Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Бронхоскопия — bronchoscopia — является процедурой, которая предоставляет возможность провести осмотр трахеи и бронхов изнутри и взять для гистологического исследования материал, очистить пути дыхания от вязкой мокроты и достать инородное тело. Бронхоскопия предоставляет возможность обнаружить наименьшие новообразования и развившиеся опухолевые процессы органов дыхания, но лишь в области трахей, крупных и средних бронхов.Бронхоскопия при пневмонии также выступает оптимальной процедурой, которая позволяет произвести лаважирование, то есть очищение путей дыхания у пациентов, длительно находящихся подключенными к искусственному вентилированию легких.

Подробные сведения о бронхоскопии

Бронхоскопия является манипуляцией, которая выполняется исключительно в условиях стационара. Она может производиться под местной анестезией, когда проводится обработка слизистых Лидокаином, либо общим наркозом.Специалист вводит в пути дыхания специализированный аппарат, бронхоскоп, который является либо гибкой, либо жесткой трубкой. На одном из концов прибора находится осветитель, второй конец оканчивается оптической системой, которая визуализирует врачу внутренние пространства дыхательных путей.На боках бронхоскопа имеются отверстия, куда могут быть подсоединены:

1. Шприц, необходимый для выполнения промывания путей дыхания либо для аспирации мокроты для последующего изучения.
2. Специализированные щипцы либо щеточки для взятия материала для выполнения биопсического анализа.
3. Электроотсос, который изымает мокроту либо кровь из путей дыхания.
4. Электрод коагулятора, который является приспособлением для прижигания кровоточащих сосудов.

Для указанных инструментов в приборе присутствует определенный канал, сквозь который они и проходят.Важно! Кроме отмеченных функций, прибор может соединяться с видеоаппаратурой, для того, чтобы специалист получил возможность произвести оценивание состояния бронхов, смотря не в трубку, а на монитор.По большей части, бронхоскоп вводится в пути дыхания посредством ротовой полости. Ряд специалистов применяют для этого ларингоскоп – то есть прибор, которые единовременно будет освещать путь бронхоскопу и при этом отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, выступающий препятствием.Так как выполнение бронхоскопии во многих случаях выступает в качестве жизненной необходимости, то имеются варианты введения прибора посредством носовых путей. В том случае, когда пациент дышит посредством трахеостомы, бронхоскоп вводится через данное отверствие и тогда обезболивающее не требуется.Бронхоскопия позволяет специалисту получить такие сведения:

• состояние трахеи;
• осмотреть главные, то есть – левый и правый бронхи;
• просмотреть состояние долевых бронхов – по три слева и справа.

Более мелкие бронхиолы и бронхи бронхоскоп не способен визуализировать. Когда имеется подозрение, что опухолевый либо воспалительный процесс располагается в данных областях, то производится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Разновидности процедуры бронхоскопии

Диагностическое исследование путей дыхания может производиться следующими типами бронхоскопов, рассмотренными в таблице:

1. Гибкий бронхоскоп (на фото) – процесс может выполняться без применения общего наркоза, в ходе исследования специалист забирает образец тканей для дальнейшего анализа.
2. Жесткий бронхоскоп – инструкция требует проведения процесса исключительно под общим наркозом.
3. Виртуальная бронхоскопия – томография бронхов и легких, которая обрабатывается компьютером, вследствие чего специалист получает трехмерное изображение органов дыхания. Методика менее информативная, но носит неинвазивный характер. Цена способа несколько выше.

Жесткая бронхоскопия является целесообразной в таких ситуациях:

• легочное кровотечение;
• необходимость обширной биопсии;
• удаление инородных предметов из путей дыхания;
• ригидная грудная клетка;
• лазерное удаление полипов и прочих новообразований дыхательных путей.

Виртуальная бронхоскопия не подходит для детей и женщин, вынашивающих ребенка, так как пациент подвергается рентгеновскому излучению. Диагностика пневмонии, как правило, не требует использования такого метода. Видео в этой статье наглядно продемонстрирует читателю процесс проведения бронхоскопии.

