Врожденная пневмония: причины возникновения

Воспаление легких не имеет возрастных ограничений, оно может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Не исключается и развитие заболевания у только что родившихся детей. Врожденная пневмония способна развиваться в организме малыша даже, когда он находится в материнской утробе. По этой причине необходимо с особым вниманием и трепетом относиться к беременности.

Основные признаки

Особенность заболевания заключается в том, что ребенок уже может родиться с пневмонией. Патология сопровождается симптоматическими признаками сразу после появления новорожденного на свет.Болезнь возникает в результате инфицирования детского организма путем перехода вируса от организма матери. Не исключается возможность активизации воспаления в первые часы после рождения. В зависимости от способа приобретения, болезнь подразделяется на вирусную и бактериальную.При подборе наиболее эффективного метода лечения следует учитывать форму патологии и ее продолжительность.После проникновения в организм инфекции, состояние ребенка может ухудшиться. В первую очередь нарушению подвергается дыхательная система. К отличительным признакам воспаления легких относятся:

• бледность кожных покровов лица;
• высыпания на теле (встречается в редких случаях и при воздействии на организм вируса краснухи);
• слабый крик;
• угнетение рефлексов малыша из-за поражения центральной нервной системы.

При оценивании состояния ребенка по шкале Апгар, показатели соответствуют значениям ниже нормы. В ряде случаев ребенку требуется проведение реанимационных мероприятий. Чаще всего патология сопровождается одышкой. Обнаружение вирусной пневмонии осуществляется путем выявления кист на внутренних органах ребенка. Диагностируются ишемические нарушения и увеличение печени.Бактериальная форма имеет гнойный характер. Развитие происходит в течение двух суток после появления новорожденного на свет. У ребенка повышаются показатели температуры тела, появляется беспокойство, малыш отказывается от груди, в результате чего снижается масса тела.

Возможные причины

Причиной возникновения пневмонии становится активное влияние бактерий инфекционной и вирусной природы. В момент движения по родовым путям малыш принимает на себя микрофлору со стороны матери, при этом немалая ее часть относится к патогенной. После проникновения в верхние дыхательные пути, бактерии получают возможность двигаться дальше, нарушая работоспособность внутренних органов. Подобный процесс происходит в первые несколько часов жизни, так как организм новорожденного еще слабый и привыкает к условиям внешней среды. Возможно заражение ребенка через плаценту матери. В данном случае инфекция проникает посредством кровообращения.Не менее важным фактором возникновения болезни является врожденная форма иммунодефицита. В подобной ситуации организм ребенка не имеет возможности противостоять патологическим микроорганизмам, которые попадают от матери.

Диагностика

Для выявления характера заболевания требуется проведение ряда диагностических мероприятий. К основным из них относятся:

• рентгенография — помогает установить распространенность очагов заболевания и характер вздутия полей легкого;
• общий анализ крови — патология сопровождается отклонением от нормы количества лейкоцитов, обнаруживается тромбоцитопения;
• биохимический анализ крови — выявляются пониженное содержание кислорода, активность ферментов печени и изменение электролитного состава.

Заключение ставится после проведения компьютерной томографии или рентгенографического исследования области грудной клетки.

Лечение врождённой пневмонии

На тяжесть клинической картины заболевания оказывает влияние временной промежуток, который прошел с периода инфицирования детского организма. Чем длиннее период, тем серьезнее в будущем осложнения, которые тяжелее поддаются устранению.Так как ребенок должен постоянно находиться под наблюдением врача, лечение следует проводить в пределах стационара. Это позволяет в случае остановки дыхательной активности или сердца оказать помощь пациенту незамедлительно.Особую роль играет прием медикаментозных препаратов. К наиболее эффективным относятся:

• диуретики — способствуют устранению отеков;
• антибиотики — подбираются в индивидуальном порядке, при отсутствии возможности установить характер возбудителя назначаются препараты широкого спектра действия;
• витаминные комплексы — укрепляют естественные защитные функции организма;
• бифидобактерии — восстанавливают микрофлору кишечника после приема антибиотиков;
• ингаляции — допустимо использование в случае, если ребенок родился в срок.

