Пневмонит — гиперсенситивный, аллергический и лучевой

Пневмонит – это воспалительный процесс неинфекционного, аллергического или идиопатического характера, поражающий интерстициальную ткань легкого, экстраальвеолярную соединительную ткань при отсутствии альвеолярной экссудации.Некоторые авторы сравнивают нозологию с альвеолитом, при котором возникает воспаление в альвеолах, но не всегда поражение альвеолярных ацинусов переходит на паренхиму легких.Изменения происходят на морфологическом уровне, что не влияет на симптомы, тактику лечения.Из-за сложностей с верификацией этих нозологических форм отечественные медики не рекомендуют пытаться искать отличия между пневмонитом и альвеолитом, а скорее считать их синонимами.Большинство интерстициальных пневмонитов имеют неизвестную причину, хотя при аллергических (гиперчувствительных), идиопатических воспалительных процессах в интерстиции клинические, функциональные и рентгенологические признаки сходны.Единственным отличием идиопатического фиброзирующего альвеолита является разрастание фиброзной ткани на месте воспаления с последующими необратимыми изменениями легких. Нозология часто встречается у пациентов старше 50 лет. Рассмотрим подробности все патологических форм.

Аллергический пневмонит: причины, симптомы, рентген признаки

Аллергический пневмонит – заболевание с поражением альвеолярной ткани по причине образования антител на аллергены, попадающие в легкие – пыль, химические вещества, микробные антигены.При аллергическом пневмонике поражаются легочные альвеолы без выраженного инфильтрата, поэтому рентген снимок на начальных этапах не показывает существенных изменений. Точнее, мелкие воспалительные инфильтраты находятся за пределы разрешающей способности рентгенографии. Компьютерная томография позволяет верифицировать очаги, так как видит затемнения, просветления более 1 мм диаметром.

• Интерстициальный альвеолит на компьютерной томограмме
• Диагностировать аллергический пневмонит позволяет клиническая картина при остром течении болезни. Симптомы появляются через 4-8 часов после контакта с аллергеном:
• Одышка;
• Кашель;
• Повышение температуры.

Редкие симптомы – это потеря аппетита, рвота, тошнота. Признаки исчезают через несколько часов, если отсутствует повторная встреча с аллергическим фактором. На полное выздоровление следует рассчитывать через несколько недель при отсутствии действия причинного фактора.Контакт с аллергеном возможен на протяжении длительного времени, но при постоянном действии аллергена болезнь постепенно переходит в хроническую фазу. На протяжении нескольких месяцев или лет при физической нагрузке появляется кашель с мокротой, быстрая утомляемость, которая приводит к большой потере веса.Последствие состояния – выраженная дыхательная недостаточность. Самой частой причиной аллергического пневмонита является органическая пыль, содержащая многочисленные микроорганизмы, белки, химические соединения. Медики называют болезнь «легкие фермера».

Основные формы аллергического альвеолита:

1. Пневмонит при длительной работе с кондиционерами;
2. Болезнь птицеводов – у работников птицефабрик;
3. Багассоз – нозология у фермеров, работающих с тростником;
4. Болезнь работников грибного производства;
5. Заболевания обработчиков солода;
6. Пневмонит мойщиков сыра (вдыхание плесени);
7. Альвеолит работников химических предприятий.

Дифференцировать вышеописанные формы можно только морфологическим способом после биопсии тканей. Микроскопическое исследование не всегда позволяет разграничить патологию.Рентген снимок при выраженном воспалении альвеол показывает только инфильтрат, но не определяет причину состояния.

При рентгенографии выявить аллергический интерстициальный пневмонит сложно, так как размеры экссудата небольшие.

Если после первичного контакта с аллергеном, не возникает повторного попадания провоцирующего фактора в легочные альвеолы, симптомы пневмонита проходят самостоятельно без определенных последствий для здоровья.При попадании аллергена снова, возникает острая клиническая картина. На рентгенограмме прослеживается картина пневмонии. Исчезает инфильтрации не после приема антибиотиков, а после лечения кортикостероидами. Преднизолон, гидрокортизон – это сильнодействующие лекарственные препараты, устраняющие реакции гиперчувствительности.На фоне рецидивов возникают необратимые состояния с разрастанием фиброзной ткани. Дыхательная недостаточность устраняется кислородотерапией.Работники фермерских хозяйств, сотрудники химических предприятий способны избавиться от патологии только после отказа от привычной профессиональной деятельности. Чтобы предотвратить аллергический пневмонит, человеку следует избегать следующие провоцирующие факторы:

1. Бактериальные факторы – грибы, актиномицеты, продукты жизнедеятельности бактерий (липопротеиды, эндотоксины, протеины, полисахариды);
2. Биологические животные субстанции (шерсть, сывороточные белки);
3. Растительные компоненты (солома, опилки, экстракты кофейного зерна);
4. Низкомолекулярные вещества (соли тяжелых металлов, ангидрид);
5. Лекарственные препараты (нитрофураны, антибиотики, гормоны, ферменты).
6. Для здоровья опасен, как первичный, так и повторный контакт с этими аллергенами.

