Милиарный туберкулез: особенности заболевания

Туберкулез милиарный – заболевание, которое характеризуется образованием очагов воспаления в разных органах одновременно.Болезнь может иметь как острое течение, так и хроническое.Милиарный туберкулез легких – это острая форма патологии. Кровоток заражается микроорганизмами, которые распространяются по разным органам, образуя все больше очагов. От такого комплексного воздействия инфекции сильно поражаются клетки головного мозга.Возбудителем патологии является бактерия туберкулеза. Из-за слабого иммунитета, бактерии попадают в организм в большом количестве, что провоцирует образование множества очагов.

Патология имеет социальную обусловленность образования. Обычно от болезни страдают люди без определенного места жительства, наркоманы и другие ветви населения, которые проживают в антисанитарных условиях.

Разновидности патологии

Острый милиарный туберкулез, как и хронический, является гематогенным заболеванием. Если первичная форма туберкулеза до конца не была излечена, появляется возможность образования милиарной патологии.Существует 3 основных вида патологии:

1. поражение нескольких органов, кроме легких;
2. поражение легких;
3. генерализированный.

Последний тип является самым опасным и сложным для лечения.Такой вид патологии в свою очередь имеет 3 формы:

• острая;
• хроническая;
• гематогенно-диссеминированная.

Первая форма является самой распространенной. Она сопровождается образованием злокачественных бугорков в легких человека.

Симптомы милиарного туберкулеза

Признаки проявления болезни напрямую зависят от локализации. Они могут быть ярко выраженными или протекать медленно, но неся за собой значительные последствия.Милиарный туберкулез легких всегда вызывает у больного общее чувство слабости и хроническую усталость. Температура может резко повышаться, сопровождаясь лихорадкой. Весь процесс воспаления сопровождается ярко выраженной интоксикацией.Также могут возникать повреждения кожного покрова. Как и другие виды туберкулеза легких, данный вид вызывает кашель, а именно сухой. Чувствуются проблемы с дыханием. Во время сна появляется обильное потоотделение.Существует 3 формы милиарного туберкулеза: хроническая, острая и острейшая. Каждая из форм имеет свои признаки проявления.Хроническая форма характеризуется нестабильностью состояния. Иногда оно ухудшается, иногда улучшается. На протяжении протекания болезни, больной чувствует хроническую усталость и сильную потерю аппетита. Видимые признаки могут долго не проявляться.

Острая форма туберкулеза характеризуется тяжелым состоянием больного. Всегда сопровождается повышением температуры и проблемами с дыханием. Также наблюдается сухой кашель.

Острейший милиарный туберкулез называется сепсис. Развитие такой формы очень быстрое, и может закончиться летальным исходом меньше, чем через месяц после первых признаков. Температура тела может достигать 41 градуса. Клетки головного мозга нарушаются, вызывая сильную головную боль.

Диагностика и лечение милиарного туберкулеза

Диагностика заболевания проводится на рентгенологическом исследовании или томограмме. На рентген снимке заметны очаги воспалений на легких. Проводят анализ крови и мокроты для обнаружения микобактерий.Особенностью болезни является то, что проба Манту может иметь отрицательный результат.Для подтверждения диагноза могут также назначить анализ мозговой жидкости, офтальмоскопию, биопсию или другие процедуры. В зависимости от степени поражения и локализации воспалений могут быть применены разные методы лечения.

Лечение заболевания

Лечение является довольно длительным. Крайне важно начать курс лечения на ранней стадии поражения.Существует несколько схем лечения. Традиционным методом является 3-компонентное лечение, в котором пациент принимает препараты изониазид, стрептомицин и ПАСК.Если заболевание более серьезное, применяют 4-компонентное лечение, которое включает в себя препараты изониазид, канамицин, этионамид и рифабутин.Но для большей эффективности могут применять 5-компонентную схему лечения. В нее входят те же препараты, что и в 4-компонентной схеме, но с добавлением ципрофлоксацина. Курс такого лечения может становить до 2 лет. Из-за сильного влияния на организм, такая схема имеет много побочных эффектов, а сам курс дорогостоящий.Для того чтобы побороть болезнь, необходим только комплексный подход. На сегодняшний день не существует препарата, который может целостно влиять на образования, поэтому комбинируют несколько средств. Минимальный курс лечения становит 1 год.Кроме принятия препаратов, пациент также должен пройти ряд процедур, которые помогают побороть болезнь и поддержать организм. Пациент проходит физиотерапию и дыхательную гимнастику. Поскольку препараты разрушительно ставятся к неким тканям организма, необходимо также принимать иммуностимулирующие средства.

Составляется диета, которая насыщена кальцием и белками. Одним из симптомов такого туберкулеза является потеря аппетита. Но с таким симптомом пациент должен бороться сам, ведь правильно питание обеспечит приток сил для борьбы с болезнью. Климатотерапия также помогает быстрее справиться с недугом.Поскольку заболевание является заразным, то пациент, который проживает с детьми дошкольного возраста, должен провести в больнице первый месяц лечения.

