Водянка желчного пузыря: симптомы и лечение

Водянка в желчном пузыре — это вторичное поражение, которое склонно к длительному прогрессированию. Вследствие постепенного поражения органа, ярко выраженная симптоматика может вообще отсутствовать.

Особенности развития и основные провоцирующие факторы

В большинстве случаев заболевание возникает на фоне уже протекающих патологий желчного пузыря или его протоков. Опасность водянки при этом состоит в том, что она может привести к растяжению органа и его последующему разрыву. Это грозит острым перитонитом.Более того, образование водянки на желчном пузыре ухудшает функции органа и пищеварительный процесс в целом.Развивается заболевание по таким причинам:

Врожденные патологии строения желчного пузыря, которые могут проявляться в виде перегиба органа. Это будет препятствовать нормальному оттоку желчи, провоцируя застойные процессы.
Механическое сдавливание органа. Может случиться при аварии, падении или тупом ударе в живот.
Рубцовые изменения в органе.
Наличие у больного желчекаменной болезни, которая провоцирует образование камней в желчных протоках. Если не лечить патологию, она начнет прогрессировать и провоцировать осложнения в виде водянки.

Помимо этого, повышает риск развития заболевания ранее перенесенный острый или хронический инфекционный процесс (к примеру, холецистит).Вследствие возникновения подобного поражения у больного нарушается процесс опорожнения желчного пузыря, из-за чего желчь начинает скапливаться в середине органа и увеличивать его объем. Все это провоцирует быстрое истончение стенок желчного пузыря, и способствует образованию водянки.Помните! Больше всего водянке подвержены те пациенты, которые страдают от частых осложнений холецистита и при этом не предпринимают никаких лечебных мер.

Симптомы

Водянка в желчном пузыре может провоцировать появление следующих признаков:

внезапные приступы тошноты и рвоты, содержащей желчь;
повышение температуры тела;
боль и тяжесть;
увеличение размеров пораженного органа (может приобретать вид опухоли);
боль в правом боку при пальпации.

Отличительной чертой данного заболевания является то, что вышеописанные признаки будут усиливаться после употребления больным человеком жирных блюд или физических нагрузок.При наблюдении хотя бы двух подобных симптомов важно обратится к специалисту, и провести полное обследование желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика водянки желчного пузыря должна быть дифференциальной, поскольку заболевание легко спутать с обычным обостренным холециститом. В подобном состоянии больному следует обратиться на осмотр и консультацию к опытному гастроэнтерологу.После сбора анамнеза и осмотра пациента (пальпации брюшной полости) врач назначит человеку следующие обязательные исследования:

УЗИ-исследование;
МРТ;
КТ (может выполняться в качестве альтернативы МРТ);
холецистография;
диагностическая лапароскопия (при остром протекании болезни пациенту могут удалить пораженный орган уже во время этой операции).

Лечебная терапия

Лечение водянки в желчном пузыре зависит от степени запущенности заболевания и наличия осложнений.Если водянка у пациента небольших размеров, используется консервативная медикаментозная терапия. Она направлена на улучшение функций желчного пузыря, избавление от неприятных симптомов и нормализацию пищеварительной системы в целом.Если водянка у больного достигла довольно крупных размеров (выявляется в большинстве случаев), тогда пациенту показано оперативное вмешательство. Обычно при этом используется операция под названием холецистэктомия.Она может выполняться двумя способами:

Открытый метод. Это традиционная операция, выполняющаяся через разрез в брюшной полости. Его преимуществами являются хороший обзор и доступ к пораженному органу. Минусы подобного открытого вмешательства заключаются в высокой травматичности и длительном периоде реабилитации.
Лапароскопический метод. Это современный способ проведения операции, выполняющийся через небольшие проколы в брюшной полости. В таком случае хирург видит орган через экран компьютера. Изображение передается из микрокамер, встроенных в инструменты.

Лапароскопическая операция не требует длительного периода восстановления и обильных кровопотерь. Это отличный метод оперативного вмешательства, который редко провоцирует осложнения.https://www.youtube.com/watch?v=stu_Hba3yHoСтоит знать! После того, как желчный пузырь будет удален, его необходимо отправить на гистологическое обследование.При лапароскопическом удалении органа больной остается в больнице в течение 4-5 дней. Операционные проколы заживают спустя 2-3 месяца.После хирургического лечения больным в обязательном порядке назначаются следующие группы медикаментов:

антибиотики (принимаются для профилактики инфекции в течение 7-10 дней);
пробиотики (используются для защиты микрофлоры);
анальгетики от боли;
гепатопротекторы;
препараты для улучшения оттока желчи;
ферменты (назначаются для нормализации пищеварительной системы).

