Выпотной плеврит — что это такое

Выпотной плеврит – это воспаление оболочек плевры с образованием экссудата между ними. В некоторых ситуациях это заболевание может быть первичным, но чаще всего оно вторичное, то есть развивается как следствие патологий других органов.Проявляется кашлем, болью в грудной клетке, одышкой и общими неспецифическими симптомами. Для постановки диагноза помимо клинической картины и анамнеза основное значение имеет проведение рентгенографии и плевральной пункции.Самостоятельно вылечить эту болезнь нельзя. Нужно обязательно и как можно быстрее обратиться к врачу.

Немного анатомии

Снаружи легкие покрыты двухслойной оболочкой – плеврой. Внутренний ее листок плотно сращен с легкими, наружный – выстилает грудную полость изнутри.Между этими двумя оболочками находится плевральная полость. В норме она заполнена небольшим количеством плевральной жидкости (до 10 мл), позволяющей при дыхании смягчать трение между листками.На самом деле, плеврой вырабатывается гораздо больше жидкости, до 100 мл в час, но вся она тут же всасывается плевральными кровеносными и лимфатическими сосудами.В строении наружной оболочки плевры выделяют несколько частей — медиастинальную, реберную и диафрагмальную. В местах их соединения образуются небольшие углубления – плевральные синусы. Реберная и медиастинальная части в месте перехода друг в друга формируют купол плевры. При патологических процесса в синусах может скапливаться серозная жидкость, кровь и гной.

Общие сведения

Плеврит – это воспаление оболочек плевры. Он может быть сухим или выпотным (экссудативным). В первом случае в плевральной полости выпадают нити фибрина, а количество жидкости уменьшается. В результате этого плевральные оболочки трутся друг об друга, усиливая и без того выраженное воспаление.При экссудативном процессе в результате патологических изменений плевра продуцирует больше жидкости, чем может абсорбировать обратно, поэтому в плевральной полости скапливается излишний выпот. Это приводит к сдавлению легкого, уменьшению подвижности грудной клетки, из-за чего легкое не полностью раскрывается и плохо выполняет свои дыхательные функции.Выпотной плеврит чаще носит односторонний характер. Но иногда поражение возникает сразу с двух сторон.

Виды

В зависимости от причины процесса все плевриты подразделяют на асептические и инфекционные.По характеру экссудата выделяют плевриты:

• серозные;
• серозно-фибринозные;
• гнойные;
• геморрагические;
• холестериновые;
• хилотораксы;
• смешанные и др.

По степени распространенности процесса плевриты могут быть диффузные и ограниченные (осумкованные). Ограниченные дополнительно подразделяют в зависимости от их локализации на верхушечные, пристеночные, диафрагмальные, междолевые, медиастинальные и др.Течение патологии может быть острое или хроническое.Виды плеврита в зависимости от локализации

Причины

Выпотной плеврит инфекционного характера чаще всего вызывают заболевания органов дыхания бактериальной, вирусной или грибковой природы:

• пневмонии;
• бронхиты;
• туберкулез;
• абсцессы легких и поддиафрагмального пространства;
• бронхоэктатическая болезнь и др.

Асептические плевриты могут возникать вследствие травм, болезней легких и других органов, онкологии.Наиболее часто к выпотному воспалению плевры приводят:

• травмы (переломы ребер, пневмоторакс, ожоги и др.);
• болезни сердца с развитием сердечной недостаточности;
• ревматоидные поражения любых органов;
• болезни печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреонекроз и др.);
• болезни почек (амилоидоз, гломерулонефрит и др.)
• аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия и др);
• болезни крови;
• онкологические заболевания любой локализации.

Таблица 1. Причины выпотного плеврита:

Выше риск развития плеврита любой этиологии при наличии предрасполагающих факторов – авитаминоза, склонности к аллергии, сниженном иммунитете из-за стрессов, усталости или частых заболеваний.

Симптомы

Клиническая картина выпотного плеврита начинается с общих проявлений интоксикации:

• лихорадки;
• озноба;
• повышенной потливости;
• головной боли;
• слабости;
• сонливости и т.п.

