Легочное кровотечение: оказание первой помощи

Если у человека внезапно появилась кровь изо рта и интенсивность ее выделения усиливается при кашле или есть заметные темно-вишневые сгустки в мокроте, то весьма вероятно, что возникло легочное кровотечение.Угрожать жизни человека может как само кровотечение вследствие массивной кровопотери, так и сопутствующие осложнения – аспирация крови может спровоцировать асфиксию, а попадание инородного тела (сгустка) часто становится причиной рефлекторного бронхоспазма. Этот симптом свидетельствует о весьма серьезных заболеваниях органов дыхания, поэтому больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи.

Внешние проявления

Установить сам факт опасного состояния несложно – на белье и одежде больного заметны алые следы, а выделение крови напрямую связано с актом дыхания.

Признаки легочного кровотечения

• выделение темно-алой крови с заметными сгустками крови изо рта;
• пенистые выделения из носа, окрашенные в красный цвет;
• усиление кровотечения на фоне сухого непродуктивного кашля;
• жжение и боль в грудной клетке в пораженной половине грудной клетки;
• булькающие звуки при дыхании.

Особенно опасны стремительные обильные кровотечения, возникающие в течение короткого отрезка времени, поскольку они приводят к острой асфиксии и дальнейшему летальному исходу.О массивном, угрожающем жизни легочной кровотечении свидетельствуют:

• побледнение кожи и появление холодного липкого пота
• при продолжающейся кровопотере отмечается падение артериального давления
• приступы сердцебиения на фоне выраженной общей слабости
• головокружение, шум в голове, усиливающийся при смене положения тела.

Если пациент лежит на спине, возможно пассивное затекание крови в дыхательные пути с развитием признаков асфиксии , о чем свидетельствует частое шумное дыхание и синюшность кожи лица.

Виды

В зависимости от объема кровопотери различают следующие виды легочных кровотечений:

• малые – не более 100 мл, самочувствие больного изменяется незначительно;
• умеренные – 100-500 мл, на этом фоне появляется незначительная слабость, шум в голове;
• профузные – более 500 мл, сопровождается симптомами геморрагического шока.

Доврачебная помощь должна оказываться немедленно, независимо от объема кровопотери – до получения результатов тщательного обследования пациента невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

При первых подозрениях на легочное кровотечение сразу же вызываем врачейПри обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:

• появление крови изо рта,
• боль в грудной клетке
• сопровождающий кашель.

Что нужно сделать, если рядом нет врача

Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.

Человек находится в сознании

До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении.

	Обеспечение проходимости дыхательных путей — нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой
	Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно.
	К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника).
	Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение.
	Полный физический и психический покой.
	Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу
	Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции.

Человек без сознания

Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.Такую позу можно придать человеку, находящемуся без сознания, лишь в том случае, если он способен самостоятельно дышать.

Действия бригады медиков

Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.

Причины кровотечения из верхних дыхательных путей

Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотеченияСреди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:

• деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
• злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
• мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
• массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
• хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
• травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
• также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.

Легочное кровотечение у детей

Симптомы легочного кровотечения могут появляться у новорожденных – обычно еще до рождения малыша доктора могут заподозрить возможность такого осложнения. Такие дети сразу же после рождения помещаются в реанимационные палаты детского отделения, где за ними пристально наблюдают и начинают лечение при появлении первых признаков патологии.Легочное кровотечение часто возникает у недоношенных детей из-за незрелости легких и неготовности этого органа к самостоятельному дыханию.Причинами такого состояния могут быть как осложнения, возникшие в родах, так и проблемы, связанные с течением беременности.  Спровоцировать это состояние могут врожденные пороки сердца, а также нарушения в свертывающей системе крови со склонностью к гипокоагуляции.

Кровохарканье

Очень схожи по симптомам кровохарканье и легочное кровотечение, но в первом случае выделение крови довольно ограниченное, и она при рассмотрении оказывается смешанной с мокротой или слюной. Кровохаркание остается периодическим выделением крови, но зачастую им начинается кровотечение.При кровохарканье наблюдаются смесь слюны и кровяных сгустковВАЖНО! Не нужно тратить время на выяснение причин кровотечения — оказание помощи не зависит от того, какие патологии спровоцировали это опасное состояние.Независимо от возраста пациента, легочное кровотечение является опасным состоянием, требующим своевременного оказания медицинской помощи. Алгоритм действий предусматривает немедленный вызов «Скорой помощи» и максимальное обеспечение проходимости дыхательных путей у пациента.