Хирургическое вмешательство

Иногда острый милиарный туберкулез обязательно должен лечиться, путем хирургического вмешательства.Процедура называется резекция. Часть тканей пораженных легких удаляется. Очаги могут образовать кровотечение. Кровь может отхаркиваться вовремя кашля. Также резекцию назначают при наличии рубцовых структур бронхов.На месте операции могут установить искусственный пневмоторакс. Также могут применить дренирование каверны.

Прогноз на успешность лечения

Сегодня летальный исход имеют 10% случаев заболевания.Туберкулёз легких милиарный должен поддаться лечению на ранних стадиях. Чем раньше приняты меры для борьбы с недугом, тем больше шансов на успешное выздоровление.Обычно пациенты понимают всю серьезность болезни и четко следуют указаниям врача. Поэтому количество рецидивов становит всего 4%, и только при неправильном курсе лечения.

Профилактика заболевания

Острый милиарный туберкулез обычно обнаруживается у определенных слоев населения. Поэтому главной мерой профилактики является исключение контакта с данной группой населения. Работа в неблагоприятных условиях может стать причиной появления заболевания. Это касается социальных работников. Крайне важно придерживаться мер безопасности!Также немаловажным является правильно питание. При попадании в организм одного возбудителя, сильный иммунитет в силах самостоятельно побороть бактерию. Человек должен постоянно испытывать умеренные физические нагрузки. Переохлаждение разрушительно влияет на иммунную систему, поэтому также нужно избегать его.Если у человека крепкий иммунитет, а контакт с людьми, которые имеют признаки туберкулеза, отсутствует, то шанс заразиться милиарным туберкулезом практически нулевой.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез (лат. miliary tuberculosis) — является острой гематогенной формой туберкулеза, характеризуется генерализованным течением, равномерной густой диссеминацией мелких туберкулезных бугорков в легких.На рентгенограмме видны мелкие, размером 1-2 мм, симметричные, не резко очерченные очаговые тени, локализованы они преимущественно в верхних отделах легких.Причины возникновения Возбудителями туберкулёза являются бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида рода микобактерий. Они распространены в почве, воде, воздухе, в организмах людей и животных.Однако для людей патогенными являются только несколько видов, их условно выделяют в комплекс M. tuberculosis, который включает в себя M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. bovis BCG, M. microti, M.canetti, M. pinnipedii, M. caprae.Главный видовой признак Mycobacterium tuberculosis — патогенность, которая проявляется в высокой степени вирулентности. Вирулентность может меняться в зависимости от внешних факторов среды и иметь разную степень проявления в зависимости от состояния иммунной системы больного.Милиарный туберкулез может иметь острую или хроническую форму. Острый милиарный туберкулез характеризуется тяжелым течением, для хронической формы характерен волнообразный характер с периодами обострения и ремиссии. Опасность для жизни больного, милиарный туберкулез легких, представляет в случае проникновения бактерий в кровяное русло.Одной из особенностей милиарного туберкулеза является возможность распространения возбудителя в организме и развитие одновременно нескольких очагов воспаления в разных органах. На фоне заболевания значительно снижается иммунитет пациента.Симптомы милиарного туберкулезаОсновные симптомы милиарного туберкулеза:

• значительное и беспричинное снижение массы тела;
• чувство озноба;
• одышка асфиксического типа;
• нарастающая тахикардия;
• акроцианоз;
• повышение температуры до 38-39 °С;
• снижение аппетита;
• затрудненное дыхание;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• повышенная потливость;
• головная боль;
• сухой, надсадный кашель.

ДиагностикаМетоды исследования:

• рентгенография грудной клетки;
• лабораторное исследование мокроты больного;
• биопсия легких;
• проба Манту;
• пункция костного мозга;
• офтальмоскопия.

КлассификацияВыделяют следующие типы милиарного туберкулеза:

• тифоидный тип – характерна выраженная интоксикация организма, лихорадка;
• легочный тип– его течение сопровождается ярко выраженными симптомами дыхательной недостаточности;
• менингиальный тип – характерен тем, что у больного отмечаются небольшие очаги поражения в головном мозге.

Действия пациентаПри беспричинной потери веса, ощущении слабости, субфебрильной температуре, значительном снижении аппетита, ночной потливости, сухом кашле, следует обратится за помощью к профильным специалистам – фтизиатру и инфекционисту.Лечение милиарного туберкулезаОсновной курс лечения милиарного туберкулеза имеет продолжительность порядка 12 месяцев, в некоторых случаях длительность терапии возрастает.Медикаментозная терапия туберкулеза включает применение от 3 до 5 препаратов антибактериальной группы. Больному также назначаются лекарственные средства иммуностимуляторы, физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика.При тяжелой стадии течения болезни при характерных диагностических показаниях, пациенту проводят резекцию легких.Как дополнение к терапии, больному назначают четкий режим труда и отдыха, рациональное и полноценное питание, витаминотерапию, климатотерапию.Часто при милиарном туберкулезе, в целях укрепления организма назначают витамин D, лекарственные средства с содержанием кальция, регулярный прием молочных и молочнокислых продуктов.ОсложненияБез необходимой терапии или при несвоевременном лечении, возможно развитие осложнений: казеозная пневмония, формирование множественных каверн в лёгких, бронхогенная диссеминация, гематогенная диссеминация.Профилактика милиарного туберкулезаВ целях профилактики милиарного туберкулеза необходимо:

