Как развивается посттравматическая пневмония

Когда человек получает травму или переносит какое-нибудь заболевание, в том числе хирургическое вмешательство, его организм пытается избавиться от проблемы, задействуя внутренние резервы. В этом случае многие органы берут на себя функцию своеобразных фильтров, вбирая в себя микробы, вирусы и продукты их жизнедеятельности.Такими фильтрами служат наши мышцы и кожные покровы, а также органы дыхания, в частности, легкие. В них и оседает основная «вредная» масса, способная нанести непоправимый   вред здоровью человека.Подавляющий процент посттравматического воспаления легких приходится на больных, получивших травму или перенесших операцию на брюшной полости. Реже – когда травмированы голова и шея. Незначительное число указанных заболеваний возникает после других травм и операций.Особо тяжелая категория травм, связанная с повреждением целостности грудной клетки, и, следовательно, нарушением дыхания и кровоснабжения, приводит к невозможности правильной вентиляции легких. Повреждения легочной ткани и болевой шок, сопровождающий травму, усугубляет дыхательные расстройства.Возникает ситуация, когда в легких скапливается критическое число патогенной микрофлоры, с которой самостоятельно справиться организму уже не под силу. И тогда развивается посттравматическая пневмония.Одна или несколько легочных долей при этом подвергаются процессу разрушения, дополнительно создавая благоприятные условия для дальнейшего размножения бактерий и вирусов.Развитие посттравматического воспалительного процесса в легких начинается так же, как и при других видах пневмонии. Те же симптомы. Кашель сухой, переходящий во влажный с отхождением мокроты, в некоторых случаях с кровохарканьем. Та же жидкая или слизистая мокрота (при инфекционном заболевании – гнойная) со значительным количеством грамотрицательных бактерий, стафилококков или пневмококков.

Факторы, влияющие на развитие посттравматической пневмонии

• переломы ребер (особенно двухсторонние);
• несвоевременная госпитализация;
• легочная патология в анамнезе пострадавшего;
• неправильное или неквалифицированное обезболивание;
• развитие застойных явлений в легких вследствие нарушения процесса их вентиляции.

У больных, чей анамнез отягощен легочной патологией в виде таких заболеваний, как туберкулез, хронические бронхиты и бронхиальная астма, риск заполучить посттравматическую пневмонию увеличивается в 3-4 раза.Сильно заметна зависимость возникновения посттравматического воспаления легких от времени, прошедшего с момента получения травмы, до времени начала адекватного лечения пострадавшего.На примере это выглядит так: из общего числа заболевших пневмонией на фоне травмы, 80% приходится на больных, поступивших в стационар на вторые и более сутки после получения повреждений. В то время как 10% заболевших посттравматическим воспалением легких поступили на лечение в первые 6 часов от момента травмирования.При этом быстро проявляются специфические симптомы: усиливаются отдышка и учащенное сердцебиение, в легких появляются влажные хрипы, заметно синеют кожные покровы. Зачастую появляется кровохарканье.Из-за скопившейся вследствие ушиба в мягких тканях крови увеличивается объем грудной клетки. Все это сопровождается сильными болями, особенно когда пострадавший пытается глубоко вздохнуть.В худшем случае – возможна остановка дыхания и возникает потребность в реанимационных мероприятиях.Для снижения болевого синдрома и предотвращения увеличения гематомы пострадавшему необходимо в течение нескольких часов прикладывать холод на 15 минут на поврежденную сторону.Обезболивающие препараты давать не рекомендуется, так как они смажут картину и затруднят правильную диагностику заболевания.

Общая картина заболевания

Как при любом воспалении легких, при посттравматической пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение температуры.
2. Признаки интоксикации (головные боли, нарушение аппетита).
3. Учащенное сердцебиение и свистящее отрывистое дыхание.
4. Повышенная утомляемость, слабость, отдышка, чрезмерная сонливость.
5. Озноб, сильная потливость.
6. Боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха.

Основным методом выявления указанного заболевания служит комплексная диагностика и рентгенологическое исследование. В то же время недостатком рентгенографии является то, что небольшой объем скопившейся в плевральной области жидкости, сгустков крови и мокроты выявить довольно сложно.Поэтому есть большой риск пропустить гемо- и пневмоторакс (скопление жидкости или воздуха в плевральной полости) и начало посттравматической пневмонии.Именно по этой причине рентгенологическое исследование травмированных пациентов обычно дополняют исследованием ультразвуковым, после чего проводят дренаж плевральной полости.Клинические исследования включают в себя как общие анализы мочи и крови, так и посев мокроты с целью определения влияния антибактериальных препаратов на патогенную микрофлору. Кроме того, обязательно делается микроскопия (полный бактериологический анализ).При ушибах легкого диагностируются четкие границы подплеврального кровоизлияния, представляющего собой гематому, которая может проникать до 4 см вглубь легочной ткани.Поэтапно в очаге поражения (в течение 10 — 20 часов с момента получения травмы) развивается отек легкого.Образуется инфильтрат из слизи, эритроцитов, макрофагов (клеток иммунной защиты организма, способных «пожирать» и переваривать чужеродные микроорганизмы) и лейкоцитов. На вторые сутки появляются признаки бронхопневмонии.

