Фридлендеровская пневмония: симптомы, диагностика, лечение

Klebsiella pneumoniae является одним из не частых возбудителем пневмонии. Другое название микроорганизма – палочка Фридлендера, в честь немецкого учёного, впервые выделившего данную культуру.Среди всех возбудителей пневмонии клебсиелла встречается достаточно редко и имеет специфические проявления. Эта статья расскажет о биологических свойствах фридлендеровской палочки, о том, как передается бактерия, как ее лечить, а также о ее нормах в биологических средах.Согласно таксономии род клебсиелл относится к условно-патогенной (факультативной) флоре. С точки зрения микробиологии термин означает, что данная бактерия может входить в состав нормальной микрофлоры человека и количество её колоний относительно постоянно.K. pneumoniae входит в состав:

факультативной флоры кишечника,
верхних дыхательных путей,
влагалища.

Обнаруживается на коже и слизистых оболочках.Однако, при нарушении баланса, например, в иммунной системе число непатогенной флоры уменьшается, а условно-патогенная приобретает характер патогенной и может вызывать ряд заболеваний.Кроме воспаления легких клебсиелла способна вызвать:

мастит,
септицемию,
конъюнктивит,
менингит,
заболевания мочеполовой системы,
другие патологии.

У детей клебсиелла часто поражает носоглотку.

Как передается бактерия?

Как было отмечено выше, клебсиелла – условно-патогенная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры человека. Поэтому, непосредственно заразиться ей невозможно. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, вызванной K. pneumoniae:

Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врождёнными (болезнь Брутона, Синдром Вискотта-Олдрича), они в большей степени характерны для детей, и приобретёнными. Последние связанны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате проводимой иммуносупрессивной терапии), тяжёлого перенесённого стресса и других причин.
Имеющиеся изменения в лёгких. Здесь можно выделить абсцессы, бронхоэктазы, эмфизему, шварты и спайки на плевре.
Острый респираторный дистресс-синдром.
Длительная интубация и возможная аспирация содержимого ЖКТ.
Длительный приём антибактериальных препаратов за последние 3 месяца.
Частые госпитализации (более двух за прошедшие 3 месяца).
Пребывание в домах длительного ухода (дома престарелых, инвалидов).
Алкоголизм. Среди всех вышеперечисленных факторов данный является единственным, который может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжёлую затяжную форму внебольничной. Данный фактор в определённой мере перекликается с иммуннодефицитными состояниями и аспирацией содержимого кишечника.

Справка. В основном пневмония, вызванная палочкой Фридлендера относиться к нозокомиальной (внутрибольничной). Характерна для лиц с тяжёлыми нарушениями резистентности иммунной системы. Алкоголизм так же может стать причиной развития данного вида пневмонии.

Симптомы

Клебсиеллёзная пневмония не ограничивается стандартными симптомами со стороны дыхательной системы. В ряде случаев данный микроб способен вызвать инфекционные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.

Лёгочные проявления

Особенностью клебсиеллёзной пневмонии считается затяжное и тяжёлое течение заболевания. Начальные проявления схожи с обычным воспалением лёгких:

острое начало,
ухудшение общего состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, чувства недомогания,
кашель с мокротой (чаще гнойной),
высокая температура (38,5˚C и выше),
учащённое дыхание,
быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и (или) сердечно-сосудистой недостаточности,
крайне высокий риск развития лёгочных осложнений.

Внелёгочные

В отличие от типичных форм пневмонии в данном случае внелёгочные проявления носят относительно самостоятельный характер. Они могут быть совершенно самостоятельным заболеваниями и без предшествующей пневмонии. Однако, факторы риска развития воспаления лёгких и других заболеваний в принципе схожи:

абсцесс селезёнки,
спонтанный бактериальный перитонит,
менингит,
абсцесс мозга,
субдуральная эмпиема,
эпидуральный абсцесс,
некротический фасцит,
бактериемия с поражением почек,
инфекционный эндокардит,
сепсис и другие.

Со стороны ЛОР-органов возможно развитие симптомов различной степени тяжести:

хронический гнойный средний отит,
осложнённые формы синусита,
хронический тонзиллит.