При лечении болезни у младенца большую роль играют действия матери. Она должна придерживаться врачебных рекомендаций. Педиатры настаивают на том, чтобы кормление было частым.Следует пренебречь пеленанием, так как метод не дает новорожденному правильно дышать в обостренный период заболевания. Важно регулярно менять положение малыша.После завершения терапии ребенка наблюдает пульмонолог на протяжении двух недель.

Профилактика

Для того чтобы научиться предупреждать возникновение врожденной пневмонии, следует иметь представление о том, что становится причиной ее появления.Перед планированием беременности женщине необходимо проконсультироваться с гинекологом и при необходимости пройти обследование.После появления малыша на свет необходимо оберегать его от контакта с больными людьми и переохлаждения. Мать должна тщательно следить за гигиеной.В период вынашивания ребенка женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, сдавать необходимые анализы для выявления врожденных патологий у плода. Будущей матери следует аккуратно контактировать с окружающими, уделять внимание прогулкам на свежем воздухе и правильно питаться.

Возможные осложнения

Вылечить воспаление легких возможно, однако терапия должна быть проведена своевременно. На начальном этапе устраняются видимые симптомы, после чего постепенно снижается активность воспалительного процесса и наступает выздоровление. К распространенным осложнениям врожденной пневмонии относятся:

• дыхательная недостаточность — возникает в результате уменьшения количества присутствующего в крови кислорода;
• сердечная недостаточность;
• синдром токсического типа — характеризуется нарушением функциональности кишечника, рвотными позывами, плохим самочувствием и повышением температуры тела.

Осложнения патологии возникают при несвоевременном оказании медицинской помощи ребенку.На фоне воспаления легких при рождении появляются сопутствующие заболевания, развитие ребенка затормаживается, в крови постепенно накапливаются токсические вещества, которые негативно влияют на работу соседних внутренних органов. Самое страшное последствие — смертельный исход. При выявлении запущенной стадии болезни не исключается хирургическое вмешательство.Врожденная пневмония — опасное заболевание. При правильно и вовремя подобранной терапии, прогноз благоприятный. При борьбе с патологией важно, чтобы правильный уход осуществлялся не только со стороны врачей, но и матери. Перед тем как рожать, рекомендуется пройти обследование на наличие в организме заболеваний и инфекций.

Врожденная пневмония у новорожденных: причины и последствия

Выздоровление и прогноз во многом зависят от причин и видов заболевания. О том, от чего бывает и как проявляется воспаление легких у новорожденных и грудничков, расскажем в статье.

Причины

Очаг воспаления при пневмонии формируется в тканях органов дыхания в результате воздействия различных возбудителей. В легкие они попадают с током крови от матери или воздушно-капельным путем от инфицированного человека. От того, почему у новорожденных развивается пневмония, завит тактика и срок лечения.Так, возбудители воспаления делятся на:

• бактериальных,
• вирусных,
• грибковых,
• паразитарных,
• микоплазменных и других.

Также воспаление может быть вызвано физическими и/или химическими факторами.Вирусные пневмонии обычно имеют легкую или среднюю степень тяжести. Но в некоторых случаях болезнь проходит тяжело.Течение бактериальных инфекций в основном нетяжелое, ведь болезнь хорошо поддается антибиотикотерапии. Но при неправильно выбранной лечебной тактике, бактерии становятся более стойкими, а заболевание более затяжным.Оппортунистические инфекции (не приводящие к болезни здоровых, но поражающие детей с иммунодефицитом), причиной которых могут быть условно-патогенные вирусы или грибки, бактерии или простейшие, крайне плохо переносятся детским организмом. В развитии болезни большую роль играют предрасполагающие факторы, которые способствуют инфицированию.

• Острые и хронические инфекционно-воспалительные болезни матери.
• Недоношенность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) плода.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод.
• Асфиксия во время родов.
• Незрелость дыхательных путей, особенно у недоношенных детей.
• Иммунодефицитное состояние.

