Аспирационная пневмония: характерная симптоматика

Одна из форм воспаления лёгких – это аспирационная пневмония. Суть патологического процесса заключается в проникновении в нижние дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о желудочном содержимом или экссудате из носоглотки. Во всех случаях говорить приходится о разновидности инфекционного поражения: инородные вещества не являются стерильными.Независимо от типа воспаления легких, пневмония остается сама собой. В целом идентичны и симптомы, и причины. Однако, поражение легочных структур и нижних дыхательных путей всегда отличается опасностью для пациента. Болезнь характеризуется значительной угрозой летального исхода. Особенно неблагоприятны в плане прогноза интерстициальные формы недуга. Что же нужно знать о болезни?Аспирационная пневмония это воспалительное заболевание легочных структур и бронхиального дерева, спровоцированное попаданием в нижние дыхательные пути инородных веществ. По Международной классификации болезней МКБ-10, данная форма воспаления лёгких относится к рубрике J69.0.Само по себе, попадание жидкостей в легкие, вызывает кашлевой рефлекс, удушье, но не всегда пневмонию. Почему так? Все дело в сочетании нескольких типов факторов становления болезни. О каких же факторах идет речь?Можно выделить три группы вероятных причин аспирационного воспаления легких:

1. первая категория определяется проникновением в нижние дыхательные пути микроорганизмов: патогенной микрофлоры. Это вирусные и бактериальные агенты различной степени опасности и характера;
2. вторая категория касается снижения активности работы защитных сил организма. Ослабление иммунитета – непременная причина становления недуга;
3. наконец третья категория факторов – это непосредственно те причины, которые обуславливают заброс желудочного или же носоглоточного содержимого в легкие и нижние дыхательные пути.

Какие микроорганизмы вызывают заболевание?

Аспирационное содержимое, как уже было сказано, не является стерильным. Оно включает огромное количество патогенной флоры. Как правило, речь идет о сочетании сразу нескольких групп патологических микроорганизмов и вирусов.Наиболее часто приходится говорить о таких агентах как:

• Пневмококки. Считаются частью условно-патогенной флоры организма человека. В большинстве случаев находятся в латентном, спящем состоянии. Провоцируют опасные поражения легочных структур и нижних дыхательных путей в целом.
• Пиогенная микрофлора. Иначе говоря, гнойные микроорганизмы, способные спровоцировать расплав тканей. Это стрептококки в меньшей мере, в большей же стафилококки. Как те, так и другие обитают в ротовой полости, желудке. Наиболее часто встречаются в кариозных полостях, на стенках больного горла (при тонзиллитах, ангинах).
• Герпетические агенты. С первого по шестой типы. Обитают в ротовой полости человека. Причем масштабы инфицирования поражают воображение: носителями являются почти все, порядка 98-99% всех людей на планете.
• Атипичные микроорганизмы. В первую очередь приходится говорить о хламидиях, микоплазмах, легионеллах, клебсиеллах.

Подобный «коктейль» микроорганизмов попадает в нижние дыхательные пути при аспирации. То есть недуг считается полимикробным.

Факторы, влияющие на сопротивляемость организма

Однако, само по себе, проникновение аспирационного содержимого в легкие встречается часто. Но далеко не все страдают пневмонией при этом.Почему так? Все дело в иммунитете, глубине проникновения жидкости и т.д. Почему же снижаются защитные силы организма?

• В первую очередь сказываются частые стрессовые ситуации, с которыми встречается каждый в повседневной жизни. Длительные психоэмоциональные нагрузки и тяжелые дистрессы приводят к активному синтезу гормонов коры надпочечников. Эти вещества угнетают выработку лимфоцитов и лейкоцитов.
• Второй фактор касается физических перегрузок. Особенно рискуют лица, постоянно и профессионально занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены, строители, разнорабочие и другие. Источник проблемы все тот же: выработка кортизола, норадреналина, адреналина.
• Употребление спиртных напитков в неумеренном количестве сказывается на иммунитете самым негативным образом. В первую очередь это связано со стенозом крупных сосудов организма. Клетки иммунитета попросту не успевают добраться до места потенциального или реального проникновения микроорганизмов. Максимально допустимое количество алкоголя в сутки составляет 50 миллилитров качественного красного вина.
• Курение. Сказывается на иммунитете тем же самым образом.
• Частые переохлаждения. Вызывают стеноз крупных и мелких периферических сосудов, мгновенно снижая защитный потенциал организма.
• Наличие в организме очага хронического поражения инфекционно-воспалительного характера.