• проведение противоэпидемических мероприятий в неблагополучных с эпидемиологической стороны регионах;
• раннее диагностирование больных туберкулезом и выделение средств из бюджетов на их лекарственное и санаторное лечение;
• проведение обязательных и регулярных медосмотров при поступлении на работу и для людей в регионах, где существует высокий уровень заболеваемости туберкулезом;
• своевременная вакцинация новорожденных;

• придерживаться рационального и полноценного питания, которое способствует укреплению иммунной системы организма;
• применение умеренного закаливания;
• физические нагрузки;
• снижение или исключение факторов, которые могут привести к ослаблению иммунитета: не допускать длительного переохлаждения, голодания;
• исключить работу в неблагоприятных для здоровья условиях;
• придерживаться правил личной гигиены;
• исключить контакты с людьми, которые имеют характерные признаки легочных заболеваний.

Причины, симптомы и лечение милиарного туберкулёза легких

Милиарный туберкулез — это такое заболевание, при котором поражаются практически все органы (легкие, печень, селезенка, кишечник).Милиарным туберкулез называется из-за формы поражения органов, которая напоминает маленькие рассыпанные зерна проса.Острая форма заболевания плохо диагностируется на начальной стадии, и в течение 2 недель болезнь заканчивается летальным исходом. Происходит это в том случае, если человек страдает тяжелыми иммунными заболеваниями (например, СПИД).

Способы заражения

Заразиться данной болезнью может каждый человек, независимо от национальности и образа жизни. Заражение происходит через попадание в организм микобактерии, которая в первую очередь поражает легкие, а затем и все органы.Выделяют 4 способа заражения болезнью:

1. Воздушно-капельным путем (от кашля или чихания больного).
2. Контактно-бытовой способ (через личные вещи больного, посуду, поцелуи, бытовую пыль и т.д.). Контакт с инфицированными животными, птицами или их экскрементами.
3. Пищевой способ. Через продукты питания.
4. Внутриутробный. Этот способ заражения встречается очень редко. При этой форме передачи плод может заразиться туберкулезом через кровь матери.

Острый милиарный туберкулез

Острый милиарный туберкулез легких характеризуется высокой температурой тела (40-42 градуса), одышкаой. Симптомами могут быть сильное расстройство со стороны органов пищеварения, нарушения в работе головного мозга. Основным симптомом болезни может являться сильный затяжной кашель, не проходящий долгое время.Бывают и такие симптомы, как потливость, особенно в ночное время, резкое снижение веса, общее плохое самочувствие. Сами по себе все симптомы могут указывать на наличие других болезней, не только туберкулеза, поэтому при обнаружении нескольких из них нужно обратиться к терапевту для дальнейшего обследования.Милиарный туберкулез легких опасен тем, что при первичных анализах в выделяемой мокроте микобактерия может полностью отсутствовать, реакция на пробу Манту также будет либо плохо выраженой, либо отсутствовать. При острейшей форме болезни человек чаще всего умирает, так как эта форма болезни развивается очень быстро и за короткое время поражает практически все органы больного.Хроническая форма заболевания заключается в повторении болезни на протяжении года и дольше. Помимо основных симптомов может добавиться сильный кашель с кровью.

Причины заражения микобактерией

Причины заражения микобактерией кроются в слабом иммунитете человека. При попадании в организм палочка Коха начинает поражать в первую очередь легкие, вследствие чего на них образуются очаги поражения, которые при милиарном туберкулезе покрывают практически всю легочную поверхность.При проведении рентгенологического исследования можно увидеть на легких множество вкраплений — бугорков, которые и будут свидетельствовать о милиарном туберкулезе. При первичном обследовании на начальной стадии заболевания или при наличии в очагах поражения гнойной жидкости диагностировать недуг бывает очень сложно.Если заражается оболочка коры головного мозга, начинает развиваться менингит.Причины появления милиарного туберкулеза:

• ослабленный иммунитет вследствие иммунодефицита или прогрессирующего хронического течения заболевания;
• операция на органе, инфицированном туберкулезом;
• повреждение стенки сосудов и т. п.

При милиарном туберкулезе микобактерия попадает в кровь человека и вместе с кровотоком разносится по всем органам.В группу риска заражения болезнью входят люди, имеющие:

• плохие привычки (курение, алкоголизм, наркотики);
• хронические болезни (язвенная болезнь, диабет и т.д.);
• стрессы, диеты;
• асоциальный способ жизни (плохая гигиена, беспорядочные половые связи).

Дифференциальный диагноз

Поскольку милиарный туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы, признаки можно спутать с другими заболеваниями:

• пиелонефрит (при поражении почек);
• хронический колит или аппендицит (при туберкулезе кишечника) и т.д.

