Стафилококковая пневмония: диагностика, лечение, возможные осложнения

Стафилококковая пневмония – это достаточно тяжело протекающий воспалительный процесс в легких, который нередко осложняется различными деструктивными нарушениями. Такое заболевание характеризуется наличием выраженных клинических проявлений и имеет высокий уровень летальности. В основной группе риска по возникновению этой патологии находятся дети, хотя взрослые люди также нередко с ней сталкиваются. Прогноз при данном состоянии всегда серьезный. Как мы уже сказали, если лечение не было своевременно начато, вероятность летального исхода крайне высока. К возможным осложнениям относятся гнойное поражение плевры, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Кроме этого, в запущенных случаях воспалительная реакция может распространяться на перикард, оболочки головного мозга и многие другие органы с формированием в них гнойных воспалительных очагов.Стафилококки становятся причиной внегоспитальной бактериальной пневмонии примерно в десяти процентах случаев. Как мы уже сказали, такой патологический процесс имеет крайне тяжелое течение. Нередко рецидивы наблюдаются даже после клинического выздоровления пациента.По различным данным, уровень летальности при этом заболевании составляет от тридцати до семидесяти процентов. Замечено, что наиболее часто такая патология встречается среди детей в возрасте до пяти лет, а также у пожилых лиц.Значительный подъем уровня заболеваемости отмечается в холодное время года.Возбудителем стафилококковой пневмонии чаще всего становится золотистый стафилококк. Данная бактерия имеет шаровидную форму и относится к грамположительным микроорганизмам. Впервые золотистый стафилококк был выделен в тысяча восемьсот восьмидесятом году.Его морфологические свойства были наиболее полно описаны в тысяча восемьсот восемьдесят четвертом году. Существует очень большое количество заболеваний, которые вызываются этим возбудителем.Согласно статистике, он обнаруживается примерно у двадцати процентов людей в составе микрофлоры верхних дыхательных путей.

Наиболее часто развитие данной болезни происходит в результате того, что возбудитель попал в легкие при помощи гематогенного пути. На втором месте по распространенности стоит аспирационный путь инфицирования.

Кроме этого, нельзя не сказать об ингаляционном пути.В некоторых случаях воспалительный процесс в легких возникает первично, однако чаще всего он выступает в качестве осложнения какого-либо другого инфекционного заболевания.Чаще всего стафилококковая пневмония возникает у ослабленных людей, страдающих от сниженного уровня иммунной защиты.Вредные привычки, перенесенные хирургические вмешательства, иммуносупрессивная терапия, тяжелые соматические заболевания, частые респираторные инфекции – все это негативно отражается на иммунной системе и повышает вероятность формирования воспалительного процесса.

К другим предрасполагающим факторам относятся длительное пребывание на искусственной вентиляции легких, интубация трахеи, нерационально подобранная антибактериальная терапия и так далее.

Механизм развития этой болезни представлен первичным формированием воспалительного очага в легочной ткани.Известно, что стафилококковая флора способна вырабатывать токсины и ферменты, оказывающие повреждающее воздействие на легочную ткань с ее последующей деструкцией и некротическим поражением.Стафилококковая пневмония может протекать в нескольких клинических вариантах, о которых мы поговорим ниже.Симптомы при таком патологическом процессе могут значительно различаться у каждого конкретного больного. Это напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, штамма возбудителя и так далее. Однако в подавляющем большинстве случаев клиническая картина нарастает стремительно с прогрессирующим ухудшением общего состояния больного человека.Практически при любом из вариантов присутствуют такие симптомы, как выраженная интоксикация, дополняющаяся болью в груди, приступообразным кашлем и усиливающейся одышкой.Наиболее часто это заболевание протекает в буллезном варианте, при котором в легких формируются пузыри диаметром от пяти до десяти сантиметров.Как правило, при данном варианте отмечаются короткий лихорадочный период, отсутствие выраженной одышки и относительно благоприятный прогноз.Значительно более тяжелое течение имеет инфильтративный вариант. Он сопровождается резко выраженным интоксикационным синдромом и сильной одышкой, вплоть до удушья. Его исходом нередко становится очаговый пневмосклероз. Еще один вариант – абсцедирующий.

В легочной ткани формируется гнойник, что проявляется такими симптомами, как повышение температуры тела до тридцати девяти градусов и выше, ознобы, резкая слабость, боль, локализующаяся в грудной клетке. В обязательном порядке после того, как абсцесс прорвался, возникает продуктивный кашель.