Адекватная терапия и респираторная поддержка

• Посттравматическая пневмония имеет немаловажную особенность: сначала в легких начинаются патологические изменения, и лишь через пару дней появляются клинические признаки заболевания, что существенно затрудняет его правильное диагностирование на ранних этапах.
• Маскировать симптомы пневмонии могут так же и подкожная эмфизема (образование воздушной подушки из пузырьков газа и воздуха вследствие травмы), и гемо- и пневмоторакс.
• При лечении последствий травмы грудной клетки и посттравматической пневмонии основное комплексное лечение проводится с учетом характера травм и заключается в следующих мероприятиях:

• лечение основной причины (в данном случае – устранение последствий травмы). Реконструируется поврежденный участок организма;
• остановка внутренних кровотечений (в том числе, профилактика желудочно-кишечных кровотечений), восстановление состава крови и его улучшение с помощью гемостатиков;
• принудительная или вспомогательная вентиляция легких увлажненным кислородом, при которой насыщается гемоглобин в артериальной крови и улучшается ее газовый состав;
• проведение обезболивания ненаркотическими, нестероидными противовоспалительными препаратами и методами региональной анестезии;
• комбинированное лечение антибиотиками (антибактериальная терапия);
• разжижение мокроты специальными средствами, при необходимости – бронхорасширяющая терапия;
• антисептическая санация органов дыхания;
• Физио- и магнитотерапия, ингаляции;
• Использование поливитаминных комплексов и пробиотиков для профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотиков.

Основная проблема в данной ситуации – невозможность применения многих антибиотических лекарственных препаратов для лечения пневмонии до излечения травмы.

Возможные осложнения посттравматической пневмонии

На прогноз последствий заболевания, которое может осложняться эмпиемой плевры (скоплением гноя) и полным рубцеванием («замуровыванием») легкого, оказывает влияние не только состояние больного, предшествующее госпитализации, но и его возраст, и характер полученных травм, и их локализация. При закрытой травме грудной клетки средней и тяжелой степени посттравматическая пневмония может привести к летальному исходу.Отдельная стадия посттравматической пневмонии – заболевание, вызванное переломом костей. Желтый костный мозг, содержащийся в костях, попадает в кровоток, приводя к развитию эмболии (закупорки сосудов) жирового типа.Без должной вентиляции легких при невозможности сделать нормальный вздох начинается разрушение легочной доли, что, в свою очередь, создает превосходные условия для быстрого развития патогенной микрофлоры.

Посттравматическая пневмония: причины, симптомы, лечение

Посттравматическая пневмония получила свое название из-за механизма появления, то есть после травмы грудной клетки. Но механическое повреждение должно иметь значительную силу, например, как при автомобильной аварии или падении с высоты.Повреждения могут быть причинены побоями или занятиями спортом. Но эти причины встречаются очень редко. Случается так, что при травме возникает перелом ребер и ушиб легких.

Причины

Если серьезная травма пришлась на грудную клетку, то это сбивает ритм и глубину дыхания. В результате больной не может нормально прокашляться, из-за чего происходит задержка бронхиального секрета и нарушается вентиляция легких. Такое скопление приводит к воспалительным процессам в легочных тканях. Посттравматической пневмонией заканчивается примерно 5% всех травм грудной клетки.Обычно пневмония появляется из-за попадания в организм грамотрицательных бактерий, таких как клебсиелла, ацетобактер и псевдомонада, а также и других вирусов (золотистого стафилококка, кишечной или гемофильной палочки). Но посттравматическая пневмония имеет не вирусное начало, а травматическое. Чем сильнее повреждение, тем выше риск развития недуга.Причины появления посттравматической пневмонии могут быть следующие:

• если человек получил травму, но его госпитализировали позднее 6 часов с момента повреждения грудной клетки;
• если в результате травмы диагностируется двухсторонний перелом ребер;
• когда для обезболивания применялись неправильные препараты;
• если у пациента ранее были какие-либо серьезные заболевания легких.

Травмы провоцируют пневмонию, так как нарушают нормальную вентиляцию легких. А если назначить лекарственные препараты, которые подавляют деятельность кашлевого центра в мозге, то сразу становится понятным, насколько ситуацию можно усугубить.В норме у каждого человека в организме есть своя патогенная микрофлора, но она «контролируется» иммунитетом. Если тот слабнет, то микроорганизмы начинают активно размножаться.А когда к этому добавляется скопление мокроты в легких и дыхательных путях, то для этих бактерий создается прекрасная среда для размножения.https://www.youtube.com/watch?v=Rjz2gX6yK2MВажным моментом является и сама характеристика травмы. Если она приводит к гиперемии и отеку тканей, то это все негативно скажется на дыхательной системе. Но каждый такой процесс имеет свое поэтапное развитие.В первые 12 часов то место, куда пришлось максимальное повреждение, начинает активно наполняться кровью за счет рядом расположенных вен и капилляров. Это приводит к диапедезным нарушениям, когда стенки сосудов остаются целостными.Через сутки после травмы отек становится выраженным, параллельно с этим образуются места спадения, а легочная ткань начинает отличаться повышенной воздушностью.