Чаще всего такой туберкулез выявляют в сильно запущенной форме или при вскрытии. Чтобы избежать этого, в первую очередь нужно обратить внимание на неэффективность лечения и прогрессирующую при этом болезнь. Если поставленный диагноз не лечится препаратами, назначенными врачом, а состояние больного при этом ухудшается, то можно предположить о наличии микобактерии в организме.

Тактика ведения пациента

Метод лечения больных данной болезнью подбирается индивидуально и оперативно, так как это заболевание относится к тяжелым и опасным болезням. Есть несколько схем, которые используют врачи для лечения туберкулеза.Первая схема используется для лечения болезни на начальной стадии, когда язвенное поражение легких небольшое. Курс лечения состоит в использовании 4 основных противотуберкулезных препаратов и длится от 6 месяцев до 1 года.

• Помимо препаратов больному назначают физиотерапию, иммуноукрепляющие и противоанемические средства.
• Если эффект после курса лечения положительный, то лечение сокращают до 2 препаратов, которые нужно принимать на протяжении 2 месяцев.
• Лечение хронической формы туберкулеза подбирается по другой схеме, которая состоит в применении препаратов на протяжении 2 лет.

Когда область поражения органа при милиарном туберкулезе обширна, его могут частично или полностью удалить. Особенно часто это происходит тогда, когда положенный курс лечения на основе химиотерапевтических препаратов признан неэффективным.Иногда к хирургическому вмешательству подталкивают новые образования на органе, которые вместе с частью самого органа удаляют, чтобы максимально уберечь организм от обширного поражения здоровых тканей.

Народные методы лечения

Лечение болезни народными методами не только неэффективно, но и опасно для здоровья. Бытует мнение, что туберкулез можно вылечить с помощью чесночного экстракта. Как утверждают врачи, чтобы лечение этим экстрактом было эффективным, им нужно заменить всю кровь больного, что абсолютно нелепо.На протяжении длительного времени, пока существует болезнь, было исследовано огромное количество трав, насекомых, которые могут обладать какими-либо лекарственными свойствами. Как показали исследования, ни один из компонентов негативно на микобактерию не влияет.В медицине зафиксированы случаи, когда человек, в организм которого попала палочка Коха, самостоятельно излечивается благодаря хорошему иммунитету. Это относится к тем случаям, когда бактерией поражена очень маленькая площадь легких.

Лечением туберкулеза должен заниматься только квалифицированный специалист. Как показывает практика, при своевременном лечении эту болезнь можно победить и вернуться к нормальному образу жизни.

Особенности милиарного туберкулеза, диагностика, лечение

Милиарный туберкулез легких – это заболевание, которое представляет собой распространённую форму микобактериальной инфекции. Болезнь поражает сразу несколько органов человеческого тела. Микроорганизмы переносятся вместе с током крови, оседая в тканях.Это приводит к появлению характерных очагов туберкулеза, которые похожи на зернышки проса (на латыни mile ), отсюда и название. Наиболее часто возникает туберкулез селезенки, легких, печени, кишечника.Пациенты должны знать, что такое милиарный туберкулез, и как его лечить.

Причины возникновения заболевания

Этиология милиарного туберкулеза такая же, как и других форм заболевания. Непосредственной причиной возникновения болезни является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Она проникает в организм одним из основных путей заражения:

1. Воздушно-капельным (при попадании в воздух мокроты от пациентов, имеющих открытую форму туберкулеза),
2. Алиментарным (через продукты питания),
3. В редких случаях – контактным способом (через ранки на коже).

В месте проникновения микобактерии начинают размножаться, формируя зоны поврежденной ткани. Из первичного очага инфекции, который обычно располагается в легких, она распространяется в другие органы гематогенным путем (через кровеносные сосуды).В некоторых органах имеется сильная иммунная защита, которая уничтожает микобактерии, и они не начинают размножаться. Если же активность иммунитета снижена, то микроорганизмы оседают в стенках органов (селезенки, печени, кишечника). Патогенез заболевания заключается в  развитии множественного повреждения органов.Микропрепарат и макропрепарат органов при милиарном туберкулезе показывают характерную морфологическую картину, возникающую при размножении микобактерий.

Макропрепарат при милиарной форме заболеванияп демонстрирует множество диффузных патологических очагов, которые имеют плотную консистенцию. Между ними имеются области склероза легкого.

Симптомы милиарного туберкулеза

Милиарная диссеминация может иметь острое и хроническое течение. При острой форме заболевания симптомы появляются резко, такое состояние тяжело переносится пациентов. Хроническое течение характеризуется медленным началом болезни и постепенным прогрессированием выраженности симптомов у больного.Наиболее часто диссеминированный туберкулез имеет хроническую форму, при которой чередуются периоды обострения с выраженной клинической симптоматикой и моменты ремиссии, когда признаки патологии практически исчезают, и нормальное состояние пациента восстанавливается.К общим симптомам патологии относятся следующие клинические проявления:

1. Быстрое снижение веса пациента,
2. Снижение аппетита,
3. Резкое повышение температуры тела,
4. Общая слабость и недомогание,
5. Появление экспираторной одышки (затруднение дыхания на выдохе),
6. Сильный сухой кашель,
7. Озноб и лихорадка.

