Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся расширением альвеол и деструктивным изменением их стенок.Различают первичную (идиопатическую) эмфизему – самостоятельную нозологическую форму, развивающуюся без предшествующей бронхолегочной патологии, и вторичную (обструктивную), возникающую на фоне других заболеваний органов дыхания.Частота патологии значительно возрастает в возрастной группе старше 60 лет. Заболевание относится к ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких). Следует знать, что такое эмфизема легких и как ее лечить.

Причины и механизм развития эмфиземы легких

Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

• врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
• вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
• нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
• бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
• воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
• особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению.Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу.

Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Чем опасна эмфизема легких

Заболевание приводит к необратимым изменениям структуры тканей органа, что проявляется в виде легочной недостаточности. Это один из пунктов, чем опасна эмфизема легких. Легочная гипертензия приводит к существенному увеличению нагрузки на правые отделы миокарда.Из-за этого у некоторых пациентов развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, отеки нижних конечностей, миокардиодистрофия, асцит, гепатомегалия. Своевременность обнаружения заболевания напрямую влияет на дальнейший прогноз. Игнорирование проблемы, лечебных мероприятий приводит к прогрессированию патологии, потере трудоспособности больного и дальнейшей инвалидизации.Помимо самого заболевания серьезную угрозу здоровью человека представляют собой осложнения эмфизематоза легких.

Классификация

Курение (любое — и активное, и пассивное) — главный фактор риска эмфиземы.В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

• первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичную – является следствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В зависимости от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

• на диффузную (поражена большая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
• локальную (поражен небольшой участок легких рядом с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений ткани этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

• если в патологический процесс вовлечен весь ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
• если поражены альвеолы только центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
• если имеет место поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему называют периацинарной;
• эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то причине рубца или участка фиброза – околорубцовая;
• если обнаруживаются большие (более 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема считается буллезной.

Отдельно выделяют:

• врожденную лобарную (с поражением целой доли легкого) эмфизему;
• эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним поражением и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Диагностика

Диагностика эмфиземы легких начинается с осмотра пациента и оценки его общего состояния. Обращается внимание на цвет кожи, внешний вид, наличие одышки.У людей, страдающих эмфиземой, со временем формируется бочкообразная форма грудной клетки, ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширяются, плечевой пояс приподнимается, за счет чего шея кажется укороченной.После осмотра врач приступает к перкуссии, в ходе которой выявляется опущение нижней границы легких и уменьшение границ сердца. Данные признаки указывают на увеличение объема легких, что вызовет подозрения в пользу эмфиземы. Во время измерения артериального давления врач отмечает склонность к гипотонии.Для подтверждения диагноза пациент отправляется на рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На рентгене выявляется так называемое «капельное сердце», которое означает сужение сердечной тени за счет перекрытия сердца гипервоздушными легкими.Также на рентгене видно низкое расположение диафрагмы, что тоже является подтверждающим признаком. Большей информацией обладает КТ (компьютерная томография), которая показывает гипервоздушность легочной ткани, обеднение сосудистого рисунка.В настоящее время КТ легких для подтверждения эмфиземы назначается редко, так как исследование достаточно дорогое, поэтому рациональность его использования при данном заболевании крайне сомнительна.Важно во время диагностики исследовать функцию внешнего дыхания. Признаком эмфиземы является снижение жизненной емкости легких. По мере прогрессирования заболевания наступает бронхиальная обструкция, которая может быть и изначальной причиной развития эмфиземы.Для выяснения, является ли обструкция обратимой или нет, выполняется проба с использованием препарата, который расширяет бронхи. Улучшение показателей после применения препарата указывает на обратимость процесса.Противоположная ситуация указывает на необратимость процесса.Редкой, но возможной причиной развития эмфиземы является врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, которая приводит к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких.

Чтобы подтвердить или опровергнуть данную причину назначается анализ на α-1-ингибитор трипсина.

Обычно к помощи этого анализа прибегают в тех случаях, когда невозможно выявить другую причину, объясняющую развитие эмфиземы легких.

Симптомы эмфиземы легких

На первичных этапах развития эмфиземы легких, её клинические симптомы маскируются проявлениями основного заболевания. На этапах, когда клиника эмфиземы начинает превалировать, можно выделись следующие симптомы.