Легочное кровотечение: причины, формы, симптоматика, тактика лечения

Легочное кровотечение – тяжелое состояние, обусловленное истечением крови в просвет бронхов и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Это опасное осложнение различных гематологических, респираторных и кардиологических заболеваний.Данная патология получила второе название – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Кровянистые выделения из бронхиальных и легочных сосудов образуются в результате нарушения их целостности и распада легочной тканей.Интенсивная потеря крови резко ухудшает самочувствие больных, нарушая работу сердца, сосудов, респираторного тракта и органов кроветворения.

Кровохарканье не угрожает жизни пациента и считается менее опасным для здоровья. Оно возникает при повреждении трахеобронхиального дерева, заболеваниях гортани или глотки. При этом объем кровопотери составляет в среднем 50 мл в сутки.Основной причиной патологии является непосредственное повреждение основного сосудистого пучка легких.Смертность от кровотечения колеблется в пределах 10% – 70%. Заболевание обычно поражает лиц старше 50 лет мужского пола, длительно курящих или страдающих легочной дисфункцией.Легочное кровотечение подразделяют на три основные формы:

• Малая — потеря крови до 100 мл/сут,
• внутреннее легочное кровотечение с развитием гемотораксаСредняя — выделение крови до 500 мл/сут,
• Большая — выделение более 500 мл/сут.

Самыми опасными считаются массивные по объему кровотечения, которые возникают спонтанно за короткий промежуток времени и часто заканчиваются смертью от острой асфиксии.Легочное кровотечение также бывает:

1. Внутренним с развитием гемоторакса,
2. Наружным,
3. Смешанным.

Этиология

Легочное кровотечение — полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.Ведущее место среди причинных факторов кровотечения принадлежит инфекционной патологии легких и бронхов, возбудители которой разрушают альвеолы и стенки сосудов. Туберкулезная, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная инфекция поражает паренхиму легких и бронхи с развитием бронхоэктазов, инфильтратов, кисты легкого.В редких случаях вызвать легочное кровотечение могут следующие заболевания респираторного тракта:

• Пневмосклероз,
• Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
• Рак легких,
• Инфаркт легкого,
• Каверны с аррозией сосудов,
• Пневмокониозы.

Заболевания сердца и сосудов, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям, приводят к возникновению кровотечения из легких:Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: васкулитах, диатезе, ревматизме, системном капиллярите, легочном гемосидерозе, синдроме Гудпасчера.К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:

• Длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия,
• Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
• Инородные предметы в бронхах,
• Психо-эмоциональное перенапряжение,
• Облучение,
• Реакция на лекарства,
• Воздействие токсических веществ на организм,
• Трансплантация костного мозга и других органов,
• Венозный застой в малом круге кровообращения.

Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.

Симптоматика

Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.У пациентов появляется следующие симптомы:

1. Кровохарканье,
2. Одышка,
3. Тахипноэ,
4. Слабость,
5. Дискомфорт и боль в груди,
6. Лихорадка,
7. Бледность и мраморность кожи,
8. Центральный цианоз;
9. Учащенное сердцебиение;
10. Хрипы;
11. Гипотония;
12. Испуганный внешний вид;
13. Головокружение.

Кровохарканье встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз. При этом больные чувствуют себя удовлетворительно, кровь медленно и понемногу выделяется из организма.Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей.Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты. Кашель становится очень тяжелым, его практически невозможно остановить.Массивное кровотечение проявляется нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорожным синдромом, диспепсией, асфиксией.Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.Кровохарканье — один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе.Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа.Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки, перкуторно отмечается коробочный звук, аускультативно – обилие сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов.

На первых стадиях заболевания больных беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным, продуктивным. Пациенты резко худеют, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы. Легочное кровотечение при раке легких нередко заканчивается смертью больного.