Классификация

Существует много разных подходов к классификации пневмонии. Все они важны для постановки диагноза, и от них зависит прогноз выздоровления новорожденного.По степени тяжести различают:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую;
• крайне тяжёлую.

По характеру течения:

• острую;
• затяжную;
• хроническую.

В зависимости от локализации:

• одностороннюю;
• двухстороннюю.

По объему поражения:

• очаговую;
• сегментарную;
• долевую;
• тотальную.

С учетом развития осложнений:

• осложненную;
• неосложненную.

По способу инфицирования:

• имеющую бронхогенный путь (через пораженную стенку бронха на межуточную ткань и паренхиму, а при субплевральным расположении — на плевру);
• имеющую гематогенный путь (через кровь).

В клинической практике наибольшее значение имеет формы заболевания и период заражения. Таким образом различают:

• врожденную форму (трансплацентарные, интранатальные, внутриутробные антенатальные пневмонии),
• приобретенную (внегоспитальная, госпитальная, аспирационная, вызванная иммунодефицитными состояниями).

Аспирационная

Это группа заболеваний с разными причинами, вызванная проникновением содержимого из носоглотки или желудка в дыхательные пути.Чаще всего такой вид патологии развивается из-за попадания в легкие околоплодной жидкости. Усугубляют процесс гипоксия, длительный безводный период, затяжные роды.Такие дети уже рождаются с признаками:

• дыхательной недостаточности,
• гипорефлексией (понижением спинальных рефлексов),
• бледно-серым цветом кожи.

Другой механизм развития связан с неправильной тактикой кормления. Поскольку у новорожденных не до конца сформированная система пищеварения, после кормления у них наблюдается срыгивание. Во время этого процесса содержимое желудка заглатывается малышом и может попасть в дыхательные пути.

Врожденная

Врожденная пневмония у новорожденных возникает еще внутриутробно или во время прохождения ребенка по родовым путям. В основном, внутриутробное воспаление легких наблюдается у недоношенных детей, но среди родившихся в срок, это тоже не редкость.Врождённая пневмония бывает:

Внутриутробная

Микробы попадают в организм плода через плаценту (трансплацентарный путь) или при заглатывании околоплодной жидкости (антенатальный).Как проявляется пневмония:

• угнетением дыхания и нервной системы,
• высокой температурой,
• интоксикацией,
• вялостью.

Несмотря на современные подходы к лечению, прогноз в многих случаях неблагоприятный. Это связано с быстрым присоединением легочных (гнойный плеврит, пневмоторакс) и внелегочных осложнений (сепсис, парез кишечника, ДВС-синдром).

Интранатальная

Возбудитель проникает к ребенку при рождении (во время прохождения через зараженные родовые пути матери). Это самый частый вид врожденной пневмонии. Болезнь развивается очень быстро, из-за чего бороться с ней крайне трудно.

Двусторонняя

Этот тяжёлый вид врожденных пневмоний провоцируется бактериями высокой патогенности и ослабленным иммунитетом. В большинстве случает исход летальный.Осложнения возникают молниеносно в виде:

• сепсиса,
• инфекционно-токсического шока,
• абсцесса,
• эмпиемы.

У недоношенных детей

• у них более слабая иммунная система, которая не способна полностью защитить родившегося не в срок ребенка. Пневмония у таких детей развивается гораздо чаще и протекает намного тяжелее;
• чаще возникает аспирационная пневмония, из-за не адаптированной системы пищеварения (частых срыгиваний);
• обычно, кроме воспаления легких, наблюдаются сопутствующие патологии и пороки развития, что усугубляет болезнь;
• более выражены симптомы заболевания, особенно прогресс дыхательной недостаточности.

У недоношенных, перенесших воспаление легких, повышается риск возникновения рахита, анемии и других системных патологий. Самое сложное осложнение – бронхолегочная дисплазия, которая является причиной повторных и рецидивирующих болезней легких и бронхов.

