Генерализованный туберкулез: симптомы, классификация и лечение

Одним из страшных последствий туберкулеза является прогрессирование первичного заболевания в генерализованный туберкулез. Слово «генерализованный» говорит о масштабном распространении чего-либо, в данном случае инфекции туберкулеза.Она может перемещаться по крови и, останавливаясь в некоторых органах, капсулироваться в них. Иногда болезнь называют гематогенным туберкулезом. Это особая форма заболевания, которую тяжело контролировать, лечение будет проходить с использованием более сильных препаратов.Как происходит так, что лечение туберкулеза не приносит успеха?Существует множество схем лечения, которые включают несколько антибиотиков, гормональные иммуномодулирующие препараты, витамины. Однако иногда они не приносят ожидаемого эффекта.Происходит это по следующим причинам:

• несоблюдение режима лечения;
• лечение неэффективно: оно либо неадекватно назначено, либо иммунитет сильно ослаблен.

Если генерализованная форма болезни возникает по второй причине, болезни присуща волнообразность: недолгое облегчение, за которым следует поражение следующих органов тубинфекцией и возобновление симптомов: повышенная температура, одышка, потливость.Вначале очагом распространения являются непосредственно пораженные легкие, но с дальнейшим перемещением инфекции по крови в других органах образуются очаги инфицирования – такое депо патогенной микрофлоры, которое способствует постепенному захвату всего организма. Рассмотрим разновидности такого поражения, которое в медицине зовется гематогенным туберкулезом.

О гематогенном туберкулезе: что это и каким он бывает?

У пациента с первичным туберкулезом, у которого сохранилась повышенная чувствительность к туберкулину и его иммунитет стойкий к микобактерии, вероятнее всего разовьется гематогенная форма заболевания. У таких людей после болезни остаются небольшие очаги инфекции в разных органах (гранулемы), а также в лимфоузлах. Они вполне латентны, но если появляются благоприятные условия, то инфекция возобновляет свою активную деятельность.Гематогенный туберкулез разделяют на три формы в зависимости от локализации.

Генерализованный гематогенный туберкулез

Гематогенный туберкулез с внелегочными очагами

Если микобактерии распространились на кости, то не только меняется их форма, но наступает омертвение (образуются секвестры – участки омертвения), а иногда и развивается горб. Чаще данным осложнением страдают дети.Иногда генерализованная форма заболевания может поражать даже печень, эндокринные органы и лимфатическую систему.

Принципы лечения генерализованного туберкулеза

Единственный принцип лечения осложнений тубинфекции – отыскать исходный очаг, который есть источником распространения инфекции. Зачастую он будет незажившим еще с первичного инфицирования, может располагаться в лимфатическом узле, половых и костных органах. Если очаг в дыхательных путях или кишечнике – он будет хорошо инкапсулированным.Не допустить, чтобы развилась хоть одна форма распространенного туберкулеза, поможет только адекватное лечение, соблюдение рекомендаций врача, диеты.Людям, перенесшим туберкулез, следует внимательно следить за своим здоровьем, чтобы избежать рецидивов, иначе каждая следующая форма туберкулеза истощит организм так, что он не сможет побороть инфекцию.

Генерализованный или диссеминированный туберкулез: симптоматика и лечение

Генерализованный  туберкулез  представляет наибольшую опасность для организма, т.к. это инфекционное заболевание дает серьезные осложнения и крайне тяжело поддается лечению. При этом патология распространяется по всему организму, а не сосредотачивается в одном месте, отсюда и происходит название «генерализованный».

 Туберкулез : классификация видов

Туберкулез  занимает третье место по инфицированности после гепатита и ВИЧ. Этот недуг чаще всего поражает органы дыхания, лимфоузлы и имеет ярко выраженное хроническое течение болезни. Заражение происходит путем попадания в организм палочки Коха:

• при употреблении в пищу мясомолочной продукции больных животных;
• воздушно-капельным путем при вдыхании зараженного воздуха;
• внутриутробным способом от матери к ребенку.

• Классифицируется  туберкулез  четырьмя формами заболевания: клинической, локализационной, осложненной и остаточной.
• Основным способом обнаружения болезни, остается подкожное введение туберкулина, так называемая «проба Манту».

Что такое генерализованный  туберкулез ?

Слово «генерализация» в медицинской терминологии, обозначает распространение инфекционного процесса из локализационного очага по всему организму. Согласно всемирной классификации заболеваний, это заболевание имеет код классификации 19 (инфекционные и паразитарные болезни).Подобная форма возникает вследствие неконтролируемого рассеивания зараженных микробов по всем органам, разнося инфекцию с кровью. Наиболее вероятной причиной возникновения данной патологии, можно назвать:

• неверно поставленный диагноз и как следствие, неправильно проведенная терапия;
• несоблюдение пациентом назначенной схемы лечения туберкулезного заболевания;
• сопутствующие инфекции, парализующие или ослабляющие лечебные действия;
• запущенная форма выявленной болезни.