В том случае, если у пожилого пациента с циррозом печени была выявлена водянка, ему рекомендуют отказаться от операции и лечить орган путем дренирования желчного пузыря.Помните! Для профилактики осложнений после операции пациент должен регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализы. Заниматься самолечением в подобном состоянии крайне опасно.

Диетическое питание

Длительность послеоперационного периода составляет 1-3 месяца. В это время пациенту показано придерживаться следующих правил диетического питания:

Не допускать голодания.
Кушать 5-6 раз в день маленькими порциями.
Избегать переедания, так как это вызовет нарушение оттока желчи и спровоцирует спазм.
Ужин должен быть за 2 часа до сна.
Блюда должны подаваться в оптимальном температурном режиме (не быть слишком холодными или горячими).
Важно, чтобы пища подавалась в измельченном или перетертом до состояния пюре виде.
Ежедневно в меню должны присутствовать нежирные кисломолочные продукты.
Блюда нужно готовить без добавления соли. При этом допускается добавление в каши полезных масел (оливкового, подсолнечного).
Пить не менее 2 л воды в день, не считая лечебных отваров трав и супов.
Снизить количество употребляемых калорий при проблеме лишнего веса.
Блюда нужно готовить на пару, отваривать или запекать. Любые жаренные продукты под строгим аппретом.
Кушать стоит не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Основу рациона в подобном состоянии должны составлять овощные супы, каши на виде, блюда из отварного мяса (фрикадельки). Также полезными будут паровые омлеты, блюда из отварных овощей, кисломолочные продукты.На десерт можно подавать диетическое печенье, джем, варенье или мед.

Запрещенные продукты

Диетическое питание предусматривает отказ от употребления следующих продуктов:

жирные сорта мяса (утра, свинина, баранина) и рыбы;
сладкие газированные напитки;
любые спиртные напитки;
колбасные изделия;
соленая рыба;
копчености;
маринованные овощи;
наваристые бульоны;
кофе;
жирные молочные продукты;
майонез;
лук и чеснок;
сладости (торты, конфеты, шоколад);
свежая выпечка;
грибы;
бобовые;
соки покупные.

Прогноз

Прогноз при водянке желчного пузыря для каждого пациента индивидуален и во многом зависит от своевременного выявления заболевания.Если человек начнет лечебную терапию сразу же после установления диагноза, и будет соблюдать все врачебные рекомендации, прогноз у него будет благоприятным.Негативные последствия могут развиваться в таких случаях:

несвоевременное обращение к врачу, которое привело к разрыву органа;
наличие у больного дополнительных хронических заболеваний, усложняющих его состояние;
длительное бессимптомное протекание патологии, которое привело к сильному поражению органа;
внутреннее кровотечение в ЖКТ и перитонит.

Профилактика

Водянка в желчном пузыре, курс лечения которой подбирается для каждого пациента индивидуально, считается крайне опасным заболеванием с высоким риском осложнений.Чтобы снизить риск развития подобного состояния, важно придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

Своевременно лечить холецистит, так как именно он в большинстве случаев является главной причиной образования водянки. Запускать протекание подобного воспалительного процесса крайне опасно, так как тогда заболевание может перейти в хроническую форму.
Тщательно подходить к подбору продуктов питания. Желательно, чтобы блюда не были слишком острыми или жирными. Лучше отдавать предпочтение диетическим блюдам из овощей, нежирному мясу и кашам на воде.
Регулярно употреблять полезные для пищеварительной системы кисломолочные продукты.
Каждые полгода проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога и выполнять УЗИ-исследование органов брюшной полости. При выявлении любого отклонения или воспалительного процесса важно сразу подходить к его лечению, так как поражение одного органа ЖКТ способно перейти на соседнюю систему по цепной реакции. Особенно это касается заболеваний печени и желудка.
Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
Вести активный образ жизни, так как он в разы снижает риск образования камней в желчном пузыре. Это не обязательно должен быть профессиональный изнуряющий спорт. Ежедневные пешие прогулки или катание на велосипеде станут отличными помощниками для поддержания организма в тонусе.
Питаться небольшими порциями одно и то же время. Также важно исключить привычку ночных трапез.
Избегать стрессов, лишних волнений и нервных перенапряжений.
Следить за своим весом и не допускать ожирения. Если такая проблема уже есть, важно найти опытного диетолога, который сможет подобрать для пациента правильный рацион питания. При этом важно понимать, что голодание или соблюдение слишком ограничивающих диет нерационально, и может только усугубить состояние человека. Безопасным похудение считается при сбросе 0,5 кг в неделю, не более.

Водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.K82.1 Водянка желчного пузыряВодянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря.Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита.При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.Водянка желчного пузыряОсновная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне.Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров.Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.https://www.youtube.com/watch?v=BOVLqyHQmeYМнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается.В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке.Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь.

Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму.После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах.

При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени.

При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно.

Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем.При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости.

При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях.

Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения.

При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря.

При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.https://www.youtube.com/watch?v=wyRndk4XkL8Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Водянка желчного пузыря: причины, симптомы, лечение

Водянкой желчного пузыря называют патологический процесс в гепатобилиарной системе невоспалительного генеза, при котором из-за тотальной или частичной обтурации пузырного протока начинается накопление в органе экссудата и слизи.Патология формируется на протяжении длительного периода, и из-за таких нарушений пузырь увеличивается в размерах, его стенки перерастягиваются и впоследствии становятся более тонкими.В результате у больного возникают боли, а при осложненном течении водянка приводит к возникновению кровотечения и перитонита.

Почему возникает такое заболевание гепатобилиарной системы? Как оно проявляется, и какие методы диагностики и лечения применяются для выявления и устранения водянки желчного пузыря?

Исключаться из процесса желчевыведения желчный пузырь может в тех случаях, когда его проток подвергается закупорке сдвинутым с места конкрементом (камнем), компрессией (сжатием) протоков образованием опухолевой природы, соединительной тканью (рубцом) или врожденной аномалией в виде искривления протока. В ряде случаев водянка этого органа развивается после перенесенного приступа острого холецистита, однако в большинстве клинических случаев недуг возникает при невоспалительных болезнях гепатобилиарной системы.Коварство водянки желчного пузыря заключается том, что жидкость накапливается в органе постепенно и больной не сразу ощущает значительный дискомфорт и боль.

При выраженном перерастяжении пузырных стенок может происходить их разрыв, провоцирующий развитие перитонита.

Кроме этого, даже при своевременном выявлении лечение водянки не всегда может быть консервативным и больному приходится проводить хирургическую операцию.

Причины

Распространенная причина водянки желчного пузыря — закупорка желчного протока конкрементом.При нормальном функционировании желчевыделительной системы желчь из пузыря поступает в проток и выводится в кишечник. Однако под воздействием ряда факторов этот физиологический процесс нарушается.Первопричиной развития водянки является факт прекращения поступления желчи из пузыря в проток. Это отклонение от нормы может провоцироваться следующими факторами:

миграция конкремента и обтурация желчного протока при желчнокаменной болезни;
образование в просвете рубцовых изменений, мешающих нормальному поступлению желчи;
врожденные аномалии в строении желчного потока (его чрезмерная извитость, изгибы);
компрессия просвета протока образованиями (опухолями, спайками и пр.) извне.

Способствовать развитию рассматриваемой в рамках этой публикации болезни способен такой факт: желчный проток имеет особенность в строении – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки и со всех сторон окутан соединительной тканью.Просвет протока очень тонкий и его диаметр составляет не более 3 мм. Длина этой части желчевыводящей системы обычно достигает 3-7 см.Такие особенности строения общего желчного протока указывают на возможность возникновения достаточно быстрой обструкции его просвета при разных патологических нарушениях.

Теории исследователей, предполагающие возможность развития такого состоянии при инфекционном начале недуга, весьма расплывчаты. Ведь все анализы патологического содержимого пораженного протока не закончились выявлением признаков присутствия инфекций.
Однако другими учеными факт невоспалительного поражения стенок протока все еще ставится под сомнение, так как в процессе экспериментов по перевязке протока они получали только такой результат, как атрофия органа, а его водянка не развивалась.
Резюмируя все данные исследований, можно делать вывод о том, что пока быть полностью уверенными в том, что водянка провоцируется только частичной или полной закупоркой желчного протока, нельзя, и перенесенная ранее инфекция (к примеру, холецистит) все же играет определенную роль в развитии рассматриваемого заболевания.

Иногда процесс желчеотделения нарушается сразу после первого приступа колики, и у больного формируется водянка пузыря. Желчь, оставшаяся после компрессии протока в полости органа, впитывается, а пузырный эпителий начинает вырабатывать слизь и экссудат. Эти жидкости постепенно накапливаются в полости и растягивают пузырные стенки.Со временем они становятся более тонкими, а сам пузырь растягивается в длину и напоминает своим внешним видом огурец. Далее орган расширяется в области дна и становится похож на грушу. После повторных желчных колик и холециститов стенки подвергшегося водянке пузыря становятся толще, слои рыхлыми, а складки слизистой оболочки плотными.