Отмечается выделение обильной мокроты, которая имеет гнойный характер. После этого состояние больного человека начинает постепенно улучшаться.Данная болезнь диагностируется с помощью объективного осмотра в совокупности с рентгенографией легких. Иногда может потребоваться компьютерная томография. В общем анализе крови присутствуют признаки бактериального воспаления. Для подтверждения стафилококковой природы показаны бактериологическое исследование мокроты, крови, а также серологические тесты.Стафилококковая пневмония лечится с помощью антибактериальных препаратов. В среднем курс антибактериальной терапии составляет от трех до четырех недель. Дополнительно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, назначаются бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды и так далее.Основными методами профилактики являются повышение уровня иммунной защиты и своевременная санация имеющихся в организме инфекционных очагов.

Стафилококковая Пневмония: Диагностика, Лечение, Осложнения

Стафилококковая пневмония возникает при развитии патогенного процесса, вызванного одноименными бактериями, характеризуется трудным течением и является причиной осложнений различный осложнений, например, абсцессов и воспалений плевры. Значительно чаще регистрируются госпитальные воспаления легких (10%), амбулаторных форм диагностируется в пять раз меньше.После окончания терапии есть вероятность рецидива. К патогенезу больше склонны очень маленькие дети и лица преклонного возраста.Меньше всего болеют летом, а в осенне-зимний период бактерии быстро распространяются и приобретают устойчивость к антибиотикам. Вероятность летального исхода достаточно высока (30–70%), в основном от степени негативного процесса и индивидуальный особенностей пациента.

Причины

Провоцируют развитие болезни представители семейства стафилококковых, главным возбудителем следует считать Staphylococ aureus (золотистый стафилококк). Все бактерии являются грамположительными, имеют сферическую форму и могут быть представлены по одиночно, образовывать небольшие колонии от двух-четырех клеток (дипло- и теракокки) до более крупных скоплений, напоминающим по внешнему виду виноградные гроздья.Обратите внимание. Паразитические клетки St. aureus примерно у каждого третьего или четвертого взрослого постоянно находятся на кожном или слизистом эпителии, а на первом месяце жизни у новорожденных они обнаруживаются у 90%.Пути попадания в легочные ткани:

цефалоспоринов,
b-лактамных антибиотиков,
фторхинолонов,
макролидов,
линкозаминов.

Обратите внимание. Как правило, антибактериальная терапия на первых порах предполагает введение препаратов в виде инъекций или внутривенно, затем приминаются в виде таблеток.По показаниям назначают капельницы с глюкозой, физ. растворам и антистафилококковой плазмой.Согласно симптоматической картине устраняются (облегчаются, купируются) негативные проявления дыхательной недостаточности. Для этого назначаются анальгетики, жаропонижающие, муко- и бронхолитики, отхаркивающие, диуретики.

При сильной отдышке может быть показана кислородотерапия, а при выраженном бронхоспазме назначаются кортикостероиды как местно, так и системно (в тяжелых случаях или при наличии астматического компонента, а больным бронхиальной астмой – практически всегда).

В последнее время приобретает популярность иммунотерапия и коррекция микроциркуляторных нарушений. Это помогает ускорить выздоровление. Во время болезни показано хорошее питание, богатое белком, углеводами и витаминами.Желательно отказаться от жареной, острой, соленой и другой тяжелой для желудка и кишечника пищи, поскольку работа ЖКТ будет осложнена в результате мошной антибиотикотерапии. Рекомендуется больше употреблять молочнокислых (творог, йогурты, кефир) и других продуктов, в которых содержатся полезные бактерии.В тяжелых случаях и при обострениях могут быть назначены следующие мероприятия:

экстракорпоральная детоксикация (сюда также следует относить гемосорбцию и плазмаферез),
гемотрансфузия – показана при развитии сильной анемии,
дренирование плевральной полости (или пункция), бронхоскопическую или торакоскопическую санацию плевры назначают если развивается эмпиема, абсцесс или пиопневмоторакс.

После возвращения температуры к показателям нормы и улучшении общего состояния пациенту показаны физиотерапевтические процедуры и мероприятия: массажи, лечебная и дыхательная гимнастика, УВЧ, электрофорез, рефлексо-, лазерная терапия и прочие мероприятия.

Осложнения и прогноз

Стафилококковая пневмония – это очень серьезное заболевание инфекционного характера. При неадекватном лечении или запоздалой терапии могут развиваться патогенные процессы (в результате метастазирования инфекции или токсического шока), которые угрожают жизни.Наиболее частыми побочными эффектами являются:

перикардит,
менингит,
множественные абсцессы в других мягких органах,
поражение миокарда из-за действия бактериальных токсинов,
остеомиелит и прочие.

