрасте до 5 лет.Принципы лечения острой пневмонии:

• антибактериальная терапия в соответствии с проведенным анализом мокроты на чувствительность микроорганизмов (препаратами первого выбора являются антибиотики цефалоспоринового и макролидного ряда, пенициллиновая группа используется в качестве вспомогательной при необходимости комбинированных схем);
• сульфаниламидная терапия с целью предотвращения присоединения пневмоцистной инфекции (используется котримоксазол или бисептол, метронидазол или трихопол);
• противогрибковые методы профилактики присоединения кандидозного поражения легочной ткани генерализованного генеза (особенно если у пациента отмечаются признаки дисбактериоза или молочницы);
• бронхолитическая терапия позволяет устранить спазм бронхиального дерева, усилить приток кислорода в альвеолы, улучшить регенеративные возможности (используется эффедрин, эуфиллин, теофиллин, дибазол);
• отхаркивающие средства позволяют очистить дыхательные пути от слизистого секрета (бромгексин, АЦЦ, амброгексол, коделак, либексин и другие);
• витаминная терапия (предпочтительно внутримышечное и внутривенное введение в больших дозировках витаминов группы В, С, А);
• дезинтоксикация (внутривенные вливания растворов глюкозы, реополиглюкина, изотонического раствора);
• симптоматические методы воздействия направлены на устранение гипертермии, сердечнососудистой и дыхательной недостаточности (применяются нестероидные противовоспалительные средства, литическая смесь, кислородная терапия, сердечные гликозиды и многое другое).

В периоде стабилизации и восстановления может использоваться дыхательная гимнастика, физиотерапия, отвлекающие процедуры с применением медицинских банок, разогревающих компрессов, горчичников. Хорошо помогает лечебный массаж, который усиливает регенеративные процессы восстановления легочной ткани.В среднем срок лечения острой пневмонии составляет от 2 до 3 недель. Восстановление проходит на протяжении 6 — 12 месяцев. Это время пациент находится на диспансерном наблюдении.

Возможные осложнения острой пневмонии

После перенесенной пневмонии могут сохраняться стойкие нарушения дыхательной функции в виде одышки и периодического кашля. Осложнения острой пневмонии могут проявляться в виде склерозирования, известкования очагов инфекции, появляются кальцинаты и рубцовая ткань. Не редко присоединение туберкулезной инфекции.Соматическими осложнениями могут быть поражения диафрагмы, расширение легкого, плеврит, эндокардит, менингит.