Гиперчувствительный пневмонит – рентген признаки

Гиперчувствительный альвеолит – это заболевание, возникающее у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов, производителей пеньки, сотрудников овощехранилищ и другими соединениями, способными вызывать реакции гиперчувствительности.https://www.youtube.com/watch?v=tU_V2k83pHoСпецифическим проявлением заболевания на рентгеновском снимке является появление инфильтративных теней, которые возникают короткое время. При патологии появляются специфические лабораторные изменения – увеличение эозинофилов или базофилов крови. Случаи экзогенного аллергического альвеолита появляются под действием металлов (цинк, медь, мышьяк, золото, кобальт).Растительные инсектициды также вызывают аллергические альвеолиты.При выявлении на рентгенограмме инфильтрации в проекции сегмента, доли или целого легкого, увеличении эозинофиллов в общем анализе крови следует предполагать аллергическую (гиперчувствительную) форму.Подтверждением результата является быстрое исчезновение рентген признаков пневмонии самостоятельно после ликвидации аллергена или лечении стероидными противовоспалительными препаратами (преднизолон, гидрокортизон).

Аллергические реакции 3,4 типа выявляются при экзогенном аллергическом пневмоните. Ведущая роль в патогенезе патологии принадлежит целым иммунным комплексам, вызывающим многочисленные изменения организма с участием клеток системы комплемента, альвеолярных макрофагов.Данные клетки выделяют хемотоксины, интерлейкин-2, активные кислородные радикалы, которые способствуют образованию коллагена, росту фибробластов. Результатом патологии является альвеолобронхиолит, при котором формируются гранулемы, последовательно развивается фиброзное преобразование легочной ткани с поражением интерстиция.Для экзогенного аллергического альвеолита характерно образование химических веществ, появление ряда иммунных реакций, для которых формируется появление разных токсических поражений легочной паренхимы. При этой нозологической форме появляется экзогенное воспаление альвеол.Иммуноферментный анализ (ИФА) обнаруживает антитела к клеткам альвеолярной ткани. На серии рентгенограмм периодически прослеживаются инфильтративные очаги, которые не лечатся антибиотиками.

Интерстициальный пневмонит: виды признаки

Интерстициальный пневмонит – это группа заболеваний, при которых повреждается легочной интерстиций за счет воспалительного процесса. Заболевание полиэтиологично, но не все причины нозологии выяснены. Проблему для медиков представляют идиопатические формы.Лабораторные, клинические, функциональные показатели для патологии неспецифичны. При рентгенографии обнаруживаются двухсторонние изменения. Дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии позволяет выявить симптом «матового стекла».Криптогенный пневмонит – это «облитерирующий бронхиолит с интерстициальной пневмонией».

Нозология сопровождается нарушением проходимости бронхиального тракта, при котором воспалительный процесс затрагивает значительную часть легких. Болезнь чаще всего формируется у людей 50-60 лет.

С одинаковой частотой поражаются женщины и мужчины. Подострая, острая картина заболевания напоминает бактериальную пневмонию.На рентгенограмме прослеживаются двухсторонние пятнистые плотные очаги консолидации с субплевральным расположением инфильтратов. Для интерстициального пневмонита характерна миграция инфильтратов. Постепенно очаги распространяются от нижней доле к верхней. При такой рентген картине требуется дифференциальная диагностика с лимфомой, бронхоальвеолярным раком, эозинофильной пневмонией.

Симптомы гиперчувствительного пневмонита

По течению заболевание разделяется на острую, подострую, хроническую форму. В зависимости от нозологической формы определяются клинические признаки. Врачам не всегда удается определить аллергический генез заболевания, так как человек не всегда четко указывает на связь с аллергеном.Если на рентген снимке обнаруживается инфильтрация, выставляется диагноз пневмонии, проводится антибактериальное обследование. Такой подход не совсем верный. Конечно, при отсутствии контакта с аллергическим фактором, нозология исчезнет самостоятельно.Под действием провоцирующего фактора заболевание будет прогрессировать, несмотря на проводимое лечение антибиотиками.Симптомы «легких фермера»:

• Повышение температуры через 5-8 часов после контакта с сеном;
• Недомогание;
• Озноб;
• Одышка и кашель с отсутствием астматического компонента.
• Отсутствие причинных факторов возникновения пневмонии или гриппа позволяет заподозрить аллергический пневмонит.