Прогноз довольно серьезный. Если нет побочных проявлений и не развиваются иные сложные патологические процессы, то лечение, как правило, оканчивается выздоровлением пациента.У некоторых выздоровевших могут сохраняться остаточные явления или формируется хроническое заболевание. Риски развития сепсиса и летального исхода высоки для младенцев и очень старых людей.

Профилактика

Профилактические меры состоят в закаливании организма, повышении иммунных механизмов. Этого можно достичь, регулярно занимаясь спортом, ведя здоровый способ жизни, проходя регулярные обследования у докторов. Важно своевременно лечить респираторные заболевания, выявлять и избавляться от инфекционных очагов в организме, избегать контакта с больными людьми и длительного пребывания в людных местах в периоды повышенной эпидемиологической напряженности.

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – острое воспаление легочной ткани, вызываемое гноеродным микробом Staphylococcus aureus, протекающее с высоким риском деструктивных осложнений. Клиника заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, фебрилитетом, рецидивирующими ознобами, сильной одышкой, кашлем иногда с гнойной мокротой. Диагноз стафилококковой пневмонии основан на результатах рентгенографии и КТ легких, лабораторного исследования патологического материала и крови. При стафилококковой пневмонии проводится интенсивный курс антибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии; по показаниям — санация бронхов, дренирование полости плевры.Стафилококковая пневмония – бактериальная инфекция легких, имеющая тенденцию к абсцедированию и развитию плевральных осложнений.Стафилококковая пневмония является одной из разновидностей бактериального воспаления легких, составляет 5-10% всех госпитальных и 1-2% амбулаторных пневмоний.Течение стафилококковой пневмонии очень тяжелое, с возможным повторным развитием проявлений после выздоровления и высоким процентом летальности (до 30-70 %). Стафилококковая пневмония наиболее распространена у детей раннего возраста и пожилых людей.Наибольшее количество эпизодов стафилококковой пневмонии регистрируется в период с октября по май. Рост числа ежегодно фиксируемых случаев бактериальных пневмоний связан с высокой распространенностью патогенных штаммов стафилококков, быстрым формированием их полирезистентности к антибиотикам.

Причины стафилококковой пневмонии

Возбудителями стафилококковой пневмонии являются представители гноеродной микрофлоры семейства Staphylococcus, преимущественно золотистый стафилококк. St.aureus представлен гр + кокками почти правильной сферической формы диаметром 0,6-0,9 мкм, которые могут находиться одиночно, попарно, небольшими цепочками (из 2-4 кокков), но чаще неправильными скоплениями в форме гроздей винограда. St.aureus персистирует на коже и слизистых оболочках верхних отделов респираторного тракта у 15-30 % взрослых здоровых людей (в неонатальном периоде – у 90% детей).

Путями проникновения стафилококка в легкие являются аспирационный, гематогенный, реже – ингаляционный.

Стафилококковая пневмония в отдельных случаях развивается самостоятельно (при воздушно-капельном заражении во внебольничных условиях), но чаще выступает осложнением инфекционных процессов (септикопиемии, стафилококкового эндокардита, гнойного тромбофлебита с гематогенным распространением и образованием метастатического легочного очага).Стафилококковая пневмония всегда возникает при наличии факторов риска: носительства инфекции в носоглотке, микроаспирации секрета полости носа и рта, снижения общего и местного иммунитета, тяжелых истощающих заболеваний, хирургических вмешательств, инъекционной наркомании, хронического алкоголизма, неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Развитию стафилококковой пневмонии способствуют длительная госпитализация и пребывание в домах престарелых, нерациональная антибиотикотерапия, проведение интубации трахеи, ИВЛ, перенесенные ОРВИ (грипп, корь), вызывающие повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей и способствующих колонизации их стафилококком.Способность стафилококков секретировать в больших количествах токсины (гемолизин, цитоксин, лейкоцидин) и ферменты (липазы, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) провоцирует деструкцию легких с интенсивным геморрагическим некрозом обширных участков паренхимы.

Этот процесс сопровождается образованием воздушных пузырей размером до 5-10 см (булл, пневмоцеле), а при нагноении – развитием перибронхиальных абсцессов. В 50-95% случаев появляется внелегочный выпот. При разрыве небольших подплевральных абсцессов возникает пиопневмоторакс; при наличии сообщения с бронхом образуется бронхоплевральный свищ.

