Осложнения острого и хронического парапроктита после операции

Парапроктит считается распространенным заболеванием. Основными симптомами недуга являются воспалительный процесс, боль внизу живота, головная боль, уплотнение. Диагностировав парапроктит, лечение заключается в применении хирургических методов. Но основное лечение на этом не прекращается, необходимо восстановление.

Парапроктит после операции

Во-первых, нужно прислушиваться к рекомендациям врача после проведения операции. Действие анестезии проходит после того, как пациент проснулся. Рана может вызывать чувство дискомфорта, боль. Если боль очень сильная, врач назначает обезболивающие препараты. Как выглядит послеоперационная рана можно увидеть на фото.Многие задаются вопросом, сколько времени должно пройти после проведения операции, чтобы можно было кушать и пить. Пить и есть можно через несколько часов после проведения вмешательства. Должна соблюдаться диета, ведь пища не должна быть тяжелой. Она заключается в запрете на жаренные и соленые блюда, исключите острую пищу, продукты, вызывающие газообразование.Рана после вмешательства нуждается в повязке, которую можно снять на следующий день. При этом пациент может испытывать боль. Если стул через 2-3 дня не восстановился, доктор может назначить очистительную клизму.

Сколько потребуется времени зависит от сложности вмешательства и состояния пациента.

Послеоперационное лечение острого парапроктита

Послеоперационное лечение острого парапроктита заключается в соблюдении следующих мер:

1. Ежедневно рану перевязывают, применяя при этом антисептические препараты и антибактериальные мази. Нельзя допускать, чтобы рубец стал шире. Метилурацил способствует тому, что рана быстрее заживает, но может остаться шрам. Во время каждой перевязки доктор внимательно следит за тем как заживает рана, как бы немного «раскрывает» ее для того, чтобы она заживала снизу. Эта процедура может вызвать боль, тогда назначаются обезболивающие лекарственные препараты.
2. Физиотерапевтические процедуры. Врач выбирает сам процедуру для каждого пациента. Курс лечения от 5-ти дней до 2-ух недель.

Послеоперационное лечение хронического парапроктита

Лечение хронического парапроктита обычно плановое, поэтому осложнения встречаются гораздо реже. Реабилитация в послеоперационный период схожа с лечением после проведения вмешательства при остром парапроктите и заключается в следующем:

1. Перевязки делают ежедневно с применением антисептиков и антибактериальных лекарственных препаратов.
2. Если в ране после проведения операции сильный воспалительный процесс, врач может назначить антибиотики.
3. Соблюдение диеты, а также, если стул не восстановился, врач может назначить слабительные препараты или очистительную клизму. Диета заключается в употреблении продуктов, способствующих нормализации стула и его размягчению. Ограничение употребления сырых овощей и фруктов.

Лечение в домашних условиях

Даже после того, как пациента выписали из стационара, лечение на этом не останавливается, ведь пациент нуждается в том, чтобы уход за раной был ежедневным. Во-первых, перевязки необходимо и дальше продолжать. Как правильно делать перевязки можно посмотреть на фото.Уход за раной не отличается сложностью, но требует стерильности. Для того, чтобы самостоятельно сделать перевязку, потребуется бинт или марля, которые нужно сложить в несколько раз, антисептический препарат и мази, не допускающие развитие бактерий.Марлю смачивают раствором антисептика и очищают рану, которая должна подсохнуть перед тем, как начать обработку антибактериальной мазью. Повязка накладывается сверху раны. После каждого опорожнения кишечника желательно промывать рубец антисептиками.Кровь после проведения операции, которая сочится из раны, это нормальное явление. А вот если началось кровотечение – немедленно обратитесь к врачу.

Диета после операции

Диету индивидуально для каждого больного подбирает лечащий врач. Она предусматривает полное отсутствие острой, кислой и соленой пищи в ежедневном рационе. Из фруктов можно есть только печеные яблоки.Основная пища после операции это:

• рисовая или манная каша, приготовленная на воде
• котлеты на пару
• отварные рыба или мясо
• омлет из яичных белков

Очень важно пить больше жидкости. Больной должен выпивать не менее 5-ти стаканов воды в день. На все интересующие вопросы «сколько нужно соблюдать диету» или «сколько времени потребуется для заживления раны» лучше искать ответы у лечащего врача, а не в Интернете.