• Одышка, значительно усиливающаяся при физической нагрузке. Вначале она появляется при высокой степени физической активности, в дальнейшем – при обычной активности, на самых отдаленных этапах, при чрезвычайной выраженности заболевания – и в покое.
• Цианоз кожных покровов – как локальный (носогубной треугольник, кончики пальцев), так и общий. Обычно он по выраженности соотносится с одышкой и зависит от физической активности или психоэмоционального состояния.
• Вынужденное положение – для больных эмфиземой легких наиболее удобным положением, облегчающим самочувствие, является сидячее положение с наклоненным вперед туловищем и опорой на руки. Это фиксирует плечевой пояс и позволяет включить в акт дыхания мускулатуру верхнего плечевого пояса. В запущенных случаях, при крайне выраженных эмфизематозных проявлениях, больные даже спят в положении сидя. У некоторых больных на начальных этапах болезни облегчение состояния возможно, если лечь на живот и опустить вниз голову и плечи.
• Характерный тип дыхания – для заболевания характерным является короткий «хватающий», «рыбий» вдох и значительно удлиненный, затрудненный выдох, который часто проводится при сомкнутых зубах с раздуванием щек «пыхтящий выдох».
• Бочкообразная грудная клетка – за счет общего увеличения объемов легких вид грудной клетки напоминает грудь человека на высоте максимального вдоха. При этом общий объем движений (экскурсия) грудной клетки на вдохе и выходе значительно уменьшен.
• Расширение межреберных промежутков и надключичных областей – эти симптомы сходны между собой по механизму развития, приводящего к общему увеличению объема легких и усилению давления внутри грудины. Под постоянно нарастающим давлением изнутри упругие места, которыми являются м/реберные промежутки и надключичные пространства, начинают выбухать и выступать наружу.

Лечение медикаментозными препаратами

Назначать лечение при таком заболевании может только специалист. Комплексное медикаментозное лечение эмфиземы легких состоит из следующих этапов:

• Улучшение проходимости бронхов.
• Разжижение мокроты.
• Прием антибиотиков.
• Кислородные ингаляции.
• При необходимости – удаление патологических тканей.

Чтобы вылечить эмфизему легких либо просто остановить прогрессирование такого заболевания, лечение лучше использовать в комплексе. Для улучшения проходимости бронхов пациенту назначаются препараты бронходилататоры. В запущенных ситуациях врач может выписать лекарственные инъекции (Эуфиллин). Также рекомендуется терапия ингаляциями с применением таких средств:

• Теофиллин;
• Неофиллин;
• Теопек.

Эти препараты помогут расширить бронхиальные просветы.https://www.youtube.com/watch?v=beXxjCcuyhYМногие больные эмфиземой легких сталкиваются с образованием большого количества мокроты. Чтобы она с легкостью отхаркивалась, специалист выписывает следующие препараты:

• Лазолван;
• Флавомед и Бромгексин;
• Проспан;
• Амброксол и Пектолван.

Все эти препараты обладают отхаркивающим свойством и способствуют выведению скопленной мокроты. Когда во время эмфиземы легких параллельно развивается хронический бронхит, тогда к основному лечению подключается прием антибиотиков.Они будут уменьшать и блокировать инфекцию, распространяющуюся в организме человека. Однако сначала выявляется возбудитель недуга, только потом подбирается средство антибактериального характера.Чаще всего назначаются лекарства более широкого спектра воздействия, главным веществом которых является азитромицин или пенициллин.

Если же эмфизема становится очаговой и поражает определенные участки легочной ткани, тогда по решению врача может назначаться оперативное вмешательство, во время которого область пораженной ткани просто удаляется.Для укрепления организма и снятия спазмов в бронхах пациенту рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику.Такой лечебный курс с применением медикаментозных препаратов обычно длится в течение четырех недель. Параллельно с этим можно дополнительно использовать рецепты народной медицины.

Эмфизема легких – лечение народными средствами

Домашние средства:

• употреблять сок зеленой ботвы картофеля с ежедневным увеличением дозы вплоть до тех пор, пока объем сока не достигнет половины стакана;
• вдыхание паров картофеля «в мундире»;
• прикладывание кусочков предварительно отваренного картофеля к груди.