В очаге значительного воспаления и деструкции легочной ткани могут организовываться венозные септические тромбы.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Клиническую картину стафилококковой пневмонии обычно предваряют симптомы ОРЗ, гнойной инфекции кожи или внутренних органов. Стафилококковая пневмония протекает по типу сливной бронхопневмонии — односторонней или с преимущественным поражением одного легкого.Симптоматика довольно разнообразна и зависит от вирулентности штамма возбудителя, возраста больного и сопутствующей патологии.Для стафилококковой пневмонии свойственно тяжелое бурное течение с внезапным ухудшением состояния, выраженной интоксикацией, высокой температурой и повторяющимися ознобами, общим недомоганием, сильной одышкой, болезненным кашлем.

Стафилококковая пневмония протекает в разных клинических формах: стафилококкового инфильтрата, буллезной деструкции легких, абсцедирующей пневмонии, метастатической деструкции легких, легочно-плевральной форме. Стафилококковый инфильтрат сопровождается тяжелой интоксикацией, астмоидным синдромом; рассасывается на протяжении более 4-6 недель, в исходе возможно формирование очагового пневмосклероза.

Буллезная стафилококковая деструкция легких наблюдается наиболее часто. Стафилококковые буллы появляются в первые сутки заболевания и при адекватном лечении обычно исчезают через 6-12 недель. Типичен короткий период лихорадки, отсутствие дыхательных нарушений, благоприятное течение. Существует риск сохранения остаточных кист на месте деструктивных полостей.Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии перед прорывом гнойника очень тяжелое — с фебрилитетом и ознобами, резкой слабостью, болью в груди в зоне абсцесса, одышкой. Прорыву абсцесса сопутствует продуктивный кашель, выделение обильной гнойной, иногда кровянистой мокроты, спад температуры и ослабление интоксикационного синдрома.Метастатическая стафилококковая деструкция легких при сепсисе характеризуется двусторонним поражением легких, тяжелым шоковым состоянием, усилением дыхательной недостаточности, спутанностью сознания. Картина стафилококковой пневмонии на фоне инфекционного эндокардита маскируется признаками воспаления эндокарда.

Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии, протекающая с образованием инфильтративных и абсцедирующих легочных очагов и поражением плевры, имеет частый исход в парапневмонический и гнойный плеврит, эмпиему и пиопневмоторакс. Нарастают интоксикация, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляются тахипноэ, цианоз кожных покровов и губ, беспокойство, сменяющееся вялостью, расстройства ЖКТ (рвота, потеря аппетита, диарея, вздутие живота).

Стафилококковая пневмония может осложниться стафилококковыми перикардитом, менингитом, остеомиелитом, многоочаговыми метастатическими абсцессами мягких тканей, токсическим поражением миокарда.

Диагностика стафилококковой пневмонии

Диагноз стафилококковой пневмонии основан на данных клинической картины, рентгенографии и КТ легких, микроскопии мазков мокроты, бакпосева плеврального выпота и крови, а также серологических тестов.В начальной стадии стафилококковой пневмонии отмечается укорочение и притупление перкуторного звука; в зоне поражения — ослабленное бронхиальное дыхание с рассеянными крепитирующими хрипами. При формировании абсцесса в его проекции выявляются мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание; при стафилококковом инфильтрате дыхание ослабленное везикулярное.В крови регистрируется превышение уровня лейкоцитов >15-20х109/л со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ. При тяжелом течении неблагоприятным прогностическим признаком является снижение числа лейкоцитов

Стафилококковая пневмония: причины развития, признаки, лечение

Стафилококковая пневмония считается одной из наиболее тяжелых форм воспалительного процесса в легких. В большинстве случаев такая патология диагностируется у детей. Первичное воспаление легких развивается аэробронхогенным путём, наблюдается непосредственное инфицирование легочной ткани.При вторичной пневмонии заражение происходит гематогенным или же лимфогематогенным путем вследствие распространения септического процесса из других органов и тканей.Данная болезнь характеризуется стремительным развитием гнойного процесса внутри легких без каких-либо явных проявлений, в этом можно удостовериться при проведении рентгенографического исследования. На данный момент различают крупноочаговое и мелкоочаговое воспаление, сегментарную и полисегментарную форму, абсцедирующую пневмонии и без очагов развития абсцесса.Выделяют группу лиц, которые наиболее подвержены к развитию стафилококковой пневмонии:

Новорожденные и груднички
Пожилые люди
Лица с ослабленным иммунитетом
Больные муковисцидозом
Пациенты в послеоперационный период (включая тех, кто недавно перенес вирусную пневмонию)
Наркозависимые.

Инфицирование стафилококком происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым или же пищевым путем. Новорожденные инфицируются в большинстве случаев контактным путем.Инфицирование грудных детей происходит алиментарным путём (через материнское молоко), при наличии мастита и трещин сосков, а также при использовании молочной смеси, которая была заражена стафилококком еще на этапе производства.