Вот лишь основные причины.Но почему же происходит аспирация или же проникновение патогенного содержимого в легкие? Все дело в наличии сопутствующих заболеваний.https://www.youtube.com/watch?v=dMKu_DWtUsAО каких болезнях может идти речь:

• рефлюкс-эзофагит. Обусловлен слабостью сфинктера желудка и патологическим сокращением стенок полого органа и пищевода. Вполне может привести к летальному исходу при аспирации в ночное время;
• ринит;
• фарингит;
• синусит;
• гастрит;
• гайморит;
• тонзиллит с частыми эпизодами обострений.

Симптоматика

Симптомы аспирационной пневмонии в целом идентичны проявлениям при других ее формах, однако характерно здесь плавное развитие клинической картины.Наблюдаются следующие признаки недуга:

• В первую очередь одышка. Постоянный спутник больного любой формой пневмонии. Развивается на фоне иных симптомов. Характеризуется увеличением числа дыхательных движений в минуту. Больные отмечают одышку даже в состоянии полного покоя.
• Удушье. Невозможность совершить полное и полноценное дыхательное движение. Характеризуется снижением интенсивности вдоха или выдоха. Это крайне опасный симптом, способный привести к летальному исходу.
• Повышение температуры тела до фебрильных отметок от (38,1°C до 39°C). Первые дни болезни, гипертермия держится на постоянно высокой отметке. Требуется применение антипиретиков. На 3-5 день течения болезни жар отступает. Это период мнимого благополучия.
• Боли за грудиной и хрипы. Наблюдаются при вдохе и выдохе. Могут усиливаться при прикосновениях к спине и грудной клетке.
• Проявления общей интоксикации организма. Головная боль, головокружение, слабость, чувство разбитости.

Подобный комплекс симптомов в клинической картине преобладает всегда. Возможны варианты интенсивности их становления.

Аспирационная пневмония у детей

Причины и симптомы, аналогичны взрослым, за одним исключением: поскольку проблемы с желудком почти никогда не наблюдаются у детей, речь чаще всего идет о стечении слизи из носоглотки в нижние дыхательные пути. Возможно проникновение в легкие аспирационного содержимого при срыгивании у пациентов грудного возраста.

Диагностикческие мероприятия

Диагностикой заболеваний легких занимаются специалисты-пульмонологи. Возможно, потребуется консультация терапевта. На первичном приеме проводится устный опрос пациента, сбор анамнеза. Это дает возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования.На следующем этапе диагностики назначаются объективные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Считается наиболее информативным исследованием. Показывает все засветы и затемнения.
• Общий анализ мокроты. Также проводится бактериологический посев биоматериала. Исследование абсолютно необходимо для оценки типа флоры и ее активности. Также оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
• ПЦР и ИФА-исследования. Позволяют выявить содержание антител в крови к определенным видам возбудителей, что дает понять с каким именно борется организм.

В комплексе указанных мероприятий достаточно для быстрой постановки точного диагноза. Кроме того, бактериальный посев дает возможность определиться с тактикой лечения и выработать верную терапевтическую модель.

Методы терапии

Лечение аспирационной формы воспаления легких предполагает применение препаратов, одновременно нескольких фармацевтических групп.Используются следующие лекарства:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения.
• Противовоспалительные стероидного характера. Назначаются не так часто и только при осложненном течении заболевания. Это, в первую очередь, Преднизолон.
• Антибактериальные лекарственные средства групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов и метронидазола. Важно иметь в виду: все антибиотики назначаются только после проведения бактериологического исследования либо ПЦР, ИФА-исследования. Курс лечения составляет 14-28 дней.
• Антипиретических лекарственных препаратов. Помогают снизить температуру тела.

Возможно применение иных фармацевтических средств. В том числе анальгетиков, бронхолитиков и других. Кроме того, нужно устранить основное заболевание, которое влечет аспирацию.При наличии инородных тел в легких, способствующих сужению дыхательных путей, проводится срочное удаление эндоскопом.При развитии абсцессов, выполняется их дренирование лёгких, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки. Хирургическое вмешательство требуется, если абсцесс более 6 см. в размерах, и при образовании бронхоплевральной фистулы.Если начался гнойный расплав легочной ткани (эмпиема плевры) делается дренирование плевральной полости, санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков.