При любой форме гиперчувствительного альвеолита вероятно возникновение «симптома понедельника». Признак означает улучшение состояния больного в выходные дни и ухудшение симптомов в понедельник при выходе на работу.https://www.youtube.com/watch?v=CB8Q1PEYWiEПризнаки подострой формы протекают скрыто на протяжении нескольких недель, когда после воздействия появляется одышка и кашель. Прогрессирование синюшности, нарушение дыхания, появляются при прогрессировании дыхания.Подострая картина развивается при продолжительном действии антигена с определенной периодичностью. После прекращения влияния вредного фактора еще несколько недель появляются симптомы альвеолярного воспаления. Если на протяжении этого промежутка человек контактирует с аллергеном, клиническая картина заболевания усиливается.Если на рентгенограммах до этого времени не прослеживается патология, то если выполнить рентгеновский снимок после повторного контакта с провоцирующим фактором, возможно выявление инфильтративного затемнения с неровным нечетким контуром. Аналогичные рентген признаки прослеживаются при неспецифической бактериальной пневмонии.

Аускультативно выслушиваются мелко- или среднепузырчатые хрипы. Ослабленное дыхание ощущается при пальцевой перкуссии. Коробочный звук определяется над местом компенсаторного расширения альвеол. Эмфизема физиологически направлена на предотвращение дыхательной недостаточности при снижении функциональности поврежденных легочных ацинусов.

Десквамационный интерстициальный пневмонит – морфологические признаки

Интерстициальный пневмонит с десквамацией легких формирует у курильщиков при приеме лекарственных препаратов, действии других аллергенов.При сомнительных симптомах рекомендовано проведение биопсии легочной ткани. Чтобы вылечить эту форму, следует отказаться от курения. Для повышения эффективности рекомендуется лечение преднизолоном в дозе 40-60 мг в сутки.

Респираторный альвеолит с интерстициальным поражением

Респираторный интерстициальный пневмонит – это болезнь с поражением легочного интерстиция, альвеол. Нозология формируется часто у курильщиков со стажем более 30 лет. Для излечения достаточно отказа от вредной привычки или кратковременная терапия глюкокортикоидами.Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит – это редкая болезнь. Морфологически при ней прослеживается лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани. При исследовании материала из патологического очага выявляются не только массивная лимфоцитарная инфильтрация, но прослеживается разрастание коллагеновых волокон.Рентгеновская картина неспецифична для патологии, так как выявляются мелкие инфильтративные тени, подобные для хронической пневмонии.

Термином пневмонит врачи не пользуются, так как биопсия проводится только при экстренных показаниях. Процедура инвазивна, сопровождается повреждением ткани.

В заключение скажем о том, что вышеперечисленные интерстициальные пневмониты (кроме аллергических) долго время врачи относили к синдрому Хаммена-Рича. С появлением современной техники градация уменьшилась. Сейчас к патологии относят лишь острые интерстициальные пневмониты.

Пневмонит: отличие от пневмонии, причины, симптомы, принципы лечения

Пневмонит – это воспаление альвеолярных стенок и интерстициальной легочной ткани преимущественно неинфекционного генеза, которое приводит к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям поддерживающих структур легких. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этого заболевания дыхательной системы – альвеолит, пульмонит.При своевременном лечении пневмонит обычно не вызывает осложнений, но при отсутствии адекватной терапии недуг может становиться даже причиной смерти больного. Развитие этого заболевания провоцируется различными факторами, но чаще оно вызывается воздействием аллергических или идиопатических причин.Чем пневмонит отличается от пневмонии? Почему развивается этот недуг? Какими симптомами он проявляется? Каковы методы диагностики и лечения пневмонита? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Причиной пневмонита могут стать даже некоторые лекарственные препараты.Этиология пневмонита еще не до конца изучена, и идиопатические формы этого заболевания нередко являются существенной проблемой для пульмонологов. Наблюдения специалистов показывают, что весомую роль в развитии этого недуга могут играть следующие факторы:

• токсические соединения;
• лекарственные препараты;
• аллергены;
• ионизирующее излучение;
• вирусы;
• плесневые грибки;
• хронические заболевания (туберкулез, цирроз печени, уремия, патологии пищевода, сердца и др.).

Обычно развитие пневмонита провоцируется длительным воздействием вышеперечисленных факторов. То есть больной длительное время вдыхает аллергены и токсические вещества, принимает лекарственные препараты или подвергается воздействию радиации. Кроме вышеуказанных причин развития пневмонита существует ряд факторов, которые способствуют его развитию:Почти все эти предрасполагающие факторы создают оптимальные условия для развития воспалительного процесса, а на вероятность наследственной склонности к пневмониту указывают данные статистики, согласно которым заболевание выявлялось у многих членов семьи.