Стафилококк отличается особой устойчивостью, остается жизнеспособным продолжительное время. У детей старшего возраста, а также у взрослых возможно инфицирование во время приема зараженной пищи и при нарушении правил личной гигиены.

В окружающей среде достаточно много патогенных микроорганизмов, они также присутствуют и на человеческом теле в «спящем» состоянии. При повреждении кожного покрова бактерии могут беспрепятственно проникнуть в организм и вызвать различную форму болезни в зависимости от места расположения очага инфицирования, количества патогенной флоры, а также сопротивляемости организма.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Основные симптомы заболевания почти не отличаются от иных форм воспаления легких. Стоит отметить, что стафилококковая форма сопровождается резким и длительным повышением температуры тела (до 40 С).Симптомы заболевания проявляются достаточно быстро: развивается цианоз, наблюдается сильная одышка, кожный покров конечностей приобретает синеватый оттенок.В этом случае довольно сложно избавиться от жара, принимая стандартные жаропонижающие средства. Симптомы лихорадки могут наблюдаться на протяжении 10 суток и дольше.

У маленьких детей наблюдаются такие симптомы: частые срыгивания, чрезмерное газообразование в кишечнике, нарушение пищеварительного процесса.

Достаточно опасным осложнением, которое может возникнуть при стафилококковой пневмонии является появление гнойно-некротического процесса. Если лечение проводится несвоевременно, развивается абсцесс (гнойный распад легочной ткани).Но если диагностировать патологию вовремя и начать терапию на раннем этапе болезни, удастся избежать столь опасного для жизни осложнения.Если же наблюдаются первые симптомы воспалительного процесса в легких, стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не запустить заболевание.

Диагностика

Рентген-снимок поможет определить наличие инфильтратов. Стафилококковая пневмония характеризуется образованием внутри легких абсцессов, скоплений гноя и уплотнений кистозного типа, содержащих воздух. Именно эти патологические процессы позволяет выявить ренгенография.Посев мокроты при стафилококковом воспалении легких укажет на стремительный рост патогенной флоры, большое число золотистого стафилококка обнаруживается при микроскопическом исследовании.Анализ крови покажет незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при наличии серьезных осложнений количество клеток-лейкоцитов снижено, показатель СОЭ достаточно высок, наблюдается бактериемия у большинства больных. Если болезнь протекает на фоне эндокардита, диагностируется анемия и гематурия (по анализу мочи).

Лечение

После постановки диагноза сразу же назначается прием антибактериальных средств в повышенных дозах. При этом берется во внимание устойчивость стафилококка к препаратам пенициллинового ряда. Лечение антибиотиками подразумевает прием бифидобактерий, что позволит восстановить нарушенную микрофлору кишечника.Наряду с этим показана дезинтоксикационная терапия, которая обеспечит вывод токсических веществ из организма. Сопутствующим является симптоматическое лечение: прием жаропонижающих препаратов, муколитиков, анальгизирующих средств и бронходилататоров.В обязательном порядке проводится противовоспалительное лечение совместно с приемом витамино-минеральных комплексов, а также иммуностимулирующих лекарственных средств.

Не стоит забывать и о сбалансированном питании, которое помогает организму быстрее восстановиться. Рацион больного должен быть в меру калорийным, богат легкоперевариваемыми продуктами. Соблюдение строгого питьевого режима обязательно, так как у большинства больных наблюдается сильное обезвоживание.

Полностью излечить заболевание удается по прошествии полугода.

Возможные осложнения и профилактические меры

При несвоевременном или неверном лечении стафилококковая пневмония может сопровождаться рядом осложнений:

Отит (гнойная, катаральная форма)
Эмпиема плевральной полости
Экссудативный плеврит
Септическое поражение легких или развитие абсцесса
Эндокардит в острой форме
Спонтанный пневмоторакс
Метастатическое поражение кожи, а также некоторых органов
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы
Развитие геморрагического синдрома.

Среди маленьких детей наблюдается высокая смертность при осложненном течении стафилококковой пневмонии.Соблюдение профилактических мер позволит уберечь себя и родных от развития опасного недуга под названием стафилококковая пневмония:

Следование правилам личной гигиены является обязательным
Контроль за состоянием иммунной системы (прием иммуностимуляторов и витаминов)
Отказ от курения
Использование медицинской маски в местах скопления людей во время эпидемии гриппа, а также ОРВИ
Исключение переохлаждения организма.