Диагностика патологии основывается не только на клинической картине, но и на характерных рентгенологических признаках.Силикоз и прочие пневмокониозы проявляются кровохарканьем, а в терминальных стадиях — легочным кровотечением. Лица, работающие в условиях запыленности частицами кварца, в наибольшей степени подвержены развитию патологии.Легочное кровотечение при инфаркте легкого бывает обильным или скудным, кратковременным или продолжительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечение такого опасного состояния, как легочное кровотечение, занимаются врачи различных специальностей.Наиболее информативными диагностическими методами являются:

• Общий визуальный осмотр, перкуссия, аускультация,
• Рентгенологическое или ультразвуковое исследование легких,
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография,
• Бронхиальная артериография.
• Ангиопульмонография,
• Эхокардиография – для исключения митрального стеноза,
• Общий анализ крови и коагулограмма,
• Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения этиологии кровотечения,проведение биопсииПЦР,
• Серологические тесты.

Бронхоскопия чаще всего применяется для обнаружения источника кровотечения. Во время процедуры медицинские работники берут на анализ промывные воды, выполняют биопсию из патологически измененной зоны, производят манипуляции по остановке кровотечения.Рецидивирующие легочные кровотечения обнаруживают путем проведения контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводят через катетер в периферическую артерию, и спустя некоторое время делают серию снимков.

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.Лекарства, назначаемые пациентам:

1. Гемостатические препараты – «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
2. Гипотензивные средства – «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
3. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды – «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
4. Обезболивающие средства – «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
5. «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
6. Кардиотонические средства – «Строфантин», «Коргликон»;
7. Десенсибилизирующие препараты – «Пипольфен», «Димедрол»,
8. Диуретики – «Лазикс»;
9. Оксигенотерапия.

Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики – «Сульфат атропина» или b-адреномиметики – «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

Эндоскопические методы

При неэффективности консервативной терапии переходят к бронхоскопии, во время которой различными способами останавливают легочное кровотечение. Для этого используют аппликации с лекарственными средствами, устанавливают гемостатическую губку, коагулируют сосуды в месте поражения, обтурируют бронхи пломбами, эмболизируют артерии. Но эти методы приносят лишь временное облегчение.Рентгеноэндоваскулярную окклюзию кровоточащего сосуда проводят опытные рентгенологи, в совершенстве владеющие техникой ангиографии. Артериография позволяет определить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов применяют поливинилалкоголь. Данный метод лечения легочного кровотечения является высокоэффективным, но вызывает ряд осложнений: ишемию миокарда, головного или спинного мозга.

Хирургическое лечение

Основные виды операций:

• Паллиативные — коллапсотерапия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, перевязка легочной артерии, пневмотомия;
• Радикальные — частичная резекция легкого, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

Смерть пациентов с массивным легочным кровотечением чаще всего наступает от асфиксии, а не от кровопотери. Обеспечение проходимости воздухоносных путей – первоочередная и жизненно важная задача в лечении таких пациентов.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение представляет собой выделение различного объема крови непосредственно из бронхиальных или легочных сосудов, впоследствии поступающей наружу через воздухоносные пути. Подобное состояние является результатом различных травм и болезней органов дыхательной системы.Неотложная помощь при легочном кровотечении считается обязательной мерой. В противном случае возникает реальная опасность для жизни.Важно отличать симптоматику описываемой патологии от симптомов кровохаркания. В последнем случае имеет место незначительное кровотечение, образующееся при кашле. В частности, мокрота имеет примесь кровянистых прожилок. Кровотечение же сопровождается выделением обильных масс, розовой пенистой мокроты или алой крови. В такой ситуации потерпевший всегда нуждается в посторонней помощи.

Характерные признаки

Описываемое состояние сопровождается рядом признаков:

1. Кровотечение обычно начинается с выделения небольшого количества сгустков (как кровохарканье), отличающихся темно-алым или алым цветом.
2. Некоторое количество выделяется через носовые пазухи в виде красной пены, сгустки в таком случае отсутствуют.
3. Оказывая доврачебную помощь при кровохаркании, следует знать, что оно начинается приступообразным кашлем, чаще всего сухим. Далее проявляется обильное выделение крови.
4. В области поврежденного легкого отчетливо ощущается жар, жжение.
5. В горле присутствует щекотание, а при сильном кровотечении слышится характерное бульканье.
6. Кожа лица резко становится бледной, соответственно снижается АД.
7. Явный признак массивной кровопотери – это наличие липкого и неприятного пота.
8. Вследствие резкой гиповолемии дает о себе знать тахикардия.
9. При большой кровопотере появляется шум в ушах, головокружение, одышка, позывы на рвоту, в некоторых случаях возможны судороги.
10. При профузном кровотечении возможна быстрая потеря сознания
11. В некоторых случаях происходит асфиксия.
12. Когда описываемое состояние длится на протяжении 2 суток, наступает осложнение в виде аспирационной пневмонии.