Прогноз

В большинстве случаев – благоприятный. Но при условии своевременного назначения грамотного лечения.  Аспирационная пневмония встречается сравнительно редко. Не считая этиологии, тактика диагностики и лечения, подобной формы воспаления легких, идентична другим ее формам.https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KA

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония – это острый инфекционно-токсический воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий из-за попадания в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка, носоглотки или ротовой полости.Заболевание встречается часто. Согласно статистическим данным, каждый четвертый случай тяжелого инфекционного поражения легких обусловлен именно аспирационной пневмонией.

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

• алкогольное или наркотическое опьянение;
• общая анестезия;
• черепно-мозговая травма;
• миастения;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• опухоли головного мозга;
• метаболическая энцефалопатия;
• цереброваскулярные нарушения;
• эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стеноз пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

• ранения дыхательных путей;
• инородные тела в трахее или бронхах;
• проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
• рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

• насильственное кормление малыша;
• попадание инородных тел в бронхи;
• аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами).

В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер. Согласно исследованиям, около половины случаев аспирационной пневмонии вызваны анаэробной микрофлоройПопадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева.На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата.Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

• повышения температуры тела;
• кашля;
• общей слабости;
• потливости;
• одышки.

Стадии заболевания

Клиника аспирационной пневмонии развивается постепенно. В течении заболевания выделяют следующие стадии:

1. Острый пневмонит.
2. Некротизирующая пневмония.
3. Абсцесс легкого.
4. Эмпиема плевры.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Симптомы

Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:

• боли в области грудной клетки;
• тахикардия;
• диспноэ;
• цианоз.

Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови. При аспирационном пневмонии повышается температура и появляется кашель с выделением пенистой мокротыЧерез 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:

• сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
• повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.

Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных

Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:

• аспирация мекония при переношенной беременности;
• родовая травма;
• незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
• внутриутробная инфекция.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль насильственное кормление, аспирация мекония, попадание инородных тел в бронхи.Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:

• при хронической гипоксии плода;
• при длительном безводном промежутке;
• при осложненном течении родов.

Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:

• бледно-серый цвет кожных покровов;
• гипо- или арефлексия;
• частое срыгивание;
• рвота;
• парез кишечника;
• потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.

• 5 способов снизить температуру без лекарств
• Пение для здоровья: 6 причин заняться вокалом
• 10 мифов о насморке

Диагностика

Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований.

Лечение

При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.Летальность осложненных форм аспирационной пневмонии составляет от 20 до 25%.Показания к хирургическому вмешательству:

• абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
• образование бронхоплевральной фистулы;
• легочное кровотечение.

Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.

Возможные осложнения и последствия

Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

• эмпиемы плевры;
• тяжелой дыхательной недостаточности;
• образованием бронхолегочных свищей;
• сепсиса.

Аспирационная пневмония может приводить к развитию эмпиемы плевры

Прогноз

При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония — воспалительное поражение легких, которое связано с проникновением в них посторонних предметов или жидкостей. Прогноз зависит от тяжести протекания заболевания. Смертельный исход наблюдается у каждого 3 пациента.Наиболее часто болезнь развивается на фоне нарушения сознания, обусловленного различными состояниями, например, алкогольным опьянением. Нередко такая разновидность воспаления легких носит вторичный характер, то есть формируется на фоне других заболеваний.

• Патология не обладает специфическими признаками, потому что симптомами выступают кашель и синюшность кожных покровов, болевые ощущения в области груди и лихорадка, появление мокроты со зловонным запахом.
• Окончательный диагноз ставят на основании информации, полученной пульмонологом во время проведения мероприятий первичной диагностики и трактовки данных инструментальных обследований.
• Схема лечения совмещает множество консервативных методов, однако при их неэффективности или формировании абсцессов или эмпиемы может потребоваться дренирование легких.

В международной классификации болезней десятого пересмотра аспирационной пневмонии выделен собственный шифр. Код по МКБ-10 — J69.8.Главная причина развития аспирационной пневмонии заключается в случайном попадании твердых частиц, посторонних объектов или жидкостей в нижние дыхательные пути.В большинстве ситуаций это происходит по причине нарушения сознания, которое возникает на фоне:

• черепно-мозговых травм;
• сильнейшего алкогольного опьянения;
• передозировки лекарственными препаратами.

