Экссудативный плеврит: особенности протекания заболевания

Стрелкой на изображении указан экссудат. Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит. В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
2. Паразитарные инвазии.
3. Лекарственные аллергии.
4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
5. Закрытые травмы грудной клетки.
6. Химические или термические ожоги.
7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
8. Поражения печени.
9. Опухолевые процессы.
10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например.Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь.

Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы.Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным.Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой.Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови.

В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена.Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

• Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.
• Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.
• Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.Техника прокола.Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

1. Кровотечения.
2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
3. Занесение инфекции.
4. Повреждение близкорасположенных органов.
5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат.Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания.Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Плеврит экссудативный — это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Анатомия плевральной полости

Дабы разобраться, что это такое — экссудативный плеврит, необходимо изучить особенности строения плевральной полости.Итак, плевральная полость — своеобразный замкнутый карман, формируемый листками плевры (висцеральным и париетальным), что являются выстилкой грудной клетки изнутри и легких.Здоровая полость плевры всегда содержит малый (1-10 мл) объем жидкости, необходимой для беспрепятственного скольжения листков во время дыхания и сцепления поверхностей.За час париетальной плеврой продуцируется порядка 100 мл такой жидкости, однако в норме она практически полностью всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами плевральных листков, а потому в плевральном пространстве жидкости практически нет.В случае экссудативного плеврита объем выпота значительно превосходит абсорбционный потенциал плевры, вследствие чего невсосавшаяся жидкость накапливается в плевральном пространстве.

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.https://www.youtube.com/watch?v=8JCM7bZe2HQНаличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

• первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
• вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

• гнойный;
• фиброзно-серозный;
• гнилостный;
• геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

• экссудация (постепенное скопление выпота);
• стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
• резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

• левосторонний экссудативный плеврит;
• двусторонний;
• правосторонний.

Варианты течения:

• острый процесс;
• подострый;
• хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

• апикальную (верхушечную);
• базальную (диафрагмальную);
• парамедиастинальную;
• паракостальную (пристеночную);
• интралобальную (междолевую);
• костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

• инфекционный;
• асептический.

Этиология инфекционных плевритов

Экссудативный плеврит может быть вызван:

• вирусами;
• риккетсиями;
• бактериями (палочка гемофильная и синегнойная, стафилококк, бруцелла, клебсиелла, пневмококк и другие);
• грибками;
• микобактериями туберкулеза;

• паразитами (например, эхинококк);
• простейшими (амеба).

Наиболее частой причиной недуга выступают разнообразные пневмонии и туберкулез, чуть реже причиной становятся поддиафрагмальные абсцессы и бронхоэктазы.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

• острый панкреатит;
• системные заболевания (РА, СКВ и др);
• периодическая болезнь;
• почечная хроническая недостаточность;
• васкулиты системные;
• диатез геморрагический;
• инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
• злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника — синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);

• ИМ (синдром Дресслера — плеврит после инфаркта миокарда);
• разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

Патогенез экссудативного плеврита при инфекции

Основное условие возникновения данной патологии — попадание инфекции в полость плевры. Произойти это может несколькими путями:

• лимфогенная либо гематогенная передача;
• проникновение возбудителя извне при открытых (проникающих) ранах и операциях;
• прямой переход возбудителей из очага, располагающегося в ткани легкого (туберкулез, абсцессы, пневмония и так далее).

Попавшая в плевральную полость инфекция вызывает воспалительный процесс в плевральных листках. При этом провоцирующими факторами выступает снижение местного и/или общего иммунитета, предварительная сенсебилизация (туберкулез).На протяжении первых суток развития процесса лимфатические капилляры расширяются, возрастает сосудистая проницаемость, плевра отекает, появляется умеренный выпот. Если количества выпота мало, а лимфатические капилляры функционируют нормально, то жидкая составляющая выпота быстро абсорбируется, а на плевральных листках оседает оставшийся фибрин, то есть формируется сухой плеврит.В случаях же выраженного воспаления имеют место следующие процессы:

• резкое увеличение проницаемости сосудов плевральных листков с образованием большого объема экссудата;
• вследствие присутствия в патологической жидкости белка возрастает онкотическое давление в плевральном пространстве;
• сдавливание лимфатических капилляров и перекрытие их пленкой из фибрина;
• преобладание экссудации над абсорбцией выпота.