Основные причины патологии

Первая помощь при легочном кровотечении может понадобиться человеку, у которого диагностирована какая-либо болезнь легочной ткани. Это пневмофиброз, развивающийся в результате выполнения работ во вредных условиях, предполагающих вдыхание опасных веществ.Наличие злокачественной опухоли, пневмосклероз, болезни сердечно-сосудистой системы. Частой причиной выступает туберкулез, при котором разрушается ткань легких и начинается выделение крови.

Описываемое кровотечение случается в результате врожденного нарушения деятельности сердца, пороках. При повышенном давлении в сосудах легких происходит их разрушение, влекущее выделение крови через дыхательные пути. В некоторых случаях происходят аневризматические расширения сосудов.https://www.youtube.com/watch?v=cKhnZdjago4Нередко первая помощь при кровохарканье требуется человеку, получившему травму грудной клетки. Если говорить про военно-полевые условия, кровотечение развивается на фоне баротравмы, когда резко повышается давление в респираторном тракте. Это и приводит к повреждению легочной ткани.Травматическое повреждение — нередкая причина легочного кровотеченияИными причинами, при которых происходит легочное кровотечение, можно назвать облучение, бесконтрольное и продолжительное лечение антикоагулянтами, негативная реакция на лекарства, попадание инородных предметов в бронхи, регулярные эмоциональные стрессы, распад злокачественных опухолей.

Неотложные меры

Когда у человека происходит выделение крови из легкого, он нуждается в оказании срочной помощи, поскольку данное нарушение со стороны работы организма является серьезной угрозой для жизни. Когда пострадавший находится рядом, необходимо незамедлительно вызвать бригаду медиков, затем выполнить следующий алгоритм действий:

1. Потерпевший располагается в такой позе, когда его тело находится под небольшим наклоном вперед, голова при этом не запрокидывается. В таком состоянии не произойдет захлебывание кровью, асфиксия.
2. Если больной не в состоянии находиться в положении сидя, он укладывается набок, на сторону поврежденного легкого. Так сдавливается и фиксируется естественным путем грудная клетка, снижается выделение кровавых масс. При этом жидкость не перетекает в здоровую часть груди. Голова укладывается на бок: таким образом предотвращается аспирация.
3. Непосредственно на пораженный участок тела больного помещается грелка или ее аналог с холодной водой, льдом. Это мероприятие направлено на спазмирование мелких сосудов, в результате чего снижается темп выделения кровяных масс. По истечении 10-15 минут холодный предмет снимается на несколько минут, после чего снова возвращается на место.
4. Во время проведения неотложной помощи при лёгочном кровотечении больной должен соблюдать полное физическое и моральное спокойствие, ему запрещено разговаривать без причины.
5. Когда имеет место описываемое состояние, недопустимо употребление какой-либо пищи, питья.

Если говорить про лекарственные препараты, они используются только по рекомендации квалифицированного специалиста.Но до приезда доктора может пройти много времени. В крайне тяжелых случаях разрешается применять медикамент Викасол, если таковой имеется под рукой. Его действие направлено на остановку кровотечения, вводится обычно внутримышечно. Подобное действие имеет и препарат Дицион, однако, его необходимо вводить внутривенно, предварительно разведя физраствором.Но не каждый человек сможет выполнить подобную манипуляцию в случае легочного кровотечения и первой помощи при нем. Устранить болевой синдром помогут нестероидные противовоспалительные анальгетики – Диклофенак, Кеторолак. Вводить их необходимо внутримышечно.