Нередко в качестве провоцирующих факторов выступают болезни со стороны центральной или периферической нервной системы. Такая категория патологических источников включает следующие заболевания:Не последнее место в формировании воспалительного процесса аспирационного характера занимают причины, связанные с нарушением глотания:Основные факторы риска включают такие аномалии:

• травматическое или ятрогенное травмирование ятрогенных путей;
• повреждение трахеи или бронхов посторонними предметами;
• травмы и ранения грудной клетки;
• упорная рвота различной природы;
• применение общей анестезии;
• проникновение в легкие токсических веществ;
• некоторые врачебные манипуляции — трахеостомия, интубация и другие эндотрахеальные мероприятия.

Довольно часто этиология пневмоний аспирационного характера носит полимикробный характер. Возникновение воспаления происходит после ротавируса и проникновения в организм таких микроорганизмов:Патогенная микрофлора может присутствовать в полости рта или в верхних дыхательных путях при таких патологических процессах:

• кариес;
• кишечные инфекции;
• пародонтоз;
• гингивит;
• тонзиллит.

Аспирационная пневмония у детей раннего возраста довольно распространена. В таких случаях в развитии болезни принимают участие:

• проникновение мекония в дыхательные пути ребенка еще в утробе матери;
• насильственное кормление младенца;
• появление новорожденного на свет раньше положенного срока;
• внутриутробное инфицирование плода;
• незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
• осложненная родовая деятельность;
• хроническая гипоксия плода;
• проникновение инородных тел.

Попадание жидкостей или твердых частиц в нижние отделы дыхательной системы становится причиной механической закупорки одного из участков трахеобронхиального дерева.Из-за этого возникает кашлевый рефлекс, что заставляет аспират проникать еще глубже.Далее развивается ателектаз, при котором наблюдается спадение доли легкого и застоя бронхиального секрета, что увеличивает риски появления воспаления.Аспирационная пневмония имеет несколько степеней тяжести протекания:

1. Легкая. Если в воспалительный процесс вовлекается не более 2 сегментов легкого. Показатели температуры, дыхания и ЧСС остаются в пределах нормы. Происходит постепенное ухудшение самочувствия.
2. Среднетяжелая. Когда патология затрагивает обе доли легкого. Сердечный ритм учащается до 100 ударов в минуту, а дыхание — до 30. Отмечаются повышение температуры и признаки общей интоксикации организма.
3. Тяжелая. Выражается обширным поражением легочных тканей, на фоне чего пульс превышает 100 ударов в минуту, а частота дыхания — свыше 40. Развиваются лихорадка, галлюцинации и бредовое состояние. На этом этапе могут формироваться опасные для жизни последствия.

По мере прогрессирования патология проходит несколько этапов:Клиника подобного заболевания развивается постепенно и стерто. Симптомы аспирационной пневмонии следующие:

• повышение температуры от 37 градусов до лихорадочного состояния;
• учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
• сильнейший непродуктивный кашель, который по мере усугубления проблемы дополняется выделением мокроты с примесями крови, гноя и зловонным запахом;
• озноб и одышка;
• кровохарканье;
• синюшность кожных покровов;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• ломота в теле;
• слабость и разбитость;
• отказ от еды;
• нарушение сна.

Аспирационная пневмония у новорожденных обладает несколько иными признаками. В таких случаях клиника включает:

• бледно-серый оттенок кожи;
• отсутствие одного или нескольких рефлексов;
• частые срыгивания;
• упорные рвотные позывы;
• снижение массы тела;
• расстройство акта дефекации.

В среднем длительность развития болезни от первой до последней стадии составляет 14 суток.Аспирационная пневмония на рентгенограммеЧтобы диагностировать аспирационную форму воспаления легких, необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Однако ему должны предшествовать манипуляции первичной диагностики, проводимые лично пульмонологом:

• изучение истории болезни — для поиска причины патологии;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• измерение показателей пульса, сердечного ритма и температуры;
• пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки;
• прослушивание при помощи фонендоскопа;
• оценка состояния кожного покрова;
• детальный опрос больного или его родителей на предмет первого времени возникновения и тяжести выраженности клинических признаков — это укажет, насколько тяжело протекает аспирационная пневмония у детей или у взрослых.