Разновидности пневмонита

Специалисты классифицируют пневмонит по многим факторам. Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме.https://www.youtube.com/watch?v=RPObeximL6YВ зависимости от этиологии выделяют следующие основные разновидности пневмонита:

• Гиперчувствительный (или гиперсенситивный, аллергический). Является наиболее распространенной формой пневмонита, которая развивается вследствие длительного ингаляционного контакта с антигенами бактерий, грибков или токсическими веществами. В отличие от аллергической реакции при бронхиальной астме, возникающая при пневмоните реакция происходит не в бронхах, а в альвеолах легких. К этой форме недуга могут относиться различные профессиональные заболевания: легкое фермера, болезнь грибников, легкое птицевода, болезнь обработчиков солода и пр.
• Постлучевой. Эта форма пневмонита вызывается локальным поражением альвеол лучами ионизирующего излучения. Обычно этот недуг развивается у больных, которые проходят курс облучения по поводу онкологических заболеваний.
• Интерстициальный. Это заболевание вызывается воспалением дыхательных путей, приводящим к нарушению проходимости бронхов и распространению воспалительной реакции на значительную часть легочных тканей.
• Аспирационный. Пневмонит вызывается попаданием содержимого желудка в органы дыхательной системы. Заболевание может провоцироваться рвотой, промывными водами из желудка, проведением общего наркоза при полном желудке. Попадающий в дыхательные пути желудочный сок раздражает и обжигает слизистые оболочки, а частички пищи могут закупоривать просвет бронхов среднего калибра. Впоследствии эти факторы способствуют развитию воспалительного процесса в альвеолах.

Чем пневмонит отличается от пневмонии?

Пневмонит отличается от пневмонии не только этиологическими факторами. Это заболевание имеет иной механизм развития и при нем в тканях легких происходят другие морфологические изменения. Именно поэтому между этими заболеваниями с созвучными названиями и схожими симптомами существует различие. Кроме этого, отличается и тактика лечения рассматриваемых недугов.

Симптомы

Один из первых симптомов пневмонита — кашель со скудной мокротой.Выраженность клинических проявлений пневмонита зависит от причин его развития, особенностей иммунного ответа организма и продолжительности влияния провоцирующего фактора.Основными проявлениями острой и подострой формы пневмонита являются следующие симптомы:

• кашель со скудной мокротой;
• лихорадка;
• озноб;
• боль и дискомфорт в грудной клетке;
• обильный пот;
• быстрая утомляемость;
• приступы удушья;
• цианоз.

При острых формах недуга симптомы обычно возникают через 12 часов после воздействия первопричины, при лучевом – через несколько недель после облучения.Острое течение пневмонита сопровождается ярко выраженными признаками. Обычно они ослабевают через несколько дней, но со временем могут вновь обостряться. Проявления заболевания наблюдаются не более 30 дней.Вначале у больного повышается температура, возникает озноб и кашель.При подостром течении пневмонита пациент жалуется на появление одышки, быстрой утомляемости, кашля, лихорадки и общее ухудшение самочувствия. Заболевание длится от нескольких недель до 4 месяцев.

Хронический пневмонит развивается медленно, особенно постепенное прогрессирование характерно для постлучевой формы заболевания.

Особенности симптомов основных разновидностей пневмонита

Гиперчувствительный пневмонит является самой распространенной разновидностью этого воспалительного заболевания.Аллергическая реакция провоцируется некоторыми неорганическими или органическими соединениями и приводит к развитию интерстициального воспаления с образованием гранулем и инфильтратов.

Нередко этот недуг является профессиональным заболеванием и развивается у лиц, работающих на вредных производствах.

У больных с гиперчувствительным пневмонитом возникает непродуктивный кашель, одышка, диспепсические проявления, снижение толерантности к нагрузкам, боли в суставах и мышцах, ухудшение аппетита и утрата веса.

• При острой форме аллергического пневмонита клинические проявления заболевания во многом схожи с симптомами острой пневмонии. У больных резко повышается температура, возникает слабость, кашель (в мокроте могут присутствовать прожилки крови), затрудняется дыхание, нарастает слабость. При прослушивании легких выявляются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
• Если аллергический пневмонит протекает хронически, то симптомы характеризуются как вялотекущие и нередко обострения заболевания не происходят. Итогом такой формы заболевания становятся фиброзные изменения в легких.

Постлучевой пневмонит развивается через какой-то промежуток времени после проведения курсов радиолучевой терапии. Причиной его возникновения становится низкая сопротивляемость легочной ткани к лучам ионизирующего излучения. Он отличается тяжелым течением и нередко становится причиной смерти больных.В начале развития недуга у больного возникают гриппоподобные проявления с симптомами поражения легких, которые могут присутствовать при пневмонии, плеврите или туберкулезе легких. После лечения глюкокортикостероидами состояние пациентов стабилизируется и ткани легких постепенно восстанавливаются.При аспирационном пневмоните происходит легкий ожог слизистых оболочек и закупоривание бронхов среднего калибра частичками пищи. Из-за этого у больного затрудняется дыхание, нарастает частота сердечных сокращении и появляется цианоз. Через несколько минут общее самочувствие обычно стабилизируется, но отек и другие проявления воспаления бронхов продолжают прогрессировать.