Настои на сборах трав:

• в 500 мл кипятка добавить три столовые ложки цветков гречихи. Смесь настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день;
• возьмите по одной части плодов можжевельника и корня одуванчика, добавьте к ним две части листа березы и залейте получившуюся смесь кипятком. Отвар настаивается в течение трех часов, после чего процеживается и переливается в подходящую емкость. Употреблять настой следует 2-3 раза в день. Стандартная дозировка – 1/3 стакана;
• чайная ложка картофеля заливается стаканом кипятка, настаивается один час и процеживается. Принимать по полстакана настоя за 40 минут до еды в течение одного месяца.

Питание при эмфиземе (диета)

Диета №11 и №15 направлена на укрепление иммунитета, детоксикацию организма и пополнение энергетического запаса пациента.Принципы диетического питания:

• Калорийность суточного рациона не ниже 3500 ккал. Режим питания – 4-6 раз в сутки понемногу.
• Поступление жиров – не менее 80-90 г. Это может быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью. Отношение доли животных жиров к растительным – 2:1.
• Белки употребляются в количестве до 120 г в сутки. Продуктов животного происхождения должно быть не менее половины (яйца, мясо всех сортов, колбасные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень). Исключается жареное мясо.
• Количество углеводов в рационе – от 350 до 400 г. Это крупы, хлеб, варенье, мед, макароны.
• Обеспечение витаминами за счет употребления свежих фруктов и овощей, введения в пищу отрубей.
• Разрешается употребление любых напитков: соки, кумыс, компот из шиповника.
• Ограничение соли до 6 г для профилактики отеков и осложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содержанием жира.

Гимнастика при эмфиземе

Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.

Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.

Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.https://www.youtube.com/watch?v=0y33TW_AjvwПравильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.

Возможные осложнения эмфиземы легких

• Инфекционные осложнения. Возможно развитие пневмонии, абсцессов легких.
• Дыхательная недостаточность. Связана с нарушением обмена кислорода и углекислого газа в измененных легких.
• Сердечная недостаточность. При тяжелой эмфиземе повышается давление в легочной артерии. Компенсаторно увеличивается правый желудочек, правое предсердие. С течением времени изменения охватывают все отделы сердца. Насосная функция сердца резко страдает.
• Хирургические осложнения. При разрыве полости рядом с крупным бронхом возможно проникновение большого объема воздуха в эту полость. Формируется пневматоракс. Повреждение стенки между двумя альвеолами может привести к легочному кровотечению.

Профилактика

К сожалению, профилактика эмфиземы несколько подобна профилактике хронического бронхита. «Эмфиземных» разработок не наблюдается. Тем не менее, больному категорически запрещается курить.В остальном лицам, страдающим недостаточностью протеиназингибирующих систем, предлагается применять хлор-метилкетоны (ингибиторы человеческой лейкоцитарной эластазы). И хотя здесь не лишними окажутся дополнительные исследования, есть шанс, что дальнейшее развитие эмфиземы будет приостановлено.А если есть шанс, значит надежда еще функционирует. А пока у человека жива надежда, возможно все. И тот, кто верит в это, тоже участвует в профилактике.

Эмфизема легких, что это?- Симптомы, лечение, прогноз жизни

Такое заболевание легких, как эмфизема, сопровождается кашлем с мокротой, одышкой, пневмотораксами и симптомами дыхательной недостаточности.Патология характеризуется высоким риском развития осложнений со стороны легких и сердца, инвалидизацией и значительным процентом летальных исходов.

Эмфизема легких — что это такое и как лечить болезнь?

Эмфизема легких – это болезнь, при которой альвеолы легких расширяются, а их стенки претерпевают деструкцию, в результате легочная ткань паталогически изменяется. Вместе с астматическим бронхитом и астмой патология относится к хроническим обструктивным заболеваниям легких (ХОБЛ).С греческого языка «emphysema» переводится как «вздутие». Среди мужского населения заболевание диагностируется в два раза чаще, в пожилом возрасте риск его развития возрастает.