Обращаться ли к врачу

Следует запомнить главное правило — легочное кровотечение лечится только в стационарных условиях!На начальном этапе осуществляется удаление кровяных масс из органов дыхания, для чего применяется специальная аппаратура. Вводятся кровоостанавливающие медикаменты, выполняется бронхоскопия с санационной и гемостатической целью. Данный метод позволяет произвести внутренний осмотр дыхательных путей, обозначить причину проявившейся патологии.Специалистами проводятся меры, направленные на остановку кровотечения. Это может быть закупорка поврежденного сосуда посредством электрокоагуляции, проведение открытой операции с частичной резекцией легкого или ушиванием разрушенного сосуда.Если имеет место большая кровопотеря, необходимо переливание препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса), а также введение специальных препаратов, направленных на быстрое восстановление необходимого объема крови для ее нормальной циркуляции. Далее проводится комплексная терапия заболевания, повлекшего описываемую патологию. Часто при этом используются антибиотики, предупреждающие развитие дополнительных инфекций.Неотложная помощь при кровохарканье – важное мероприятие, от которого напрямую зависит жизнь потерпевшего. Своевременный вызов доктора и оказание срочных мер по остановке крови облегчит состояние больного и снизит риск развития серьезных осложнений.

Лёгочное кровотечение: неотложная помощь, алгоритм

Что это такое?

Лёгочное кровотечение – это выделение крови из сосудистого русла лёгких. Оно относится к внутренним и может быть первичным и вторичным.Первичные кровотечения возникают из-за механической травмы сосуда. То есть сосудистая стенка под влиянием какого-то фактора (прокол, удар, давление) повреждается и это приводит к резкому кровоизлиянию.Вторичные появляются вследствие размозжения сосудистой стенки из-за заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, пролежни, пневмония). Такое состояние обычно сопровождается постепенным увеличением объёма кровопотери.

Особенно часто встречается кровотечение при раке лёгких,. когда человеку уже практически ни чем не поможешь и есть возможность только облегчать состояние больного путём откачивания излишков крови из плевральной полости.

В любом варианте такой вид кровотечения опасен и требует срочного медицинского вмешательства.

Симптомы

Признаки лёгочного кровотечения являются достаточно специфичными и поэтому их сложно не заметить.

Признаки лёгочного кровотечения:

• острое начало;
• выделение из ротовой полости крови;
• ощущение боли за грудиной (внутри грудной клетки, чувство кипения);
• симптомы поражения сердца (ишемические боли, тахикардия, одышка);
• хрипы при аускультации.

Для подтверждения кровотечения применяют рентгенографию, на которой пятнистые затемнения в лёгких.В зависимости от транспортабельности больного с учётом массивности лёгочного кровотечения, алгоритм неотложной помощи оказывается либо на месте, либо в РБ (районной больнице). В любом случае медицинские работники должны сразу обеспечить больному доступ к кислороду и начать вводить растворы, восстанавливающие объём циркулирующей крови.

Лёгочное кровотечение или кровохарканье?

На практике отличить начавшееся кровотечение от кровохарканья практически невозможно. Только наблюдение за пациентом может помочь правильно диагностировать состояние.Алгоритм действий любого звена медицинского персонала изучается, постоянно повторяется и отрабатывается во всех отделения любой больницы.Так как это всё такие острое неотложное состояние профессорами медицины был изобретён специальный алгоритм, соблюдая который можно не только спасти человеку жизнь, но и предотвратить возникновение осложнений.

Алгоритм действия при подозрении на лёгочное кровотечение:

• вызвать врача, скорую помощь, медицинскую сестру (в зависимости от ситуации);
• сидячее положение, покой;
• при кровопотере больше 500 мл, необходимо срочно ввести 10 мл 10% раствора кальция или натрия хлорид;
• желательно обеспечить доступ к вене, для быстрого введения лекарственных средств при необходимости;
• внутривенно ввести любую кровозаменяющюю жидкость, объёмом в 2 раза больше потерянной;
• внутримышечное введение 0,3% раствора Викасола в размере 5 мл;
• Новокаин 10 мл + Атропин 0,5 мл внутривенно;
• Витамин С (аскорбиновая кислота) 5 мл 10% внутривенно (сейчас сложно найти такую дозировку, поэтому 6 мл 5% будет достаточно);
• при резко выраженном кашлевом рефлексе необходимо применить наркотические противокашлевые средства – Кодеин или Дионин по 0,02 г. Можно использовать 1% Промедол в объёме 0,5 мл внутривенно.