Рецидивирующий парапроктит

У некоторых пациентов после уже перенесенной острой формы заболевания, через определенный временной промежуток может наступить рецидив парапроктита. После того, как свищ зажил, между периодами обострения пациенты не чувствуют никакого дискомфорта.Однако у некоторых пациентов в месте, где раньше был свищ, остаются инфильтраты, которые могут не выдавать себя болевыми ощущениями или чувством дискомфорта. В том, месте, где раньше был свищ, может вновь начаться повторный воспалительный процесс.Обострение может наступить даже после того, как произошло полное заживление раны, а при хронической форме парапроктита — если есть свищ. Перед процессом обострения отделение гноя становится меньше или же может прекратиться вовсе. Свищ может даже покрыться корочкой, больной может подумать, что свищ начал заживать.

Но в том месте, где раньше был свищ, увеличивается уплотнение. Больного начинает беспокоить сильная боль. И эта боль с каждый разом нарастает. Больной жалуется на отсутствие аппетита и сна, повышается температура тела. После того, как гнойник прорвался, обострение проходит.

Для того, чтобы не допустить рецидива заболевания, нужно стараться не переохлаждаться, правильно питаться, нормализировать работу желудочно-кишечного тракта, укреплять иммунитет и не поднимать тяжелые предметы.

Осложнения при отказе от лечения

Если неправильно или несвоевременно начать лечить парапроктит, последствия могут быть неутешительны.Осложнения, с которыми может столкнуться больной – незарастающий гнойный свищ, воспалительный процесс, недержание газов или кала, летальный исход.Для того, чтобы не спровоцировать осложнения, необходим комплексный подход к лечению. А соблюдение профилактических мер поможет предотвратить нежелательные последствия.

Осложнения острого парапроктита: самопроизвольный прорыв гнойника, распространение воспалительных явлений на соседние органы и пр

Острый процесс характеризуется подъемом температуры тела, болью в прямой кишке разной интенсивности, чаще боль сильная, резкая. Поэтому в большинстве случаев заболевший человек все-таки обращается к врачу сразу. В противном случае могут быть последствия парапроктита, иногда необратимые:

1. Самопроизвольный прорыв гнойника. Если гнойник прорвется на кожу, это будет наиболее благоприятный исход: тогда парапроктит пройдет самостоятельно, но такое случается редко. Хотя и в такой ситуации останется и первичный очаг воспаления, и гнойный ход. В других случаях гнойник может прорваться в соседнее клетчаточное пространство, прямую кишку, влагалище. Тогда гной попадет в эти органы и произойдет их инфицирование. Кроме того, между параректальной клетчаткой и соответствующим органом возникнет свищевой ход, устранить который будет довольно трудно.
2. Распространение воспалительных явлений на соседние органы, их гнойный распад. Такое осложнение является необратимым и может привести к инвалидизации больного человека. Воспалительные явления могут распространиться на матку, влагалище, предстательную железу, прямую кишку, даже мочеточники и уретру. Произойдут необратимые деформации этих органов, в запущенных случаях единственным лечением будет их удаление. В редких случаях, у больных людей пожилого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями инфекция может перейти в брюшную полость, может развиться перитонит. В этом случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе вероятен смертельный исход.

Даже в случае своевременного лечения могут возникнуть осложнения парапроктита после операции. В целом, обычно при правильном подходе к лечению: удалении не только гнойника, но и гнойного хода, а также пораженной анальной крипты и анальных желез, острый парапроктит проходит без каких-либо последствий. Но в некоторых случаях все же процесс может перейти в хронический:

• Тяжелые сопутствующие заболевания
• Длительный период болезни, не своевременное обращение к врачу
• Признаки тяжелой интоксикации

Если же операция будет проведена не полно по каким-то причинам, т.е. будет только вскрыт и очищен гнойник, но не удалены крипты и железы, из которых распространилась инфекция, то очаг воспаления останется в организме. Это может привести к следующему:

• Рецидив острого парапроктита
• Развитие хронического парапроктита, т.е. свища прямой кишки

Последствия хронического парапроктитаhttps://www.youtube.com/watch?v=EIIsm57AMZIИсход заболевания хронического зависит от многих факторов:

• Своевременности обращения к врачу при обострении, усилении признаков и симптомов
• Правильности выбора метода лечения
• Наличия сопутствующих заболеваний
• Степени воспалительного процесса, распространенностью свища, наличия гнойных полостей и затеков

Стоит отметить, что лечение хронического парапроктита – прерогатива врачей-проктологов, т.к. требует специальных знаний и опыта. Итак, какие же могут быть осложнения, если больной человек не обращается к врачу:

1. Распространение свищевого хода, образование множества ответвлений, полостей, что осложняет лечение
2. Тяжелые деформации анального канала прямой кишки вплоть до развития недостаточности сфинктера, недержания кала
3. При длительном наличии периодически обостряющегося хронического парапроктита возможно развитие рака (если свищ существует 5 и более лет)

После операции по лечению хронического парапроктита также возможно развитие следующих осложнений:

1. Рецидив (т.е. повторное развитие свища)
2. Недостаточность анального сфинктера (особенно это вероятно после пластических операций – с низведением прямокишечного лоскута или с ушиванием сфинктера)

Эти последствия парапроктита могут развиваться по некоторым причинам:

• Неправильный выбор методики оперативного вмешательства
• Неправильная техника операции
• Неверное ведение больного в послеоперационном периоде

Иногда, при тяжелых парапроктитах, врачи выбирают сначала малотравматичные методики лечения. Они менее эффективны, но при их успешности они снижают риск осложнений (особенно недостаточности сфинктера) до минимальных значений. При недостаточном эффекте будут подбираться другие методы.Как видно, острый и хронический парапроктит – серьезные процессы, которые могут привести к тяжелым последствиям и осложнениям. Иногда эти осложнения развиваются по причине ошибки врачей, иногда – при невнимательности больного человека к своему здоровью.Нужно помнить, что при возникновении симптомов острого парапроктита стоит сразу же обратиться к проктологу. Если же у вас хронический парапроктит, при развитии рецидивов нужно также сразу сообщать о них своему врачу.

Опасный для жизни ПАРАПРОКТИТ

Это проктологическое заболевание по распространенности занимает четвертое место. Первые три места «рейтинга» – геморрой, анальные трещины и колиты, следом за ними, а зачастую и как их непролеченное последствие – парапроктит.Статистика обращений к проктологу говорит, что из 100% обращений парапроктит диагностируют у 20-40 пациентов, большинство из которых – мужчины. Это очень серьезное заболевание, несвоевременное или неправильное лечение которого грозит осложнениями вплоть до летального исхода.Фактически его единственным эффективным лечением является оперативное вмешательство.

Что из себя представляет парапроктит?

Парапроктит – это воспаление жировой клетчатки, находящейся вокруг прямой кишки.Прямая кишка расположена так, что ее с разных сторон окружают сразу несколько клетчаточных пространств: подвздошно-прямокишечное, тазовопрямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое клетчаточное пространство (расположено в стенке кишки) и подкожное пространство (расположено вблизи ануса).При парапроктите воспалиться может любая из этих областей, в особо серьезных случаях – сразу несколько из них. В большинстве случаев первопричиной парапроктита служит криптит – воспаление морганиевых крипт (они находятся в области аноректальной линии, образуя углубления, или карманы – там расположены устья протоков анальных желез).Различают передний, задний, подковообразный и циркулярный парапроктит, также он делится на острый (впервые возникший) и хронический (развивается как результат недолеченного острого). Для постановки диагноза требуется осмотр проктолога и хирурга с пальцевым ректальным исследованием, которое из-за сильных болей иногда проводится в операционной под наркозом.

Из-за чего он возникает?

Истинный парапроктит – это воспаление, при котором инфекция попадает из просвета прямой кишки в ткани околопрямокишечной области. То есть из-за воспаления одной или нескольких морганиевых крипт возникает криптогландулярный абсцесс. Он может самопроизвольно вскрыться наружу или в просвет кишки.Еще одна возможная причина появления заболевания – когда абсцесс был вскрыт хирургическим путем и там либо остался свищ, либо абсцесс воспалился повторно.Также причинами первоначального воспаления могут быть геморрой (узлы лопаются, и на их поверхности образуются открытые ранки) хроническая анальная трещина, папиллиты (гипертрофия и воспаление анальных сосочков пазух (крипт) заднего прохода), хронические запоры.

Часто заболевание диагностируют у молодых людей, которые на первый взгляд здоровы и ранее к проктологу не обращались. Но когда врач начинает детально опрашивать пациента, то выясняется, что незначительные жалобы и дискомфорт все же были: например, периодически беспокоил анальный зуд, нерезкие боли во время и после испражнения, запоры или поносы.