Начинает разрастаться соединительная ткань (пневмосклероз при эмфиземе легких), замещающая воздушные участки, и эти изменения необратимы.Эмфизема бывает локализованной и диффузной. В первом случае повреждаются не все легкие, а только отдельные их участки. Эта разновидность часто обусловлена врожденными нарушениями.При диффузном типе поражена вся легочная ткань, что может выступать осложнением обструктивного или аллергического бронхита.Также выделяют такие формы эмфиземы:

• Везикулярная – самая распространенная, при которой изменения необратимы, в большинстве случаев это осложнение других легочных заболеваний;
• Викарная – увеличение объема одного участка с одновременным сжатием других, альвеолы при этом не поражаются;
• Старческая – возрастное повышение жесткости тканей без их разрушения, деформация участков легких;
• Синдром Мак-Лауда – одностороннее поражение сосудов и ткани легкого неясной этиологии;
• Интерстициальная – накопление воздуха под плеврой, между дольками и в других зонах из-за разрыва бронхов или альвеол;
• Острое вздутие легочной ткани развивается после удаления одного из легких или вследствие приступа астмы.

Причинами эмфиземы легких являются:

1. Нарушенная микроциркуляция в легочной ткани;
2. Бронхиальная астма и другие обструктивные хронические патологии легких;
3. Воспалительный процесс в альвеолах или бронхах;
4. Курение, в том числе и пассивное, рассматривается как один из основных факторов эмфиземы;
5. Постоянное попадание в легкие токсичных соединений, например, при занятости на промышленном производстве;
6. Наследственная недостаточность α-1 антитрипсина, которая приводит к тому, что протеолитические ферменты начинают разрушать альвеолярные ткани.

Под влиянием данных факторов эластичная ткань легких повреждается, ее способность к нормальному процессу наполнения воздухом и его выведения нарушается.https://www.youtube.com/watch?v=k59P2BgyM_YМелкие разветвления бронхов слипаются, легочная ткань становится вздутой и перерастянутой, образуются воздушные кисты, или буллы. Их разрыв приводит к пневмотораксу. При эмфиземе легкие увеличены и напоминают губку с крупными порами.Признаки эмфиземы легких диффузного типа:

• одышка даже при небольших физических нагрузках;
• резкое снижение веса;
• бочкообразная форма грудной клетки;
• сутулость;
• промежутки между ребрами расширены;
• выпячивание надключичных ямок;
• ослабленное и местами отсутствующее дыхание при прослушивании фонендоскопом.

При диффузной эмфиземе рентген показывает увеличенную прозрачность зоны легких и низкорасположенную диафрагму. Сердце начинает принимать более вертикальное положение и нарастает дыхательная недостаточность.

Симптомы при эмфиземе локализованного типа развиваются из-за того, что пораженные участки легких давят на здоровые области, в результате развиваются выраженные нарушения в дыхании вплоть до приступов удушья.

Высок риск разрыва воздушных субплевральных полостей, при котором воздух проникает в полость плевры.

Лечение эмфиземы легких

Методы лечения эмфиземы легких направлены на устранение дыхательной недостаточности и причины поражения легочной ткани, например, какое-либо заболевание.Первое условие успешной терапии – это полный отказ от курения. В этом помогают не только специальные препараты с содержанием никотина, но и мотивация пациента и психологическая помощь.При эмфиземе, развившейся вследствие другой патологии, используют средства для лечения первичного заболевания. Это лекарства из группы антибиотиков и отхаркивающие препараты (муколитики), подбираемые врачом индивидуально.Для облегчения дыхания показаны упражнения, позволяющие задействовать в воздухообмене больший объем легких.Сегментарный, точечный или классический массаж проводят для лучшего отведения мокроты. Для расширения просвета бронхов назначаются препараты Сальбутамол, Беродуал или Теофиллин.Попеременная подача в легкие воздуха с низким и обычным содержанием кислорода применяется, если дыхательная недостаточность невысокая. Курс такого лечения эмфиземы рассчитан на 2-3 недели.

• При выраженном сбое дыхательного процесса проводятся ингаляции малыми дозами чистого кислорода или ионизированным воздухом, а в крайних случаях – вентиляция легких.

Буллезная эмфизема чаще всего требует оперативного вмешательства, целью которого является удаление воздушных кист (булл). Операция проводится классическим способом или малоинвазивным (с помощью эндоскопа), а своевременное ее проведение предупреждает развитие пневмоторакса.