Достаточно важно вовремя диагностировать болезнь и провести комплексное лечение, так как очень высок показатель смертности как среди взрослых, так и среди детей.

Стафилококковая пневмония: симптомы и особенности течения

Пневмония является воспалительным заболеванием легких. Пневмония встречается достаточно часто и может приводить к серьезным последствиям. Неправильная или несвоевременная терапия провоцирует тяжелые осложнения, и даже гибель больного.В большей части случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, среди которых стафилококк фиксируется в 10-15% случаев. Стафилококковая пневмония характеризуется тяжелым течением, поэтому требует срочного лечения. В Юсуповской больнице пациентам с пневмонией оказывают необходимую помощь качественно и эффективно.Опытные терапевты и пульмонологи имеют большой опыт успешной терапии стафилококковой пневмонии.

Стафилококковая пневмония: особенности заболевания

Стафилококковая пневмония имеет тяжелые клинические проявления и склонна вызывать серьезные осложнения. Возбудителем стафилококковой пневмонии преимущественно является золотистый стафилококк (St. aureus).Данная бактерия обнаруживается в 10-15% случаев госпитальных пневмоний и в 1% внегоспитальных пневмоний.

Стафилококковая пневмония может рецидивировать после выздоровления и имеет высокий процент летальности (40-70% случаев).

Выделяют следующие группы людей, которые в большей степени подвержены риску развития пневмонии:

дети (особенно новорожденные);
пожилые люди;
люди, недавно перенесшие операцию;
люди, страдающие истощающими заболеваниями;
люди с ослабленным иммунитетом вследствие наличия хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний;
инъекционные наркоманы;
алкоголики.

Заражение золотистым стафилококком может произойти воздушно-капельным, контактным или бытовым путем. После того, как в организм проникает стафилококк, пневмония развивается спустя некоторое время. Воспаление легких может развиваться в первую очередь как самостоятельное заболевание, или стать следствием септического процесса в других органах.Провоцирующими факторами развития стафилококковой пневмонии являются:

длительная госпитализация;
нерациональная антибиотикотерапия;
несоблюдение правил личной гигиены, особенно, в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
проведение интубации трахеи;
искусственная вентиляция легких.

Вследствие выделения стафилококком значительных объемов токсинов и ферментов возникают деструктивные процессы в легких с некрозом участков паренхимы. При прогрессировании воспалительного процесса возникают абсцессы, внелегочной выпот, пиопневмоторакс, бронхоплевральные свищи, венозные септические тромбы.

Стафилококковая пневмония: симптомы

Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Характерным признаком стафилококковой пневмонии является повышение температуры тела до критических цифр (40ºС и выше). Температура держится долго, плохо снижается жаропонижающими средствами, повторяется через короткий промежуток времени.В начале заболевания человек ощущает озноб, головокружение, слабость. В дальнейшем появляются кашель с гнойным отделяемым, одышка. Происходит посинение носогубного треугольника (чаще наблюдается у детей). Возникают признаки интоксикации: рвота, обильное срыгивание, потеря аппетита.При появлении первых признаков заболевания необходимо как можно быстрее показаться врачу. В Юсуповскую больницу пациенты могут обратиться в любой день недели и им окажут квалифицированную помощь. Лечение стафилококковой пневмонии нельзя откладывать, так как инфекционный процесс развивается очень быстро.

Стафилококковая пневмония: диагностика

Развитие стафилококковой пневмонии можно заподозрить при наличии нагноения открытой раны (пуповинная рана у новорожденных, послеоперационные раны и т.д.), поскольку это может быть первопричиной воспалительного процесса. Подтверждение диагноза происходит после рентгенологического и бактериологического исследования.На рентгенологическом снимке будут видны единичные и множественные очаги разных размеров. Воспалительный процесс может поражать несколько сегментов легкого. При отсутствии должного лечения инфекция распространяется на второе легкое.

В анализе крови будет обнаружен лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Эти показатели говорят о наличии воспаления в организме.

Бактериологический анализ выявит обильный рост золотистого стафилококка. Для исследования используют мокроту, мазки из носоглотки и раны (при ее наличии).

Стафилококковая пневмония: лечение

Основой лечения стафилококковой пневмонии является антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько дней, а лечение заболевания необходимо начинать немедленно, используют антибиотики широкого спектра действия.Опытный врач может заподозрить именно стафилококковую пневмонию, сопоставляя данные клинической картины, результаты рентгенографии и анализа крови. При назначении препаратов врач учитывает состояние больного, его возраст и другие индивидуальные особенности.В Юсуповской больнице применяют наиболее эффективные препараты, которые позволяют получать положительные сдвиги спустя несколько суток.