Основная роль в возникновении парапроктита принадлежит инфекции. Среди возбудителей могут быть кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей – таким образом, на возникновение заболевания может повлиять несоблюдение правил гигиены.В редких случаях парапроктит может быть специфической этиологии – туберкулезный, сифилитический, клостридальный, гонококковый, актиномикозный. Важно, что микробный возбудитель может попадать в клетчаточные пространства не только из прямой кишки, но и из любого очага хронической инфекции – даже отдаленного типа. К таким очагам относятся кариес, тонзиллит, синусит.Не стоит списывать со счетов и такую причину, как травмы прямой кишки – и бытового характера, и вследствие операции.У детей заболевание проявляется и лечится точно так же, как у взрослых. Единственное исключение, что у несовершеннолетних пациентов чаще всего диагностируют именно форму подкожного гнойного процесса. Заболевание может возникнуть даже у грудничков. В этом случае источником инфекции может стать не прямая кишка, а опрелости и участки раздражения на коже.

Что такое острый парапроктит?

Острый парапроктит возникает внезапно, его клинические проявления в большинстве случаев ярко выражены. Какими именно они будут – зависит от локализации очага воспаления, его размеров, особенностей возбудителя и иммунитета организма. Самостоятельное вскрытие гнойника или неправильное лечение острого парапроктита грозит хронической формой заболевания.Острое течение заболевания характеризуется: повышением температуры до 38-39 градусов, нередко человека лихорадит и знобит; общей интоксикацией организма – человек чувствует слабость и недомогание, ломоту в мышцах и суставах, возникает головная боль и отсутствует аппетит; расстройством стула (запор, болезненные позывы к дефекации) и болезненным мочеиспусканием; болевыми ощущениями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, которые усиливаются во время дефекации.Между тем у форм парапроктита есть свои особенности. Так, при подкожном парапроктите возникает отек и уплотнение тканей рядом с анусом, кожа краснеет, при ощупывании проявляется резкая болезненность, человек не может сидеть – пациенты буквально через 1-2 дня уже оказываются на приеме у врача.

В ряде случаев самочувствие больного может резко улучшиться, у него уменьшатся боли, а температура придет в норму. Причина этому – прорыв гнойника. Это будет сопровождаться обильными гнойными выделениями с примесью крови из прямой кишки.У женщин выделения могут вскрыться не только в прямую кишку, но и во влагалище; у мужчин гнойный процесс может перейти на простату и мошонку.

Что такое хронический парапроктит?

При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ – канал, внутреннее отверстие которого – анальная крипта. Чаще всего наружное отверстие такого свища открывается на кожу промежности, в диаметре отверстие будет 0,5-1 сантиметр.Фактически из прямой кишки через крипту инфекция регулярно самопроизвольно попадает в межсфинктерное пространство и параректальную клетчатку. Таким образом, поддерживается постоянный уровень воспаления. Если у свища хорошая проходимость, то воспалительное отделяемое выходит полностью наружу.

Если же дренирование недостаточное, то в клетчаточном пространстве образуются инфильтраты и гнойные полости.

В фазу ремиссии пациенты жалуются на гнойно-сукровичное отделяемое из наружного отверстия свища, при достаточном дренировании этот процесс безболезненный. Затем свищевой канал может забиться гноем, отмершими тканями, и отток из параректальной клетчатки нарушится вновь. Клиника будет такая же, как при остром парапроктите.

Как лечится парапроктит? 

Единственный эффективный метод лечения и острого, и хронического парапроктита – радикальная операция, выполняемая под внутривенной, перидуральной анестезией. При остром процессе она должна быть выполнена в экстренном порядке.Во время операции хирург вскрывает гнойник, дренирует его полости, а также в обязательном порядке иссекает воспаленную крипту и перекрывает ход, через который инфекция следовала к параректальной клетчатке.Если же обострился хронический парапроктит, то последовательность действий при операции такая же, как и при остром процессе, – вскрытие и дренирование.

Таким образом, одним из факторов успеха для эффективного лечения парапроктита является обращение к высокопрофессиональному колопроктологу-хирургу, оперирующему в специализированном проктологическом отделении (только здесь, как правило, выполняют иссечение свищей).

Какие осложнения парапроктита могут возникнуть?

При остром парапроктите чаще всего наблюдаются расплавление гноем стенки прямой кишки или влагалища, спонтанное вскрытие гнойника на поверхность кожи, переход воспалительного процесса на тазовую клетчатку, расплавление стенки кишки гноем выше аноректальной зоны с выходом кишечного содержимого в параректальную клетчатку и быстрым распространением инфекционного процесса, расплавление гноем мочеиспускательного канала, вскрытие гнойника в полость брюшины с развитием перитонита и в забрюшинное пространство, переход гнойного воспаления с одного клетчаточного пространства на другие.Осложнения при хроническом парапроктите грозят развитием рубцовой ткани – тогда анальный канал и сфинктер прямой кишки могут быть сужены и деформированы, вследствие чего может возникнуть недостаточность сфинктера заднего прохода.Недостаточность сфинктера – нарушение согласованной работы запирательного аппарата прямой кишки, снижение способности удерживать кишечное содержимое.