Диагностика

Все проявления пневмонита являются неспецифичными и могут возникать при разных заболеваниях легких. Именно поэтому для диагностики этой патологии врач должен не только внимательно изучать все жалобы больного, но и детально изучать результаты инструментальных и лабораторных исследований.https://www.youtube.com/watch?v=CPwfbc-PMdYДля выявления пневмонита применяются следующие методы обследования:

• анализы крови: общий и биохимический;
• анализ газового состава крови;
• микроскопическое исследование и посев мокроты;
• рентгенография легких;
• бронхоскопия;
• КТ и МРТ органов грудной клетки;
• биопсия легочной альвеолярной ткани (при сомнительных результатах других исследований).

 Лечение

Выставить достоверный диагноз поможет бронхоскопия.Лечение пневмонита всегда должно быть комплексным и направляться как на прекращение воздействия провоцирующего фактора, так и на устранение последствий недуга. Всем больным с этим заболеванием рекомендуется отказ от вредных привычек, минимизация воздействия негативных факторов (контактов с пылью, токсическими веществами и пр.), рациональное питание, пребывание на свежем воздухе и ограничение физических нагрузок. При аспирационном пневмоните перед началом лечения проводится удаление пищевых остатков, попавших в дыхательные пути.Для лечения пневмонита больным назначается медикаментозная терапия, план которой составляется индивидуально для каждого пациента. Для лечения могут использоваться препараты следующих групп:

• глюкокортикостероиды: преднизолон, бетаметазон;
• иммуносупрессоры: метотрексат и др.;
• цитостатики: фторурацил и др.

Курс медикаментозной терапии начинают с назначения глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Средняя продолжительность их приема составляет около 3-6 месяцев. Уже на протяжении первых 30 дней прием этих препаратов должен приводить к улучшению рентгенологической картины.Если такие улучшения не наблюдаются, то в план лечения вводятся цитостатики. При необходимости терапия дополняется приемом симптоматических средств (противокашлевых, отхаркивающих, жаропонижающих и пр.). Применение антибиотиков при пневмоните обычно оказывается нецелесообразным и неэффективным. При выраженных проявлениях гипоксемии больному проводится оксигенотерапия.Для общего укрепления организма назначаются витаминно-минеральные комплексы.Пневмонит нередко сопровождается снижением веса и иммунитета. Для коррекции этих нарушений больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей введение в рацион достаточного количества молочных и мясных продуктов, свежих овощей, зелени, ягод и фруктов.

Прогноз

При своевременном начале лечения пневмонита у большинства пациентов наступает значительное улучшение состояния. Неблагоприятный прогноз этого заболевания обычно наблюдается при несвоевременной и несистематической терапии.

К какому врачу обратиться

При появлении кашля, одышки, ощущений дискомфорта и болей в груди, лихорадки и выраженной слабости следует обратиться к пульмонологу.После проведения ряда диагностических исследований (рентгенографии, КТ легких, лабораторных анализов крови и мокроты, бронхоскопии и др.) и выявлении пневмонита врач назначит лечение, направленное на устранение первопричины недуга и воспалительного процесса.Пневмонит является воспалительным заболеванием, которое сопровождается развитием воспаления в альвеолах и интерстициальной легочной ткани.

Лечение пневмонита всегда должно быть комплексным и направляется как на устранение первопричины воспалительной реакции, так и на ликвидацию ее последствий.

Пневмонит

Пневмонит – патологический процесс, в результате которого происходит поражение альвеол или плевральной ткани. Как правило, данный недуг не имеет инфекционной составляющей.При своевременно начатом лечении не вызывает осложнений. При отсутствии своевременного и корректного лечения может привести к летальному исходу. Довольно часто гиперчувствительный пневмонит называют альвеолитом.Принципиальной разницы в этом нет.

Этиология

Этиология этого заболевания ещё не до конца изучена, однако, как показывает практика, наиболее часто аллергический пневмонит и его другие виды развиваются вследствие таких этиологических факторов:

• аспирация токсических средств в дыхательные пути (гиперсенситивный пневмонит);
• длительное лечение тяжёлыми медикаментами (лекарственный пневмонит);
• как следствие вирусной инфекции;
• при идиопатической форме интерстициальной (межуточной) пневмонии;
• сопутствующие заболевания дыхательных путей;
• при патологии соединительных тканей.

Клиницисты отмечают, что развитие заболевания возможно даже при наличии вышеописанных этиологических факторов только в том случае, если у человека будет ослаблена иммунная система. В группе риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, ВИЧ-инфицированы или работают с вредными токсическими веществами. У детей такие заболевания проявляются крайне редко.В более редких случаях развитие аллергического пневмонита возможно при гиперчувствительности к некоторым продуктам питания.

Формы

По характеру этиологических факторов различают такие формы недуга:

• токсический;
• идиопатический;
• аллергический пневмонит;
• постлучевой пневмонит;
• вирусный;
• деструктивный пневмонит;
• аспирационный;
• обтурационный;
• обструктивный пневмонит.