По мере увеличения количества выпота в плевральной полости появляется и нарастает одышка. Боли в груди не такие сильные, как при сухом плеврите, но все же больные ощущают дискомфорт и неприятные ощущения со стороны поражения.Если болезненность усиливается, пациенты стремятся принять вынужденную позу – лежа на больной стороне, чтобы ограничить движения грудной клетки и, тем самым, уменьшить боль.По мере прогрессирования процесса легкое сдавливается и перестает раскрываться при дыхании на полную амплитуду. В результате появляется и нарастает дыхательная недостаточность. Больные жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха. Объективно заметен цианоз – кожа у таких пациентов бледная с синим оттенком.Рефлекторно может появляться сухой кашель без мокроты, не приносящий облегчение. Если плеврит возник на фоне другого заболевания, клиническая картина будет отличаться многообразием симптомов, свойственных обеим болезням.Синюшность носогубного треугольника – один из признаков дыхательной недостаточности

Диагностика

Боли в груди и чувство сдавления с одной стороны, одышка, цианоз и вынужденное положение тела – специфические симптомы патологии.К объективным характерным данным при этом заболевании относятся:

• выбухание межреберий;
• отставание одной половины грудной клетки при дыхании;
• притупление перкуторного звука;

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Плеврит экссудативный — это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Анатомия плевральной полости

Дабы разобраться, что это такое — экссудативный плеврит, необходимо изучить особенности строения плевральной полости.Итак, плевральная полость — своеобразный замкнутый карман, формируемый листками плевры (висцеральным и париетальным), что являются выстилкой грудной клетки изнутри и легких.Здоровая полость плевры всегда содержит малый (1-10 мл) объем жидкости, необходимой для беспрепятственного скольжения листков во время дыхания и сцепления поверхностей.За час париетальной плеврой продуцируется порядка 100 мл такой жидкости, однако в норме она практически полностью всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами плевральных листков, а потому в плевральном пространстве жидкости практически нет.В случае экссудативного плеврита объем выпота значительно превосходит абсорбционный потенциал плевры, вследствие чего невсосавшаяся жидкость накапливается в плевральном пространстве.

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.https://www.youtube.com/watch?v=8JCM7bZe2HQНаличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

• первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
• вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

• гнойный;
• фиброзно-серозный;
• гнилостный;
• геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

• экссудация (постепенное скопление выпота);
• стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
• резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

• левосторонний экссудативный плеврит;
• двусторонний;
• правосторонний.

Варианты течения:

• острый процесс;
• подострый;
• хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

• апикальную (верхушечную);
• базальную (диафрагмальную);
• парамедиастинальную;
• паракостальную (пристеночную);
• интралобальную (междолевую);
• костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

• инфекционный;
• асептический.

Этиология инфекционных плевритов

Экссудативный плеврит может быть вызван:

• вирусами;
• риккетсиями;
• бактериями (палочка гемофильная и синегнойная, стафилококк, бруцелла, клебсиелла, пневмококк и другие);
• грибками;
• микобактериями туберкулеза;

• паразитами (например, эхинококк);
• простейшими (амеба).

Наиболее частой причиной недуга выступают разнообразные пневмонии и туберкулез, чуть реже причиной становятся поддиафрагмальные абсцессы и бронхоэктазы.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

• острый панкреатит;
• системные заболевания (РА, СКВ и др);
• периодическая болезнь;
• почечная хроническая недостаточность;
• васкулиты системные;
• диатез геморрагический;
• инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
• злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника — синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);

• ИМ (синдром Дресслера — плеврит после инфаркта миокарда);
• разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

Патогенез экссудативного плеврита при инфекции

Основное условие возникновения данной патологии — попадание инфекции в полость плевры. Произойти это может несколькими путями:

• лимфогенная либо гематогенная передача;
• проникновение возбудителя извне при открытых (проникающих) ранах и операциях;
• прямой переход возбудителей из очага, располагающегося в ткани легкого (туберкулез, абсцессы, пневмония и так далее).