Тут уже все бронхиальные просветы заполнены слизью, в которой высокая концентрация лейкоцитов, эритроцитов и макрофагов.

Главная задача специалиста – максимально быстро и качественно провести терапию, которая поможет вывести слизь из дыхательных путей.Главная особенность пневмоний при травме – проявление первых признаков спустя 1-2 дня после повреждения. Именно это приводит к тому, что такую проблему не сразу замечают.А если еще принять во внимание, что не все люди сразу обращаются за помощью в медицинское учреждение, то можно понять, что такое заболевание часто бывает диагностировано не на ранних этапах.

Если знать, какие симптомы при травме сигнализируют о начале развития посттравматической пневмонии, то можно избежать очень многих осложнений, включая смерть.

Симптомы

Как только пострадавший поступает в больницу, врачи сразу же стараются диагностировать посттравматическую пневмонию. Тут важно разграничить воспалительные симптомы от тех, что появляются при ушибах. Первые проявления могут выражаться:

• в появлении кашля, который может даже уже содержать мокроту, причем с кровянистыми включениями;
• одышкой, при этом у больного может возникать ощущение, что он не может сделать полноценный вдох;
• при развитии воспалительных процессов в тканях легких у больного начнет подниматься температура;
• возникают болевые ощущения не только в грудной клетке, куда пришлась травма, но и боль иррадиируется в бок;
• больного может мучить озноб или потливость;
• могут возникать симптомы интоксикации: слабость, расстройство пищеварения, головные боли, снижение или полное отсутствие аппетита.

При серьезной травме у больного диагностируют сухой или экссудативный плеврит, гидропневмоторакс или пневмоторакс, смещение месторасположения внутренних органов. Если больному не оказывают правильного лечения, то посттравматическая пневмония может закончиться полиорганной, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью.Больного должны всесторонне исследовать, так как некоторые анализы помогают выявить пневмонию. К ним относят:

1. Анализ крови. Когда в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, значит, в организме присутствуют бактерии. Это определяет дополнение в терапии, так как с ними тоже нужно бороться. В зависимости от того или иного вида бактерий подбираются лекарства.
2. Рентген. Такое исследование обязательно. Благодаря ему можно обнаружить наличие экссудации. В зависимости от характера травмы такие участки могут быть совсем маленькими и не иметь четких контуров. Рентген позволяет увидеть ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, что дает показания к вероятности развития легочного инфаркта. Рентгенограмма показывает последствия не только травмы, но и деятельности микроорганизмов.
3. Бактериологический анализ. Такой метод позволяет конкретизировать вид микроорганизмов, узнать, есть ли у больного какая-либо аллергия на тот или иной антибиотик, который позволят провести адекватное лечение.

В зависимости от того, какие проявляются симптомы и что дает диагностика, специалист может провести прогноз развития заболевания. А это уже напрямую влияет на назначение курса терапии.

Лечение

Если была получена серьезная травма, то необходимо обязательно показаться врачу. Особенно если удар пришелся на грудную клетку. Должно быть замечено любое повреждение – вибрация, которая может затронуть не только внутренние органы, но и мелкие капилляры, способна навредить. Иногда спустя лишь определенное время (иногда это несколько дней или даже недель) начинают проявляться симптомы пневмонии. Медицина может оказаться бессильной в запущенных случаях.Отдельно внимания заслуживают открытые раны с переломами. Тут в первую очередь проводят реконструкцию поломанных ребер, параллельно делая санацию дна раны. Производится ушивание кожных покровов, чтобы закрыть рану. Как только такие действия произведены, врач приступает к лечению посттравматической пневмонии. Терапия может состоять из нескольких подходов:

1. Антибиотики. Тут препараты имеют достаточно широкий спектр. Это обусловлено тем, что пневмония легко развивается с участием различных микроорганизмов. Для этого пациента отправляют на бактериальный анализ, который позволит определить не только вид возбудителя, но и то, есть ли у человека какая-либо аллергия.
2. Поливитаминные комплексы. Такие препараты должны контролировать действие антибиотиков, способных негативно воздействовать на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач всегда параллельно выписывает и назначает прием пробиотиков. Они помогут не допустить развития дисбактериоза.
3. Если у пострадавшего наблюдаются проблемы с нормальным дыханием, то по приезде в больницу ему проводят мероприятия по респираторной поддержке. Так как травма всегда вызывает боль, то человеку дают или вкалывают обезболивающие препараты. Это является профилактической мерой от развития пневмонии.
4. Пункция. Такую процедуру проводят при сложных переломах, так как если не откачать жидкость между листами плевры, то это приведет к началу воспалительных процессов в мягких тканях. Это мероприятие может проводиться несколько раз. Все зависит от тяжести травмы.
5. Говоря о лекарствах, стоит также упомянуть бронхорасширяющие препараты. Они необходимы для того, чтобы прочистить дыхательные пути от скопившейся там мокроты. Тут врач может провести бронхоскопическую санацию трахеобронхиального дерева.