Лабораторные исследования подразумевают осуществление таких тестов:

• общий и биохимический анализы крови;
• общеклинический анализ урины;
• посев крови на стерильность;
• определение газового состава крови;
• бактериальный посев мокроты, промывных вод бронхов и плеврального пунктата;
• КОС крови.

С точностью подтвердить диагноз «аспирационная пневмония» можно только такими инструментальными процедурами:

• рентгенография легких в нескольких проекциях;
• бронхоскопия;
• трансторакальная пункция;
• дренирование плевральной полости.

Кроме пульмонолога, в процессе диагностирования принимают участие другие специалисты:

• гастроэнтеролог;
• отоларинголог;
• невролог;
• стоматолог;
• торакальный хирург.

Лечение антибиотиками составляет основу терапевтического воздействия. Антибактериальная терапия подразумевает, что пациенту в индивидуальном порядке выписывают противомикробные препараты с учетом чувствительности лекарственных препаратов к конкретному возбудителю. Продолжительность приема медикаментов не должна превышать 14 днейНеобходим прием и таких средств:

• медикаменты, действие которых направлено на купирование клинических признаков;
• общеукрепляющие вещества;
• витаминные и минеральные комплексы.

Схема выбора антибактериального препарата при аспирационной пневмонииПри формировании абсцесса легкого обращаются к таким методам:

• дренирование новообразований;
• массаж грудной клетки — вибрационный или перкуторный;
• повторная трахеальная аспирация;
• санационная бронхоскопия;
• бронхоальвеолярный лаваж.

Хирургическое лечение аспирационной пневмонии имеет несколько показаний, среди которых:

• размеры абсцессов более 6 сантиметров;
• легочные кровоизлияния;
• образование фистул.

Развитие такого последствия, как эмпиема плевры, может быть устранено следующими методами:

• дренирование плевральной полости;
• санационные промывания;
• введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков;
• торакостомия;
• плеврэктомия с последующей декортикацией пораженного сегмента.

Других методик лечения болезни не существует.Игнорирование клинических признаков и несвоевременно проведенная терапия аспирационной разновидности пневмонии могут стать причиной развития опасных для жизни пациента осложнений.Основные последствия представлены таким списком:Чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии, стоит лишь соблюдать несколько несложных правил предосторожности.Профилактика аспирационной пневмонии объединяет:

• здоровый образ жизни;
• выполнение всех рекомендаций касательно кормления грудного ребенка;
• сбалансированное питание;
• адекватный уход за тяжелобольными людьми или пациентами, перенесшими хирургическое вмешательство;
• избегание черепно-мозговых травм, ранений грудной клетки и проникновения посторонних объектов в дыхательные пути;
• прием только тех медикаментов, которые были выписаны клиницистом;
• раннее выявление и полное устранение заболеваний, которые могут привести к болезни, код по МКБ-10 которой J69.8;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех специалистов.

Аспирационная пневмония имеет благоприятный прогноз только при наличии у человека небольших объемов аспирируемого содержимого и при оказании квалифицированной помощи на ранних стадиях прогрессирования заболевания. Вне зависимости от причины возникновения, при развитии осложнений умирает каждый 4 пациент.

Опасность и симптоматика аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония: лечение и симптомы, рекомендации

Проникновение микрочастиц в легочные жидкости или ткани происходит довольно часто. Совершенная иммунная система легко справляется с этой проблемой, очищая легкие от микрочастиц, пыли и любых других инородных забросов. При сбоях в работе иммунитета инородные аспиранты остаются в легочной системе и вызывают воспалительные процессы.Причинами, приводящими к развитию благоприятной почвы для размножения пневмококковых агентов на фоне аспирации микрочастиц:

• сложные патологии центральной нервной системы: инсультные поражения, рассеянный склероз, опухолевые процессы;
• нарушения функции глотательного процесса в результате прогрессирования определенных заболеваний;
• патогенная микрофлора во рту и в области верхних дыхательных путей;
• повреждения верхних дыхательных путей на фоне механических манипуляций или токсичных воздействий.

В группу риска попадают больные, страдающие алкоголизмом, токсикоманией, ВИЧ-инфекцией. Нередко этот тип пневмонии встречается и у людей, ослабленных хроническими заболеваниями, длительным приемом лекарственных препаратов.https://www.youtube.com/watch?v=zUU2tMzLDusЛегочное воспаление аспирационной этиологии может развиться также у абсолютно здорового человека, с нормально функционирующей иммунной системой. Заброс инородных частиц в легочную жидкость или ткань может попасть с частицами рвоты.