При этом сложно проследить четкую этиологию недуга, так как даже флюорографические снимки могут не показывать очаги инфекции.Первые проявления гематогенно-диссеминированного  туберкулеза , обращают на себя внимание, резким ослаблением иммунитета и различными недомоганиями. Подобные симптомы парой принимают за другие похожие заболевания, тем самым осложняя дальнейшее лечение.

Различие форм

Опасность генерализованного  туберкулеза  состоит в том, что патогенные микобактерии развиваются одновременно в нескольких частях организма. Такая форма развития инфекции, способна мелкими очагами поразить сразу несколько органов одновременно. При этом зона инфицирования, постоянно расширяется при каждом рецидиве. Подхватить болезнь может любой человек с ослабленным здоровьем.Как следует из медицинской науки «патанатомии», имеется несколько видов течения болезни:

• Болезнь Ландузи (тифобациллез) наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки, у взрослых это отмечается как вторичная инфекция МБТ. С поражением органов печени, селезенки, легких, детородной функции, а также костей. Начальная стадия недуга диагностируется повышенной чувствительностью к туберкулиновой пробе и поражением конъюнктива глаз. Как правило, после рецидивной вспышки болезнь приобретает затяжное, скачкообразное течение. В редких случаях возможно самоисциление тифобацилеза. Однако наиболее благоприятное лечение достигается при вовремя начатой химиотерапии.
• Туберкулезный сепсис прогрессирует достаточно остро – высокая температура с полным упадком сил, могут в течение двух недель привести больного к тяжелым последствиям. Развитию недуга способствует резкое снижение иммунной защиты при остром лейкозе, что и дает толчок к возникновению острого туберкулезного сепсиса.
• Милиарный  туберкулез  развивается из-за массивно-поражающей атаки бактерий на капилляры соединительной ткани. Из-за различия в клинических проявлениях, выделен врачами-фтизиатарами в отдельную исследовательскую форму:
• классический миллиар – постепенное ухудшение состояния с параллельным снижением массы тела и периодической лихорадкой. При диагностике, как правило, отмечается острое воспаление глазных роговиц и наличие хороиодального туберкула;
• латентный миллиар – отмечается небольшой лихорадкой нестабильного типа с длительным сроком действия. Не диагностируется при рентгенологическом исследовании, характерен для пожилых людей. Без необходимого лечения, на фоне развития анемии, состояние больного заканчивается летальным исходом;
• арективный миллиар – достаточно редкая форма заболевания, характерная для жителей Африканско — Азиатского континента. Диагноз соответствует острому туберкулезному сепсису.

Определение симптоматики при всех формах одинаковое: периодический озноб, повышение температуры до 41 градуса, учащенный пульс, ярковыраженная интоксикация, повышение СОЭ в анализах.

Диагностика и лечение болезни

Заболевание генерализованным  туберкулезом  характеризуется длительным амплитудным периодом ремиссии и обострения. Выявить само заболевание еще на начальном этапе, помогает профилактическое обследование – флюорография, анализы крови и мокроты.Диагностировать же острую форму болезни, сложно из-за схожести симптомов с другими инфекционными патологиями и отрицательным показателем туберкулиновых проб. В особо запущенных случаях, обнаружить микобактерии получается, лишь после смерти больного.Поэтому, при подозрении на остро-генерализованный  туберкулез , при смазанном патогенезе, производят дифференцированное исследование с дополнительными анализами крови, мокроты, МРТ и УЗИ органов.Лечение должно проходить в специально оборудованной клинике под наблюдением медицинского персонала. Терапия заключается в использовании противотуберкулезной схемы введения медикаментов, направленных на подавление инфекции палочки Коха.Курс лечения длительный и зависит от степени заболевания. Он представляет собой многокомпонентные этапы:

• Трехкомпонентный – аккумулирует лечение на трех видах антибиотиков: Стрептомицин, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) и гидразид изоникотиновой кислоты Изониазид.
• Четырехкомпонентный – направлен на исключение стабильного привыкания к первой группе антибиотиков. Он состоит из Рифампицина, Фтивазида, Канамицина и Пиразинамида.
• Пятикомпонентный – терапия состоит из вышеозначенных антибиотиков с присоединением к ним Ципрофлосацина.

Кроме основных антибиотиков, в медикаментозном лечении предусмотрена обязательная схема приема препаратов для стимулирования и улучшения работы иммунитета, гематологии, печени и почек. Рекомендован прием витаминных средств.Вместе с лекарственной терапией, больному прописывают также курс симптоматического лечения.