Для увеличения концентрации действующего вещества в крови и повышения терапевтического эффекта антибактериальные средства вводят внутривенно или внутримышечно. В дальнейшем, при наблюдении стойкой положительной динамики, переходят на пероральную форму препаратов.

Проводят инфузионную терапию: вводят глюкозо-солевые растворы, антистафилококковую плазму. Для устранения дыхательной недостаточности используют кортикостероиды, диуретики, бронхолитики, оксигенотерапию. Хорошим терапевтическим эффектом обладают методы физиотерапии: вибрационный массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.В связи с наличием высокого риска осложнений лечение стафилококковой пневмонии должно выполняться в условиях стационара. В Юсуповской больнице пациенты проходят лечение под постоянным контролем опытного медицинского персонала.При изменении в состоянии пациенту оказывают своевременную помощь. Динамика выздоровления отслеживается лечащим врачом, при необходимости выполняется корректировка терапии.

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – острое легочное воспаление бактериальной природы, индуцируемое возбудителем Staphylococcusaureus, протекающее с высокой вероятностью деструктивных патологий. Клиническая картина обусловлена рецидивирующими ознобами, лихорадкой с выраженной одышкой, нарастающей интоксикацией.Стафилококковая пневмония – бактериальное заражение легких, имеющее склонность к абсцедированию и плевральным осложнениям. Данная пневмония составляет до 10% госпитальных и 2% внебольничных (амбулаторных) пневмоний.Протекание заболевания очень тяжелое, с вероятностью повторного обострения после выздоровления и смертностью до 40-70%.Наибольшая распространенность инфекции регистрируется у маленьких детей и пациентов преклонного возраста.

Условия развития заболевания

Причины и факторы риска

Проникновение инфекции в легкие происходит аспирационным, гематогенным, реже ингаляционным путем за исключением случаев самостоятельного развития при внебольничных обстоятельствах. Но наиболее часто болезнь развивается в результате осложнений: стафилококкового эндокардита, септикопиемии, гнойного тромбофлебита.Стафилококковую инфекцию могут вызывать факторы риска:

патогенное носительство в носоглотке;
микроаспирация секрета носовой и ротовой полости;
ослабление общей и местной защиты;
последствие хирургического вмешательства;
алкоголизм;
отрицательные эпидемиологические обстоятельства.

Группы лиц, более предрасположенные к заражению:

пожилые больные;
груднички;
лица, страдающие муковисцидозом;
лица, перенесшие серьезные заболевания, оперативное вмешательство;
больные, с пониженной иммунной защитой;
инъекционные наркоманы.

Развитию инфекции способствует продолжительная госпитализация и долговременное нахождение в домах престарелых, бесконтрольная антибиотикотерапия, ИВЛ, последствия перенесенных инфекций (корь, грипп), приводящие к повреждению эпителия органов дыхания и способствующие заселению их стафилококком.

Особенности стафилококка

Возможность стафилококков продуцировать большое количество ферментов (нуклеаза, коагулаза, стафилокиназа, липазы) и токсинов (лейкодин, цитоксин, гемолизин) вызывает деструкцию тканей с геморрагическим некрозом больших участков легочной паренхимы.Вследствие чего происходит образование пузырей воздуха диаметром до 10 см (пневмоцеле, булл), а в случае гнойного поражения – развитие перибронхиальных абсцессов.В результате прорыва подплевральных абсцессов образуется пиопневмоторакс, а при связи с бронхом возникает бронхоплевральная фистула.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Этиология данной пневмонии типична осложнениями в виде перибронхиальных абсцессов и стафилококковой деструкции. Для заболевания характерны признаки уплотнения легочной ткани и амфорическое дыхание в зоне локализации абсцессов. Патология сопровождается всегда высокой температурой, с характерным ознобом, тяжелой одышкой, выраженным проявлением интоксикации, болезненным кашлем.Внебольничная (первичная) пневмония может развиваться малосимптомно, но с формированием абсцессов.Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония наиболее часто осложняется развитием сепсиса.

При развитии стафилококковой инфекции у детей малыш становиться капризным, раздражительным, отказывается от еды. В некоторых случаях может не проявлять интереса к жизни, безучастно реагируя на окружающие условия.

Пневмония у пожилых лиц отличается своими клиническими особенностями, заключающимися в трудностях диагностики, неэффективности терапии и высокой смертностью.