Показания к выполнению бронхоскопии

Исследование такого плана назначается пациентов для того, чтобы специалист мог получить наиболее полные данные касательно следующих процессов, которые протекают в полостях органов дыхания.Основные показания для проведения исследования рассмотрены в перечне:

1. Выявление каких-либо нарушений в работе легких, к примеру – при кашле хронического характера, затрудненности дыхательной функции и при одышке.
2. При необходимости забора материала для дальнейшего проведения гистологического исследования.
3. В качестве подготовки пациента к предстоящему ему хирургическому вмешательству на дыхательных органах.
4. Диагностирование присутствия и области локализации метастазов при раке легкого.
5. При подозрениях на имеющиеся опухолевые процессы злокачественного характера.
6. При наличии кисты либо абсцессировании легких.
7. Когда имеется необходимость изъять какой-то мелкий инородный предмет из путей дыхания.
8. Для выполнения контроля и мониторинга открывшегося легочного кровотечения.
9. Лечение онкологических новообразований области дыхательных путей лазерным их иссечением.
10. Обнаружение и ликвидация причин, которые приводят к сужению путей дыхания.

Важно! Также, подобное обследование является необходимостью при часто возникающих пневмониях для определения их вероятных причин.

Противопоказания к выполнению бронхоскопии

Невзирая на крайне высокую информативность процедуры, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.К состояниям, препятствующим выполнению процедуры, относятся такие:

• беременность второго и третьего триместра;
• нарушение функции свертываемости крови;
• предрасположенность к открытию кровотечений;
• дыхательная недостаточность острого типа;
• аневризма аорты;
• перенесенный инфаркт либо инсульт на протяжении последних 6 месяцев;
• психические отклонения острого характера;
• приступ бронхиальной астмы острого характера;
• склонность к эпилепсии.

Также, не рекомендуется выполнение бронхоскопии при наличии аллергически реакций на анестезирующие препараты.

Подготовительные мероприятия к бронхоскопии

Верно выполненная подготовка пациента к бронхоскопии гарантирует высокую информативность исследования и понижет риски возникновения негативных последствий процедуры.Прежде чем выполнять бронхоскопию, пациенту обязательно требуется пройти следующие процедуры:

1. Рентгенография легких, указывающая на затемненные области либо очаги патологических процессов органа, на которые специалист должен обратить более пристальное внимание в рамках выполнения процедуры бронхоскопии.
2. Кардиограмма, которая предоставляет возможность произвести оценивание состояния и правильности работы сердечной мышцы и исключить вероятные риски развития осложнений со стороны системы кровообращения.
3. Коагулограмма, которая предоставляет данные касательно способности крови к свертываемости.
4. Анализы крови, которые представлены общим типом и биохимическим.

Для того чтобы избежать осложнений в оде выполнения бронхоскопии бронхов и трахеи, пациенту требуется сообщить специалисту о следующих моментах:

• приеме фармакологических препаратов;
• аллергических реакциях;
• хронических патологиях;
• факте беременности.

При этом накануне процедуры, вечером, должен быть легкий ужин, а за 8-9 часов до исследования противопоказано принимать пищу. Курить либо принимать лекарственные средства.https://www.youtube.com/watch?v=xbjOd2Gib9wНепосредственно перед процессом требуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а когда пациент излишне напряжен и нервничает, то показаны средства седативного характера. При себе у пациента обязательно должны иметься носовой платок либо чистое полотенце, при наличии астмы – ингалятор.

Как происходит процесс бронхоскопии?

Бронхоскопию легких при пневмонии выполняют в условиях кабинета эндоскопии, под контролем видеоизображения и при соблюдении строгих норм антисептики. Специалист помогает пациенту принять удобную позицию, зачастую при выполнении бронхоскопии больной находится в полулежащем либо сидячем положении.Внимание! Перед непосредственным началом процедуры вводятся бронхолитики, представленные Эуфиллином либо Сальбутамолом – препараты, которые способствуют ликвидации спазма гладкой мускулатуры и расширению путей дыхания.Когда производиться бронхоскопия при помощи гибкого бронхоскопа, пациенту в зоне глотки обрабатывают слизистые Лидокаином, который требуется в качестве местного анестетика.Как только концентрация лекарства поднялась, Лидокаин подействовал, пациент чувствует онемение глотки и неба, а также у него возникают такие ощущения:

• затрудненность глотательного рефлекса;
• «ком» в горле;
• легкая заложенность носа.