Как только окончится острый период перенесения травмы (2-3 недели), больному назначается физиотерапия. К ней относят ингаляции (для очисток легких), магнитотерапию, электрофорез, УФО, вневмомассажные мероприятия. Для восстановления подвижности больному необходимо пройти курс лечебной гимнастики.Посттравматическая пневмония – это достаточно сложное заболевание, особенно относительно подбора лекарств. Это обосновано тем, что травмы грудной клетки нередко являются полиорганными. А значит, неверно подобранное лекарственное средство может усугубить состояние и без того поврежденных внутренних органов.

Осложнения

Посттравматическая пневмония – одна из разновидностей пневмонии, чаще всего имеет осложнения, среди которых распространенное – эмпиема плевры. Решающую роль играет характеристика больного: его возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, тяжесть полученной травмы. Прогноз во многом базируется на том, открытая или закрытая травма грудной клетки. Во втором случае врачи ставят более тяжелые прогнозы.Говоря об осложнениях, их принято делить на 2 категории:

1. Внелегочные осложнения. В эту группу относят развитие сепсиса, гепатита, психоза, менингоэнцефалита, гломерулонефрита, энцефалита, мастоидита, менингита, анемии, эндокардита, миокардита и отита.
2. Легочные осложнения. В эту группу относят такие возможные развития, как плеврит, бронхит, обструкция легких, пневмосклероз, абсцесс или гангрена легких, ателектаз, парапневмонический экссудативный плеврит.

Если посттравматическая пневмония имела тяжелую форму, при которой наблюдалось поражение и деструкция мягких тканей одного или обоих легких, то высок риск интоксикации. А это, в свою очередь, может привести к сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности.Также на этом фоне может возникнуть сбой в кислотно-щелочном балансе, инфекционно-токсический шок, возникнуть тромбогеморрагический синдром. Объективно оценивая всю приведенную выше информацию про потенциальные осложнения, можно понять, что посттравматическая пневмония – тяжелое состояние организма.А значит, оно требует жесткого контроля со стороны как самого больного, так и врачей.https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KAНа самом деле, любая травма всегда имеет определенные последствия для организма.Тут важно, чтобы пострадавший с пониманием относился к своему здоровью и обязательно посетил врача. Пусть даже в первые дни его ничего беспокоить не будет, лишь через неделю травма может дать о себе знать. А ведь с проблемой намного легче бороться, когда она обнаружена на первых этапах своего развития, чем потом решать осложненную задачу, да и параллельно устранять осложнения.

Что такое посттравматическая пневмония? Ее симптомы и способы лечения

Посттравматическая пневмония (ПТП) – воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

• патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
• клебсиелла;
• палочка сине-зеленого гноя;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и патогенные грибы. Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление.Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

• открытое или проникающее ранение;
• плохо проведенная первичная обработка раны;
• пневмо-, гемо-, гидроторакс;
• позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
• тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
• аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
• сниженная иммунная защита организма;
• наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

• высокая лихорадка (39-40оС), озноб, потливость;
• выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
• кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
• одышка;
• боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

• тахипноэ;
• акроцианоз;
• резко выраженная одышка;
• участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• тахикардия;
• угнетение или потеря сознания.

Важно! ОДН является острым состоянием, которое требует немедленного оказания медицинской помощи.Стадия прилива – во время неё наблюдается:

• сухой кашель;
• начало подъема температуры тела;
• интоксикационный синдром выражен слабо.

Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40оС), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.Стадия разрешения – характеризуется:

• постепенным стиханием всех симптомов;
• большим количеством откашливаемого секрета;
• исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Существует еще несколько симптомов, которые можно выявить только в ходе специальных врачебных манипуляций: перкуссии и аускультации.

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

• тяжелое или среднетяжелое общее состояние больного;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
• поверхностное дыхание;
• бледность или цианотичность кожных покровов.

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:при перкуссии обнаруживается притупление звука над местом инфильтрации;при аускультации: в первой стадии выслушивается крепитация, во второй:

• бронхиальное дыхание;
• бронхофония;
• мелкопузырчатые хрипы.

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию;
• бронхографию (скопию) – проводится редко;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование мокроты;
• посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Лечение

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:Антибиотики – антибактериальная терапия начинается как эмпирическая (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После выявления возбудителя и его чувствительности, корректируют лечение на основе полученных данных;Обезболивающие препараты – имеют очень важное значение, так как способствуют восстановлению глубины и частоты дыхания. Как правило используются НПВС (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут использоваться и наркотические анальгетики;Оксигенотерапия – применяется для адекватной оксигенации пораженных участков и борьбы с острой дыхательной недостаточностью;.Санация бронхиального дерева – проводится при помощи антисептиков. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические, бронхолитические и отхаркивающие средства.Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия – включает в себя:

• иммуностимуляторы;
• витамины;
• минеральные комплексы;
• диету.

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия – используется внутривенное введение:

• электролитов;
• реопротекторов;
• плазмозаменителей;
• других растворов.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия – применяются глюкозо-солевые растворы.Лечение пневмонии и полученных травм требует комплексного подхода. Для этой цели привлекаются специалисты терапевтического и хирургического профиля. На этапе выздоровления показана физиотерапия.