Помимо прочего, как больному, так и здоровому человеку необходимо соблюдать профилактические противотуберкулезные методы, а именно:

• пешие прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение личной гигиены и чистоты жилого помещения;
• употребление в пищу полезных и свежих продуктов, богатых на витамины: масло, молоко, яйца, мед, нежирные сорта мяса и рыбы);
• отсутствие вредных привычек и антисоциального образа жизни;
• исключение контактов с инфицированными людьми (гепатит,  туберкулез , СПИД, венерические болезни;
• регулярно проходить профилактическое медицинское обследование, не запускать течение болезни.

Предпосылки развития болезни

Туберкулезное заболевание отличается весьма специфическим развитием и проявлением процесса. От совокупности состояния иммунной системы и социальных условий жизни, зависит, пройдет ли инфекция в первичной форме или сформируется в хроническую болезнь.Начальное попадание микобактерий происходит еще при туберкулиновом введении реакции Манту и от аллергической реакции на нее, зависит положительный или отрицательный результат на наличие туберкулезной инфекции. При этом важно помнить, что первичный этап болезни никогда не переходит во вторичную стадию без видимых причин.Предпосылками может стать повторное заражение от инфицированного лица, отсутствие требуемого лечения и негативная социально-экономическая обстановка. Те, кому поставили положительную реакцию на туберкулезное бактериовыдиление, представляют угрозу для окружающих. Само заболевания классифицируется на три вида:

• туберкулезное инфицирование;
• дыхательной формы;
• внелегочный

Туберкулёз: классификация, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Палочка туберкулёза, попадая в организм, сталкивается с большими препятствиями со стороны иммунной системы. Люди, чей иммунитет ослаблен, рискуют стать носителями этого опасного вируса. Он долгое время может находиться в организме, и ни как себя не проявлять.Лечение туберкулёза нужно начинать на самых ранних этапах, однако, самостоятельно провести диагностику достаточно сложно, ведь симптомы очень схожи с признаками других заболеваний. Согласно последним исследованиям, примерно третья часть больных туберкулёзом на ранних этапах даже не подозревали о существовании подобной проблемы, и не ощущали ни каких характерных симптомов. Именно это заметно осложняет течение заболевания.Очень важно прислушаться к организму, обнаружить первые признаки туберкулёза, вовремя приступить к лечению, и не допустить формирования более тяжёлой стадии.Главная причина развития туберкулёза – это проникновение в организм микробактерии Коха.Некоторое время она себя ни как не проявляет, но как только защитные качества организма снижаются, бактерия начинает активироваться. Больше всего склонны к заболеванию люди с вредными привычками, такими как курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание.Большому риску подвергаются люди, страдающие от хронических заболеваний, сахарного диабета, болезней органов дыхания, регулярных депрессий и проживания в неблагоприятных условиях. Болезнь можно рассматривать по нескольким критериям, и соответственно разделять её на определённые разновидности.Например, в зависимости от области поражения можно выделить следующие стадии:

• первая стадия – поражаются верхние участки лёгких;
• вторая стадия – инфекция задействует так же и средние отделы;
• третья стадия – поражение целого лёгкого, или обоих.

Кроме этого, туберкулёз можно разделить на следующие группы:

•  первичный этап – возникает в момент заражения;
• вторичный этап – гематогенная стадия;
• третичный этап – внелегочное распространение.

Кроме этого, существуют иные классификации туберкулёза, так скажем, к 1 группе заболевания относится интоксикация у детей и подростков, ко 2 группе – заражение органов дыхания, а к третьей – заражение прочих органов. Симптомы туберкулёза могут проявляться не сразу. Как правило, симптомы начинают беспокоить человека только тогда, когда вирус проник в значительную часть лёгких или попал в ток крови. По мере локализации и прогрессирования заболевания, симптоматика проявляется всё интенсивнее.В этот период у больного наблюдается:

• продолжительный кашель с мокротой;
• наличие кровяных выделений;
• незначительное повышение температуры тела;
• утомляемость;
• раздражительность;
• потеря веса;
• перепады настроения
• потеря аппетита;
• плохая работоспособность и концентрация внимания.