К офтальмологическим проявлениям болезни относят:

бактериальный конъюнктивит,
кератит,
эндофтальмит.

Важно! Клебсиеллы способны вызывать приведенные заболевания только при длительно и тяжело протекающем иммунодефицитном состоянии.В случае корректной и своевременной терапии можно избежать данные проявления. Коррекция иммунитета и антибактериальная терапия устраняют высокие титры Klebsiella pneumoniae.

Диагностика

Диагностика клебсиеллёзной пневмонии сложна и многообразна. План обследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях, при сильных осложнениях, пациента консультирует торакальный хирург.Рентгенография органов грудной клетки достаточно хороший метод для быстрого выявления воспалительного процесса в лёгких. Можно увидеть объём поражения лёгочной ткани и выявить осложнения (плеврит, абсцессы и так далее).Однако, практически у трети пациентов с иммунодефицитом эти изменения выявить не удаётся. Также невозможно определить возбудителя, по локализации процесса можно только предположить о его виде.Клебсиеллёзная инфекция чаще локализуется в верхних долях (лобарная пневмония), в воспалительный процесс может вовлекаться и плевра. Данным изменениям сопутствует отёк доли и увеличение её объёма, причём динамика патологического процесса при некорректной терапии неблагоприятна.Внимание! При отрицательных результатах рентгенологического исследования показана компьютерная томография. Этот метод более чувствителен и позволяет точно локализовать процесс.Для микробиологической диагностики используют биологический материал из дыхательных путей, кровь и плевральную жидкость. При других локализациях процесса могут исследовать другой материал (например, ликвор, гной). В материале может быть обнаружена и другая флора в клинически значимых количествах. Это говорит о менее благоприятном прогнозе и применении более интенсивной терапии.

Нормы содержания

в мазке из зева – отсутствует,в мокроте – не более 105 КОЕ/мл,при отсутствии свободного отхождения мокроты применяют инструментальные методы для забора материала:

эндотрахеальная аспирация – не более 105 КОЕ/мл,
бронхоальвеолярный лаваж – не более 104 КОЕ/мл,

в крови:

при исследовании на антитела – увеличение титра антител к клебсиелле в 4 и более раз,
при бактериемии – наличие любого количества бактерий указывает на нарушение основного свойства крови – стерильности,

в моче – отсутствуют, так как моча в норме не должна содержать бактерии.Справка. Klebsiella pneumoniae условно-патогенный микроорганизм, в норме встречается в некоторых анализах у здоровых людей.В общем анализе крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Другие показатели остаются в пределах нормы.

Лечение у взрослых

В основном, в связи с тяжёлым течением, лечение клебсиеллёзной пневмонии проводят в стационаре. У данного возбудителя может проявляться резистентность (отсутствие чувствительности) к ряду групп антибиотиков:

ингибиторозащищённым пенициллинам,
цефалоспоринам III и IV поколений,
карбопенемам,
фторхинолонам,
аминогликозидам.

Первым этапом лечения является этиотропная терапия. В зависимости от клиники и факторов риска назначают разные курсы антибактериальной терапии (АБТ).Чаще пневмония, вызванная клебсиеллой, относится к группе ранних нозокомиальных, однако, при риске инфицирования полирезистентными штаммами может развиться поздняя внутрибольничная пневомния.Спектр препаратов будет отличаться.

Эмперическая АБТ ранней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Эмперическая АБТ поздней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Цефтриаксон, цефотаксим

или
Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин
или
Пиперациллин/тазобактам
или
эрапенем

Меропенем, имипинем, дорипенем

или
Цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам
или
Цефипим, цефтазидим
плюс
При наличии факторов риска MRSA
Линезолид или ванкомицин
При наличии факторов риска полирезистеного грамм(-) возбудителя
Ципрофлоксацин, левофлоксацин или амикацин, нетилмицин

После проведённого исследования, в том числе на резистентность к антибиотикам, терапию либо сохраняют, либо, при выявлении устойчивости и малой эффективности, меняют.Отмена и замена препарата производится только врачом при видимых клинических проявлениях неэффективности. Частая замена антибиотиков может усугубить резистентность для последующего лечения.Периодически проводят дезинтоксикационную терапию электролитами (внутривенно, капельница). Обязательно назначают препараты для поддержки печени – гепатопротекторы и средства для нормализации микрофлоры кишечника.Полезно знать. В качестве дополнительного компонента терапии можно применять специфический бактериофаг. Его назначают при отклонении в анализах 107 – 108 КОЕ/мл.