Осложнения

По сути, посттравматическая пневмония сама по себе уже является серьезным осложнением травмы, но если её не лечить или начать терапию несвоевременно, она может привести к еще более серьезным и опасным состояниям. Самые частые осложнения представлены следующим списком:

• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры;
• плеврит;
• ателектаз, фиброз легкого;
• хронизация пневмонии;
• сердечная недостаточность;
• сепсис;
• другие.

Заключение

Посттравматическая пневмония – тяжелое заболевание дыхательной системы, развитие которого можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу и грамотное специализированное лечение в пульмонологическом стационаре являются залогом предотвращения опасных осложнений и скорого выздоровления.Заболевание является очень опасным, потому что протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Смертность при посттравматической пневмонии составляет около 20%. Такой большой процент летального исхода объясняется поздней госпитализацией пострадавшего и несвоевременным выявлением поражения легочной ткани.

Посттравматическая пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Воспалительный процесс острого характера и чаще инфекционной этиологии, возникающий в легких на 4-7 день после повреждения грудной клетки, называется посттравматическая пневмония. Нарушение целостности защитных покровов приводит к дисфункции вентиляции. Недостаточный доступ кислорода провоцирует воспаление, создает благоприятные условия для развития патогенов. К тому же, у раненого человека ослаблена иммунная система, силы которой брошены на регенерацию тканей, на борьбу с инфекцией резерва не остается. Симптомы зависят от характера травм, а лечение затруднено, так как при большинстве повреждение использование антибиотика исключается.Любая травма грудной клетки закрытого или открытого характера является открытыми воротами для возбудителей инфекции. Основными причинами развития патологии выступают следующие факторы:

• Переломы ребер
• Тяжелые ушибы
• Серьезные повреждения головы
• Ожоги 3 и 4 степени
• Послеоперационные осложнения
• Ингаляционный наркоз
• Спинномозговая анестезия
• Аспирация дыхательных путей
• Наличие заболевания легких
• Госпитализация позднее, чем через 5 часов после получения травмы
• Нарушения гемодинамики
• Дисфункции диафрагмы и дыхательного центра
• Микротромбоэмболия
• Обтурационные процессы.

Патогенез

При различных повреждениях системы и грудной клетки, прежде всего, развивается нарушение бронхиальной проходимости. Механическая закупорка связана с кровоизлияниями и выделением большого количества секрета из-за повреждений. Также у пациентов может начаться гиповентиляция и рефлекторный спазм тканей.В зависимости от степени потери крови, тяжести травмы, наличия хронических патологий, возраста пострадавшего, в большинстве случаев начинается ателектаз. Уменьшение объема циркулирующей крови нарушает гемодинамические процессы в малом круге кровообращения.Это влечет за собой тромбозы, проницаемость капилляров, дефицитную выработку сурфактантов. В суженных бронхиолах начинается опасное для жизни воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией.

Органы подвергаются внедрению враждебной микрофлоры, из-за чего развивается посттравматическая пневмония.

При хорошем иммунном ответе патологические процессы купируются довольно быстро при помощи интенсивного лечения. На фоне ослабленных защитных функций инвазия приобретает угрожающий характер.В первые 10-12 часов после начала повреждения организм пытается восстановить пострадавшее место. Для этого он перенаправляет в область кровоток по близрасположенным венам и капиллярам. Переполненные сосуды подвергаются диапедезу. Ткани под давлением начинают спадать, в бронхах собирается огромный объем секрета с высоким содержанием лейкоцитозных элементов и макрофагов.Симптомы проявляются на 1-2 день, что затрудняет своевременное лечение и влечет за собой ряд осложнений. Самым опасным из них является жировая эмболия, которая является следствием перелома ребер. Частички веществ попадают в венозные просветы, затем продвигаются к легочным сосудам, где плотно закупоривают их.Развивается внутренняя ферментативная интоксикация, гипоксия и гиповолемия.

Симптомы

Клиническая картина равнозначна признакам воспаления, вызванного идентичными патогенами. При осмотре врач старается дифференцировать симптомы с проявлениями, характерными для ушибов.При серьезных повреждениях возникает пневмоторакс, плевриты, обильное выделение гнойного экссудата, смещение органов системы. Также развивается дыхательная и сердечная недостаточность.Посттравматическая пневмония отличается следующими симптомами:

• Резкое повышение температуры до 400С
• Интоксикация
• Лихорадка
• Усиленное потоотделение
• Кровохаркание или кровотечение легких, в зависимости от тяжести травмы
• Болевые ощущения с иррадацией в другие органы
• Невозможность совершать полноценный вдох
• Артериальная гипотензия
• Хрипы в легких
• Цианоз тканей
• Натужный кашель с кровянистой мокротой, зачастую слизь пенистая
• Ателектазы обширные или локализованные.