Односторонняя пневмония: особенности и лечение

Односторонняя пневмония – это болезнь, которая поражает лишь одну часть легкого. Медики говорят о том, что подобный вид болезни является целым комплексом заболеваний, который делится на группы, в зависимости от типа возбудителя.К примеру, одностороннюю пневмонию может провоцировать проникновение в организм вирусов, бактерий либо грибков. От этого в значительной степени меняется и симптоматика недуга.

Пневмония протекает очень тяжело. В моменты сезонных вспышек, когда иммунитет особенно ослаблен, нужно быть крайне осторожными, так как болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому ее можно подхватить где угодно.

Проявления недуга

Первым и самым главным симптомом заболевания является резкое повышение температуры тела. Некоторые виды односторонней пневмонии сопровождаются ознобом, а другие протекают при температуре около 39ºС. Однако не исключены и такие варианты, когда недуг проходит при температуре около 37,5ºС.При односторонней пневмонии у человека наблюдается сильный кашель с большим количеством мокроты. Это наиболее частое явление, но бывает, что кашель приобретает сухой характер и становится лающим. При пневмонии инфекция может и вовсе не затронуть верхние дыхательные пути. В такой ситуации кашля может быть.https://www.youtube.com/watch?v=LS2yJErDVkoКак и при многих других заболеваниях, при односторонней пневмонии больной постоянно чувствует слабость и у него повышается утомляемость. Кроме того, будут заметны такие симптомы, как учащенное сердцебиение и одышка. Каждая попытка вдоха при пневмонии будет отражаться у больного сильной болью. В большинстве случаев подобный симптом наблюдается при плевральной форме пневмонии.Не исключены и довольно своеобразные проявления заболевания. К примеру, у некоторых больных может измениться цвет кожи, как во время цианоза.Односторонняя пневмония считается не такой сложной формой заболевания, как двусторонняя, однако болезнь ни в коем случае нельзя запускать, иначе все может закончиться тяжелейшими осложнениями и даже летальным исходом. Важно не только вовремя диагностировать недуг, но и начать адекватное лечение.Если односторонняя пневмония развивается в детском организме, выявление возбудителя не должно быть сложным. В большинстве случаев подобная болезнь у детей происходит по причине проникновения в организм микробов.Очень редко у юных пациентов отмечается вирусный либо грибковый вариант недуга. Наиболее часто одностороннюю пневмонию у детей вызывает пневмококк. Это самый характерный вид микробов для такого возраста.Современная медицина знает отличные способы для борьбы с этим недугом. Для этого разработаны весьма эффективные вакцины.К односторонней пневмонии нужно отнестись крайне внимательно, так как это заболевание может принести массу неприятностей. Среди наиболее распространенных осложнений детской пневмонии стоит отметить менингит и отит.Нельзя не отметить, что и сама по себе односторонняя пневмония может возникнуть как осложнение другого недуга. К примеру, если организм больного длительное время боролся с вирусной инфекцией, а после все это дополнилось бактериальной, развитие пневмонии не исключается.В этот период иммунитет человека становится крайне слабым, поэтому опасность заразиться новой болезнью вырастает в разы. Нередко после перенесенного острого респираторного заболевания через несколько дней может повыситься температура.Это является явным признаком того, что осложнение коснулось легких.

Симптомы у детей

Данное заболевание является очень опасным. Оно сложно переносится как взрослыми, так и детьми. При этом у последних отмечаются очень яркие проявления односторонней пневмонии.Дети 1-6 лет при подобном заболевании начинают очень часто дышать. В среднем в минуту делается около 40 вдохов. Они сопровождаются характерным звуком, схожим с кряхтением.

Что касается температуры, то у детей при односторонней пневмонии она бывает практически всегда. Показатели держатся на отметке около 38ºС до 3 суток. Кроме того, недуг сопровождается сильным влажным кашлем и ухудшением аппетита.

В некоторых случаях маленький пациент может полностью отказаться от еды. При этом у ребенка начинают синеть губы и ногти. Все это является свидетельством развития тяжелой формы односторонней пневмонии.