Под воздействием этих факторов и развивается экссудативный плеврит.

Патогенетические особенности неинфекционного плеврита

• В основе травматических асептических плевритов лежит реакция плевральных листков на разлившуюся кровь либо прямое их повреждение, например, сломанными ребрами.
• Плеврит как следствие системных патологий (в том числе васкулитов) развивается через аутоиммунные механизмы и генерализованное повреждение сосудов.
• Ферментативный плеврит вызван разрушающим действием ферментов поджелудочной, попадающих в полость по лимфатическим капиллярам сквозь диафрагму на плевру.
• В случае инфаркта легкого, развившегося после ТЭЛА, плеврит развивается из-за распространения асептического воспаления на плевру с пораженного легкого.
• Основа плеврита при ХПН (хронической почечной недостаточности) — раздражение плевры уремическими токсинами.
• Патогенез плеврита после ИМ (так называемый синдром Дресслера после инфаркта миокарда) заключается в реализации аутоиммунных механизмов.
• Канцероматозные плевриты возникают вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки продуктов обмена новообразования и блокады лимфатического оттока опухолью либо ее метастазами.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.https://www.youtube.com/watch?v=c9D7w20Eeu8Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.

Основные симптомы

Присутствующая при данном недуге боль имеет различную интенсивность: от умеренной до острой невыносимой.

1. У пациентов учащается дыхание, которое становится поверхностным.
2. Кашель вначале сухого характера, с прогрессированием болезни меняется на влажный.
3. Одышка при экссудативном плеврите нарастает постепенно по мере накопления выпота.

Если процесс односторонний, грудная клетка выпячивается на пораженной стороне, то есть приобретает асимметричность. В случае двустороннего поражения выпячиваются обе половины.

• Кроме того, обращает на себя внимание изменение оттенка слизистых и кожи — они становятся синюшными.
• Помимо характерных признаков, экссудативный плеврит может сопровождаться и неспецифическими симптомами: гипертермией, слабостью, усиленной потливостью, потерей аппетита.
• В случаях, когда экссудат накопился не только в полости плевры, но и в полости средостения, шея и лицо пациента отекают, возникает дисфагия (то есть нарушается глотание) и изменяется тембр голоса.

Диагностические мероприятия

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

• Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого — притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
• Рентген при экссудативном плеврите — одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.

• Торакоскопия.
• УЗИ полости плевры.
• Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом ‘экссудативный плеврит’. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
• КТ легких.
• Биохимия крови.

Терапия

Лечение плеврита экссудативного прежде всего подразумевает устранение накопившегося экссудата и терапию основной патологии, спровоцировавшей появление гидроторакса.В случае скопления значительного объема экссудата выполняют обязательное дренирование полости. Специальный дренаж ставят на уровне пятого-шестого межреберья. Данная методика относится к хирургическим манипуляциям, при этом патологическая жидкость устраняется из плевры полностью, благодаря чему сразу же уходит ряд симптомов, таких как температура, одышка, набухание вен шеи и другие.

В соответствии с основным диагнозом прописывается этиотропное медикаментозное лечение экссудативного плеврита.

Так, если появление плеврита связано с туберкулезом, пациенту предписаны туберкулостатики, при инфекциях — антибактериальные средства, новообразованиях — противоопухолевые лекарства, гормонотерапия и так далее.Следующим этапом в лечении данного недуга является назначение симптоматической терапии, то есть доктор прописывает средства, купирующие основные проявления болезни:

• анальгетики;
• десенсебилизирующие препараты;
• мочегонные;
• противокашлевые;
• антипиретики и другие.