Диагностика

Всесторонне обследование и изучение симптомов являются важным этапом для обеспечения эффективного лечения. Для выявления воспаления пациенту необходимо провести следующие анализы и тесты:

• Рентген – первоочередная задача. Но на фоне изменений, вызванных повреждениями пневмонию распознать довольно трудно. Обычно она проявляется мелкоочаговым затемненным рисунком в нижних долях. Часто участки сливаются в объемные площади.
• Компьютерная томография показывает неоднородные структуры разной плотности, характерные для геморрагического пропитывания, что бывает при открытых травмах. Инфильтративные зоны располагаются в периферических паренхимальных отделах.
• Лейкоцитозный процесс при биохимическом исследовании крови указывает на развитие воспаления.
• Анализ мокроты требуется для определения типа возбудителя.
• Тест на аллергию позволяет выявить реакцию на разные антибиотики и назначить наиболее оптимальный вариант лечения.
• УЗИ определяет характер, тяжесть и специфику внутренних повреждений.
• Оценка газового состава крови.
• При гидротораксе делают парацентез.
• Бронхоскопия для диагностики кровохарканья.

Лечение

На основании проявленных симптомов и обследования проводятся терапевтические мероприятия. Прежде всего, устраняются последствия травмы. Осуществляется реконструкция поврежденных костных структур, сращивание кожных покровов. Только после этого приступают к непосредственному лечению пневмонии:

Вентиляция и оксигенирование

Во многих случаях при травмах наблюдается ателектаз. Пациенту необходимо восстановить дыхательные функции, что обязывает применять комплекс мер, направленных на поддержание циркуляции воздуха в легких.Типичные случаи, когда требуется искусственная вентиляция – аварии, падение с большой высоты, механические травмы, ожоги. Процедура осуществляется для поддержки газообмена, альвеолярных функций, повышения объема легких.Бывают вспомогательные, принудительные и комбинированы режимы, что зависит от состояния пациента.

Концентрация газа в смеси не превышает 70%, в качестве дополнительных взвесей используется карбоген, гелий, аргон, этиловый спирт в качестве гасителя пены.Процедура проводится при цианозах, дыхательной недостаточности, аспирациях, обструкции, отеках легких. Противопоказана при кровотечениях. В зависимости от характера повреждения осуществляется ингаляционным или внутрибрюшинным способом.

Антибиотики

Противобактериальные препараты являются неотъемлемой частью лечения. Обычно подбираются средства широкого спектра действия, так как пневмония посттравматической формы может быть вызвана разными патогенами. В категорию входят следующие группы медикаментов:

Аминопенициллины

Амоксициллин, Ампициллин препятствуют производству пептидогликановых соединений, которые необходимы в качестве материала для построения бактериальных стенок. Традиционно используются в комбинации с препаратами клавулановой кислоты. Подавляя активность беталактамаз, они предотвращают развитие резистентности штаммов.Амоксициллин имеет гидроксильный ряд в своей химической формуле, что обеспечивает более высокую биодоступность. Он быстрее всасывается, за счет чего создает оптимальные концентрации в течение короткого времени. Оба средства кислотоустойчивы, активны по отношению к аэробным грамположительным и отрицательным патогенам.

Цефалоспорины

Средства 3, 4 и 5 поколения назначают для парентерального и инфузионного введения. Они могут вызвать ряд аллергических реакций, не используются при кровотечениях. В группу входят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефлиром.

Аминогликозиды

Это также антибиотики с бактерицидными свойствами. Но активны они, преимущественно, по отношению к аэробным грамотрицательным бактериям. Особенность разрушающего воздействия заключается в прекращении белкового синтеза в рибосомных соединениях возбудителя. Они эффективны при тяжелых инфекциях. В отличие от бактериостатиков им не требуется помощь иммунной системы.Составы способны влиять на штаммы, независимо от их состояния. Если беталактамы работают только против размножающихся бактерий, то Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин способны уничтожать микроорганизмы в фазе покоя. Но на патогены, находящиеся внутри клеток, они не влияют.

Макролиды

Антибиотики, отличающиеся основой естественного происхождения. Считаются наименее токсичными, хорошо переносятся пациентами. Оказывают бактериостатическое действие, активны против грамположительных кокков.Создают высокий уровень концентрации в тканях, не допускают перекрестной резистентности с беталактамной и аминогликозидной группой. Также обладают иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Способны проникать внутрь клеток и через все барьеры.Биодоступность варьируется от 30 до 80%, в зависимости от принадлежности средства к определенному поколению. К категории относятся Эритромицин, Кларитромицин, Эзитромицин.

Дезинтоксикационные препараты

При серьезных воздействиях отравляющих веществах, кровопотерях, нарушении микроциркуляции требуется использование составов, замещающих плазму. Они максимально приближены к характеристикам альбумина, способны поддерживать организм при патологиях и после повреждений. Могут длительно циркулировать и регулировать артериальное давление.Средства обладают диуретическими свойствами, что позволяет оперативно выводить токсины из систем. Их основная цель – восстановление метаболизма и поставка в кровоток элементов для полноценного питания. К ряду относятся Полиглюкин, Реоглюман, Рондекс.

Иммуномодуляторы

Как правило, основной причиной развития пневмонии после травматических повреждений является снижение защитных функций организма. Поэтому необходимы вещества, оказывающие контролирующее воздействие на иммунную систему.Стимуляторы увеличивают нормальный клеточный ответ на действия патогенов. Синтетические средства помогают организму восстановиться после длительного пребывания в экстремальных состояниях. Они повышают резистентность систем к неблагоприятным факторам. Это Амиксин, Левамизол, Изопринозин.