При тяжелом течении острый милиарный туберкулез множественной локализации может повреждать костный мозг, что неблагоприятно влияет на процесс кроветворения, угнетая его.В зависимости от того, какие органы повреждаются, к перечисленным симптомам присоединяются признаки нарушения функциональной активности других систем организма. Например, при повреждении кишечника возникает нарушение пищеварения, которое внешне проявляется симптомами диспепсии (рвотой, диареей, тошнотой).К другим характерным симптомам милиарного туберкулеза, свидетельствующим о повреждении множества органов, является:

1. Спленомегалия и гепатомегалия (увеличение селезеночного объема и размеров печени),
2. Менингеальные симптомы (головная боль, судороги, высокая температура или инсультоподобные состояния), свидетельствующие о поражении головного мозга,
3. Воспаление, похожее на панкреатит, в поджелудочной железе,
4. Недостаточность надпочечников, связанная со снижением  их функциональной.

В зависимости от того, какие симптомы в клинической картине заболевания являются ведущими, выделяют несколько типов патологии:

1. Тифоидный (острейший) туберкулез – преобладание симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, недомогания),
2. Легочный туберкулез – на первый план выходят признаки дыхательной недостаточности у пациента,
3. Менингеальный туберкулез – проявляется формирование мелких очагов в ткани мозга с сопутствующими неврологическими симптомами.

При прогрессировании милиарно-язвенного туберкулеза патологический процесс может затрагивать все новые органы, из-за чего клиническая картина заболевания становится все более разнообразной.

Диагностика заболевания

Определение заболевания начинают с полного обследования пациента с целью выявления патологических изменений в легких. Золотым стандартом диагностики в данном случае является рентгенограмма грудной клетки. На рентгене можно обнаружить изменения, характерные для туберкулезного процесса.Кроме того, в комплекс диагностических процедур можно включить следующие методики исследования:

1. Бактериологическое исследование мокроты пациента с целью выделения микобактерий,
2. Эндоскопическое обследование – бронхоскопия, которая позволяет осмотреть дыхательные пути и обнаружить патологические изменения,
3. Общий анализ крови и мочи, свидетельствующие о наличии в организме пациента специфического воспаления,
4. ЭКГ – для оценки функциональной активности сердца,
5. КТ или МРТ грудной клетки, которые позволяют более точно визуализировать изменения в легких.

Важной частью диагностики являются туберкулиновые пробы, положительный результат которых говорит о наличии в организме больного микобактерий туберкулеза.Дальнейшая диагностика зависит от того, какие симптомы есть у пациента. Комплекс исследований и анализов назначается индивидуально для каждого пациента в связи с особенностями клинической картины заболевания.Признаки повреждения пищеварительной системы требуют проведения консультации гастроэнтеролога, который назначает специфическое обследование – рентгенограмма пищеварительного тракта, ФГДС, УЗИ.

Нарушение работы печени можно установить при проведении печеночных проб.

Неврологические проявления свидетельствуют о менингеальной форме патологии, которую нужно подтвердить с помощью снимка томографии головного мозга и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение

Курс противотуберкулезного лечения при милиарном и милиарно-язвенном туберкулезе обычно составляет 10-12 месяцев.Каждому пациенту подбирается одна из клинических схем терапии, которая включает несколько антибиотиков, к которым чувствительны микобактерии.Важной частью медикаментозного лечения является также иммуностимуляция специальными лекарственными средствами, направленная на нормализацию работы иммунной системы.

1. Физиотерапевтические процедуры,
2. Нормализация питания, диета с повышенным содержанием углеводом и белков,
3. Витаминотерапия (группы В, С, Е),
4. Назначение препаратов кальция,
5. Климатотерапия, санаторное лечение.

Полноценный комплекс противотуберкулезных и общеукрепляющих процедур обеспечивает быстрое улучшение состояния здоровья пациента.

 Прогноз при милиарном туберкулезе

Прогноз для жизни больного зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Если обнаружить туберкулез легкого на начальной стадии и пройти полный курс лечения, то человек может полностью излечиться от болезни.При запущенном течении туберкулеза гораздо выше риск тяжелых осложнений, которые можно связать с нарушением работы множества органов. Последствия длительного патологического процесса могут значительно снизить качество жизни больного.Таким образом, милиарный туберкулез легких – это заболевание, которое распространяется сразу на несколько органов и систем. Такая распространенность патологии делает ее особо опасной для пациентов. Поэтому при подозрении на туберкулез необходимо в срочном порядке обратиться к врачу и пройти обследование.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, характеризуется равномерной густой сыпью мелких, с просяное зерно, туберкулезных бугорков в легких. Возникает в результате обсеменения органов и систем организма МБТ при резко пониженной сопротивляемости.Чаще милиарным туберкулезом болеют дети и подростки вследствие прогрессирования; первичного туберкулеза (чаще бронхоаденита). Также эта форма туберкулеза может развиваться вследствие массивного инфицирования вирулентными микобактериями ту туберкулез.