Попавшая в плевральную полость инфекция вызывает воспалительный процесс в плевральных листках. При этом провоцирующими факторами выступает снижение местного и/или общего иммунитета, предварительная сенсебилизация (туберкулез).На протяжении первых суток развития процесса лимфатические капилляры расширяются, возрастает сосудистая проницаемость, плевра отекает, появляется умеренный выпот. Если количества выпота мало, а лимфатические капилляры функционируют нормально, то жидкая составляющая выпота быстро абсорбируется, а на плевральных листках оседает оставшийся фибрин, то есть формируется сухой плеврит.В случаях же выраженного воспаления имеют место следующие процессы:

• резкое увеличение проницаемости сосудов плевральных листков с образованием большого объема экссудата;
• вследствие присутствия в патологической жидкости белка возрастает онкотическое давление в плевральном пространстве;
• сдавливание лимфатических капилляров и перекрытие их пленкой из фибрина;
• преобладание экссудации над абсорбцией выпота.

Под воздействием этих факторов и развивается экссудативный плеврит.

Патогенетические особенности неинфекционного плеврита

• В основе травматических асептических плевритов лежит реакция плевральных листков на разлившуюся кровь либо прямое их повреждение, например, сломанными ребрами.
• Плеврит как следствие системных патологий (в том числе васкулитов) развивается через аутоиммунные механизмы и генерализованное повреждение сосудов.
• Ферментативный плеврит вызван разрушающим действием ферментов поджелудочной, попадающих в полость по лимфатическим капиллярам сквозь диафрагму на плевру.
• В случае инфаркта легкого, развившегося после ТЭЛА, плеврит развивается из-за распространения асептического воспаления на плевру с пораженного легкого.
• Основа плеврита при ХПН (хронической почечной недостаточности) — раздражение плевры уремическими токсинами.
• Патогенез плеврита после ИМ (так называемый синдром Дресслера после инфаркта миокарда) заключается в реализации аутоиммунных механизмов.
• Канцероматозные плевриты возникают вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки продуктов обмена новообразования и блокады лимфатического оттока опухолью либо ее метастазами.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.https://www.youtube.com/watch?v=c9D7w20Eeu8Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.

Основные симптомы

Присутствующая при данном недуге боль имеет различную интенсивность: от умеренной до острой невыносимой.

1. У пациентов учащается дыхание, которое становится поверхностным.
2. Кашель вначале сухого характера, с прогрессированием болезни меняется на влажный.
3. Одышка при экссудативном плеврите нарастает постепенно по мере накопления выпота.

Если процесс односторонний, грудная клетка выпячивается на пораженной стороне, то есть приобретает асимметричность. В случае двустороннего поражения выпячиваются обе половины.

• Кроме того, обращает на себя внимание изменение оттенка слизистых и кожи — они становятся синюшными.
• Помимо характерных признаков, экссудативный плеврит может сопровождаться и неспецифическими симптомами: гипертермией, слабостью, усиленной потливостью, потерей аппетита.
• В случаях, когда экссудат накопился не только в полости плевры, но и в полости средостения, шея и лицо пациента отекают, возникает дисфагия (то есть нарушается глотание) и изменяется тембр голоса.

Диагностические мероприятия

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

• Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого — притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
• Рентген при экссудативном плеврите — одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.

• Торакоскопия.
• УЗИ полости плевры.
• Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом ‘экссудативный плеврит’. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
• КТ легких.
• Биохимия крови.

Терапия

Лечение плеврита экссудативного прежде всего подразумевает устранение накопившегося экссудата и терапию основной патологии, спровоцировавшей появление гидроторакса.В случае скопления значительного объема экссудата выполняют обязательное дренирование полости. Специальный дренаж ставят на уровне пятого-шестого межреберья. Данная методика относится к хирургическим манипуляциям, при этом патологическая жидкость устраняется из плевры полностью, благодаря чему сразу же уходит ряд симптомов, таких как температура, одышка, набухание вен шеи и другие.