Многие из-за ложного стыда не обращаются к врачу, качество их жизни значительно падает не только из-за эстетических, но и из-за психологических проблем (отношения с окружающими сильно усложняются, контакты минимизируются).

Лечение этого заболевания длительное (до 6-12 месяцев), трудное (высока вероятность рецидивов). Но если его не лечить вовсе, то возможен сепсис и летальный исход.Есть нужно не менее 4-5 раз в день, перерывы между приемами пищи должны быть небольшими, нужно не забывать пить больше жидкости – все это поможет облегчить прохождение каловых масс по прямой кишке. Также полезны греча, мясо с большим количеством соединительной ткани, кисломолочные продукты.А вот продукты с танинами (крепкий черный чай, какао, красные вина), а также пища вязкой консистенции (манная и рисовая каши) и сухая еда, наоборот, затруднят прохождение пищи. Поэтому есть их нужно как можно реже.Тем, кто перенес операцию по поводу парапроктита, необходимо ежегодно посещать проктолога для осмотра. В целях профилактики парапроктита я рекомендую тщательную гигиену, предупреждение запоров (этому поспособствует диета) и своевременное лечение проктологических заболеваний.

Парапроктит после операции

Парапроктит считается распространенным заболеванием. Основными симптомами недуга являются воспалительный процесс, боль внизу живота, головная боль, уплотнение. Диагностировав парапроктит, лечение заключается в применении хирургических методов.

Но основное лечение на этом не прекращается, необходимо восстановление. Парапроктит после операции Во-первых, нужно прислушиваться к рекомендациям врача после проведения операции. Действие анестезии проходит после того,…Парапроктит — очень неприятное заболевание, которое может возникнуть как осложнение геморроя или вследствие попадания инфекции, вызывающей нагноение и воспалительный процесс в тканях, которые окружают прямую кишку. Выделяют две формы парапроктита – острый и хронический. Симптомы парапроктита Симптомы острого парапроктита заключаются в следующем: недомогание головная боль озноб острые болевые ощущения в…Парапроктит – это гнойный подкожный анальный свищ, который вызывает очень сильную боль. Боль со временем становится все сильнее. В настоящее время самым эффективным методом лечения парапроктита является хирургическое вмешательство. Во время операции свищ иссекается и удаляется гной. Как выглядит парапроктит (подкожный свищ), вы можете увидеть на фото.

Парапроктит после оперативного вмешательства

После операции свищ может вновь образоваться (рецидив заболевания) и приходится снова прибегать к хирургическому вмешательству. В связи с этим очень важно соблюдать профилактические меры после операции, чтобы свищ заново не образовался.https://www.youtube.com/watch?v=Mzi_wz_kuRIВ первые сутки после вскрытия свища пациент отходит от наркоза. Принимать пищу и воду на протяжении двенадцати часов не разрешается. Губы необходимо просто смачивать водой.После того как пациент отошел от наркоза, он начинает чувствовать сильную боль и дискомфорт в области заднего прохода, а также у него повышается температура тела. Боль после проведения операции может держаться до четырех дней.Для того чтобы уменьшить боль пациенту назначают обезболивающие препараты.

Диета после удаления парапроктита

В послеоперационный период обязательно должна соблюдаться диета. Из рациона питания больного исключаются жаренные, жирные, копченные, соленные, сладкие, острые продуты и продукты которые вызывают метеоризм. Также не разрешается, есть свежие фрукты.Спустя двенадцать часов после операции пациенту разрешается пить маленькими глотками воду, но только не газированную. В течение двух суток после операции по удалению парапроктита еда должна быть жидкой и легкой. Рекомендуется кушать:

• рис, отваренный на воде
• легкие бульоны
• манную кашу, сваренную на воде
• перетертое мясо не жирных сортов
• отварную или паровую рыбу
• паровые каши
• натертую свёклу
• омлет
• овощные супы
• паровые котлеты

Специализированная диета в период после оперативного вмешательства назначается для нормализации стула. Для борьбы с запорами рекомендуется в рацион включить:

• чернослив
• сухофрукты
• курагу
• процеженный компот из сухофруктов
• морс
• обезжиренный кефир
• нежирные натуральные йогурты
• морковный сок

Также необходимо не забывать употреблять большое количество жидкости. В качестве слабительных средств можно использовать ректальные суппозитории.Наиболее часто задаваемый вопрос пациентами – сколько длится диетическое питание. Щадящее питание, перечисленное выше, длится на протяжении двух суток. По истечении двух суток можно расширить свой рацион питания. Но включать запрещение продукты в свой рацион необходимо постепенно.