У взрослых милиарный туберкулез развивается как вторичная форма в результате гематогенного распространения МБТ в результате реактивации очагов в легких, почках, печени, матке, селезенке, костях и т.

Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез чрезвычайно разнообразен по своим клиническим проявлениям, поэтому он выделен в самостоятельную клиническую форму.

Патоморфология

При милиарном туберкулезе поражаются преимущественно капилляры, находящиеся в интерстициальной ткани.После некроза стенки капилляров происходит размножение МБТ в интерстициальной ткани и образование казеозно-некротических или производительных (преимущественно) мелких бугорков.Эти бугорки симметричные, одинакового размера (1-2 мм), формы и интенсивности (малоинтенсивные). По форме бугорки напоминают просо, поэтому эта форма и называется милиарная.Варианты течения милиарного туберкулеза:

1. Классический милиарный туберкулез.
2.  Латентный милиарный туберкулез.
3.  Ареактивный милиарный туберкулез.

Классический милиарный туберкулез. Из анамнеза становится известно о постепенном развитии (в течение нескольких недель) недомогание, снижение массы тела. Лихорадка не имеет каких-либо особенностей, разнообразная по характеру.При обследовании сетчатки (офтальмоскопия) возможно наличие хориоидальных туберкул — желтоватые, округлые, несколько приподнятые над сетчаткой изменения, диаметром 1-3 мм. Эти туберкулом можно проследить за ходом основных ветвей центральной артерии, исходящей из зрительного диска.Латентный милиарный туберкулез. Характерен для людей преклонного возраста. Отмечается незначительная и непостоянная лихорадка, которая может беспокоить больного в течение нескольких месяцев.Часто развивается анемия. Рентгенологические изменения в начале заболевания не проявляются. Они могут появляться через несколько недель. Туберкулиновая проба, как правило, отрицательная.Без лечения состояние больного ухудшается и заканчивается смертью.Ареактивный милиарный туберкулез. Встречается редко. Много случаев, которые известны, зарегистрированные в Азии и Африке.Эта форма милиарного туберкулеза соответствует острому милиарному сепсису. Диагноз часто устанавливается неверно.В зависимости от того, какие клинические признаки преобладают, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

• острый милиарный сепсис,
• тифоидная форма,
• легочная форма,
• менингеальная форма.

Острый милиарный сепсис (болезнь Ландузи, тифобацилёз). Тяжелая форма милиарного туберкулеза. При этой форме имеются многочисленные мелкие очаги некроза, а не продуктивны просовидные бугорки.Начинается лихорадкой тифоидной типа, поэтому эту форму и называют тифобацилёзом. Представляет собой туберкулезный сепсис с массивной бактериемией, следствием которой является бурная картина заболевания, имеет ареактивное течение.Общее состояние больного чрезвычайно тяжелое. Быстро развивается анемия, а особенно — лейкопения и нейтропения, что может стимулировать агранулоцитоз. Заболевание трудно отдифференцировать от сепсиса другой этиологии.К сожалению, больные часто умирают вследствие несвоевременной диагностики. Сейчас острый милиарный сепсис встречается довольно редко.Для дифференциальной диагностики можно использовать следующие моменты:

• наличие семейного контакта с больным, который выделяет МБТ,
• наличие туберкулезных изменений в легких или других органах у больного.

Для сепсиса туберкулезной этиологии не характерны выраженная озноб, высокий лейкоцитоз и сыпь. Для диагностики можно использовать посев крови.При этом следует учесть, что микобактерии туберкулеза на питательных средах растут медленно (в среднем 2-3 недели), а рост стафилококков оказывается на 2-3-й день.В неясных случаях можно назначить лечение изониазидом и другими специфическими препаратами.При менингеальной форме острого диссеминированного туберкулеза морфологические изменения локализуются преимущественно в мозговых оболочках. Эта форма туберкулеза диагностируется, прежде всего, по симптомам менингита и только потом наблюдаются поражения других систем.Тифоидная форма. Впервые ее описал Пирогов у истощенных и раненых солдат. Высыпания бугорков наблюдается во всех органах и тканях, а клиническая картина напоминает брюшной тиф. Это и стало причиной выделения тифоидной формы милиарного туберкулеза. В целом тифоидную форма характеризуется значительно выраженной интоксикацией и лихорадкой (табл).Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза и брюшного тифа

Легочная форма. С самого начала доминируют признаки поражения легких. В клинике преобладают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз) на фоне интоксикации.Наиболее ранним симптомом является сухой устойчивый кашель, который длится на протяжении всего заболевания. Температура в пределах 39-40 ° С, отмечается профузный пот. Выражена тяжелая одышка, цианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Изменения перкуссии и аускультации у больных незначительные, а сначала и вообще могут отсутствовать.У больных может выслушиваться ослабленное или жесткое дыхание с наличием сухих и мелкопузырчатых хрипов. Это несоответствие между выраженной одышкой, цианозом и отсутствием объективных изменений в легких всегда должно вызывать подозрение на милиарный туберкулез.Вследствие поражения интерстиция развивается эмфизема легких, которая вызывает тимпанический оттенок легочного звука.Рентгенологическая диагностика.В первые дни заболевания на рентгенограмме отмечается усиление легочного рисунка (увеличение кровенаполнения сосудов) мелкопетлистая сетка (уплотнения интерстициальной ткани).

Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза проводится с милиарным карциноматозом, застойными явлениями в легких.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, протекающую без ярко выраженной лимфогенной стадии. Туберкулезные бугорки могут образовываться в различных органах. Распространение возбудителя – гематогенное.Милиарный туберкулез – заболевание с потенциальным летальным исходом, однако при своевременном лечении поддается терапии. Главная опасность данной патологии состоит в том, что милиарный туберкулез сложно диагностировать, клиническая картина этого заболевания обычно размытая.В МКБ-10 милиарный туберкулез включен под номером А19. Вследствие характерного патогенеза (распространения с кровью и лимфой) милиарный туберкулез считается одной из форм диссеминированного туберкулеза.Формы милиарного туберкулезаОстрый милиарный туберкулез:

•  уточненной локализации;
•  неуточненной локализации;
• множественной локализации.

1. Острейший туберкулезный сепсис.
2. Милиарный туберкулез неуточненной локализации.
3. Обширный острый милиарный туберкулез с локализацией в легких.
4. Генерализованный туберкулезный полисерозит.

Наиболее опасной формой милиарного туберкулеза считается острый туберкулезный сепсис. Летальный исход в этом случае возможет через две-три недели после появления первых симптомов.Кроме того, выделяют хроническую форму милиарного туберкулеза, при которой периоды обострения сменяются ремиссиями.Патогенез и причины заболеванияВозбудителем милиарного туберкулеза являются бактерии Mycobacterium. В общей сложности насчитывается 74 известных науке вида данных микроорганизмов, однако речь идет преимущественно о человеческом и бычьем видах (оба опасны для человека) – Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, кратко называют аббревиатурой МБТ (микобактерия туберкулеза).

У детей милиарный туберкулез в большинстве случаев является следствием первичного туберкулеза и развивается непосредственно после заражения. У взрослых заболевание может развиться из повторной активации гематогенных отсевов.

Проникновение МБТ в организм обычно происходит воздушно-капельным путем (другие способы заражения возможны, но встречаются реже). В норме дыхательная система имеет защитный механизм, заключающийся в образовании слизи, связывающей микобактерии, и последующем ее выведении.Однако если этот механизм не срабатывает (вследствие воспалительных процессов или воздействия токсичных вещест), бактерии попадают в легкие. Некоторое время МКБ размножаются очень медленно, не вызывая ответной реакции организма. Затем они распространяются по различным тканям и органам вместе с током лимфы и начинают более агрессивное размножение.В пораженных органах образуется множество мелких, размером с зерно проса, туберкулезных бугорков. Очаги со временем могут разрастаться и сливаться.

Симптомы милиарного туберкулезаСубъективные симптомы данного заболевания неяркие, без специфических проявлений. Обычно больные жалуются на общее недомогание, слабость, повышение температуры, одышку и кашель. Частым симптомом является также сильное снижение веса без каких-либо видимых причин.Диагностика милиарного туберкулезаВыявить болезнь зачастую очень сложно. Из-за сниженной сопротивляемости организма реакция на пробу Манту нередко бывает отрицательной.Рентгенография и лабораторный анализ мокроты тоже не всегда помогают выявить болезнь.

В случае подозрения на любую из форм милиарного туберкулеза необходимо тщательное обследование, включающее изучение анамнеза, клинические исследования крови, мочи и мокроты и рентгенографию.

Лечение и прогнозПрогноз сильно зависит от формы и стадии заболевания. Главный метод лечения – комбинированная антибиотикотерапия (из 4-5 препаратов), которая сопровождается приемом иммуномодулирующих препаратов и специальным режимом (постельным или санаторным, в зависимости от состояния больного). Срок лечения составляет порядка 12 месяцев.В случае подозрения на тяжелые формы болезни (особенно – на острейший туберкулезный сепсис) целесообразно назначение пробной терапии даже до постановки точного диагноза.

Милиарный туберкулез легких: рентген, острый, лечение, прогноз

Милиарная форма туберкулеза легких представляет собой одну из разновидностей патологии легких. Для заболевания характерно острое развитие и распространение инфекционного процесса гематогенным путем с образованием очагов в тканях, имеющих до 2 мм в диаметре.Туберкулез легких является опасной болезнью, которая еще недавно имела абсолютную летальность. Различают две формы патологии – хронический и острый милиарный туберкулез.

Причины

Милиарный туберкулез легких развивается в результате минирования организма микобактерией туберкулеза. У большей части пациентов клиническая картина болезни развивается под влиянием Mycobacterium tuberculosis, в редких случаях выявляются случаи инфицирования патогенами M. bovis или M. africanum.Первичное инфицирование осуществляется аэрогенным путем, в редких случаях в результате контактного или трансплацентарного способа передачи инфекции.Вирулентность патогена находится в зависимости от состояния организма и от способности иммунной системы противостоять инфекции.Существует перечень факторов, которые снижают защитные свойства организма к микобактериям, основными среди них являются следующие:

• иммунодефицит;
• нарушения в функционировании эндокринной системы;
• гиповитаминозы;
• сбои обмена веществ.