Так, если появление плеврита связано с туберкулезом, пациенту предписаны туберкулостатики, при инфекциях — антибактериальные средства, новообразованиях — противоопухолевые лекарства, гормонотерапия и так далее.Следующим этапом в лечении данного недуга является назначение симптоматической терапии, то есть доктор прописывает средства, купирующие основные проявления болезни:

• анальгетики;
• десенсебилизирующие препараты;
• мочегонные;
• противокашлевые;
• антипиретики и другие.

Хороший положительный эффект дает и физиотерапия. При отсутствии противопоказаний пациенту прописывают электрофорез и парафинотерапию.

Прогнозы

Экссудативный плеврит, являющийся следствием неспецифических патологий легких, даже в случае затяжного течения чаще всего имеет благоприятный прогноз. У некоторых пациентов массивные спайки плевральных листков приводят к возникновению дыхательной недостаточности.Если плеврит является следствием туберкулеза, пациент находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра.Экссудативный плеврит опухолевой природы имеет неблагоприятные прогнозы для дальнейшей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика экссудативного плеврита сводится к адекватной и своевременной терапии фоновых патологий, стимуляции иммунитета, избеганию травматизации и переохлаждения.Спустя 4-6 мес. после разрешения такого плеврита проводится обязательный рентген-контроль.

Методы лечения выпотного плеврита

Воспалительный процесс в плевральной полости, сопровождающийся появлением жидкости серозного или гнойного характера, называется выпотной плеврит.Плеврой называют серозную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность грудной клетки человека, легкие, диафрагму и средостение.Состоит она из двух листков, один из которых прилегает вплотную к легкому, а второй – выстилает грудную полость, вместе они составляют плевральную полость.В некоторых случаях скопление экссудата происходит при патологических процессах в плевре при отсутствии воспаления. Объем жидкости варьируется от 50 мл до 6 литров.

Выпотной (экссудативный) плеврит: причины возникновения

Заболевание как первичное встречается весьма редко, в основном, после травматических поражений грудной клетки.В большинстве случаев плеврит является следствием других заболеваний. Таких как:

• патологический процесс в легких;
• воспалительные заболевания в поджелудочной железе;
• болезни соединительной ткани;
• ревматизм;
• злокачественные образования в близлежащих органах
• туберкулез легких.

Но несмотря на то, что плеврит в выпотной форме не считается нозологической единицей, заболевание рассматривается отдельно от прочих болезней органов дыхания.Делается это ввиду особенностей течения, требующих порой незамедлительного принятия мер.

Спусковым механизмом для выпотного плеврита могут стать авитаминоз, снижение иммунитета, переохлаждение, эндокринные нарушения, хронический стресс.

Выпотной (экссудативный) плеврит в некоторых случаях развивается при злоупотреблении алкоголя, хронических заболеваниях бронхиального дерева, предрасположенности к аллергическим реакциям, воздействии разрушающих факторов внешней среды (радиации и химических веществ).

Классификация заболевания

Выпотом называется жидкость, которая выделяется из капилляров в плевральную полость при наличии в ней воспаления. Происходит это за счет того, что во время болезни повышается проницаемость сосудистой стенки, а сами сосуды расширяются.По характеру выпота плеврит подразделяется на:

• геморрагический (плевральная жидкость содержит следы крови). Подобная картина наблюдается при онкологических заболеваниях и инфарктах легких.
• гнойный плеврит. Примесь гноя чаще всего указывает на наличие патологического процесса в легких или печени. Нередко подобная картина свидетельствует о туберкулезе. Выделяют осумкованный и разлитой выпотной (экссудативный) плеврит.
• серозный. Жидкость в плевральной полости в этом случае прозрачная и имеет светло-желтый цвет. Появляется выпот как следствие ревматизма, пневмонии или туберкулеза.

Важно знать:  Как лечится плеврит при онкологииПо локализации выпота в плевральной полости различают следующие варианты:

• верхушечный плеврит;
• пристеночный;
• костодиафрагмальный;
• диафрагмальный;
• парамедиастинальный (жидкость находится рядом с переднебоковым участком перикарда);
• междолевой.

По течению процесса различают выпотной (экссудативный) плеврит:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Однако на этом классификация болезни не заканчивается.Также плеврит в выпотной форме заболевание подразделяется на три периода:

• экссудации;
• стабилизации;
• разрешения.