Уход за раной

Основная профилактика заболевания – это уход за раной после удаления парапроктита.Каждый день после вскрытия свища рана должна перевязываться с применением следующих антисептических препаратов:Также необходимо делать перевязки используются антибактериальные мази для ускорения заживления раны:Также реабилитация предусматривает делать следующие процедуры:

• необходимо делать микроклизмы для очищения кишечника
• рекомендуется делать теплые травяные сидячие ванночки
• делать физиотерапевтические процедуры

>После того как пациента выписали из стационара восстановление после операции пока операционный разрез заживает необходимо продолжать в домашних условиях.После опорожнения кишечника необходимо делать сидячие ванночки, затем высушить рану и сделать перевязку с использованием антисептиков. Если у пациента проблемы с опорожнением кишечника необходимо делать микроклизмы.Первое время после операции может быть кровь и сильные выделения из раны, но пугаться не стоит.

Сколько длится восстановление

После операции восстановительный процесс длится около трех месяцев. На протяжении этих трех месяцев больному необходимо воздержаться от:

• длительных и активных поездок
• спортивных занятий
• поднятий тяжестей
• купаться в бассейне

Если не придерживаться этих рекомендаций, то рана может воспалиться и свищ может снова возникнуть. Необходимо не забывать что, сколько будет длиться восстановительный период, зависит только от самого больного.

Последствия после удаления парапроктита

Если не будет соблюдаться пациентом правильная профилактика заболевания, то могут возникнуть тяжелые последствия и осложнения.Симптомы возникшего последствия после оперативного вмешательства:

1. сильная боль в животе
2. боль в области промежности
3. рана не заживает или из нее сильные выделения
4. повышенная температура тела
5. проблемы с мочеиспусканием
6. проблемы даже с мягким стулом
7. неконтролируемое опорожнение кишечника и метеоризм
8. рецидив заболевания (свищ снова образовывается)

Если у вас возник один из выше причисленных симптомов, сразу обращайтесь к вашему лечащему доктору. Сколько б ни длился реабилитационный период, ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика осложнений после радикальных операции но поводу острого парапроктита

Острый парапроктпт является распространенным заболеванием и составляет 24-50% проктологической патологии. (Смакаев Р.У.1990).Несмотря на множество проведенных исследований у нас в стране и за рубежом, в лечении острого парапроктита остается ряд нерешенных проблем.Так, слабость анального сфинктера после радикальных операций по данным различных авторов колеблется от 7,2% до 15%, рецидивы заболевания от 1,7% до 12 %. (А. М. Аминев 1973; В.Е.Смирнов, 1999; Б.К.Намазбеков,1999).

При остом парапроктите с гнойным ходом, проходящем интрасфинктерно, через подкожную или поверхностную порции наружного сфинктера выполняют рассечение его в просвет кишки.При транссфинктерном гнойном ходе, проходящем через глубокую порцию наружного сфинктера или экстрасфинктерном его расположении применяется лигатурный метод.Вместе с тем, сроки выполнения радикальных операций при остром парапроктите не нашли достаточно обоснованной трактовки и по этому вопросу в научной литературе до сих пор высказываются достаточно противоречивые мнения.

Часть авторов (Л.У.Назаров, 1994; Л.Г.Гощицкий, Ю.М.Мозель, 1994) предлагают ограничиться амбулаторным вскрытием и дренированием параректального гнойника и производить радикальную операцию в случае формирования свища прямой кишки. При этом они вполне резонно отмечают, что у 30 % больных, после простого вскрытия абсцесса наступает полное

выздоровление и радикальное лечение в этом случае является дополнитслы неоправданной травмой анального сфинктера.Радикальная операция при ссЬопмиповчином свище, в услов распространенного рубцового процесса в стенке анального канала параректальной клетчатке, как правило дополняется иссечением рубцов, приводит к большей травматизации сфинктера. Как следствие возник слабость анального сфинктера той или иной степени.В условиях выраженного рубцового процесса, сложнее выяв направление свища, и локализацию внутреннего отверстия, которое зачас бывает прикрыто тонким рубцом. В этих условиях повышается вероятне оставления их несанированными, что может стать причиной рецид заболевания.