Анальгетики

Обезболивающие медикаменты, которые воздействуют непосредственно на очаг болевого синдрома.Они блокируют передачу импульсов в мозговые нейроны, ингибируют выработку простагландинов, что позволяет устранять воспалительный процесс.Опиоидные – Морфин, Промедол, Фетамин назначают при нестерпимом синдроме, но их использование может вызвать привыкание, поэтому применяются под строгим контролем врача.

Нестероидные противовоспалительные составы помогают улучшить состояние пациента, так как селективно ингибируют циклооксигеназные ферменты. Это Кетапрофен, Напроксен, Ибупрофен.

Антипиретики обладают жаропонижающими свойствами, что весьма актуально при пневмониях, вызванных травмами. Они убирают лихорадку и озноб, регулируют температуру. К категории относятся Парацетамол, Феназон.

Осложнения и прогноз

Воспаление органов дыхания посттравматического характера в большинстве случаев имеют негативные последствия. Наиболее частой является плевральная эмпиема. К внелегочным осложнениям относятся сепсис, энцефалит, анемия, миокардит, менингит, эндокардит. К внутрилегочным – плеврит, обструкции бронхиальные, пневмосклероз, абсцессы, ателектаз, пневмоторакс.При тяжелых поражениях органов возникает большой риск интоксикационных проявлений, что приводит к недостаточности сердца и дыхания. На этом фоне часто развивается геморрагический шок, нарушенная свёртываемость крови в связи с массивным выделением из тканей тромбопластических веществ.Прогноз зависит от формы травмы, закрытое или открытое повреждение. Также имеет значение возраст пациента, его общее состояние, наличие хронических патологий, способности иммунной системы. В основном, больные излечиваются, но может иметь место риск последствий.

Поэтому для уверенности в благоприятном прогнозе, при болях в груди после повреждений, необходимо срочно обратиться в стационар для получения адекватной помощи.

Посттравматическая пневмония: причины, симптомы и лечение

В мирное время посттравматическая пневмония чаще всего возникает в результате закрытой травмы грудной клетки.Такую травму человек может получить во время автотранспортного происшествия, при падении с высоты, побоях, из-за сдавливания грудной клетки в завалах, редко — во время занятий спортом.

Она может сопровождаться переломами ребер (односторонний и двусторонний, одиночный и множественный) и грудины, ушибом легкого.

При травме нарушаются ритм и глубина дыхания, невозможно нормальное откашливание. Это приводит к задержке бронхиального секрета, нарушению вентиляции и возникновению воспаления в ткани легкого. По статистике посттравматической пневмонией осложняются около 5% травм грудной клетки.

Возбудители и факторы риска

Посттравматическая пневмонияВозбудителями заболевания обычно бывают грамотрицательные бактерии (ацинетобактер, псевдомонада, клебсиелла), золотистый стафилококк, кишечная и гемофильная палочка.Вероятность возникновения воспаления легких тем выше, чем тяжелее полученная травма. К факторам риска его развития относятся:

1. Поздняя госпитализация (позже, чем через 6 часов после момента травмы).
2. Двусторонний перелом ребер (осложняется пневмонией чаще, чем односторонний).
3. Неадекватное обезболивание.
4. Наличие заболевания легких в анамнезе.

Особенности течения

Для процессов, которые происходят при посттравматическом воспалении легкого, характерна определенная этапность.В первые 12 часов после травмы в очаге повреждения наблюдается усиленное кровенаполнение вен и капилляров, появляются диапедезные (без нарушения целостности стенки сосуда) кровоизлияния.

Особенностью посттравматической пневмонии является то, что ее клинические признаки появляются на 1-2 дня позднее, чем патологические изменения в легком. Поэтому ее трудно диагностировать на раннем этапе.

Клиника

Симптомы посттравматической пневмонии не отличаются от тех, которые возникают при прочих пневмониях, вызванных теми же бактериями. Это повышение температуры тела, озноб, потливость, признаки интоксикации (слабость, нарушение аппетита, головная боль), одышка, кашель (сначала сухой, затем с отхождением гнойной мокроты), иногда кровохарканье.Воспаление легких часто сочетается с другими осложнениями травмы (гемо- и пневмотораксом, подкожной эмфиземой). Их клиника может маскировать симптомы пневмонии.

Диагностика

Обследование больногоОбследование включает в себя общие анализы крови и мочи, микроскопию и посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, рентгенограмму легких.Кроме рентгенограммы пациентам с травмой грудной клетки и подозрением на пневмонию проводится еще и УЗИ.С его помощью можно выявить наличие сгустков крови и небольшого количества жидкости в плевральной полости.

Лечение

Если у больного с травмой грудной клетки имеются нарушения дыхания, сразу же после госпитализации ему оказывается респираторная поддержка (ИВЛ, оксигенотерапия), вводятся обезболивающие препараты. Эти меры необходимы не только для восстановления дыхательной функции, но и для профилактики пневмонии.Если ее предотвратить не удалось, назначаются антибиотики широкого спектра действия, средства, разжижающие мокроту, по показаниям – бронхорасширяющие препараты. При необходимости проводится бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. На 2-3 неделе к лечению подключают различные методы физиотерапии (ингаляции, магнитотерапия, УФО, электрофорез) и ЛФК.