Очаговый туберкулез легких может возникать при первичном инфицировании, в такой ситуации речь может идти о скорой генерализации процесса.Основной причиной повторного распространения микобактерий и развития острой формы милиарного туберкулеза является наличие остаточных очагов инфекционного процесса в лимфатических узлах, которые длительное время не проявляются, а активизируются при возникновении благоприятных условий.

Симптомы и признаки

Острая форма патологии легких появляется при снижении степени иммунной защиты и высокой бактериемии. Бактерии получают способность проникать в перегородки и стенки альвеол и формироваться по ходу капилляров желто-серых бугорков до 2 мм в диаметре.Клиническая картина развивается на протяжении 3-5 суток, достигая максимума на 7-10 сутки после инфицирования.Первыми симптомами, по которым можно выявить заболевание, являются:

• признаки возникновения интоксикации, проявляющиеся общей слабостью, снижением веса, диспепсическими расстройствами;
• повышение температуры тела;
• усиление процесса потоотделения;
• развитие тахикардии;
• появление одышки;
• возникновение сухого кашля, иногда со слизистыми примесями;
• формирование сыпи в области груди и живота,
• признак токсического тромбоза сосудов.

Милиарная форма патологии характеризуется генерализацией процесса. При отсутствии своевременной терапии появляется высокая вероятность развития осложнений.Наиболее опасными симптомами, которые возникают при генерализованной форме, являются:

• туберкулезный менингит, являющийся воспалением оболочек головного мозга;
• долевая казеозная пневмония с образованием крупных очагов и некротическими изменениями в тканях.

Возможно развитие бактериального некроза стенок сосудов и пропитывание легких кровью.

Диагностика

Окончательная постановка диагноза осуществляется врачом на основании клинической картины патологии и результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований.Патофизиологические расстройства и внешние признаки не являются специфическими. Они могут только помочь сориентироваться врачу и выбрать нужный алгоритм проведения диагностических мероприятий.При проведении опроса и сбора первичной информации нужно осведомиться у больного о проведенной вакцинации БЦЖ, случаях контакта с инфицированными людьми.

Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительной диагностики. Анализ мокроты и крови при подозрении на милиарную форму не проводится. Это связано с тем, что у больного возникает сухой кашель, а бактериологическое исследование крови выявляет наличие возбудителя только в 15-18% случаев.Наиболее информативным методом обследования является рентгенография. В первые 2 недели течения заболевания на снимках при проведении рентгена выявляется наличие обширного отека легких.Через 3 недели можно выявить при проведении рентгеновского обследования милиарные очаги диаметром до 2 мм, которые располагаются по всему объему легких от верхушки до нижних отделов.Проведение дополнительного обследования помогает исключить наличие других болезней, обладающих схожей симптоматикой.Дифференциальная диагностика помогает исключить:

• саркоидоз;
• гемосидероз легких;
• метастазы при злокачественных процессах;
• двустороннюю пневмонию.

При выявлении патологии требуется использовать для лечения комплексные подходы.

Лечение и профилактика

По результатам проведенного обследования врачом назначается адекватный курс медикаментозной терапии, которая направлена на устранение возбудителя и снятие симптомов заболевания.При милиарном туберкулезе применяется двухфазная схема лечения:

• Интенсивная антибактериальная терапия.
• Продолжение медикаментозного лечения, закрепляющего результат.

Терапия является эффективной при проведении грамотной диагностики. Через 2-3 недели у больных при правильном подходе к лечению наблюдается улучшение состояния, которое не должно быть причиной прекращения проведения медикаментозного лечения.Продолжительность проведения лечебного курса определяется лечащим врачом на основании стадии развития патологии и скорости выздоровления.Наиболее распространенными медикаментозными средствами, применяемыми при проведении терапии, являются:

• Стрептомицин.
• Рифампицин.
• Парааминосалициловая кислота.

Результатом проведения своевременного, адекватного и длительного лечения является полное рассасывание милиарных очагов, восстановление ткани легких и нормализация строения сосудистых стенок.При отсутствии терапии заболевание быстро прогрессирует, появляются осложнения и возможно наступление летального исхода.Для профилактики возникновения болезни требуется укреплять иммунитет. Следует избавиться от вредных привычек и рекомендуется заниматься спортом. Питание человека должно быть сбалансированным.

Прогноз

Прогноз относительно развития заболевания является неутешительным. Это обусловлено затруднением проведения диагностики.В случае установления правильного диагноза и проведения своевременного лечения у больного имеются высокие шансы на выздоровление. Для этой цели следует соблюдать рекомендации и предписания лечащего врача, а также вести здоровый образ жизни.При отсутствии медикаментозного лечения способны формироваться каверны, провоцирующие распад легких, может развиться казеозная пневмония.