Разновидности пневмонии

Аспирационная пневмония подразделяется на три типа в зависимости от причин образования и последующего прогрессирования.

1. Воспаление легких, возникшее на фоне нарушения механической структуры дыхательных путей вследствие попадания мелких и средних инородных частиц в бронхи, прогрессирует на фоне размножения микробного агента.
2. Пневмония бактериальной природы начинает прогрессировать на фоне воздействия бактериальных возбудителей, проникших в легочные ткани.
3. Аспирационный пневмонит возникает при попадании в легкие токсичных веществ, газов или желудочного сока. Этот тип развивается на фоне химических воздействий.

В большинстве случаев инородные частицы, попавшие в легкие, провоцируют легочный секреторный застой, организм при этом начинает активно вырабатывать вещества, способствующие высвобождению частиц из дыхательных путей.

Симптоматика аспирационного процесса

Аспирационная пневмония, спровоцированная воспалительным процессом бронхиального ствола при попадании мелких инородных частиц, сопровождается общими характерными симптомами. Заболевание, как правило, возникает резко и при этом быстро прогрессирует.К общим признакам аспирационного воспалительного процесса в легких специалисты относят:

• лихорадочные симптомы, сопровождающиеся высокой температурой;
• проявления тахикардии, сопровождающиеся одышкой;
• затрудненное дыхание, как на вдохе, так и на выдохе;
• пристуообразный кашель;
• болезненный синдром в области грудной клетки, усиливающийся при кашле;
• посинение кожных покровов у больного на лице, особенно, в околоротовой области.

В зависимости от причин, вызвавших аспирационный воспалительный процесс и типов заболевания, различают и различную симптоматику патологического легочного воспаления.

Признаки бактериального воспаления

Бактериальный процесс в легких сам по себе сопровождается образованием гнойной мокроты, некрозом тканей. Размножение бактерий провоцирует выделение в кровь токсинов, потому проявления интоксикации, как правило, прогрессируют интенсивно. Для аспирационного воспаления легких бактериальной этиологии характерны следующие симптомы и признаки:

• резкое повышение температуры тела, часто достигающее отметки до 39 градусов;
• влажный и продуктивный кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении и кашле.

Посинение кожных покровов на лице у больного может выражено проявляться в области носогубного треугольника.

Симптомы аспирационного пневмонита

Аспирационная пневмония, возникшая при контакте с химическими веществами, у пациента проявляется выраженной интоксикацией всего организма и характерной симптоматикой:

• высокой температурой, жаром, лихорадочным состоянием;
• учащенным сердечным ритмом, вплоть до приступов тахикардии;
• кашель, сопровождающийся отделением мокроты розоватого оттенка;
• кислородная гипоксия, сопровождающаяся посинением кожных покровов.

Приступообразный кашель, оканчивающийся рвотой, для этого типа аспирационной пневмонии не характерен, но кашлевой спазм отличается продуктивностью.

Диагностика аспирационного воспаления

Аспирационная пневмония отличается тем, что аспирационный эпизод можно увидеть на рентгенологическом снимке и последующих исследованиях. При первичном осмотре больного доктор внимательно изучает анамнез данных и симптоматику заболевания на наличие следующих характерных признаков:

• наличие и степень выраженности состояния одышки;
• степень выраженности и локализация цианоза тканей;
• проявления тахикардии.

Для углубленного диагностического исследования доктора, как правило, назначают ряд диагностических процедур, направленных на определение возбудителя патологии и степени тяжести воспалительной патологии.

1. Рентгенологическое исследование помогает выявить локализацию воспалительного очага и степень поражения легочной системы.
2. Бактериологический посев мокроты на определение возбудителя доктор назначает с целью определения возбудителя заболевания и последующей коррекции схемы противомикробной терапии.
3. Бронхоскопия, направленная на взятие промывных вод из бронхов, проводится с целью уточнения и конкретизации диагноза.
4. Анализы крови и мочи помогут врачу понять степень запущенности и тяжести протекания воспалительного процесса в легких.

В отдельных случаях пациенту понадобится также сдать анализ крови на газовый состав, особенно, при подозрении на аспирационный токсический пневмонит.

Лечение аспирационного воспаления

Аспирационный процесс в легочной ткани, сопровождающийся воспалением, требует сложного и комплексного лечения. Прежде всего, доктора направляют усилия на удаление аспирата в бронхиальном стволе или легочной ткани.