Хороший положительный эффект дает и физиотерапия. При отсутствии противопоказаний пациенту прописывают электрофорез и парафинотерапию.

Прогнозы

Экссудативный плеврит, являющийся следствием неспецифических патологий легких, даже в случае затяжного течения чаще всего имеет благоприятный прогноз. У некоторых пациентов массивные спайки плевральных листков приводят к возникновению дыхательной недостаточности.Если плеврит является следствием туберкулеза, пациент находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра.https://www.youtube.com/watch?v=jY-U-syEtt0Экссудативный плеврит опухолевой природы имеет неблагоприятные прогнозы для дальнейшей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика экссудативного плеврита сводится к адекватной и своевременной терапии фоновых патологий, стимуляции иммунитета, избеганию травматизации и переохлаждения.Спустя 4-6 мес. после разрешения такого плеврита проводится обязательный рентген-контроль.

Принципы лечения экссудативного плеврита. Экссудативный (выпотной) плеврит: особенности, признаки, лечение

Некоторые заболевания дают очень серьезные осложнения, одним из которых является плеврит. Он бывает нескольких видов.Наиболее распространен тот, при котором в тканях начинает скапливаться жидкость, его еще называют выпотным. Опасность этого заболевания в том, что его симптомы могут быть замаскированы под основную патологию.Разберемся, какое лечение требуется пациенту с диагнозом плеврит экссудативный.Крайне редко плеврит является первичной патологией. Обычно ему предшествует одна из причин:

• протекание патологических процессов в легких, вызванных размножением бактерий или заражением вирусом;
• воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• поражения соединительной ткани;
• ревматизм;
• онкология, поразившая органы, расположенные неподалеку;
• туберкулез;
• травмы грудной клетки (например, после перелома ребер).

Диагностируется это заболевание отдельно от других патологий, так как оно характеризуется своими особенностями.Не у каждого человека, который имеет травму грудной клетки или заболевание, поразившее легкие, развивается экссудативный плеврит.Чаще всего эта патология поражает тех, кто пережил сильный стресс или общее переохлаждение организма. Большинство пациентов с этой патологией имеют проблемы с иммунитетом, авитаминоз или эндокринные нарушения.

«Спусковым механизмом» для выпотной формы плеврита может быть облучение радиоактивными веществами и химическое отравление, которое было получено на ранней стадии развития первичных заболеваний или одновременно с травматическим воздействием на грудную клетку.

Симптомы и особенности течения выпотного плеврита

Со временем симптомы могут ослабнуть или вовсе исчезнуть, что не является признаком выздоровления. Как правило, симптомы становятся слабее из-за накопления жидкости в плевре. На этой стадии может появиться болезненность в трапециевидных и грудных мышцах, одышка. Заметна становится асимметричность в грудной клетке при движении.При отсутствии лечения начинается посинение носогубного треугольника, набухание шейных вен, выпячивание промежутков между ребер, кашель без отхождения мокроты. Посинеть может также и верхняя часть туловища. Во время прослушивания терапевт обнаружит «немое» легкое, расположенное над очагом воспаления. В сложных случаях во время обследования врач может услышать звук трения плевры.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении плеврит осложнений не дает. Его симптомы исчезают через 1-3 недели после начала терапии. Если пациент несвоевременно начал терапию, то могут развиться осложнения:

• сбои в работе сердца и сосудов;
• образование спаек на плевре;
• сокращение объема легких и дыхательная недостаточность;
• скопление кальция в плевре;
• изменение состава выпота, он становится гнойным;
• пневмосклероз;
• необратимые расширения бронхов.

Если целостность плевры будет нарушена, то не исключено развитие пневмоторакса. В самых запущенных случаях болезнь может привести к летальному исходу.