Эмфизема легких — прогноз жизни и смертность

Без правильного и своевременного лечения патология неуклонно прогрессирует, развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Это приводит к инвалидизации пациента и его нетрудоспособности. В этом случае при эмфиземе легких прогноз жизни неблагоприятный, и летальный исход может наступить ранее, чем через 3-4 года.Но если терапия проводится, регулярно используются ингаляции, то несмотря на необратимость поражения легких, качество жизни можно повысить.Теоретически относительно благоприятным прогнозом считается продолжительность жизни в 4-5 лет, но при хороших условиях человек может прожить с эмфиземой 10-20 лет и дольше.

Осложнения

Если патология быстро прогрессирует или лечение не проводится, развиваются такие осложнения эмфиземы легких:

• сбой вентиляции легких обструктивного типа;
• легочная гипертензия;
• сердечная правожелудочковая недостаточность и как следствие, асцит, отеки ног, гепатомегалия.

Самым опасным последствием выступает спонтанный пневмоторакс, при котором нужно проводить дренирование плевральной полости и аспирацию воздуха.

Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

Эмфизема – заболевание, которое характеризуется патологическим расширением конечных отделов легких – бронхиол и альвеолярных мешочков. По статистике, патология диагностируется у 4 % пациентов, попадающих на прием к пульмонологу.

Что происходит при эмфиземе?

Главная причина первичной эмфиземы — курение.Легкие человека можно сравнить с виноградной гроздью. Толстые веточки – это бронхи, плодоножки, на которых сидят ягоды, – бронхиолы, а сами виноградины – альвеолы, в которых происходит газообмен. Во время вдоха альвеолы максимально наполняются воздухом и раздуваются. Поступивший в них кислород передается в кровь, а из крови высвобождается углекислый газ.В норме на выдохе альвеолы должны отдавать практически весь воздух и спадаться, готовясь к следующему дыхательному циклу, однако при эмфиземе этого не происходит. Газ с повышенным содержанием углекислоты задерживается в легких, мешая поступлению в них новых порций воздуха. Стенки альвеол и бронхиол все больше растягиваются, постепенно теряя свою эластичность.Со временем перегородки между соседними дыхательными мешочками рвутся, вследствие чего образуются крупные полости (буллы), не способные к газообмену. Затрудняется кровоток в легочных капиллярах, сужаются бронхи, нарушается обмен веществ в легочной ткани. Все это ведет к ухудшению работы органа и развитию дыхательной недостаточности.

Причины болезни

Различают 2 формы эмфиземы:Основная «заслуга» в развитии первичной эмфиземы принадлежит курению. Установлено, что смолы, содержащиеся в табачном дыме, оказывают прямое разрушающее действие на межальвеолярные перегородки. По наблюдениям врачей, заболевание гарантировано возникает у людей, ежедневно выкуривающих более 18 сигарет в день.Важную роль также играют неблагоприятные экологические факторы. Промышленные отходы, выхлопные газы и пыль, которыми богат воздух мегаполисов, раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, приводя к ослаблению их защитных свойств.В ряде случаев первичная эмфизема развивается из-за генетического дефекта. У людей с наследственным дефицитом фермента альфа-1-антитрипсина наблюдается повышенная восприимчивость к бронхолегочным заболеваниям.

Генетически обусловленное заболевание впервые проявляется в молодом или среднем возрасте и, как правило, диагностируется сразу у нескольких членов семьи.Вторичная эмфизема может являться следствием:

• острого или хронического бронхита,
• туберкулеза,
• бронхиальной астмы.

Вероятность приобрести недуг повышается с возрастом, когда легочная ткань начинает терять свою эластичность. Кроме пожилых людей в группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с высокой нагрузкой на дыхательные органы: стеклодувы, певцы, музыканты духового оркестра.