1. Из бронхов и трахеи легкие и твердые аспираты удаляют с помощью бронхоскопа.
2. Металлические частички удаляются с помощью магнита, другие мелкие аспираты убирают электроотсосом.
3. Хирургические операции проводят при врастании аспирата в стенки бронхов или образования нагноений на фоне некроза тканей.
4. Гнойные скопления в плевральной ткани удаляются путем прокалывания грудной клетки с последующим наложением трубчатого дренажа в зону прокола.

Лечение больного аспирационной пневмонией проводится в стационарных условиях. Кроме специальных процедур больному назначают курс антибиотикотерапии и симптоматическое лечение:

• противомикробный препарат назначается на основании полученных результатов бактериального посева мокроты;
• симптомы жара и лихорадки снимают жаропонижающими средствами;
• иммуномодуляторы назначаются больному с целью коррекции иммунного ответа и ускорения процесса выздоровления и реабилитации.

К сожалению, прогноз заболевания нередко неутешительный. Этот тип воспалительного легочного процесса опасен осложнениями и последствиями, приводящими к летальному исходу. Успехом выздоровления считается своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.

Симптомы аспирационной пневмонии

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель.В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.

Факторы, влияющие на сопротивляемость организма

Однако, само по себе, проникновение аспирационного содержимого в легкие встречается часто. Но далеко не все страдают пневмонией при этом.Почему так? Все дело в иммунитете, глубине проникновения жидкости и т.д. Почему же снижаются защитные силы организма?

• В первую очередь сказываются частые стрессовые ситуации, с которыми встречается каждый в повседневной жизни. Длительные психоэмоциональные нагрузки и тяжелые дистрессы приводят к активному синтезу гормонов коры надпочечников. Эти вещества угнетают выработку лимфоцитов и лейкоцитов.
• Второй фактор касается физических перегрузок. Особенно рискуют лица, постоянно и профессионально занятые физическим трудом. Это грузчики, спортсмены, строители, разнорабочие и другие. Источник проблемы все тот же: выработка кортизола, норадреналина, адреналина.
• Употребление спиртных напитков в неумеренном количестве сказывается на иммунитете самым негативным образом. В первую очередь это связано со стенозом крупных сосудов организма. Клетки иммунитета попросту не успевают добраться до места потенциального или реального проникновения микроорганизмов. Максимально допустимое количество алкоголя в сутки составляет 50 миллилитров качественного красного вина.
• Курение. Сказывается на иммунитете тем же самым образом.
• Частые переохлаждения. Вызывают стеноз крупных и мелких периферических сосудов, мгновенно снижая защитный потенциал организма.
• Наличие в организме очага хронического поражения инфекционно-воспалительного характера.

Вот лишь основные причины.Но почему же происходит аспирация или же проникновение патогенного содержимого в легкие? Все дело в наличии сопутствующих заболеваний.О каких болезнях может идти речь:

• рефлюкс-эзофагит. Обусловлен слабостью сфинктера желудка и патологическим сокращением стенок полого органа и пищевода. Вполне может привести к летальному исходу при аспирации в ночное время;
• ринит;
• фарингит;
• синусит;
• гастрит;
• гайморит;
• тонзиллит с частыми эпизодами обострений.

Современное лечение этой патологии

В лечении аспирационной пневмонии важно воздействовать комплексно и быстро. Основной упор делается на устранение этиологического фактора и патогенетических особенностей течения воспаления. Важно использовать симптоматический, то есть индивидуальный подход.Обязателен постельный режим и абсолютный покой. Необходимым условием для эффективного выздоровления является диетотерапия. Фундаментом лечебного питания должно быть восполнение белка, утраченного при отхождении мокроты.Восстановить водно-солевой баланс поможет оптимальное употребление жидкости. Это поможет лучшему усвоению антибиотиков. Парентеральное введение лекарственных препаратов — наилучший вариант для их эффективного усвоения в период воспаления.

Врачи опираются в своих назначениях на клинические симптомы заболевания. Комбинирование препаратов назначается уже с первых суток лечения.

Лечебные методы, которые жизненно важны для предотвращения осложнений аспирационной пневмонии:

• Эндоскопическое удаление инородных предметов срочно;
• Оксигенотерапия;
• Искусственная вентиляция легких;
• Интубация;
• Дренирование легких;
• Массаж грудной клетки (перкуторный и вибрационный).