Лечение традиционными средствами

Есть несколько способов лечения плеврита с повышенной выработкой экссудата. Одним из них является пункция. Ее делают для диагностики и откачивания жидкости. Для лечения пункция может быть проведена только один раз, ведь в противном случае образуются спайки. За сеанс реально удалить до 1,5 литра жидкости. Большее количество выпота нельзя удалить, так как нарушится средостения органов.Лечение проводится только в стационаре. Оно чаще всего бывает консервативным, так как врачи стремятся сохранить дыхательные функции в наиболее полном объеме. Больным назначают медикаментозное лечение препаратами следующих групп:

• антибиотики (если первичное заболевание было вызвано бактериями);
• кодеиносодержащие (для отхождения мокроты);
• антигистаминные (Цетрин, Эриус, Диазолин и прочие);
• жаропонижающие (Ибупрофен или Медсикам);
• обезболивающие (Найз, Трамадол, Цефекон или Нимесил);
• мочегонные (Диакарб, Верошпирон или Индапамид).

В сложных случаях назначают глюкокортикостероиды. Для снятия воспалений могут быть использованы инъекции, мази и средства в таблетках.Немаловажную роль при лечении играет образ жизни больного. Ему нужно придерживаться диеты, включать в меню больше свежих фруктов и овощей, избегать стрессов. Дополнительно необходимо заниматься лечебной физкультурой, устанавливая для себя щадящие нагрузки.Если нет противопоказаний, врач может назначить дополнительные процедуры: парафиновые аппликации, грязевые обертывания, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, диатермию, массаж, индуктотермию. Как правило, вспомогательную терапию назначают для ликвидации остаточных явлений, после того как начнется процесс выздоровления.

Методы народной медицины

• по 40 граммов пустырника, ракитника венечного, коры калины, корня валерианы, золототысячника;
• по 40 граммов коры ивы, соцветий липы, цветков таволги, листьев черной смородины, ягод бузины и плодов чайной розы;
• по 40 граммов березового листа, коры ивы и цветков черной бузины, 100 граммов плодов чайной розы и 30 граммов корня солодки;
• 40 граммов шишек хмеля, по 60 граммов корня валерианы, листьев мелиссы, коры ивы, ягод бузины;
• по 30 граммов сушеных ягод малины, корня сапонарии и цветков коровяка, 70 граммов цветков черной бузины и 40 граммов зверобоя.

Кроме отваров могут быть использованы и другие средства:

1. Творожный компресс, который укладывается на спину на три часа трижды в день. Так как при экссудативном плеврите положен постельный режим, такое длительное время выдержать будет вовсе не трудно. Специалисты народной медицины рекомендуют за четверть часа до прикладывания компресса съедать 100 граммов отварного легкого.
2. Полезная смесь для выведения жидкости из легких получается из 300 граммов мелко нарезанного репчатого лука, полулитра белого виноградного вина, 100 граммов меда светлого оттенка (цветочного или липового). Недостаток этой лекарственной смеси в том, что настаивать ее нужно в течение 8 дней. Это лекарство нужно принимать перед каждым приемом пищи (четырежды в день) по столовой ложке.
3. Лук можно использовать и для ингаляций. Для этого необходимо нарубить пару луковиц как можно мельче (как вариант, пропустить их через мясорубку). Накройте голову полотенцем и дышите парами этого растения при помощи рта.
4. Смешайте 250 граммов барсучьего жира (подойдет купленный в аптеке) с 300 граммами кашицы из листьев алоэ и стаканом меда. В духовом шкафу прогрейте смесь в течение четверти часа. Процедите и принимайте средство трижды в день по столовой ложке.
5. Еще одним средством являются растирания. Для них понадобится приобрести эфирные масла и смешать их. Основой для приготовления смеси является 20 граммов скипидара и 30 граммов камфорного масла, в которые нужно влить по 5 граммов масла горной сосны и эвкалиптового. Для усиления оттока лимфы получившееся лекарственное средство необходимо втирать в кожу груди ежедневно утром и вечером.
6. Горчичные обертывания тоже будут способствовать скорейшему выздоровлению. Для них вам потребуется измельчить в ступке 100 граммов семян черной горчицы и развести их теплой водой до пастообразного состояния. Состав наносят тонким слоем на ткань. Компресс размещается только на той части груди, где расположен очаг плеврита. Держать горчицу на груди нужно только 10 минут, после чего кожу нужно тщательно промыть и вытереть. Обязательно наденьте сухую одежду.