После кесарева сечения

Кесарево сечение – это операция, которая проводится по строгим жизненно важным показаниям и необходимая для сохранения здоровья или спасения сразу двух жизней. Без надобности проводиться такой вид вмешательства в процесс родоразрешения не будет. Но без своевременной операции ребенок и мама могут погибнуть.К сожалению, это неидеальный метод, ведь он грозит осложнениями сразу после родов и имеет последствия для здоровья как женщины, так и ребенка, проявление которых будет иметь место через продолжительное время.

У новорожденного после кесарева по-другому (в отличие от детей, родившихся естественным путем) иначе происходит адаптация к внешнему миру. Малыши не всегда могут вовремя начать процессы перестройки, а значить и совершить вовремя первый вдох. Таким детям тяжелее адаптироваться к внешнему миру, а дыхательной системе нужно больше времени, чтобы «созреть».

Сколько лежат в больнице

Обычно пневмония у новорожденных длится до 4 недель, вне зависимости от причин развития патологии. Но при слабом иммунитете, неправильном лечении и позднем обращении к врачу, болезнь может продолжатся несколько месяцев (рецидивирующее воспаление легких 4-6 недель, повторное – больше 6-ти).Более подробно о сроках лечения пневмонии у только появившихся на свет детей, описано в данной статье: читать.

Если ребенок родился больным: отзывы мам

Александра, 23 годаУ моего первенца была врожденная инфекционная пневмония. Беременность была без осложнений, роды, в принципе, тоже. Откуда такой диагноз, до сих пор не пойму. Целую неделю сын пролежал в реанимации под аппаратом ИВЛ.После этого еще месяц в больнице. Ему делали переливание крови и давали антибиотики. С того времени прошло 3 года, малыш чувствует себя хорошо, не отстает от сверстников и болеет простудами не более 2 раз в год. Главное для родителей — верить в малыша.Светлана 29 летЯ родила в срок, все было хорошо, и на 4 день нас с дочкой выписали из роддома. Но, придя домой, я стала замечать, что с ней что-то не так. У нее обнаружили пневмонию.Лечение проводилось в стационаре около 3 недель. Дома мы продолжали ее лечить, но уже не антибиотиками, а пробиотиками и витаминами, ведь у нее после терапии началась диарея.Сейчас все хорошо, она ходит в садик и болеет не чаще других детей.Ирина 34 годаМоего малыша сразу после рождения положили под капельницу и кислород. Роды были тяжёлые, была гипоксия. У малыша на рентгене обнаружили двухстороннюю пневмонию и лечили месяц. Иммунитет ослаб, сейчас пожинаем плоды в виде частых и затяжных ОРЗ. Говорят, это связано с пиелонефритом во время беременности.

Врожденная пневмония у новорожденных: симптомы, причины, последствия, лечение

Каждая беременная женщина переживает за предстоящие роды и здоровье своего малыша. И эти волнения вполне оправданы – в настоящее время много малышей рождаются с различными заболеваниями.Согласно статистике, около 10-15% недоношенных детей с рождения страдают врождённой пневмонией.Врожденная пневмония у новорожденных – воспаление легочной ткани у детей, которое возникает в первый месяц жизни.

Причины появления врожденной пневмонии у новорожденных

Существует много причин для возникновения этого заболевания. Иногда пневмонию могут вызвать несколько провоцирующих факторов. В этом случае заболевание несет серьезную угрозу для жизни новорожденного.Чаще всего заболевание вызывают патогенные бактерии (пневмококк, стафилококк и стрептококк). Также на появление пневмонии могут повлиять вирусы, грибы и простейшие.Сам по себе возникает вопрос: каким же образом болезнетворные микроорганизмы попадут в организм ребенка, если его надежно защищают от внешнего воздействия околоплодный пузырь и плодные воды.Существует два пути заражения ребенка:

1. Бронхогенный –, околоплодные воды, содержащие патогенные микроорганизмы, попадают в организм через легкие малыша во время родов.

Основными причинами заражения являются:

• Особенности в строении дыхательной системы новорожденного,
• Недоразвитость нейронов, находящихся в ЦНС, особенно у недоношенных детей,
• Раннее отхождение околоплодных вод.