По клиническим проявлениям плеврит может быть:

• фибринозным (сухим);
• негнойным (выпотным);
• гнойным.

Каждый синдром может существовать как отдельно, так и последовательно сменять друг друга.

Первые признаки болезни

Как и при любом заболевании, у пациентов с выпотным плевритом отмечаются симптомы интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость, субфебрильная температура тела с возможным последующим резким скачком до высоких цифр.https://www.youtube.com/watch?v=AtQM84LzxYcПомимо этого, может отмечаться острая боль при попытке совершить дыхательные движения, в результате чего человек принимает вынужденное положение.В этот момент, главное, не махнуть на болезнь рукой в надежде, что состояние нормализовалось, а значит, опасность миновала.Нередко при выпотном варианте болезни отмечается болезненность в грудных или трапециевидных мышцах.Дискомфорт может усиливаться при попытке наклониться в противоположную от воспалительного процесса сторону и при углублении вдоха.Как правило, появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным, при этом заметна асимметричность движений в разных половинах грудной клетки.При такой форме плеврита отмечается набухание вен на шее, синюшность носогубного треугольника и верхней части туловища, малопродуктивный кашель, выпячивание промежутков между ребер.При прослушивании над участком воспаления определяется «немое» легкое. При тяжелом течении шум трения плевры слышен на расстоянии.

Осложнения, вызванные недугом

• При некоторых формах заболевания, затяжном течении плеврита, неадекватном или не вовремя начатом лечении возможно развитие различных осложнений.
• Среди них сердечно-сосудистая недостаточность, спаечный процесс, хроническая дыхательная недостаточность, образование кальцинатов (скопление кальция) в плевре или нагноение выпота.
• Из-за спаек могут образовываться бронхоэктазы (необратимое расширение бронхиол и бронхов) и формироваться пневмосклероз.

Иногда возможно нарушение целостности плевры, влекущей за собой пневмоторакс. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Как проводится диагностирование

Диагноз выпотной (экссудативный) плеврит ставится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, объективного обследования и клинических исследований.При выяснении анамнеза следует обратить внимание на наличие вредных привычек, хронических заболеваний, профессиональных факторов и аллергологического статуса.Обследование включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, простукивание и прослушивание грудной клетки.

1. Пункция плевральной полости выполняется с целью удаления выпота и введения лекарственных средств вовнутрь.
2. За один сеанс удаляется не более 1,5 литров жидкости, иначе произойдет смещение расположенных в средостении органов.
3. При нарушении функции свертываемости крови, легочной гипертензии, декомпенсированной дыхательной недостаточности процедура не проводится.
4. Такие проблемы, как учащение сердцебиения, судороги, кровотечение или резкий сосудистый спазм расцениваются как осложнения пункции.
5. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и выведенной из плевры жидкости позволяет выделить возбудителя заболевания и выявить чувствительность к антибактериальным средствам.

Лечебные мероприятия

Выпотной (экссудативный) плеврит является показанием к лечению в стационаре, где под наблюдением лечащего врача проводится прием антибиотиков широкого спектра действия и противовирусных средств.При плеврите туберкулезной этиологии назначаются специфические препараты. Плеврит с выпотом лечится средствами из групп:

• антигистаминных (цетрин, диазолин, фенистил, эриус и т.д.),
• жаропонижающих (ибупрофен, парацетамол, медсикам)
• мочегонных (диакарб, индапамид, фуросемид, верошпирон),
• обезболивающих (нимесил, кеторол, найз, цефекон, трамадол).

Для улучшения отхождения мокроты применяются лекарства с кодеином. При тяжелой форме плеврита подключаются глюкокортикостероиды.При плеврите для улучшения рассасывания воспалительных очагов при отсутствии противопоказаний хороший лечебный эффект дает физиотерапия: УФО грудной клетки, электрофорез с лекарственными препаратами, парафинотерапия, диа- и индуктотермия.В период реабилитации после плеврита показаны лечебная физкультура и массаж грудной клетки.