Симптоматика

Больных эмфиземой легких беспокоят чувство нехватки воздуха, одышка и малопродуктивный кашель.Пациенты с эмфиземой жалуются на одышку и нехватку воздуха. На ранних стадиях болезни одышка возникает только после физической нагрузки, на поздних – ощущается постоянно. Состояние сопровождается кашлем со скудной мокротой.При первичной эмфиземе меняется характер дыхания. Вдох становится быстрым, выдох – удлиненным. Выдыхая, такие больные приоткрывают рот и раздувают щеки, как бы пыхтя.На средних и тяжелых стадиях происходит значительная потеря в весе, обусловленная высокими энергозатратами на работу дыхательных мышц. Грудная клетка приобретает цилиндрическую (бочкообразную) форму.При тяжелой дыхательной недостаточности добавляются симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей и органов:

• синюшность кожных покровов и ногтей,
• набухание шейных вен,
• одутловатость лица,
• раздражительность,
• бессонница.

При явном поражении легких возрастает нагрузка на диафрагму, поэтому больные с эмфиземой нередко вынуждены спать в сидячем положении.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и обследования легких. Врач осматривает пациента, проводит аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. Для выявления степени патологических изменений больному назначают:

• Рентгенографию грудной клетки. На снимках подтверждаются повышенная воздушность легких и расширение загрудинного пространства. Выявляется наличие булл.
• КТ легких. Объемный рентгенологический метод помогает уточнить расположение воздушных полостей.
• Спирометрию. Определяются функциональные показатели легких (жизненная емкость, скорость вдоха и выдоха). Большие отклонения от нормы свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.

Методы терапии

Основные мероприятия направлены на борьбу с провоцирующими факторами. Большое значение имеет отказ от курения, иначе, несмотря на все проводимое лечение, болезнь будет продолжать прогрессировать.При первичной эмфиземе, обусловленной недостатком альфа-1-антитрипсина, назначают заместительную терапию. При выявлении бронхита принимают меры, направленные на устранение воспалительного процесса в бронхах.На начальных стадиях недуга для облегчения состояния больным прописывают отхаркивающие (Амброксол, Бромгексин) и бронхорасширяющие (Сальбутамол, Беротек) средства. Эти препараты способствуют очищению дыхательных путей и улучшают вентиляцию легких. При необходимости рекомендуют прием противовоспалительных гормонов – кортикостероидов (преднизолона).

При развившейся дыхательной недостаточности показана кислородная терапия. Благодаря ей, несмотря на уменьшенную площадь легких, пациент получает необходимое количество кислорода.

На всех этапах болезни полезны занятия дыхательной гимнастикой. Специальные упражнения направлены на обучение больного технике правильного дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки. Лечебный комплекс подбирается врачом индивидуально.При удовлетворительном самочувствии рекомендуется ходьба на длительные расстояния, занятия плаванием, езда на велосипеде.В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. Пациенту удаляют сегмент легкого, подвергшийся образованию булл. Остальная часть органа при этом расправляется, что приводит к улучшению газообмена.

Эмфизема легких

Эмфизема легких – это патологическое состояние легочной ткани, которое характеризуется ее повышенной воздушностью из-за расширения альвеол, а также, деструкции альвеолярных стенок. Данное заболевание у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы у людей с хроническими обструктивными заболеваниями легких очень высокий, особенно после 55 лет.

Причины

Существует огромное количество причин и факторов риска эмфиземы легких, с которыми ежедневно встречается практически каждый человек, среди которых:

• Основной причиной заболевания является курение. Сигаретный дым у заядлых курильщиков вызывает в альвеолах необратимые процессы. Поэтому, при выявлении заболевания больному необходимо сразу же отказаться от этой вредной привычки. Полный отказ от курения значительно улучшает самочувствие и прекращает деструктивные процессы в легочной ткани.
• эмфизема легких также может возникнуть из-за загрязненного воздуха.
• Есть случаи, когда данное заболевание развивается благодаря дефициту альфа-1-антитрипсина. Курение при этой патологии считается главным провокатором.
• Воспалительные процессы в альвеолах и бронхах также являются причинами развития эмфиземы.
• Спровоцировать заболевание может регулярное вдыхание различных химических веществ, пыли, цемента и проч.

Клиническая картина

К стандартным симптомам эмфиземы легких относят: выраженную одышку, цианоз (синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек), увеличение объема грудной клетки (бочкообразность), значительное уменьшение дыхательных движений, выбухание либо расширение надключичных областей, расширение или выбухание промежутков между ребрами.На ранних стадиях основным симптомом является значительная одышка при физических нагрузках. В самом начале она возникает очень редко, и чаще всего зимой. Но, если заболевание прогрессирует, то одышка потом появляется в любое время года. У больных наблюдается «острый», «хватающий», короткий вдох и удлиненный выдох.