В более тяжёлых случаях, когда заболевание стремительно прогрессирует, может наблюдаться повышение температуры до 39°C, потливость, сухой болезненный кашель, боли в области груди и плеч.Самостоятельно диагностировать заболевание не представляется возможным. При малейших подозрениях необходимо срочно обратиться к специалисту, который назначит определённый ряд обследований, попросит сдать анализы.Только таким образом можно выявить возбудителя, и установить на какой стадии находится заболевание. Диагностические результаты складываются из анамнеза пациента, его истории болезней и итогов обследования.Для того чтобы выявить наличие туберкулёза используются следующие методы:Реакция Манту – самый элементарный способ, чтобы выявить инфекцию. Если человек действительно болен, то уже спустя 72 часа на теле пациента появится характерная реакция.• Полимеразная цепная реакция – в этом случае, для выявления туберкулёза используется мокро больного. Исследование помогает с точностью до 98% определить присутствие, или наоборот отсутствие туберкулёза.Рентген крови – так же достаточно эффективный способ выявить очаг заболевания.Полученные данные, позволяют специалисту точно выявить стадию туберкулёза и вероятность осложнений, а так же назначить соответствующее лечение. Важно помнить, что в отличие от хронических форм, на начальных стадиях заболевание легко поддаётся лечению.- Флюорография- Рентгенография- Микроскопия- Посев материала на среду Левенштайна-Йенсена— Чувствительность микобактерий- БронхоскопияСамое главное, вовремя обнаружить заболевание. На протяжении курса лечения, необходимо жестко соблюдать назначения врача, и принимать прописанные препараты.Лечение туберкулёза должно носить продолжительный и комплексный характер. Для уничтожения возбудителя заболевания, на протяжении всего времени нужно не забывать о приёме антибактериальных препаратов. Обычно назначается сразу несколько лекарств, в число которых входят иммуностимуляторы и пробиотики.Кроме этого, важно заниматься лечебной гимнастикой и соблюдать определённую диету.Обычно лечение длится около шести месяцев, в течение которых больного помещают в туберкулёзный диспансер, таким образом можно избежать заражения иных людей. После лечения, нужно постоянно посещать врача, обследоваться и следить за своим здоровьем.Недостаточно продолжительный курс лечения, или неправильный подход к проблеме, может только усугубить развитие туберкулёза и привести к трансформации недуга. В данном случае возникают неизлечимые формы заболевания, которые могут привести к смерти.Полностью застраховаться от туберкулёза невозможно, но можно уменьшить риск, соблюдая некоторые условия. Профилактика туберкулёза включает в себя мероприятия по укреплению иммунитета.Кроме этого, важно регулярно проводить тест на реакцию Манту. Если защитные качества организма крепкие, то инфекция не сможет локализоваться.Не менее важную роль играет правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения.

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Генерализованный туберкулез представляет собой тяжелое заболевание, при котором очаги поражения локализуются по всему организму. Раньше эта патология регистрировалась только у ВИЧ – инфицированных лиц. В настоящее время генерализованная форма может встретиться даже у детей и людей, ведущих здоровый образ жизни.

Общие сведения о патологии

Генерализованный туберкулез наблюдается реже, чем другие виды этого заболевания. При данном состоянии характерные туберкулезные бугорки появляются во многих внутренних органах (легких, печени, почках, половых органах, головном мозге). Инфекция при этом распространяется гематогенным, лимфогенным или лимфогематогенным путем.https://www.youtube.com/watch?v=-U1nEyMfAzIПри генерализованной форме практически всегда поражаются легочная ткань и лимфатические узлы. При этом возникает одновременное инфицирование микобактериями  всех органов. Однако чаще наблюдается обострение старых латентных очагов инфекции и их  дальнейшее распространение.Существует несколько вариантов генерализованного туберкулеза:

• Острый туберкулезный сепсис. В пораженных органах образуются некротические туберкулезные бугорки.
• Тифобациллез или болезнь Ландузи. В тканях обнаруживаются мелкие казеозные участки.
• Милиарный туберкулез. При этой патологии очаги поражения  небольшого размера (1 – 2 мм) и имеют вид мелких просяных зернышек.

Это заболевание характеризуется острым началом, стремительным течением и часто заканчивается летальным исходом.

Этиология заболевания и факторы риска

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Основным источником заражения является больной человек, выделяющий эту бактерию.Однако заразиться, помимо воздушно – капельного способа, можно и алиментарным (через зараженную пищу) или контактным путем.Также существует внутриутробный или врожденный путь заражения. В этом случае инфекция попадает от больной матери к плоду. Ребенок рождается уже инфицированным. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный.Предрасполагающими факторами возникновения генерализованного туберкулеза являются:

• Значительное снижение иммунных сил организма.
• Наличие ВИЧ – инфекции.
• Отказ матери от вакцинации новорожденного БЦЖ.
• Асоциальный образ жизни.
• Несоблюдение больным врачебных предписаний, отказ от лечения.
• Индивидуальные особенности в виде формирование резистентности к проводимой терапии.

Наличие ВИЧ – инфекции – возможная причина генерализованного туберкулезаТакже риск возникновения патологии увеличивается у людей, имеющих в анамнезе онкологические, аутоиммунные или системные заболевания.

Характерные симптомы генерализованный форм патологии

Общими симптомами генерализованного туберкулеза являются лихорадка, интоксикация,  головные боли, боли в мышцах и суставах. Однако каждая из форм имеет некоторые отличительные особенности. Они  не являются специфическими, но позволяют заподозрить патологию и провести необходимые исследования.