Правосторонняя форма

Намного чаще заболевание затрагивает правое легкое. Это связано с особенностью бронхиальной анатомии. Учитывая то, что расположение правого бронха направлено вниз, здесь бактериям скапливаться значительно проще. Кроме того, данная сторона бронхов более широкая и короткая.Справиться с правосторонней пневмонией намного сложнее. Скорость размножения бактерий значительно больше скорости их гибели. Более того, правая часть бронхов не отличается сильным кровоснабжением, поэтому терапия в данной области будет затруднена.Диагностика данного типа заболевания должна быть особенно тщательной. Не всегда болезнь удается распознать на ранней стадии, что тоже становится причиной сложностей в лечении. Наиболее часто правосторонняя пневмония возникает по причине действия стрептококка и пневмококка. Однако не исключено, что воспаление легких возникает из-за грибковой инфекции.

Правостороннюю пневмонию можно легко определить на рентгеновском снимке. Анализ крови покажет высокое количество лейкоцитов. Кроме того, врач в обязательном порядке назначает исследование мокроты.Эти 3 диагностических метода могут дать полную картину происходящего, что позволит определить наличие воспаления легких с правой стороны.Иногда для подтверждения предположений специалиста может быть проведена бронхоскопия.https://www.youtube.com/watch?v=Sp15fAw7j20Нередко правосторонняя пневмония характеризуется наличием кровяных прожилок в мокроте, отделяемой при кашле, болевых ощущениях в правой части грудной клетки, вязкой мокротой, высокой температурой и ознобом, а также повышенной потливостью.

Лечебные процедуры

Здесь все зависит в первую очередь от причины возникновения пневмонии. Чаще всего для избавления от правостороннего воспаления легких назначаются антибиотики. Нередко врачу приходится использовать препараты широкого спектра действия, так как распознать вид инфекции можно не всегда. Если одно лекарство не помогает, через несколько дней его меняют на другое.Кроме того, назначается терапия для избавления от определенных симптомов. Речь идет о необходимости устранить воспалительные процессы, снизить температуру и убрать кашель. Для этого используются муколитические, бронхолитические и атигистаминные препараты. Будут не лишними и физиотерапевтические процедуры.Для больного должен быть обязательным постельный режим и особая диета. Еда должна быть высококалорийной, но не тяжелой, с большим количеством витаминов.

Правосторонняя пневмония является очень опасным и серьезным заболеванием. При несвоевременном либо неадекватном лечении возможны такие осложнения, как сужение бронха, сильная аллергическая реакция и скопление жидкости в легком.

Значительно реже встречается воспаление легких, которое поражает левую сторону бронхов, при этом подобный тип болезни является более опасным для жизни человека.Вызвать недуг могут различные инфекции, вирусы и грибки. Как правило, болезнь начинает прогрессировать на фоне резкого снижения функций иммунной системы.Это очень опасно. Любая пневмония может привести к летальному исходу. Самое печальное развитие событий наблюдается у 5% больных. При этом большинство случаев связано именно с левосторонней пневмонией.

Воспаление левого легкого

Признаки развития недуга не слишком отличаются от правостороннего воспаления легких. Наиболее часто причиной поражения левого бронха является вирусная инфекция. В данном случае у больного отмечается сухой кашель, сильное повышение температуры, иногда и до критических значений, а также наблюдаются сильные головные и мышечные боли.Левосторонняя пневмония отличается от правосторонней в первую очередь тем, что в данном случае периоды улучшения состояния больного постоянно чередуются с обострениями. Это касается абсолютно всех симптомов, в том числе и изменений температуры тела. При левостороннем воспалении легких значительно чаще у больных отмечается посинение носогубного треугольника.

Обязательно назначается и симптоматическая терапия. В первую очередь нужно бороться с сильным кашлем и высокой температурой.Левосторонняя пневмония, как и правосторонняя, может иметь отдельные очаги заболевания, а также поражать легкое целиком. Особенно ярко подобное заболевание выражено у маленьких детей. Их начинает мучить сильнейший кашель практически с первого дня попадания инфекции в организм. После этого начинает резко расти температура, которая повышается до 39ºС.Особенностью левостороннего воспаления легких у детей является сильная боль в грудной клетке и раздражение диафрагмы. Это часто становится причиной затяжной икоты.Данное заболевание аналогично протекает и у людей старше 60-летнего возраста. Пожилым пациентам нужно особенно тщательно беречь свой организм от пневмонии, так как для них риск развития самого печального сценария вырастает в разы. В данном случае, помимо всех симптомов, обозначенных выше, будет наблюдаться нарушение пространственной ориентации и частые обмороки.Односторонняя пневмония является очень серьезным и опасным заболеванием, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. Не важно, какую сторону легких поразит недуг, при первых подозрительных симптомах нужно сразу обращаться к врачу.При воспалении легких очень важно соблюдать все предписания врача. Необходимо принимать назначенные медикаменты и соблюдать постельный режим и диету.Только в этом случае больной может рассчитывать на полное выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Особую опасность любой вид пневмонии несет маленьким детям и пожилым людям. Для быстрого избавления от многих заболеваний, и одностороннее воспаление легких не исключение, нужны защитные силы организма. Малыши и люди в возрасте не могут похвастаться хорошей работой иммунной системы, поэтому для них пневмония особенно опасна всевозможными осложнениями.

Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры

Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты.Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах.Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре.Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку.На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

• шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
• электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
• специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
• электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.Что показывает бронхоскопия:

• трахею;
• главные – правый и левый – бронхи;
• долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

• имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
• мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
• имеется кровохарканье;
• часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
• выделяется зловонная мокрота;
• есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
• имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
• имеется муковисцидоз;
• на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
• по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
• установлен диагноз «туберкулез легких»;
• нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
• необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
• повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
• если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

• в дыхательные пути попало инородное тело;
• невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
• нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
• нужно остановить легочное кровотечение;
• один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
• нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
• пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх.

Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением.

Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны.Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

• Рентген или компьютерная томограмма легких.
• ЭКГ.
• Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
• Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» — средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Бронхоскопия при пневмонии

Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее распро­страненных заболеваний. Особенно высока летальность при госпитальных пневмониях: в ряде случаев она достигает 40-50% (Сидоренко СВ.и соавт., 1999).По классификации выделяют следующие виды пневмоний: внебольничная, госпитальная, аспирационная, пневмония у больных с иммунодефицитами.Проблема диагностики и дифдиагностики рака легкого и воспалительных заболеваний легких является чрезвычай­но сложной и до настоящего времени окончательно не решена. Од­ной из задач диагностической бронхоскопии является исключение ретенционной пневмонии, которая может развить­ся при центральной опухоли легкого или при инородных телах в бронхах.Если дренажная функция бронхов нарушается — наступает абсцедирование пневмонии — тяжелое осложнение, которое сопровожда­ется нарушением как клеточного, так и гуморального иммунитета, и является показанием к проведению лечебных бронхоскопий.

При абсцедирующей пневмонии пациентам во время бронхо­скопии в просвет бронхов вводят от 80 до 120 мл санирующей сме­си.Так как у этих больных во время бронхоскопии опре­деляется выраженный отек слизистой оболочки бронхов с резким су­жением просвета последних, вводить антибиотик в просвет бронхи­ального дерева нецелесообразно, так как он не достигнет зоны абсцедирования. Санационную бронхоскопию у них должно завершать лимфотропное введение антибиотика и иммуномодулятора.Как показали иммунологические исследования, у всех паци­ентов до лечения было снижено относительное и абсолютное количество Т-клеток, определяемое в реакциях спонтанного ро- зеткообразования с эритроцитами барана и бласттрансформа- ции лимфоцитов с неспецифическим митогеном фитогемаглю- тинином, что свидетельствует о вторичном иммунодефиците.Санационные бронхоскопии выполняют через день.

Показани­ем к окончанию служит улучшение состояния (нормализация температуры, прекращение кашля) и образование участка пневмосклероза на месте распада (на контрольной рентге­нограмме органов грудной полости).

Во время бронхоскопии отме­чается исчезновение отека и гиперемии слизистой, харак­тер секрета меняется со слизисто-гнойного на слизистый. На курс лечения в среднем требуется 5-6 исследований, из­лечение обычно наступает у всех пациентов.Имеющаяся дезорганизация в системе бронхоассоциированной лимфоидной ткани в виде разволокнения ее матрикса, появления липоцитов, сменяется усилением пролиферативной активности клеток БАЛТ. На фоне регионар­ного лимфатического введения антибиотиков и иммуномодуляторов формируются полноценные ретикулярные волокна.На фоне интрабронхиального введения иммуномодуляторов в 1,5 раза увеличивается относительное количество Т-лимфоцитов и в 2 раза — абсолютное. Митотическая актив­ность клеток БАЛТ возрастает более чем в 3 раза.