1. Гематогенный. В этом случае заражение происходит через кровь от матери к ребенку. Заражение через пупочную вену встречается намного реже, чем бронхогенный.

В таких случаях мама сама чувствует себя плохо и, соответственно, обращается к врачу за помощью. Врач выпишет препараты, которые облегчат состояние будущей мамы и малыша.

Симптомы врожденной пневмонии

Без каких-либо симптомов это заболевание протекать не может. Существует множество проявлений этого заболевания. Однако следует обратить внимание на то, что первые симптомы могут проявиться в разное время, в зависимости от того, когда произошло заражение –, в утробе матери или во время родов.Основными признаками заболевания, которое возникло при бронхогенном способе заражения, являются:

1. Удушье –, довольно распространенное явление, встречается примерно у каждого четвертого новорожденного. Однако при врожденной пневмонии удушье бывает практически у всех. В этом случае, врачи –, реаниматологи вынуждены проводить специальные реанимационные действия.
2. Крик здорового малыша громкий. Дети, больные пневмонией, кричат слабо, либо звука вообще нет. Дыхание также слабое, неритмичное, поверхностное. В легких прослушиваются влажные хрипы, дыхание жесткое.
3. Пониженная температура тела. Все новорожденные дети подвержены к колебаниям температуры тела. Однако, у детей с пневмонией температура может подняться до 40, а у недоношенных понизиться до 35 и даже ниже. Высокая и низкая температуры являются угрозой для жизни новорожденного.
4. Снижение врожденных рефлексов. Воспаление легких отрицательно сказывается на самочувствии даже взрослого человека, не говоря уже о новорожденных. Такой ребенок очень вялый. Врожденные сосательный и дыхательные рефлексы снижены или вообще отсутствуют. В таком случае необходимо применять искусственную вентиляцию легких и кормление через зонд.
5. Процесс пищеварения нарушается и, как следствие, снижается масса тела. Новорожденный часто срыгивает и страдает от приступов рвоты. Из-за этого масса тела снижается до критической цифры.
6. Нарушена работа сердечно –, сосудистой системы. Все внутренние органы зависимы друг от друга. Неправильная работа легких ведёт к нарушению сердечно –, сосудистой системы. Кожа становится бледной, а в тяжелых случаях вообще синюшной. Часто возникает отек ног и нарушение сердечного ритма. После выздоровления сердечный ритм восстанавливается.

Если инфицирование произошло во время родов, признаки заболевания будут иными. И проявляются они не сразу, а спустя 2-3 дня. К таким симптомам можно отнести:

1. Меняется цвет кожи. Мама и врачи отмечают, что слизистые оболочки и кожа в начале заболевания становятся серыми, по мере прогрессирования бледными и после вообще с синим оттенком. Ярко проявляется цианоз –, посинение кожи носогубного треугольника.
2. Нарушения в ЦНС. У новорожденных чаще всего это проявляется сильным возбуждением или, наоборот, вялостью. Именно вялость бывает намного чаще.
3. Нарушение аппетита. Через 2-3 дня после рождения пропадает аппетит. При кормлении появляются срыгивания и рвота, иногда даже с поносом. Неопытные врачи могут принять эти симптомы за кишечную инфекцию и лечат именно ее. Лечение же пневмонии затягивается до того момента, пока не проявятся явные симптомы.
4. Изменяется дыхание. По мере прогрессирования заболевания, дыхание становится затрудненным. Если малыш доношенный, то дыхание будет частым, хриплым, со стонами. А если ребенок родился раньше срока, то частота дыхания наоборот будет уменьшаться. Эта ситуация требует постоянного наблюдения –, дыхание может остановиться в любое время.
5. Повышение температуры тела –, появляется в последнюю очередь, иногда до очень высоких значений.

Самое главное –, это правильно диагностировать заболевание, назначить лечение.