Тифобациллез

Это заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Оно начинается резко, с повышения температуры. Затем у больного появляются симптомы гиперсенсибилизация организма:

• Конъюнктивит.
• Осиплость голоса, фарингит. Возможно развитие отека Квинке.
• Сухой кашель, бронхоспазм, учащенное дыхание.
• Крапивница, зуд кожи, экзема.
• Узловатая эритема.
• Тошнота, рвота, вздутие живота.

Помимо вышеперечисленных признаков у пациента возникают выраженные головные боли, головокружения, обмороки и шум в ушах.После окончания острого периода заболевание приобретает затяжной характер. В это время  туберкулезные очаги, локализованные на внутренних органах, вызывают соответствующие клинические проявления.У пациента развиваются симптомы, характерные для поражения различных органов и систем.

Возможно появление почечной, печеночной недостаточности,  сердечно – сосудистых осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тифобациллез является одной из наиболее благоприятных форм генерализованного туберкулеза. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Иногда даже наблюдаются случаи самопроизвольного излечения.

Туберкулезный сепсис

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. С одинаковой частотой заболевание встречается у детей, женщин и мужчин.Острый туберкулезный сепсис развивается стремительно. Ухудшают течение сепсиса сопутствующие хронические болезни: лейкозы, анемия, онкологические процессы, СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, легочный или внелегочный туберкулез.У больного наблюдается следующая клиническая картина:Субфебрильная лихорадка. Температура повышается резко, до высоких цифр (39 – 40 градусов).Выраженная потливость. Характерной особенностью туберкулезного сепсиса является отсутствие потрясающих ознобов.

• Бледность носогубного треугольника, яркий румянец на щеках.
• Снижение давления, учащенный пульс.
• Одышка.
• Редкое мочеиспускание, боли в пояснице.
• Сильная апатия, вплоть до ступорозного состояния.
• Боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения летальный исход может наступить в течение 2 – 3 недель. При вскрытии в различных органах (печени, селезенке, сердце, головном и спинном мозге) обнаруживается большое количество мелких очагов некроза.

Миллиарный процесс

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез очень часто встречается в детском возрасте. Распространение инфекции в этом случае происходит с током крови.Первичным очагом обычно являются легкие. Происходит обсеменение других органов: кожи, печени, почек, селезенки.У больного возникают следующие симптомы:

• Повышение температуры. Ее особенностью является постоянная температурная кривая, без резкого снижения температуры.
• Надсадный сухой кашель.
• Поверхностное частое дыхание, одышка.
• Акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа, кожи вокруг рта).
• Тахикардия, колебания давления.
• Головные, мышечные, суставные боли.

У больного также наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.При милиарном туберкулезе очень часто поражается головной мозг. Развиваются симптомы туберкулезного менингита и менингоэнцефалита:

• Выраженная боль в области затылка и висков.
• Отсутствие активных движений и реакции на внешний раздражитель.
• Недержание мочи и кала.
• Слабость в нижних конечностях.
• Ригидность затылочных мышц.

Исход заболевания, как правило, неблагоприятный.

Особенности диагностики

Диагностика генерализованного туберкулеза на ранних стадиях затрудненна. Это связано с тем, что при данной болезни развиваются симптомы, характерные для любого острого инфекционного заболевания.Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Общий анализ крови и мочи. В крови выявляется анемия, повышенное СОЭ,  лейкоцитоз, тромбоцитопения. В некоторых случаях может быть обнаружена эозинофилия и моноцитоз. В анализе мочи определяется наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов.
• Биохимическое исследование крови. Характерно повышение трансаминаз, снижение общего белка, появление признаков воспалительного процесса: с – реактивный белок, положительные ревмопробы.
• Рентгенограмма легких. На снимке определяются милиарные (при генерализованномтуберкулезе легких) или казеозные (при тифобациллезе и туберкулезном сепсисе) очаги.
• УЗИ внутренних органов. Специфической картины не обнаруживается. Можно увидеть признаки воспаления почек, печени, мочеполовой системы.
• МРТ или КТ. Исследование может выявить наличие туберкулезных бугорков во внутренних органах.

КТ – метод диагностики генерализованного туберкулезаОсобенностью генерализованного туберкулеза является отрицательная проба Манту или диаскинтест, проведенные в острый период. Это значительно затрудняет постановку правильного диагноза.

Способы терапии

Лечение генерализованной формы туберкулеза проводится в отделении специализированного стационара.Больному назначается специальная диета. Рекомендуется полноценное усиленное питание, молочные и мясные продукты, овощи, фрукты, орехи.