По характеру течения различают:

• острый;
• хронический;
• скоротечный.

Наиболее хорошо поддаётся лечению острая форма недуга.

Симптоматика

На начальной стадии развития недуга симптомов может вовсе не быть. По мере развития можно наблюдать такие признаки пневмонита:

• одышка, даже в состоянии полного спокойствия;
• постоянный сухой кашель, без видимой на то причины;
• повышенная температура тела;
• дискомфорт в области грудной клетки, иногда болевые ощущения;
• приступы удушья, особенно в ночное время суток.

Обтурационный пневмонит может дополняться такими симптомами:

• резкое похудение;
• синюшность кожных покровов;
• быстрая утомляемость, без видимой на то причины;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток или просто во время сна.

У ребёнка клиническая картина может дополняться признаками кислородного голодания.При первых же проявлениях клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений и даже летальный исход.

Диагностика

После выяснения анамнеза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Как правило, в стандартный перечень исследований входит следующее:

• общее и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• забор крови для определения газового состава;
• рентген и КТ грудной клетки;
• бронхоскопия;
• посев мокроты на состав питательной среды.

В том случае, если по результатам исследования не удалось точно установить диагноз, используют методы дифференциальной диагностики – проводят МРТ и биопсию альвеолярных тканей.Только после установки точного диагноза врач назначает лечение. Самостоятельный приём медикаментов, в этом случае, недопустим.

Лечение

Лечение пульмонита зависит от вида недуга и формы его развития. Как правило, программа лечения включает в себя медикаментозную терапию и диету.Медикаментозная терапия подразумевает приём таких препаратов:

• кортикостероиды;
• глюкокортикоиды;
• цитостатики;
• иммуносупрессоры.

Приём антибиотиков при данном виде недуга довольно редко даёт положительный результат. Исключение составляет только вирусный пневмонит.Кроме медикаментозной терапии, больному назначают курс физиотерапевтических процедур:

• кислородные ингаляции;
• витаминотерапия.

Так как данный недуг часто приводит к резкому снижению веса, больному назначают специальное питание, которое будет богато на все необходимые витамины и минералы. Обязательно рацион пациента должен включать в себя такие продукты:

• свежеприготовленные соки;
• свежие овощи, фрукты, зелень;
• молочные продукты;
• рыбные и мясные бульоны из нежирных сортов;
• творожные запеканки.

Кроме этого, больному настоятельно рекомендуется ежедневно совершать неспешные прогулки на свежем воздухе и исключить физические нагрузки.При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз может быть положительным.

Возможные осложнения

Если лечение не будет начато своевременно и корректно, прогноз будет неутешительным. Возможно образование спаек, абсцессов, не исключено развитие онкологического заболевания.

Профилактика

Предотвратить заболевание гораздо проще, чем лечить. Поэтому следует применять на практике следующее:

• исключение вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение возможных аллергенов;
• профилактика недугов дыхательной системы;
• своевременное и полное лечение всех заболеваний.

В таком случае можно существенно снизить риск развития патологии.Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Астма (совпадающих симптомов: 8 из 10)Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.Порок сердца (совпадающих симптомов: 8 из 10)Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.Сердечная недостаточность (совпадающих симптомов: 8 из 10)Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции.

Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Альвеолит (совпадающих симптомов: 6 из 10)Альвеолит лёгких – это болезнетворный процесс, во время которого поражаются альвеолы, с последующим формированием фиброза. При этом расстройстве ткань органа утолщается, что не позволяет в полной мере функционировать лёгким и зачастую приводит к кислородной недостаточности. Другие органы в это время также не получают в полной мере кислорода, что, в свою очередь, нарушает обмен веществ.Бериллиоз (совпадающих симптомов: 6 из 10)Бериллиоз — воспаление соединительной (защитной, опорной) ткани легких, обусловленное вдыханием паров или пыли, содержащей высокотоксичное химическое вещество бериллий. Самые токсичные соединения: хлорид, фторид, фтороксид.Бериллий — металл с высокой теплоемкостью и теплопроводностью, с низким электрическим сопротивлением. Обладает чрезвычайной стойкостью к разрушению, поэтому получил широкое применение в промышленности.

Гиперсенситивный пневмонит — эпидемиология, диагностика, лечение

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой группу диффузных заболеваний паренхимы легких (ДЗПЛ), которые регистрируются как в детском возрасте, так и у взрослых и связаны с высоким показателем заболеваемости и смертности, особенно в детском возрасте (при показателе заболеваемости 13-16,2 случае на 100 тыс. детей / год, летальность составляет в развитых странах от 6 до 19%).Согласно проведенным исследованиям, патологические интерстициальные изменения в легких (Interstitial lung abnormalities) наблюдают примерно у 2-10% пациентов, которые были включены в клинические исследования, и 7% от общей популяции.https://www.youtube.com/watch?v=oSOg5U71AMMВ 1944 г. Hamman и Rich описали несколько случаев «диффузного интерстициального фиброза легких» с быстро-прогрессирующим и фатальным ходом в течение нескольких недель или месяцев. Это были случаи синдрома Хамман — Рича, которые получили название «идиопатический фиброз легких».Последующие исследования показали, что синдром Хамман — Рича следует называть острой интерстициальной пневмонией, которую следует дифференцировать не только с группой ИЗЛ, которые могут иметь острое начало или острое обострение хронического процесса, но и с острым повреждением легких (диффузное альвеолярное повреждение, острый респираторный дистресс-синдром) при многих острых патологических состояниях, которые встречаются в клинической практике.На сегодня известно более 200 ИЗЛ с аналогичной клинической, физиологической и рентгенологической манифестацией.