Еще одним заметным симптомом является потеря веса. Это объясняется тем, что больные затрачивают слишком много энергии на интенсивное функционирование дыхательных мышц.

Буллезная эмфизема легких

Считается, что буллезная эмфизема легких – это проявление наследственных либо генетических отклонений. Что касается этиологии и патогенеза этой формы, то они пока еще до конца не выяснены.Буллезная эмфизема легких характеризуется образованием воздушных пузырьков различных размеров (булл), которые локализуются, как правило, в краевых отделах легких. Эти пузырьки могут быть единичными, множественными, распространенными или локальными.Их размеры колеблются от 1 до 10 сантиметров. Данный тип заболевания имеет одну особенность – раннее развитие дыхательной недостаточности. Она развивается не только из-за самой эмфиземы, но и за счет сдавливания окружающей здоровой ткани буллами. Работа участка с пузырьками резко нарушается.Симптоматика является тяжелой и опасной.

Лечение

Основные методы лечения:

• Специальная дыхательная гимнастика. Она способствует улучшению газообмена. Курс лечения длится 21 день.

• Полный отказ от курения. Это главный принцип профилактики и лечения заболевания.
• Антибактериальные препараты. Чаще всего при этом заболевании применяются антихолинергические средства (атровент, беродуал), теофиллины (теопек, эуфиллин), бета-2 симпатомиметики (сальбутамол, беротек). Интенсивность терапии и выбор препарата зависит от симптоматики. При лечении эмфиземы легких антибактериальные препараты сочетаются с отхаркивающими средствами.
• Аэроионотерапия показывает отличные результаты в моменты устранения дыхательной недостаточности. Полный курс составляет 20 дней.
• Отказ от тяжелых физических нагрузок.

При буллезной форме эмфиземы рекомендуется хирургическое лечение. Суть такого лечения заключается в устранении булл. Такие операции выполняются с помощью классического доступа (вскрытие грудной клетки) либо эндоскопическим путем (через прокол грудной клетки). Удаление булл препятствует развитию такого опасного осложнения, как пневмоторакс.Народная медицина предлагает различные средства для поддерживающей терапии. Чаще всего используются травы, которые обладают бронхолитическим действием, снимают появления воспалений, улучшают трофику легочной ткани, способствуют отхождению мокроты и проч.Также, применяются растительные средства, способствующие профилактике инфекций и поддерживающие активность иммунитета.

Лечение эмфиземы легких народными средствами является вспомогательным, а это значит, что оно требует постоянства, а также, тщательного соблюдения рекомендаций.

Домашние средства:

• Ингаляция парами картофеля «в мундире».
• Прекрасным средством для борьбы с эмфиземой считается сок зеленой ботвы картофеля. Его нужно употреблять ежедневно, постоянно увеличивая дозу.
• Отварной картофель, кусочками которого можно окутывать грудную клетку, также является отличным народным средством.

Травы, рекомендуемые для лечения эмфиземы: мята, мелисса, тимьян, шалфей, корни девясила, гречиха, ботва картофеля, листья эвкалипта, корни солодки голой, корень алтея, анис, трава хвоща полевого и др. Эти травы можно применять, как в виде сборов, так и по отдельности, путем приготовления из них настоев и отваров.

Прогноз

При отсутствии адекватной терапии эмфиземы легких, прогноз болезни – неблагоприятный, так как прогрессирование заболевания (развитие сердечной и дыхательной недостаточности) приведет к нетрудоспособности, а также, ранней инвалидизации. Прогнозы индивидуальны. В большинстве случаев многое зависит от самих пациентов – насколько тщательно и серьезно они относятся к рекомендациям лечащего врача; готовы ли они ради своего здоровья пойти на некоторые жертвы?

Эмфизема легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Хроническое неспецифическое заболевание легких, обусловленное стойким необратимым расширением воздухоносных пространств и выраженным вздутием тканей легкого, расположенных немного дальше концевых бронхиол.