Помимо консервативного лечение в некоторых случаях необходимо проведение оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозная терапия включает в себя:

• Этиотропное лечение. Оно направлено на подавление роста и размножения микобактерии туберкулеза. Больному назначают противотуберкулезные препараты: рифампицин, изониазид, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, фтивазид.  Способ введения лекарственного вещества (перорально или парентерально) выбирается в зависимости от тяжести состояния пациента.
• Патогенетическое лечение. С его помощью корректируют нарушенные функции внутренних органов, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Назначают иммуностимуляторы (метилурацил, тималин), противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Также рекомендуют антигистаминные (супрастин, тавегил), антиоксидантные (тиосульфат натрия, мексидол) и метаболические (триметазидин, милдронат) препараты.
• Симптоматическое лечение. Устраняет имеющиеся патологические симптомы: лихорадку, гипотонию, тахикардию, энцефалопатию. Больному назначают  жаропонижающие средства, лекарства, повышающие давление, улучшающие мозговое кровообращение.

Эффективность проводимого лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени выраженности процесса и регулярности приема лекарств.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение генерализованного туберкулеза применяется в редких случаях. Это связано с тем, что при данном заболевании очаги некроза располагаются практически во всех органах.Операцию проводят только по экстренным показаниям: при развитии легочного кровотечения, эмпиемы плевры, напряженного пневмоторакса.Во всех остальных случаях лечение заболевания проводят консервативно.

Возможные осложнения

К осложнениям генерализованного туберкулеза относятся:

• Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит.
• Легочное кровотечение.
• Пневмоторакс и гнойный плеврит.
• Вторичный амилоидоз.
• Сепсис.

Причиной смерти при этом заболевании является развитие легочной, сердечно – сосудистой, дыхательной или почечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика генерализованного туберкулеза включает в себя:

• Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
• Регулярный прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, укрепление иммунной системы.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Отсутствие контакта с больными открытой формой туберкулеза.
• Лечение имеющихся хронических заболеваний.
• Своевременная вакцинация новорожденных, выполнение пробы Манту.

В меры профилактики генерализованного туберкулеза входит ведение здорового образа жизниТакже необходимо регулярно (один раз в год) делать флюорографию, сдавать общий анализ крови и мочи. При наличии в наследственном анамнезе туберкулеза подобные мероприятия нужно выполнять два раза в год, флюорографию при этом нужно заменить рентгеном легких.Генерализованный туберкулез характеризуется острым началом и прогрессирующим течением. При начальных проявлениях патологии (повышении температуры, сухом кашле, ухудшении общего самочувствия) необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза. При своевременном выявлении и лечении возможно не допустить летального исхода и добиться полного выздоровления.

Генерализованный туберкулез

План статьи: 1. Развитие патологии 2. Клиника заболевания 3. Диагностика и терапия болезниК одной из форм тяжелого инфекционного заболевания, вызываемого палочкой Коха, относят генерализованный туберкулез (ТВС). При данной патологии микобактерия активизируется одновременно в нескольких органах, и заражает гематогенным путем все системы организма человека.

Развитие патологии

Генерализованный туберкулез способен поразить несколько органов мелкими очагами, которые выглядят на рентгенографическом исследовании в виде зерен проса.Такой инфекцией (попадание микобактерий воздушно-капельным путем) внезапно может заболеть любой человек, независимо от возраста и социального ранга.

Крайне редко процесс генерализации развивается из-за зараженных продуктов питания или внутриутробного попадания инфекции.

Различают форму с поражением легочной ткани и без. Провоцирующими факторами развития патологии являются:

• сильное снижение иммунитета;
• устойчивая к лекарствам микобактерия;
• несоблюдение врачебных предписаний;
• присутствие ВИЧ;
• отсутствие вакцинации БЦЖ;
• процесс миграции;
• асоциальный образ жизни;
• низкое социально-экономическое положение;
• постоянная миграция;
• отсутствие решения проблемы с распространением инфекции на государственном уровне.

Основным отличием генерализованной формы от других форм ТВС является большая зона расширения процесса на другие органы при каждом рецидиве, поэтому вначале заболевание путают с другими инфекционными болезнями. Туберкулезные очаги при этом характеризуются казеозом и возможностью поражения лимфатических узлов.Именно участки казеоза (гнойного расплавления ткани органа из-за неблагоприятного воздействия микобактерий) являются главными распространителями инфекции и могут быть в активной стадии опасны для окружающих людей.Прогноз болезни может стать неблагоприятным из-за стремительного развития, серьезных осложнений, но при своевременном выявлении туберкулезных очагов, выполнении всех предписаний врача и желании больного излечиться наступает выздоровление.ВАЖНО! Чаще всего к генерализованным формам ТВС склонны дети грудного и раннего возраста из-за несовершенства иммунной системы.