Однако современная классификация ИЗЛ разделяет их на четыре основные группы ДЗПЛ, где, в свою очередь, идиопатические интерстициальные пневмонии делятся на основные ИЗЛ, редкие ИЗЛ и ИЗЛ, которые не классифицируются.

Получается, что сложные для классификации нозологические единицы могут быть пролечены в зависимости от течения заболевания.ИЗЛ характеризуются многими общими клиническими признаками: неопределенная природа патологии, нарастающая одышка при физнагрузке, непродуктивный кашель, инспираторная крепитация при аускультации и / или другие аускультативные феномены, признаки легочной артериальной гипертензии, перемены на спиральной КТ легких высокого разрешения (HRCT), рестриктивные вентиляционные изменения и падение диффузионной легочной способности по СО (DLCO), расширение альвеоло-артериального градиента, и нарушения газового состава крови.Для установления правильного диагноза ИЗЛ могут быть дифференцированы между собой комплексно, согласно вышеупомянутой классификации, по клиническим проявлениям, рентгенологической HRCT-находке (центральное, мультифокальные, периферийное и т.п.), цитологическим исследованиям жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и исследованием патологически-морфологических образцов биопсии легких, если последняя показана, согласно диагностическим методом.

НRCT-изменения очень похожи при различных идиопатических интерстициальных пневмониях (ИП), идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА), неспецифическая ИП и т.д., что приводит к ошибочному установлению первичного диагноза ИЗЛ.Например, неспецифическую ИП или ИЛФ путают с гиперсенситивным пневмонитом (ГП) или наоборот, несмотря на наличие рентгенологических НRCT-различий.Так, по данным одного проспективного исследования, у пациентов с установленным диагнозом ИЛФ в 43% диагноз был изменен на ГП. Кроме того, во время эпидемии туберкулеза (ТБ) сложной и нерешенной проблемой остается первичная диагностика ИЗЛ / ДЗПЛ, которые ошибочно во время первичного обследования принимают за диссеминированный ТБ легких и другие формы небациллярного ТБ легких.

Гиперсенситивный пневмонит — причины, эпидемиология

Гиперсенситивный пневмонит (ГП) (гиперчувствительный пневмонит, экзогенный аллергический альвеолит, органический пневмокониоз, легкое фермера) — иммунологически опосредованное воспалительное заболевание паренхимы легких, индуцированное различными ингаляционными органическими или неорганическими антигенами и характеризующееся повышенной чувствительностью к антигену. Гиперсенситивный пневмонит проявляется как ИЗЛ вследствие опосредованного иммунного ответа в легких у генетически предрасположенных людей к триггерным факторам окружающей среды, однако, несмотря на тщательные обследования, поиск причинного индуктора ГП, по данным разных исследователей, в 30-60% случаев не устанавливается.В формировании гиперсенситивного пневмонита главное значение имеют бактериальные, грибковые, белковые антигены животного и растительного генеза, органический материал; заболевание преимущественно регистрируется у работников сельского хозяйства, пищевой, текстильной, химической, деревообрабатывающей промышленности, а также среди людей в быту и во время проведения бальнеологических процедур.Эпидемиология. Заболеваемость ГП, по разным данным, колеблется от 0,3 до 0,9 на 100 тыс. населения в год («Farmer’s lung» в Швеции в 1980-х годах — 20 случаев / 100 тыс. / год; «НР patient» в Великобритании — 1 случай / 100 тыс./ год, в Японии — 1 случай / млн / год), а доля ГП всех ИЗЛ колеблется от 2 до 47% и от 18 до 30%, по данным различных эпидемиологических исследований.Так, например, по данным ряда эпидемиологических исследований, в Канаде среди 661 обследованных пациентов с ИЗЛ в 30% был установлен ГП, в Испании среди 500 пациентов с ИЗЛ 18% имели ГП, в Индии среди 513 пациентов с ИЗЛ у 47% был установлен ГП, в Дании доля гиперсенситивного пневмонита составляет 7% от заболеваемости ИЗЛ — 4,1 100 тыс. больных в год, а в Нью-Мехико — менее 2% при показателе заболеваемости ИЗЛ 30 100 тыс.https://www.youtube.com/watch?v=tdAqstlwdDoДиагностика гиперсенситивного пневмонита требует высокопрофессионального индивидуального подхода со стороны клинициста, который оценивает состояние любого пациента с идиопатическим ИЗЛ.Диагностические шаги включают физикальный осмотр, проведение HRCT органов грудной клетки, исследование на наличие специфических антител класса IgG (SsIgG) для подтверждения влияния внешних факторов или как лабораторный скрининг, а также исследования БАЛ согласно диагностическим методам.