Это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела.Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия.Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Общие сведения

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит).Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год.

Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии , фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии.

Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов .Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей.В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Причины

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких .Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях , бронхоэктазах , абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита .

Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии , экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др.Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита , ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер , ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс , электроожоги, лучевую терапию .

Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого , лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью , тромбоэмболией легочной артерии .Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени , микседеме и др.Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите . Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез , заболевания крови.

Патогенез

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния.В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами.Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами.Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме , может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Классификация

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими , эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным).Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей.На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка , заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии , снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль , отсутствие аппетита.Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев.Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких.Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это воспалительное поражение плевры с образованием и накоплением выпота в плевральной полости (экссудата). Другие названия заболевания – гидроторакс, выпотной плеврит.Чаще всего оно поражает людей трудоспособного возраста. Экссудативный плеврит возможен и как самостоятельное заболевание, и как осложнение легочных патологий. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких.Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

Причины

Плевральная полость – это замкнутое пространство между наружным и внутренним листками плевры, которые выстилают легкие и внутреннюю стенку грудной клетки. Эта полость в норме содержит до 10 мл жидкости, необходимой для скольжения листков при дыхании и для сцепления их поверхностей.Париентальная (наружная) плевра производит 100 мл жидкости в час, и ее поглощают капилляры и лимфатические сосуды плевральных листков. За счет этого в плевральной полости нет излишков жидкости.

Иногда гидроторакс бывает самостоятельным явлением, но чаще – осложнением  патологических легочных процессов, например туберкулеза легких. Фоном также может выступать пневмония, бронхоэктазы, абсцессы легких, поддиафрагменные абсцессы, предшествующий сухой плеврит. Исходя из типа причины, экссудативный плеврит может быть отнесен к одной из представленных ниже форм.

• Инфекционный. Вызывают его по большей части микобактерии туберкулеза. Иногда возбудителями бывают бактериальные инфекции, вирусы, риккетсии, грибки, паразиты, простейшие, микоплазма и другие микроорганизмы.
• Асептический. Развивается на фоне легочных и внелегочных состояний. Это может быть осложнение лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
• Посттравматический. Появляется при закрытой травме грудной клетки, переломе ребер, электрическом ожоге, лучевой терапии, спонтанном пневмотораксе, а также при различных опухолях (рак легкого, рак плевры, метастазы онкологических заболеваний отдаленных органов).
• Застойный. Выступает осложнением сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.
• Диспротеинемический. Возникает при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме.
• Ферментогенный. Является осложнением панкреатита.
• Геморрагический. Следствие авитаминоза, заболеваний крови, геморрагического диатеза.

Отдельного внимания заслуживает гидроторакс туберкулезного происхождения. Он развивается при повышении чувствительности организма к микобактериям.При попадании в плевральную полость незначительного количества палочек Коха накопление экссудативного выпота ускоряется в несколько раз. Такое осложнение может привести к летальному исходу.Туберкулезный гидроторакс отмечается обычно у взрослых пациентов.Начало заболевания связано с изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления. Затем висцеральная плевра утрачивает барьерные функции, а париентеральная теряет способность впитывать жидкость.

В результате такого дисбаланса экссудат прибывает, но не успевает всасываться лимфатическими сосудами и капиллярами. Накапливающаяся жидкость в плевральной полости сдавливает легкое, мешает ему раскрываться в полной мере.