Клиника заболевания

Гематогенный туберкулез, проявляющийся множественными очагами, развивается после первичной болезни, является разновидностью генерализованного и характеризуется распространением микобактерий по всему организму через кровь. Особенно опасным здесь считается осложнение в виде сепсиса (пациент может погибнуть в течение 20 дней).Гематогенный ТВС может быть легочным или проходить с поражением других органов. Очаги могут находиться в лимфатических узлах, кишечнике, дыхательных путях, костях, половых органах.Симптомами генерализованного ТВС являются высокая температура, диспепсические расстройства, интоксикация организма. У пациента могут возникнуть слабость, головные и мышечные боли, обмороки, головокружения, кашель, сухие и влажные хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота.У детей ТВС генерализованных форм может протекать в виде скрофулеза (золотухи). Здесь периоды обострения будут сменяться затишьем и характеризоваться явлениями отита, гнойничковых поражений кожи (пиелита). Скрофулез лечится и всегда заканчивается выздоровлением.У подростков встречается тифобациллез – это тоже одно из проявлений генерализационных процессов. Здесь у детей проявится чувствительность к туберкулину, могут появиться узелковая эритема и признаки поражения легких, почек, кишечника, костной системы организма. Благодаря современным методам диагностики, такая форма своевременно выявляется и хорошо лечится.Встречаются также такие проявления генерализованного туберкулеза, как гуммы, папулонекротические туберкулиды, скрофулодермы, которые у детей проявляются сыпью и различными кожными проявлениями.ВАЖНО! Распространение очагов при генерализованных формах бывает различным и зависит от состояния иммунной системы.

Диагностика и терапия болезни

Течение болезни медленное и характеризуется периодами обострений и затихания. Если заболевание проходит, как легочный туберкулез, то выявить его с помощью рентгенографических методов очень несложно. На снимках будут хорошо видны очаги в виде множества сливающихся мелких полостей.Намного сложнее выявить туберкулез при поражении других органов, когда клиническая картина болезни напоминает ряд похожих инфекционных заболеваний. Поэтому, прежде всего, проводят дифференцировку с данными заболеваниями.Встречаются случаи, когда снимки рентгена не показывают никаких отклонений, а пробы с туберкулином отрицательные. Только благодаря опыту терапевта и внешним симптоматическим проявлениям у пациента, врач ставит диагноз генерализованного ТВС.Пациенту назначают в качестве диагностики стандартные анализы: общие исследования крови, мочи, биохимию, посев мокроты (если присутствует кашель). Дополнительно назначают КТ, УЗИ внутренних органов.Терапия выявленного заболевания должна проходить в специализированной клинике, длительно, с врачебным наблюдением и использованием стандартной схемы противотуберкулезных препаратов, принятых ВОЗ. Комплексное применение 4 или 5 лекарств способно подавить палочку Коха, противостоять распространению инфекции и разносу ее из очага по всему организму.Наряду с антибактериальными средствами, пациенту назначают симптоматическую терапию, которая направлена на поддержку и восстановление иммунитета, дыхательной, сердечной и кроветворной функции. Применяют пробиотики, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.Если случаи тяжелые и требуют хирургического вмешательства, то тогда делают операции, проводя пациенту после них такую же поддерживающую организм терапию, как и при безоперационной форме.Операций требуют:

• открытые каверны;
• долгое лечение в течение 6 месяцев, не давшее положительных результатов;
• грубое рубцевание очаговых областей;
• развившийся гнойный процесс в легочной ткани;
• подозрение на онкологическое новообразование.

Для выявления генерализованной формы имеет значение проведения реакций с туберкулином. Именно они часто являются решающими в выявлении ТВС и назначении адекватной терапии больному.ВАЖНО! Проводить туберкулиновые реакции необходимо с соблюдением всех мер предосторожностей (особенно у детей), чтобы не возникло проявлений некроза, сильного увеличения лимфатических узлов, лихорадки и резкого ухудшения общего состояния.Генерализованный туберкулез при своевременном выявлении и лечении заканчивается выздоровлением. При всех видах недомоганий пациент должен обратиться к врачу для назначения обследований и медикаментозного курса. Родители должны быть бдительными в отношении ребенка, и вовремя показывать его педиатру.Берегите себя и своих близких, проходите ежегодные медосмотры, укрепляйте иммунитет, закаливайтесь и больше гуляйте на свежем воздухе!

Генерализованный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Возникновение и распространение болезни

Заболевание получило названия из-за характерного поражения органов – множественных мелких очагов, подобных рассеянному просу. Толчком к развитию милиарного туберкулеза, как и остальных видов болезни, являются:

• Значительное снижение или отсутствие иммунитета
• Развитие ВИЧ
• Рост заражения инфекцией с лекарственной устойчивостью
• Отсутствие или низкий уровень государственных программ по профилактике заболевания
• Низкий уровень вакцинации БЦЖ у детей
• Низкое социальное и экономическое положение
• Миграционные процессы.

Заболеть этой формой туберкулеза может любой человек, невзирая на возраст или социальное положение. В основном заражение милиарным туберкулезом происходит воздушно-капельным и бытовым путем, реже – через продукты питания, и совсем в единичных случаях – в период внутриутробного развития.Милиарный туберкулез часто называют и диссеминированным из-за способности возбудителя распространяться по всему организму.Инфицирование происходит после того, как в кровь попадают микобактерии туберкулеза и затем разносятся ею по всем органам и внутренним системам. В таком случае говорят о генерализованной форме туберкулеза (от лат.