Бывает показана трахеальная аспирация секрета или санационная бронхоскопия. Применение фибринолитиков и антибиотиков тогда обязательно.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

1. Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
2. Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
3. Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Хирургическое вмешательство

Пневмония, имеющая аспирационную этиологию, в некоторых случаях требует хирургического лечения. Показаниями для его проведения являются осложнения заболевания, к ним относятся:

• легочное кровотечение;
• значительное скопление гноя – эмпиема;
• наличие крупных инородных тел;
• появление бронхоплевральных отверстий – фистул;
• развитие абсцесса размером более 6 см.

При аспирационной легочной инфекции применяют такие методы хирургического вмешательства:

• эндоскопическое удаление посторонних предметов из бронхов с помощью электроотсоса, магнита;
• торакотомию – вскрытие грудной полости для иссечения некроза, вросшего в ткани предмета, остановки кровотечения;
• бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов для устранения вязкого секрета;
• пульмонэктомию – полное удаление легкого;
• сегментарную резекцию – частичное иссечение пораженных тканей;
• прокол грудной клетки для выведения гнойного экссудата через дренажную трубку.

Профилактика

Чтобы не допустить появления аспирационной пневмонии, нужно следовать простым рекомендациям:

• Ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения многих заболеваний респираторных органов. Важно бросить курить, так как табачный дым раздражает слизистые бронхов и носоглотки, а также забивает смолами легкие.
• Алкоголь снижает иммунитет и делает организм более уязвимым к бактериальным и вирусным инфекциям.
• Нужно заботиться о том, каким воздухом приходится дышать. На вредных производствах, где много пыли, грязи или вредных соединений, необходимо носить респираторы. В городских условиях иногда помогают медицинские маски, особенно в мегаполисах.
• Воздух дома должен быть достаточно влажным, чтобы не допускать осушения слизистых органов дыхания.
• Нужно внимательно следить за детьми, так как малыши часто пытаются съесть мелкие предметы, иногда они попадают в дыхательные пути.

Нужно помнить, что сильный иммунитет способен предотвратить возникновение патологий, поэтому стоит делать лечебную гимнастику, правильно питаться и бросить вредные привычки.

Патогенез

Аспирационную пневмонию вызывают маловирулентные микроорганизмы, которые в норме колонизируют верхние дыхательные пути, являясь в большинстве случаев анаэробами.Механизм развития заболевания связан с вдыханием значительного объема субстрата или относительно крупных твердых частиц, которые вызывают механическую обструкцию трахеобронхиального дерева.Механическая обструкция провоцирует возникновение защитного кашлевого рефлекса, который вызывает еще более глубокое проникновение аспирированного материала в бронхи и бронхиолы. Механическую обструкцию сопровождает развитие ателектазов легкого и застой бронхиального секрета, в результате чего риск инфицирования паренхимы легкого увеличивается.

После присоединения бактериального компонента у больного появляются признаки бактериальной пневмонии.Локализация очагов инфекции зависит от распределения аспирированного субстрата, то есть от положения тела пациента в момент аспирации. При положении лежа аспирационная пневмония поражает задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей, а при вертикальном положении – нижние доли.Заболевание развивается постепенно, четко очерченное острое начало отсутствует.

При отсутствии терапии сначала у больного наблюдается пневмонит, затем некротизирующая пневмония, которая сменяется абсцессом легких и эмпиемой (скоплением гноя) плевры.

Аспирационная пневмония у грудных детей сопровождается изменениями, которые зависят от продолжительности жизни ребенка. У проживших менее суток детей заболевание сопровождается резкими расстройствами кровообращения и ателектазами, отеками и кровоизлияниями, а у проживших более суток уже выявляются мелкие пневмонические очажки. После недели жизни у детей обнаруживаются сливные очаги.

Возможные осложнения и последствия

Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

• эмпиемы плевры;
• тяжелой дыхательной недостаточности;
• образованием бронхолегочных свищей;
• сепсиса.

Аспирационная пневмония может приводить к развитию эмпиемы плевры

Формы

В зависимости от характера вызвавшего заболевание субстрата и характера повреждения легких выделяют:

• Химический пневмонит, при котором аспирационную пневмонию провоцирует попадание в дыхательные пути желудочного содержимого (соляная кислота, для которой характерен низкий pH (