Лечение врожденной пневмонии

Лечение проводится только в стационаре, ведь ребенок должен находиться под постоянным наблюдением и контролем врачей. При возникновении осложнений, таких как остановка дыхания и сердца, медицинская помощь должна оказаться незамедлительно.Медикаментозные препараты занимают главную роль в лечении пневмонии. Врачами могут быть назначены:

• диуретики –, для лечения отеков,
• антибиотики –, назначаются в обязательном порядке. Эти препараты назначаются строго индивидуально, в зависимости от течения болезни и возбудителя, вызвавшего ее. Если не будет определен возбудитель пневмонии, то назначается антибиотик с широким спектром действия,
• витамины и имоннумодуляторы назначаются для усиления работы иммунной системы,
• лакто- и бифидобактерии необходимы для лечения дисбактериоза, который возникает после курса антибиотиков,
• местная стимулирующая рефлектотерапия (горчичники, массаж) назначают только врачом. При высокой температуре данные процедуры запрещены,
• щелочные ингаляции –, используются только для доношенных детей. Возможно, ребенок не захочет спокойно лежать, но результат того стоит.

Во многом успешное лечение зависит от маминых действий. Существует правила ухода за ребёнком, болеющего пневмонией:

1. Кормление. Из-за слабости малыш не может эффективно сосать, быстро наступает усталость. Поэтому мама должна чаще предлагать грудь, а не придерживаться кормления по времени.
2. Пеленание. Молодые мамы классическому пеленанию все чаще предпочитают ползунки и кофточки. В ситуации с ребенком, больным пневмонией, это будет лучшим решением, так как туго завязанные пеленки стягивают грудь и мешают и без того тяжелому дыханию.
3. Смена положения. Для того, чтобы не было застоя в легких, нужно переворачивать малыша с боку на боку 1-2 раза в час.

После прохождения лечения в течение следующих двух лет, ребенок должен наблюдаться у врача –, пульмонолога. Ведь самая обычная простуда может вновь обернуться воспалением легких.

Последствия врожденной пневмонии

Организм и иммунная система каждого новорожденного уникальна. Кто-то быстро справится с болезнью с минимальной медицинской помощью, а кому-то потребуется долгий процесс восстановления, не исключающий развития осложнений. Чаще всего это бывают:

• кишечный токсикоз характеризуется возбуждением, беспокойством, рвотой, поносом, тахикардией. Это возбужденное состояние переходит в апатию, вплоть до потери сознания. Температура тела снижается до 34 градусов, ребенок начинает терять вес. Необходимо обильное питье, чтобы избежать пересыхания слизистых,
• даже после полного выздоровления на ткани легких и бронхов могут остаться спайки, а в местах с сильным воспалением даже рубцы,
• нейротоксикоз. В результате воздействия патогенной микрофлоры и токсинов на мозг могут возникнуть нарушения в кровообращении, неврологической сфере, терморегуляции,
• в некоторых случаях может развиться легочная недостаточность,
• из-за деструкции могут образоваться полости в легких.

Профилактика врожденной пневмонии

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Будущая мама может снизить вероятность развития пневмонии у ребенка. Для этого нужно:

• планово сдавать все анализы, назначаемые врачом,
• пролечить очаги хронических инфекций,
• не контактировать с инфицированными людьми,
• употреблять больше овощей, фруктов и зелени,
• гулять на свежем воздухе ежедневно не меньше 2 часов,
• ночной сон должен быть не меньше 8 часов,
• отказаться от вредных привычек.

Пневмония у новорожденных – опасное для жизни заболевание. Нужно быть предельно внимательным к появлению различных симптомов, чтобы вовремя диагностировать и начать медикаментозное лечение.