Неосложненный плеврит выпотного характера успешно лечится натираниями и ингаляциями с такими эфирными маслами, как шалфей, эвкалипт, пихта.

Во время болезни и в первое время после нее необходимо соблюдать режим дня, придерживаться диеты, употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей.

Профилактические меры

Выпотной (экссудативный) плеврит является тяжелым заболеванием, приводящим к непредсказуемым последствиям, поэтому необходимо регулярно придерживаться профилактических мероприятий. К ним относятся:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценный сон;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная санация очагов инфекции;
• лечение заболеваний, способных вызвать выпотной (экссудативный) плеврит;
• адекватные физические нагрузки;
• полноценное питание;
• повышение защитных сил организма;
• раннее выявление вирусных заболеваний.

Пациенты, перенесшие плеврит в выпотном варианте в течение двух-трех лет состоят на диспансерном учете у пульмонолога.Рекомендуется исключить контакт с профессиональными вредностями, не подвергаться воздействию сквозняков и избегать переохлаждений.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит — это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит).Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год.Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии.Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.https://www.youtube.com/watch?v=jY-U-syEtt0Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей.В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.Экссудативный плевритБольшая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких.Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний.Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию.Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии.

Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др.

Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния.В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности.При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами.Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным).Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей.На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев.Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких.Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Выпотной плеврит: симптомы, этиология, лечение

Под плевритом подразумевают воспаление плевры, оболочки, которая выстилает изнутри грудную полость и покрывает легкие. При этом образуется нерастворимый белок — фибрин. Заболевание является следствием многих болезней дыхательной системы.Возбудителями плеврита являются многие виды бактерий, которые проникают в плевру. Заражение также может происходить и по току лимфы. Часто болезнь может быть следствием ревматических заболеваний, волчанки.Легкие окружены тонкой мембраной, известной как внутренняя плевра. Вторая, внешняя мембрана, известная как париетальная плевра, выравнивает внутреннюю часть грудной полости по отношению к грудной клетке.Узкое плевральное пространство между этими двумя мембранами содержит приблизительно четыре чайных ложки жидкости, которая называется срединная или смазочная жидкость. Эта жидкость позволяет двум слоям скользить гладко через друг друга, когда легкие расширяются и сокращаются во время дыхания.Плеврит появляется, когда плевральные мембраны становятся воспаленными, обычно из-за инфекции воздушных путей с вирусами или бактериями. Во время воспаления поверхности становятся грубыми, и жидкость может стать липкой, что заставляет две плевральные мембраны соприкасаться вместе, причиняя боль в груди. заставляет эти две мембраны тереться вместе, причиняя боль в груди.При выпотном плеврите неправильный объем жидкости собирается в плевральной полости. Иногда жидкость может появится из-за естественной иммунной реакции тела на инфекцию, а также из-за установки дренажа. Медицинский термин для такого увеличения жидкости — плевральный выпот или плевральное накопление жидкости.Наиболее распространенный симптом выпотного плеврита — умеренная тяжелая острая боль в груди, которая ухудшается во время дыхания, кашля или чихания. Иногда боль можно прочувствовать в шее, спине или плече. Это может протекать непрерывно, либо с паузами.Другие симптомы выпотного плеврита включают:

• Лихорадка и озноб.
• Непрекращающийся сухой кашель.
• Быстрое, поверхностное дыхание.
• Одышка.

Вирусы и бактерии раздражают плевральные мембраны таким же образом, как они бы раздражали слизистую носа и глотки.Любой другой фактор, который приводит к повреждению и воспалению на поверхности легкого или плевральных мембранах, может вызвать плеврит. Некоторые примеры включают повреждение груди, тромб в легком (легочная эмболия), коллапс легкого (пневмоторакс) или рак легких.Определенные условия, которые вызывают воспаление, могут также затронуть подкладки легких. Например, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника или волчанка могут привести к плевриту.В большинстве случаев у плеврита, связанного с основной проблемой с легким или заболеванием, будет дополнительный набор признаков связанным с причиной.Возможности развивающегося плеврита увеличиваются за счет присутствия следующих факторов:

1. Организм поврежден вирусной или бактериальной инфекцией.
2. Воздействие асбеста.
3. Повреждение груди, такое как перелом ребра.
4. Воспаление легких.