Причины

Хроническое воспалительное поражение альвеол, активируют процессы, вызывающее возникновение эмфизематозных изменений.Вероятность возникновения недуга увеличивается при бронхиальной астме, генетическом недостатке выработки 1-антитрипсина, что вызывает разрушение альвеолярной легочной ткани протеолитическими ферментами, курение, вдыхание поллютантов и токсических веществ, изменение легочной перфузии, хроническое обструктивное поражение легких, воспалительное поражение бронхов и альвеол, профессиональная деятельность, обусловленная выполнением работ, вызывающих хроническое увеличение воздушного давления в легких.СимптомыГлавный признак недуга – одышка, характеризующаяся усложненным выдохом. При прогрессировании заболевания наблюдается усугубление одышки, которая сначала появляется только во время физической нагрузки, а позже и в покое.Лица, страдающие этим легочным заболеванием, практически все делают выдох сквозь сжатые губы и при этом надувают щеки. При одышке может возникать кашель, обусловленный выработкой незначительного количества мокроты слизистого характера.

У лиц с этим недугом наблюдается тяжелая потеря в весе, связанная с большим расходом энергии, которая необходима для выполнения дыхательных движений. Для эмфиземы буллезного типа характерно развитие случаев самопроизвольного пневмоторакса.ДиагностикаПрактически все пациенты с эмфиземой легких являются заядлыми курильщиками либо их профессиональная деятельность с вязана с определенными вредностями, а также имеют наследственные либо хронические болезни дыхательной системы.Для постановки точного диагноза больным рекомендуют пройти изучение качества внешнего дыхания, для этих целей используют спирометрию или пикфлоуметрию. В начале развития недуга отмечается обструкция дистальных участков дыхательной системы. Выполнение тестов с ингаляторами-бронходилататорами позволяет установить типичную для данного заболевания необратимость обструктивных изменений.Определение газового состава крови дает возможность установить степень гипоксемии и гиперкапнии, а в клиническом анализе определяется полицитемия. В обязательном порядке при диагностировании недуга пациенту назначается анализ на выработку 1-ингибитор трипсина.ЛечениеНа данный момент не существует специфических методов лечения данного недуга. При диагностировании этого заболевания в первую очередь устраняются предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию болезни.Медикаментозное лечение основывается на пожизненном применении таблетированных и ингаляционных бронхолитиков лекарственных средств. В случае выявления у пациента сердечной недостаточности либо недостаточности дыхания показано проведение оксигенотерапии и применение диуретических средств.

Таким больным назначают систематическое выполнение дыхательной гимнастики. При необходимости может использоваться хирургическое лечение обусловленное снижением объема легких, посредством удаления периферических отделов легкого, что способствует развитию декомпрессии всего органа.

В особо тяжелых случаях единственным эффективным способом лечения является пересадка легкого.

Профилактика

Отказ от курения – один из самых эффективных способов предупреждения эмфиземы легких. Снизить риск развития недуга помогает своевременное лечение хронического обструктивного бронхита.

Эмфизема легких. Новые методы лечения

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.Причины эмфиземы:

• табакокурение и/или курение марихуаны
• загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
• профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т.д.)
• недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Что происходит при эмфиземе?Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки.

Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка.

Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить.

Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.Симптомы эмфиземы.Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно.Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

• снижение массы тела
• изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
• цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
• отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.Осложнения эмфиземы.При наличии эмфиземы нередко возникают:

• гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
• пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
• хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.Минимальный план обследования:

• осмотр пациента
• общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
• спирометрия (исследование функции легких)
• электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
• рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

• бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
• эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
• компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
• пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
• исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.Консервативное лечение:

• Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
• Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
• Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

• Операция редукции легочных объемов. Чаще всего выполняется при преимущественной локализации эмфиземы в верхних долях легких. Суть операции состоит в удалении измененных участков легких (части верхних долей легких), что дает возможность относительно неизмененной легочной ткани нормально функционировать. Операция позволяет уменьшить одышку, но не влияет на прогноз и продолжительность жизни больного.
• Буллэктомия (удаление гигантской буллы). После удаления буллы (или нескольких булл) «освобождается» пространство в грудной клетке для относительно неизмененных участков легкого, что позволяет им более эффективно функционировать.
• Трансплантация легких. Радикальный способ лечения тяжелой эмфиземы легких, который стал доступен и в России. Хирургическое лечение проводится только при неэффективности консервативного лечения.