Главным и самым опасным является массивная аспирация кровью, когда человек может просто захлебнуться. При длительной и постоянной потере крови может развиться гиповолемический шок, первым признаком которого является падение артериального давления!

Легочное кровотечение: неотложная помощь, алгоритм действий, признаки, симптомы

Легочное кровотечение ― это тяжелое полиэтиологическое состояние, возникающее как следствие некоторых заболеваний, таких как респираторные, кардиологические, гематологические. Кроме болезней кровотечение легочное может спровоцировать механическое повреждение дыхательного органа, его травма.При легочном кровотечении неотложная помощь должна быть оказана пациенту как можно скорее, во избежание летального исхода. Важно знать, чтобы суметь оказать человеку при легочном кровотечении первую помощь, нужно выяснить из какого органа точно выделяется кровь.Потому как симптомы легочного кровотечения в какой-то степени похожи с признаками истечения крови из желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимо разбираться в проявлениях кровотечения легких.

Представление о кровотечении из легкого и классифицирование патологии

Кровотечение из легкого представляет собой выделение через пути дыхательной системы кровяной субстанции в объеме более 8 миллилитров в сутки из сосудов, пронизывающих легочную ткань либо из бронхиального дерева.Выделяться кровь может с кашлем или с кашлевыми толчками. Кровянистые отхождения возникают из-за нарушения целостности легочных сосудов или распада ткани дыхательного органа.Приводит к таким тяжелым последствиям различные заболевания, внешние химические или инвазивные воздействия, травмы легких.Легочное выделение крови подразделяется:

• Внутреннее.
• Наружного типа.
• Смешанного типа.

В зависимости от интенсивности легочного кровотечения классификация осуществляется в следующем порядке:

1. Скудные кровянистые выделения — от 10 до 99 мл за сутки.
2. Кровотечение средней интенсивности — от 100 до 495 мл за сутки.
3. Обильные кровопотери — больше 500 мл за сутки.

Наиболее опасными считаются кровотечение из легкого средней и объемной стадии. При оказании первой помощи в таких обстоятельствах нельзя медлить ни секунды. От скорости приезда бригады скорой помощи зависит, удастся ли спасти пострадавшему жизнь.

Этиология кровотечения из легких

Кровохаркание может начаться внезапно без видимых на то причин. Сильный кашель развивается постепенно, ― возникают редкие покашливания, затем они учащаются, кашель становится тяжелым и болезненным его невозможно прекратить. При кровохаркании объем выделений также постепенно увеличивается.Причины легочного кровотечения:

• Проникающая рана, разрыв легких или бронхов.
• Попадание в дыхательную систему инородных тел.
• Пневмосклероз, тромбоэмболия либо инфаркт легкого.
• Бронхоэктатическое заболевание.
• Абсцесс или гангрена легочных тканей.
• Кардиосклероз или ишемическая болезнь сердца.
• Облучение или токсическое отравление организма.
• Прием без контроля со стороны медиков препаратов антикоагулянтов.
• Застой венозной крови в малом круге кровообращения.
• Хронические туберкулезные процессы в легких.
• Доброкачественное гормональное заболевание легких (эндометриоз).
• Порок сердца, сопровождающийся стойким повышением артериального давления.
• Тяжелые неспецифические инфекционные патологии дыхательных органов.
• Артерио-венозные аневризмы (аномалии сосудов легочной либо бронхиальной ткани).
• Острые деструктивные патологические процессы в органах дыхания.
• Онкологические заболевания органов дыхательной системы.

Перечислены лишь наиболее распространенные причины кровоточивости из легких. Иногда кровянистые выделения можно наблюдать при некоторых системных патологиях. К подобным заболеваниям относятся: ревматизмы, васкулиты, капиллярит, гемосидероз легкого, пневмокониозы, каверны с сосудистой аррозией.