Но это не всегда бывает возможно, так как в условиях остр воспаления при отеке мягких тканей точно определить пораженную крипт локализацию гнойного хода бывает достаточно сложно, особенно при высо расположении последнего. По данным исследований Б.О.Уехпег, Р.Ь.КоЬ (1996) обнаружить гнойный ход и его внутреннее отверстие при ост парапроктите удается лишь в 50% случаев. В такой ситуации легко мо: сделать «ложный ход», что приведет к рецидиву заболевания.С другой стороны, логично предположить, что заживление пересечет сфинктера в условиях гнойной раны будет происходить с формированием б( грубого рубца, деформирующего анальный канал, что некоторых слу1 приводит к негерметичному смыканию стенок анального канала.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что вопрос о сроках проведения радикальной операции при остром парапроктите остаетсяне до конца решенным. До сих пор не проводилась сравнительная о-™…..

наиболее часто применяемых методов операций в зависимости от сроков их выполнения. Не выработаны показания к выполнению одноэтапных и двухэтапных операций. Разработка таких показаний дает возможность адекватного выбора сроков и метода выполнения операции у каждого больного.Отсутствие научно обоснованной тактики лечения больных острым парапроктитом привело к тому, что большинство хирургов используют одну определенную тактику и оперативный метод, как наиболее оптимальный по их мнению.Однако количество неудач и рецидивов заболевания свидетельствуют о полной несостоятельности такого подхода к решению тактических и лечебных вопросов у анализируемых больных.

Целью исследования является улучшение результатов после радикального лечения больных острым парапроктитом.Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:1. Изучить характер и частоту возникновения недостаточности анального сфинктера, свищей прямой кишки, рецидивов заболевания после одноэтапных и двухэтапных радикальных операций по поводу различных форм острого парапроктита.2. Изучить функциональное состояние внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода после радикальных операций по поводу различных форм острого парапроктита.

3. Усовершенствовать методику операции с применением лигатуры у больь острым парапроктитом с экстрасфинктерным и транссфинктерным гнойн ходом, проходящим через гл’бок>то порцию наружного сфинктера.

4. Дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных послеоперационг результатов после применения усовершенствованной и традиционной метод!Научная новизнаВпервые дана сравнительная оценка частоты рецидивов заболевая свищей прямой кишки и недостаточности анального сфинктера у пациен после одноэтапных и двухэтапных операций по поводу различных фс острого парапроктита.Усовершенствована и внедрена в практику операция с применен! латексной лигатуры, что позволило улучшить результаты лечения боль? острым парапроктитом с экстрасфинктерным и транссфинктерным гнойн ходом, проходящим через глубокую порцию наружного сфинкт (приоритетная справка № 023070/99121959).

Впервые дана сравнительная характеристика функционального состоя] не только наружного, но и внутреннего сфинктера после радикальных опера: по поводу различных форм острого парапроктита, выполненных одноэтапн двухэтапно. Для оценки применялось комплексное исследование, включаю1 сфинктерометрию, ультрасонографию и другие физиологические методики.1. Радикальная операция по поводу острого парапроктита с интрасфинктерным или транссфинктерным гнойным ходом, проходящим через подкожную порцию наружного сфинктера, может выполняться одноэтапно при точном определении гнойного хода и его внутреннего отверстия.2. При высокой локализации параректального гнойника с гнойным ходом, проходящим через глубокую порцию наружного сфинктера или экстрасфинктерно, радикальную операцию лучше выполнять вторым этапом без выписки больного из стационара после ликвидации гнойного процесса в ране.3. При экстрасфинктерном и транссфинктерном гнойном ходе, проходящем через глубокую порцию наружного сфинктера, операцией выбора является усовершенствованная методика с применением латексной лигатуры.

Связь с планами НИР института. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Государственного научного центра колопроктологии МЗ.РФ.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения хирургии неотложной проктологии ГКБ № 15.Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседав кафедры колопроктологии РМАПО и отделения общей проктологии Г) колопроктологии МЗ.РФ. 21.07.2001г.Публикации. По теме диссертации опубликовано три печатные работь том числе 2 в центральной печати. Получена приоритетная спра №023070/99121959, сделан доклад на научно-практической конфереш ГНЦК.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включая введение, четыре гла заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литерату] включающий 98 отечественных и 48 зарубежных источников. Раб содержит 4 рисунка, 28 таблиц, 6 графиков.Содержание работы.Материалы и методы исследования.