Диагностические критерии диагностики (алгоритм) гиперсенситивного пневмонита

Специфические ингаляционные маркеры могут подтвердить этиологию заболевания и могут быть полезными, если биопсия легких противопоказана.Однако последняя в диагностике ГП рассматривается только в случае неопределенного диагноза и только после тщательного физикального осмотра, проведения обследования функции дыхания, интерпретации изображений HRCT и клеточного анализа БАЛ.Для биопсии в таких эпизодах обычно рассматривают трансбронхиальную криобиопсию (TBLC) или хирургическую легочную биопсию (SLB) .

В лабораторной диагностике используется метод для идентификации специфических антител класса SsIgGs — иммуноферментный метод (ELISA), метод иммунодиффузии и ImmunoCAP.Определение причинного антигена необходимо для диагностики, профилактических мероприятий и прогноза гиперсенситивного пневмонита, ведь взаимосвязь между воздействием антигена и заболеванием очевидна, особенно в случаях профессионального ГП.

Наличие специфических IgG может помочь найти связь между экспозицией и болезнью и / или связанным с этим заболеванием, провести скрининг для выявления потенциальных индукторов, ассоциированных с клиническими проявлениями ГП и уменьшить вероятность причастности к этологии ИЗЛ аллергенов перьев и грибков при отрицательных результатах.

Кроме того, в лабораторной диагностике добавляет ценности исследование БАЛ, в котором наличие лимфоцитоза повышает вероятность диагноза гиперсенситивного пневмонита — более 80% пациентов с ХГП имеют более 20% лимфоцитов в исследуемом биологическом материале.

Лечение гиперсенситивного пневмонита

На первом месте в лечении гиперсенситивного пневмонита находится избегание контакта с индуктирующим фактором (аллергеном).Пациенты должны знать об индуцирующем факторе гиперсенситивного пневмонита, в том числе антигенах в пуховых одеялах, подушках, системах вентиляции, печах, кондиционерах, на рабочем месте и т.д.Если экспозиция прекращена, то симптомы быстро угасают, но ухудшение функции легких может сохраняться.

Используют различные дозы и продолжительность лечения, начиная с 0,5 мг / кг (идеальной массы тела) преднизола в течение нескольких дней с медленным снижением до самой низкой дозы в течение нескольких месяцев, до года или дольше.У пациентов с ХГП, особенно с прогрессирующим течением, могут быть рассмотрены вспомогательные иммуносупрессивные медпрепараты.Следует учитывать, что группу иммуносупрессивных средств в лечении ГП используют при отсутствии рандомизированных клинических испытаний, однако в одном ретроспективном исследовании лечение ГП азатиоприном и микофенолатом мофетилом было отмечено улучшением газообмена и снижением дозы преднизола, что позволяет применять эти препараты в лечении прогрессирующего ХГП. Также в последнее время появились сообщения о лечении гиперсенситивного пневмонита такими иммуносупрессивными препаратами, как ритуксимаб и лефлуномид у пациентов, которые не переносят и / или не реагируют на азатиоприн или микофенолат мофетила, но очень низкая доказательная база откладывает применение врачами этих препаратов у пациентов с ГП.

Для лечения прогрессирующего ХГП, особенно с паттерном простой интерстициальной пневмонии, с перспективой рассматривают антифибротические препараты нинтеданиб и пирфенидон, которые применют для лечения ИЛФ, поэтому рандомизированные и контролируемые клинические исследования в этом направлении являются целесообразными.

Трансплантация легких остается лучшим вариантом лечения для некоторых тщательно отобранных пациентов с терминальной стадией ИЗЛ.Пациент с гиперсенситивным пневмонитом может стать кандидатом для трансплантации легких, если конечная стадия его заболевания не поддается лечению, но при условии, что он находится в приемлемом возрастном окне и нет противопоказаний к операции трансплантации легких.Пациенты с прогрессирующим заболеванием после трансплантации имеют отличную среднесрочную выживаемость и у них снижается риск смерти. После первоочередного визита в центр трансплантации пациенты проходят скрининг pretransplant для определения его / ее как хорошего кандидата и выявления возможных факторов риска, которые должны быть решены, прежде чем пациент получит лист ожидания.

Одной из частых врачебных ошибок является неправильно установленный первичный диагноз пациенту с патологией органов дыхания в виде туберкулеза легких, ИЛФ или других ИЗЛ, и как следствие — неправильно выбранная тактика лечения.