Симптоматика кровотечения из легкого

Предшествовать кровотечению в легких может сильный сухой кашель упорного характера.В течение короткого промежутка времени кашель становится влажным и сопровождается отхождением слизистой мокроты с кровянистой пеной либо сгустками.Первое, что приходит на ум человеку, обнаружившему у себя подобные признаки легочного кровотечения, что это туберкулез, но подобные подозрения не всегда соответствует действительности.

Легочные кровотечения сопровождаются следующими симптомами:

• Сильный, приступообразный кашель иногда с примесями крови в мокроте.
• Боль или жжение в области грудной клетки.
• Слабость, одышка, хрипы, учащение поверхностного дыхания, асфиксия.
• Побледнение кожных покровов, цианоз.
• Учащенное сердцебиение, страх смерти.
• Упадок артериального давления, головокружение, предобморочное состояние.
• Ухудшение зрительной функции.

Как диагностируют кровотечение легкого

В зависимости от причины, повлекшей за собой кровотечение в легком, лечением больного занимаются специализирующиеся в конкретной области медицины специалисты. Но для того, чтобы установить источник патологии, понадобится провести ряд исследований серологических и аппаратных.При подозрении на ЛК пациента подвергают в первую очередь тщательному визуальному осмотру, после чего назначают необходимое обследование.Диагностические методы при кровотечении из легкого:

1. Биохимический анализ кровяной массы, полученной из вены.
2. Микробиологичекое рассмотрение мокроты, чтобы выявить причину выделения крови.
3. Анализ мочи позволяет исключить легочно-почечную патологию или гломерунонефрит.
4. Ультразвуковое либо рентгенологическое обследование.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
6. Эхокардиография, коагулограмма.
7. Артериография бронхиальная, ангиопульмонография.

Для исследования каких-либо посторонних звуковых явлений в легких (шумов, хрипов, свистов) используют аскультативный или перкуссионный метод диагностики.Аскультация, то есть выслушивание, осуществляется путем прикладывания уха к грудной клетке пациента или с использованием специальных приспособлений (фонендоскоп, стетоскоп).Перкуссия требует от врача специфической подготовка, потому как методика заключается в простукивании области легких, с целью определения внутреннего состояния дыхательного органа по характерным звуковым отголоскам в ответ на манипуляции доктора.

Лечение кровоточивости из легкого

Доврачебная первая помощь при легочном кровотечении сводится к тому, чтобы как можно быстрей госпитализировать человека.При внезапно начавшемся кровохаркании нужно немедленно отвезти пострадавшего в ближайшую больницу или вызвать карету скорой помощи.При самостоятельной транспортировке больного в медицинский пункт требуется его перевозить в положении сидя с опущенными вниз ногами, чтобы не усугублять интенсивность истечения крови.

Не стоит пытаться самостоятельно остановить легочное кровотечение, не зная причины патологии. Допускаются лишь меры по уменьшению отхождения крови за счет сужения сосудов в области их поражения.

Для этого пострадавшему прикладывают холодный компресс к груди — это может быть любое подручное средство такое, как бутылка со льдом из морозильной камеры, кубики льда, завернутые в ткань, замороженные продукты и тому подобные охлаждающие приспособления.Больному можно давать пить небольшими глотками ледяную воду или периодически держать во рту кусочки льда. Пострадавшего требуется успокоить, потому что при эмоциональном напряжении кровотечение может усилиться.Вдобавок человеку нужно объяснить, что при кровоточивости из легкого отхождение мокроты является обязательным, хуже, если кровянистые выделения скапливаются внутри дыхательных органов.

После чего, посредством ингаляционных мероприятий, вводят кислород в легкие. Одновременно с этим пациенту вводят лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение отхождения крови.На этом алгоритм действий по оказанию первой помощи завершен, далее следует выяснить причину и начать лечение легочного кровотечения.Легочного кровотечения лечение заключается в исцеление патологии, приведшей к таким критическим последствиям. Если кровохарканье не останавливает гемостатическое средство, медики прибегают к кардинальным мерам.

Имеется в виду методы механического окончательного прекращения кровотечения путем перевязки сосудов или резекция легкого.

Благодаря оперативному вмешательству кровоточивость из легкого прекращается и удается восстановить нормальную циркуляцию крови.

Первая помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Классификация легочного кровотечения

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям – бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.)Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез легочного кровотечения

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.

Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.

Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.

Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.

При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.