Осложнения и прогноз

Посттравматическое воспаление легких чаще, чем другие виды пневмоний, осложняется эмпиемой плевры. Прогноз при этом заболевании зависит от возраста и предшествующего состояния больного, а также от характера, локализации и масштабов травмы.В то же время сама посттравматическая пневмония значительно ухудшает прогноз при тяжелой закрытой травме грудной клетки.

Симптомы и лечение посттравматической пневмонии

Как всем известно, покровы человека (кожа, мышцы, фасции, серозные оболочки), являются защитным барьером, который не позволяет возбудителям заболеваний механически попасть в ткани и начать воспалительный процесс. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы попадают в ткани с помощью «физиологических ворот» — через дыхательные пути. Но так бывает не всегда.

• В некоторых случаях возбудитель способен попасть в легкие человека через дефекты покровов и если он достаточно быстро делится, а организм не способен с этим, в легких возникает посттравматическая пневмония.
• Часто такая форма воспаления возникает после тяжелых аварий, падений с высоты или тяжелых побоев, что значительно усугубляет процесс и влечет за собой множество тяжелых последствий.

Воспаление легких после травмы

Посттравматическая пневмония – форма тяжелого воспаления легких, при котором возбудитель попадает в легочную ткань посредством травмы грудной летки.Заболевание часто приводит к смерти, ведь лечение механического повреждения часто усугубляет воспалительный процесс, вызванный на его фоне. Так как при таких травмах чаще всего противопоказаны многие антибиотики и противовоспалительные средства, лечение пневмонии не проводится до полного устранения последствий травмирования.Как отдельную форму выделяют воспаление в следствии перелома костей. Во время перелома, к примеру бедренной кости, в кровоток может попасть желтый костный мозг. При этом развивается жировая эмболия.Эмболы попадают в легочные артерии и артериолы, при этом закрывая их.

Вследствие этого пораженная легочная доля выходит из строя, начинает разрушаться и создавать благоприятные условия для инвазии микроорганизмами.

Началом заболевания считается поражение грудной клетки в следствии её забоя, перелома ребер. Возбудитель попадает в легочную ткань посредством дефекта тканей  или же из самой легочной ткани, если он там был, но условий для развития не было.Причиной отека и ухудшения кровообращения может стать и сама травма, которая приводит к ателектазу пораженной области. Отек и ателектаз может быть и следствием воспаления, причиной которого являются микроорганизмы.

Этиология болезни

Для развития посттравматической пневмонии не нужно каких-либо редкостных возбудителей, ведь этиология болезни является стандартной, прибавляется лишь этологический фактор – травма с открытием «ворот» для микроорганизмов.Кроме появления патологических ворот для бактерий, в развитии воспаления играют роль и другие факторы. Это гиповентиляция вследствие поверхностного дыхания при переломах. Так же на фоне лечения травмы больному могут быть назначены противокашлевые, бронходилататоры или бронхоконстрикторы.Важную роль в развитии воспаления играют и сами признаки воспаления – гиперемия, отек ткани, выпадение функции и так далее. Ведь при отеке значительно ухудшается микроциркуляция в поврежденном сегменте, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Характерные симптомы

При поступлении больного нужно сразу же дифференцировать посттравматические симптомы от воспалительных. Они будут зависеть от этиологического агента и для каждого возбудителя будут индивидуальными.Чаще всего возникает кашель, одышкаа, повышение температуры тела, боль в боку, кровохаркание, синдром интоксикации. В тяжелых случаях появляется сухой или экссудативный плеврит, пневмоторакс или гидропневмоторакс, смещение органов средостения. При неадекватном лечении наблюдается возникновение дыхательной, сердечно-сосудистой или полиорганной недостаточностей.В крови можно увидеть нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево, ели возбудитель – бактерия. Повышение СОЭ будет наблюдаться примерно в 90% случаев.

Так же прослеживаются участки ателектаза легкого, тромбоэмболии легочной артерии с последующими зонами инфаркта легкого. При расшифровке рентгенограммы необходимо отличать последствия травмы от последствий пневмонии.Симптомы на рентгенограмме колеблются в зависимости от микроорганизма, который вызвал воспаление.Для постановки диагноза и адекватного лечения необходимо провести бактериологический анализ. После идентификации возбудителя проводят пробу на чувствительность к антибиотикам.

Особенности лечения

Первым делом необходимо устранить последствия травмы – провести реконструкцию поврежденных ребер, санировать дно раны, провести операцию по ушиванию покровов наглухо и так далее. Лечение пневмонии необходимо начать сразу же после устранения травмы.Для лечения применяют широкий спектр антибиотиков, выбор которых следует провести на фоне бактериального анализа и пробы на чувствительность к антибиотикам.Лечение требует высокой придирчивости к выбору лекарственных средств, ведь травмы, которые вызвали пневмонию, чаще всего полиорганные, а некоторые лекарства нельзя применять при острой почечной недостаточности или сотрясениях мозга.

Кроме этого пациенту назначают поливитаминные комплексы. В случае лечения антибиотиками широкого спектра необходимо назначить пробиотики для избежания развития дисбактериоза.