Плеврит может быть описан как «влажный» или «сухой», в зависимости от того, происходит ли накопление жидкости в плевральном пространстве между двумя плевральными мембранами.Плеврит бывает сухим и экссудативным.Основные признаки сухого плеврита:

• Боль в пораженном легком, которая увеличивается во время кашля и становится меньшей, если больной примет положение на нем.
• Учащенное дыхание. Часто может наблюдаться поверхностное дыхание.
• При выслушивании слышатся шумы, исходящие от трения плевры.
• Распространение болей на брюшную полость.
• Болезненное глотание.
• Икота, часто сочетающаяся с болями.

Такая форма плеврита длится обычно до трех недель, но чаще всего несколько дней.Течение выпотного плеврита несколько тяжелее:

• Общее недомогание.
• Чувство тяжести в пораженном боку.
• Одышка, возникающую от переполнения плевральной полости выпотом.
• Учащенное сердцебиение.
• Синюшный оттенок лица, набухание шейных вен.
• При выслушивании наблюдается снижение интенсивности дыхания на пораженной стороне.
• Повышение температуры до субфебрильной.
• Диагностировать выпотную форму плеврита можно при помощи рентгенологического исследования. Проводится также исследования выпота.

Лечение выпотного плеврита производится в зависимости от причины, вызвавшей это заболевание.

• Если его вызвала туберкулезная палочка или он является осложнением этой болезни, то развивается туберкулезный плеврит и назначаются противотуберкулезные препараты.
• Если плеврит вызван пневмонией, применяют антибиотики. Предпочтение отдается амоксицилину, амоксиклаву, гентамицину.
• Для купирования болевого синдрома применяются обезболивающие препараты. Часто для поддержки организма назначаются витамины.

При скоплении в плевральной полости значительного количества выпота назначают его удаление. Часто может потребоваться промывание плевральной полости антисептиками. Больной также нуждается в постельном режим, полноценном питании. В рационе ограничивается количество углеводов, поваренной соли, в то же время увеличивается содержание белков, витаминов.Диагноз плеврита обычно основан на признаках и характерных результатах от прослушания грудной клетки со стетоскопом. Лечащий врач также может взять образец крови или сделать для более детального изучения грудной клетки и легких, используя рентген, ультразвук или обследование методом компьютеризированной томографии (CT).Лечение выпотного плеврита будет зависеть от первопричины.

• Например, выпотной плеврит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит после нескольких дней без потребности в отпускаемом по рецепту лекарстве. Рекомендуют отдых и лечение парацетамолом или ибупрофеном для снятия болевых симптомов.
• Антибиотическое лечение назначают, если выпотной плеврит вызван бактериальной инфекцией.

Осложнения выпотного плеврита включают:

• Затрудненное дыхание.
• Накопление жидкости вокруг легких (плевральное пространство).
• Коллапс легкого (пневмоторакс).
• Инфекция жидкости в плевральном пространстве.

Прогноз относительно заболевания:Прогноз развития выпотного плеврита отличается от человека к человеку и напрямую зависит от первопричины заболевания.

• Плеврит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит самостоятельно за несколько дней без любого особого лечения и без осложнений.
• Плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, можно также успешно лечить в большинстве случаев, но осложнения и длительное повреждение легкого более вероятны.

Хотя плеврит и не заразен, вирусы и бактерии, которые вызывают его, могут быть распространены при кашле, чихании и тесном контакте с зараженными людьми. Главное профилактика в таких случаях — это избегать людей с подобными симптомами. Ведение активного и здорового образа жизни и соблюдение правил гигиены также могут предотвратить распространение болезни.Также может помочь вакцинация против пневмонии, возбудителем которой является стрептококк (пневмококковые бактерии), так как пневмония — это главное сопутствующее заболевание при плеврите. Тип B гемофильной палочки (Hib) и сезонный вирус гриппа могут также помочь предотвратить инфекции, которые могли привести к плевриту.