При одноэтапных операциях в экстренном порядке производил* вскрытие гнойника с одновременной ликвидацией внутреннего отверс-гнойного хода.При двухэтапном лечении радикальная операция выполнялась на сутки после вскрытия и дренирования гнойника без выписки больного стационара.При одноэтапном и двухэтапном методе лечения применялись рассече! гнойного хода в просвет кишки, либо лигатурный метод с применен! шелковой лигатуры.

В соответствии с поставленными задачами больные разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты, оперированные методом рассечения гнойного хода в просвет кишки: одноэтапно — 168 человек*, двухэтапно — 161 пациент. Вторую группу составили пациенты, оперированные лигатурным методом: одноэтапно-23 человека; двухэтапно-39 человек.

Средний возраст больных составил 46,2 ±2,5. Среди пациентов мужчин было 288 (73,7 %Х женщин — 103 (26,3 %). Параректальный гнойник находился в подкожной клетчатке — у 186 (47,6 %); в ишиоректальной клетчатке — у 170 (43,5 %); в пельвиоректальной клетчатке — у 17 (4,3 %); в ретроректальной — у 18 (4,6 %).

• Внутреннее отверстие локализовалось в задней крипте у 261 (66,8 % ), в передней — у 105 (26,8 %), в боковой — у 25 (6,4 %).
• Гнойный ход имел интрасфинктерное расположение у 70 (17,9 %) пациентов, транссфинктерный — у 280 ( 71,6 %), экстрасфинктерный — у 41 (10,5 %).
• Больных с рецидивным парапроктитом было 142 (36,3 %).
• Оценка исследуемых групп по полу, возрасту, локализации параректального гнойника, гнойного хода и его внутреннего отверстия показала сравнимость наблюдаемых групп.
• Нами модифицирован лигатурный метод, на который получена приоритетная справка № 023070/99121959 от 22 октября 1999 г.
• Принцип усовершенствованной операции основан на постепенном рассечении гнойного хода наружу за счет постоянного эластического давления латексной полоски, проведенной через гнойный ход и тонически затянутой вокруг сфинктера.

Методом латексной лигатуры пролечено 47 пациентов, из которых 38 прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев после операции. Они составили основную группу сравнения.

1. В контрольную группу включено 39 человек, оперированных двухэтап лигатурным методом с применением шелковой лигатуры.
2. Оценка основной и контрольной гт-пп по полу, возрасту, локализац параректального гнойника, гнойного хода и его внутреннего отверстия показе их сравнимость.
3. Для обследования больных применялись как традиционные (сбор жал и анамнестических данных, наружный осмотр, пальпация, исследование че{ прямую кишку, зондирование, маркировка красителем абсцесса и внутренне отверстия гнойного хода), так и специальные методы обследования ректальная ультрасонография, физиологические методики исследован функционального состояния запирательного аппарата прямой кинл включающие в себя электромиографию, сфинктерометрию, манометрически« элетрофизиологические методики.
4. Кроме того, в основной и контрольной группах проанализированы так параметры, как сроки прорезывания лигатуры, количество инъекц наркотических анальгетиков и общих анестезий применявшихся послеоперационном периоде, длительность заживления раны, сро стационарного лечения и общей нетрудоспособности.
5. Изучение отдаленных результатов лечения проводилось путем личне осмотра больных, учета ответов, полученных в письменной анкете, данн эндоректальной ультрасонографии и методов функционального исследован запирательного аппарата прямой кишки, таких как электромиограф] сфинктерометрия, электроманометрия.
6. Результаты исследования.
7. Среди пациентов, оперированных методом рассечения гнойного ходг просвет кишки, отдаленные результаты лечения прослежены у 329 человек, них оперированы одноэтапно -168 человек, двухэтапно-161 пациент.
8. При изучении отдаленных результатов после рассечения гнойного ход; просвет кишки было установлено, что у 8 человек (2,4 %) образовались свш
9. прямой кишки, у 4 (1,2 %) наступили рецидивы острого парапроктита, и у 14 человек (4,25 %) — недостаточность анального сфинктера

Выявлены достоверные различия в частоте возникновения свищей прямой кишки: после двухэтапного рассечения гнойного хода в просвет кишки свищ прямой кишки сформировался у 1 пациента (0,6 %), а после одноэтапной операции — у 7 человек (4,2 %) (Р