Симптомы в зависимости от формы

Стафилококковый инфильтрат

Формирование этой формы свидетельствует об ухудшении состояния с выраженной симптоматикой, типичной развивающемуся сепсису.При физикальном исследовании наблюдается выраженное приглушение перкуторного звука, локализующегося в пораженной области легкого. При аускультации прослушивается крепитация, ослабленное везикулярное дыхания.Для рентгенологической картины типичны инфильтративные изменения, рассасывающиеся примерно 5-6 недель, после чего возможно развитие пневмосклероза.

Стафилококковая абсцедирующая форма

Заболевание отличается двумя периодами протекания – до момента прорыва абсцесса и после. Для первоначального периода характерно тяжелое течение, высокая лихорадка с ознобом, нарастающие симптомы интоксикации. Состояние сопровождается одышкой и болями в груди, вызванные абсцессом. При рентгенографии обнаруживаются очаги инфильтрации.Протекание второго периода сопровождается интенсивным отделением мокроты с гнойным содержимым, возможно с примесью крови. Далее температурный уровень понижается, признаки интоксикации стихают.

Аускультативные методы фиксируют мелкопузырчатые хрипы в зоне абсцесса, в редких случаях прослушивается амфорическое дыхание.

Рентген диагностика выявляет наличие абсцесса и соответствующие очаги инфильтрации.

Стафилококковая деструкция (буллезная форма)

Встречается наиболее часто. Главной ее особенностью является наличие тонкостенных полостей (стафилококковых булл). Абсцессы и буллы имеют свои отличия. У булл отсутствует жидкое наполнение, характеризуются быстрым появлением и при адекватной терапии ликвидируются в течении 7-12 недель.Отличительными особенностями абсцесса и булл является типичное амфорическое дыхание над участком поражения. Прорыв абсцесса в бронх – является типичным его симптомом. Прогноз такой патологии – условно благоприятный, но все же нельзя исключить вероятность остатка кисты в полостных областях деструкции.Патогенез этой стадии обусловлен распространением возбудителя по кровотоку в легкие из источника инфекции. Для нее характерно особо тяжелое течение, поскольку поражение охватывает одновременно два легких. Регистрируют состояние септического заражения. На рентгенографии обнаруживаются буллы и очаги локализации абсцессов.

Легочно-плевральная форма

Характеризуется образованием абсцедированных участков или инфильтрацией. Поскольку поражается плевра, возникает пиопневмоторакс (эмпиема) плевры. При лабораторных тестах получают показатели, идентичные результатам пневмонии пневмококкового происхождения: увеличенное количество палочкоядерных, а также юных лейкоцитов.

Осложнения

Нелеченная стафилококковая пневмония опасна своими осложнениями:

абсцесс или сепсис легких;
эксудативный плеврит;
скоплением воздуха в плевральной области;
развитием отита: гнойного или катарального;
острый эндокардит;
воспалительные поражения миокарда, падение давления;
распространение метастатических очагов на внутренние органы и кожу;
отхаркивание мокроты с кровью, кожная сыпь.

Осложнения этой пневмонии способны существенно усугубить качество жизни больного. Соответственно лучше вообще не допустить развития патологии.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Клиническая диагностика на основании рентгенологического заключения и соответствующей симптоматики;
Микроскопия мазков мокроты, при окраске по Граму для выявления грамположительных возбудителей в форме гроздей;
Положительные серологические исследования: рост агглютининов к стафилококковым штаммам, рост титра антитоксина;
Стафилококк можно выявить с помощью посева.

Лечение и прогноз

При чувствительности к пенициллину штаммах Staph.aureus назначается большая дозировка бензилпенициллина (до 20.000.000 ЕД/сут). При плохой его переносимости возможно парентальное применение макроглидов (спирамицин или эритромицин), линкозаминов, хлорамфкникола.Для пенициллинустойчивых штаммов целесообразно назначение полусинтетических пенициллинов (оксациллина) в дозе до 10 г. При тяжелой стадии болезни целесообразна комбинация оксациллина с аминогликозидами.

Хороший терапевтический эффект дает применение цефалоспоринов в предельно максимальной дозировке (цефазолин до 3-4 г в сутки).
Чаще всего курс антибиотикотерапии составляет 3-4 недели, в более тяжелых случаях возможно длительное лечение.
В последнее время все чаще назначаются фторхинолы.
Комплексное лечение включает применение антистафилоккоковой плазмы, глюкозосолевых растворов.

Прогноз стафилококковой инфекции крайне серьезный. При отсутствии осложнений и своевременном лечении итог заболевания чаще всего благоприятный за исключением случаев сохранения остаточных явлений и хронизации болезни. Для пожилых больных и маленьких детей с тяжелым септическим осложнением сохраняется высокий риск смертности.