Когда объем выпота достаточно велик, средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего развиваются дыхательные и гемодинамические расстройства. Патологический объем экссудата может достигать 4 л и более.

Классификация

Исходя из характера экссудата, плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, эозинофильным, холестериновым, хилезным, гнойным, гнилостным или смешанным. По клинической картине патология может принимать острую, подострую или хроническую форму.Экссудат может располагаться отграниченно (осумкованно) или же рассеянно по всей полости (диффузно). По типу локализации экссудата осумкованный гидроторакс может быть верхушечным, пристеночным, костнодиафрагмальным, диафрагмальным, междолевым или парамедиастинальным.

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита выражаются тем ярче, чем больше объем выпота и чем выше скорость его накопления. Клиническая картина зависит от тяжести основного заболевания.В фазе накопления выпота пациент испытывает боли в грудной клетке, но когда жидкости становится много, плевральные листки перестают соприкасаться и боли стихают, вместо них возникает ощущение тяжести в пораженной зоне, рефлекторный кашель, одышка. Облегчение приносит положение на боку, и больной вынужден в нем находиться все время. При глубоком дыхании, кашле и движении состояние ухудшается.Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, слизистые оболочки синеют, кожа бледнеет, а затем тоже обретает синюшный оттенок. Артериальное давление снижается, сердце подстраивается под изменения и бьется в учащенном ритме.

Иногда возможно самопроизвольное устранение заболевания, в этом случае остаются плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и препятствуют вентиляции легких. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры.

Диагностика

Диагностика экссудативного плеврита начинается с осмотра. При выраженном патологическом процессе пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, слышится притупленный перкуторный звук.В проекции скопления экссудата дыхание ослаблено, при покашливании отмечается шум плеска, межреберные промежутки расширяются и выбухают.Голосовое дрожание над областью экссудата ослаблено или отсутствует.

Биохимический анализ крови при гидротораксе показывает диспротеинемию, повышенную концентрацию сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, присутствие С-реактивного белка свидетельствует об остром воспалении. Рентген легких показывает интенсивное гомогенное затемнение и смещение сердца в здоровую сторону. Количество выпота можно оценить методом УЗИ плевральной полости.

При подтвержденном экссудативном плеврите делается плевральная пункция (торакоцентез) и забор экссудата для исследования и выяснения происхождения. Иногда уже после эвакуации жидкости для уточнения картины проводится компьютерная томография легких. Упорное течение гидроторакса и большой объем выпота служат показанием для плевроскопии и биопсии плевры.

Лечение

Терапия при экссудативном плеврите преследует две цели – устранение жидкости из плевральной полости и ликвидацию патологического процесса, ставшего причиной гидроторакса.При значительном количестве экссудата проводится дренирование плевральной полости. После удаления жидкости поджатое легкое расправляется, уменьшается одышка, температура тела снижается.Далее проводится основная терапия, направленная на устранение причины заболевания.

В качестве симптоматического лечения экссудативного плеврита любого типа назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, противокашлевые, десенсибилизирующие, мочегонные препараты. Показана кислородотерапия, переливание инфузионных растворов. Эвакуации экссудата способствует дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и вибрационный массаж.При скоплении гноя проводится санация плевральной полости путем введения антибиотиков и антисептиков. Если гнойный процесс принял хронический характер, лечение проводится оперативным путем. При онкопатологиях показана химиотерапия, удаление париетальной плевры с новообразованиями, облитерация плевральной полости химиопрепаратами для предупреждения рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от его причины. Если это неспецифические болезни легких, то исход, как правило, благоприятный.У некоторых больных образуются множественные спайки в плевральной полости, что приводит к дыхательной недостаточности.При туберкулезе лечение проводится в условиях диспансера, занимает много времени, требует постоянного наблюдения фтизиатра. При опухолевом происхождении патологии прогноз неблагоприятный.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.