Причины развития генерализованной формы могут быть различными. На это влияют особенности иммунитета больного, соблюдение им врачебных предписаний.В одних случаях болезнь развивается после первичного заболевания, в других (при несоблюдении врачебных рекомендаций, неоконченного лечения) – после рецидивов.В таких случаях генерализованная форма развивается синусоидально: после каждого возвращения болезни в патологический процесс вовлекаются новые органы, и таким образом расширяется зона поражения.

Генерализованная форма

Милиарный туберкулез развивается после первичного заболевания, когда в органах дыхания остаются «спящие» очаги инфекции. В таких случаях может развиться несколько видов заболевания:

• Генерализованный
• Гематогенный с поражением легких
• Гематогенный с внелегочным поражением.

Самая сложная и тяжело поддающаяся лечению – первая форма заболевания – характеризуется образованием многочисленных бугорков и очагов инфекции в различных частях организма. Гематогенное рассеивание микобактерий возникает после первичного или вторичном развития болезни, поражая несколько органов одновременно.Источником распространения инфекции при первичном туберкулезе являются кавеозные очаги в других органах, лимфатические узлы. Основная трудность при постановке диагноза заключается в том, что проявление генерализованной формы принимаются за признаки иных инфекционных заболеваний. К тому же такой туберкулез отличается стремительным развитием болезни и часто заканчивается летальным исходом.

• Одно из проявлений генерализованной формы – тифобациллез – возникает в основном в детском и подростковом возрасте, но может развиться и в юношеском. Характерными проявлениями начальной стадии являются туберкулиновая восприимчивость, узелковая эритема и др. После острой стадии течение болезни может замедлиться и стать волнообразным, затронув легкие, почки, костную систему человека. В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Но если пациент погибает, то при вскрытии у него обнаруживаются множественные милиарные очаги заболевания. Поэтому врачи рассматривают эту форму как проявление острой фазы милиарного туберкулеза.
• Туберкулезный сепсис развивается стремительно, симптомы заболевания быстро ухудшаются, и спустя 10-20 суток больной может погибнуть. Типичные проявления – высокая температура и диспепсические расстройства.
• Острый милиарный процесс – достаточно редко встречающаяся форма генерализованного туберкулеза – характеризуется субфебрильной температурой, слабостью, диспепсическими расстройствами. Болезнь быстро прогрессирует, за короткое время температура поднимается до критических показателей, развивается сильная интоксикация организма.

При этой же форме у пациентов случается и развитие менингитного туберкулеза – в оболочках головного мозга образуются множественные милиарные очаги. Симптомами являются сильные головные боли, обмороки, рвота.При гематогенном туберкулезе с поражением легких развитие инфекции происходит только в этом органе, в других – высыпания единичные либо полностью отсутствуют.Локализация бугорков может быть как по всей поверхности легкого, так и ограниченно – обычно в верхней части или подключичной области.У больных наблюдается острая легочная недостаточность, высокая температура и сильная интоксикация организма.

Трудности диагностирования и лечение

Туберкулез острой генерализованной формы бывает очень сложно правильно идентифицировать, так как его симптомы схожи с признаками других серьезных инфекционных заболеваний.Осложняет диагностику и то, что даже рентгенологические снимки зачастую не показывают образовавшиеся очаги, а все туберкулиновые пробы дают отрицательный результат.И лишь в случае смерти больного, и проведенных после вскрытия лабораторных анализов, удается обнаружить микобактерии.

Для лечения такой сложной формы болезни применяется комбинация из нескольких препаратов. Свойства каждого из них направлено на выполнение конкретной задачи. Лишь совместное массированное воздействие 4-5 лекарств могут подавить развитие и распространение микобактерий.

Помимо противотуберкулезных препаратов обязательно назначаются средства для поддержания иммунитета, улучшения кроветворения, работы печени, а также витамины и другие препараты. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.В особо сложных случаях применяют хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операций являются:

• Открытые каверны
• Если длительная терапия (в течение полугода) не дала положительного результата, и болезнь усугубились
• Слишком грубое рубцевание пораженных участков, не поддающихся рассасыванию, и потому являющихся источником инфекции
• Развитие гнойного процесса в легких
• При подозрении на возникновении онкологии.

В особо тяжелых случаях проводится резекция части пораженного легкого либо его полное удаление. Но, даже при таких кардинальных мерах, важнейшим элементом лечения любого вида туберкулеза, в том числе и генерализированной формы, является применение специальных препаратов, подавляющих патогенный процесс. Только содержащиеся в них вещества могут победить опасную микобактерию.