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции. Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.Внутриутробная пневмония – одна из наиболее часто встречающихся патологий в структуре внутриутробных инфекций. Примерно 30% всех внутриутробных пневмоний протекает в виде локализованных форм, в остальных случаях воспаление легких у новорожденных возникает в рамках генерализованной внутриутробной инфекции. В настоящее время внутриутробные пневмонии продолжают представлять опасность.Средний показатель заболеваемости – около 2 случаев на 1000 новорожденных, также на долю заболевания приходится до 80-90% младенческой смертности. Отдельный акцент делается на внутриутробной пневмонии, вызванной условно-патогенной флорой. Во-первых, оппортунистическим микроорганизмам, как правило, не уделяется должного внимания.Во-вторых, именно они часто остаются резистентными к терапии.https://www.youtube.com/watch?v=BOOp1dskj2MВнутриутробная пневмония остается актуальной проблемой современной педиатрии. Даже будучи успешно вылеченной, болезнь наносит серьезный удар по детскому иммунитету. Впоследствии любая простуда легко может осложняться пневмонией.Если диагностика была запоздалой, высок риск развития осложнений, опасных для жизни (плеврит, сепсис и др.).Часто у детей, перенесших внутриутробную пневмонию, развивается спаечный процесс в плевре, что ведет к хронической дыхательной недостаточности с неизбежной инвалидностью.Внутриутробная пневмонияВнутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др.Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания.Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода.К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов.К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии.

Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает.

Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без.

Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни.Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ.Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.

Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание.

В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения.У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии.

Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KAДыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани.Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии.В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.

Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа.

Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям.В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ.

Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния.Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы осуществляется по показаниям.По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.

Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии

Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности.Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза.Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.

Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале.

Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии.Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.

Пневмония у новорожденного: причины, симптомы, последствия

Пневмония — одно из распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев. Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает в процессе вынашивания (внутриутробная пневмония), в родах (аспирационная или интранатальная) и в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония

Заболевание возникает в результате инфицирования плода:

• трансплацентарно, гематогенным путем;
• антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды — инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

Причины развития внутриутробной пневмонии:

• реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
• острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами. Риск развития внутриутробно обусловленного воспаления легких у плода значительно выше у недоношенных детей.Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

• хроническая внутриутробная гипоксия;
• врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
• гестационная незрелость плода, недоношенность;
• эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
• фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

• развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
• болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции — сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции;
• патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
• заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

• одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже в более поздний период;
• участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
• пенистые выделения из ротовой полости;
• приступы цианоза и апноэ;
• отказ от еды, срыгивания;
• утомляемость при сосании;
• лихорадка;
• частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

• нарастающая бледность кожи;
• повышенная кровоточивость;
• увеличение печени и селезенки;
• склерема, различные экзантемы и энантемы;
• нарастающее снижение массы тела.

• При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.
• Особенно часто патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).
• Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.
• Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 %  случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Интрнатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

• при прохождении ребенка через инфицированные пути;
• при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

• недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
• внутриутробная гипотрофия;
• асфиксия в родах;
• нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
• дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии  в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
• длительный безводный период в родах;
• лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.В зависимости от возбудителя выделяют следующие формы заболевания:

• вирусные;
• паразитарные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

• асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
• родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
• антенатальное поражение мозга;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• недоношенность;
• реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ;
• контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
• переохлаждение или перегревание ребенка;
• срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

• острое начало с преобладанием общей симптоматики — токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
• частый поверхностный малопродуктивный кашель;
• одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
• пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
• дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
• присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

• в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
• первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
• часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
• катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
• у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии, заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы развития

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

• патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
• реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
• хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
• пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
• наследственные заболевания легких;
• недоношенность;
• внутричерепная или спинальная родовая травма;
• реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
• срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
• неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
• неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
• контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

• клинических признаков болезни;
• анамнеза;
• осмотра ребенка и физикальных обследований;
• лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Лечение

Пневмония, развившаяся в период новорожденности, считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.За малышом необходим постоянный уход:

• кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
• гигиенический уход за кожей;
• создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
• профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

• иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
• симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
• витамины;
• пробиотики;
• общеукрепляющий и вибрационный массаж;
• физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.Выделяют основные осложнения:

• легочные — ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
• внелегочные осложнения — отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.

После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

• полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
• диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
• контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
• правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
• соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание и создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика  возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.