Заключение

Согласно мнению врачей и отзывам пациентов, клебсиеллёзная пневмония является достаточно серьёзным заболеванием.Однако важно помнить, что большую роль играет негативный преморбидный фон в виде патологии иммунной системы. К сожалению, коррекция иммунитета до сих пор остаётся проблемной.Тем не менее приверженность выбранного курса терапии поможет избежать заболеваний, вызванных клебсиеллами.

Фридлендеровская пневмония легких — клебсиеллезная пневмония

Фридлендеровская пневмония является достаточно редким и специфическим заболеванием, развивающимся в результате активизации палочки Klebsiella, которая постоянно присутствует в кишечнике и носоглотке у здоровых людей.Заболевание сопровождается множеством очагов поражения легочной ткани, которые достаточно быстро сливаются воедино и охватывают значительную часть легких, тем самым вызывая ряд тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Что такое пневмония Фридлендера

Провокатором пневмонии Фридлендера является клебсиелла (бактерия, имеющая форму палочки), относящаяся к условно-патогенным микроорганизмам, способным вызвать ряд заболеваний при ослаблении иммунной системы.Бактерия клебсиеллы, впервые выделенная в конце XIX столетия ученым из Германии Фридлендером, окружена защитной оболочкой, благодаря которой ее негативное воздействие возможно только при ослаблении иммунной системы. Это же свойство является существенным минусом, так как клебсиелла устойчива к повышенным температурам и действию антибиотиков во время лечения заболевания.Размножение клебсиеллы происходит в носоглотке, после чего инфекция распространяется в дыхательные пути, сопровождаясь воспалительным процессом. Существует острая (хорошо поддающаяся терапии) и хроническая форма пневмонии Фридлендера (клебсиеллезная), которая характеризуется латентной симптоматикой и способна возникнуть даже при агрессивной антибиотикотерапии.

Кто входит в группу риска

Окончательной причины развития заболевания не выяснено, однако пневмония Фридлендера всегда возникает в виде осложнения после патологических процессов, взаимосвязанных с ослаблением иммунной системы. Чаще всего встречаются внутрибольничные вспышки пневмонии.В группу риска по возможности развития пневмонии Фридлендера входят:

пациенты с тяжелой формой приобретенного или врожденного иммунодефицита;
больные, у которых диагностированы злокачественные новообразования, особенно в стадии метастазирования;
риск развития заболевания резко возрастает после проведения химио-и-лучевой терапии;
в группу риска входят пожилые пациенты и дети, что обусловлено ослаблением иммунной системы;
пневмония Фридлендера возможна у людей с сахарным диабетом и заболеваниями крови (апластическая анемия, лейкозы и т.д.);
высокая вероятность пневмонии у пациентов с хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания и т.д.) и выраженной дистрофией;
риск развития болезни высок у пациентов стационаров, особенно лежачих.

Важно! Пневмония Фридлендера требует экстренного лечения, так как затягивание патологического процесса может привести к смерти пациента.

Симптоматика заболевания

Течение пневмонии Фридлендера достаточно тяжелое, в большинстве случаев симптоматика развивается остро, но иногда этому предшествует продромальный период.Заболевание сопровождается резко выраженной слабостью, гипертермией (до 39 градусов), упорным, болезненным кашлем со скудно отделяемой вязкой мокротой, которая по консистенции и цвету напоминает желе из смородины. Помимо этого, присутствует неприятный запах горелого мяса.Постепенно состояние осложняется, интоксикация усиливается, появляется одышка и цианоз носогубного треугольника. Возможно появление повторного озноба, плевральных болей на стороне поражения и увеличение выделяемой мокроты с прожилками крови.Лихорадочное состояние может присутствовать постоянно, что характерно для пневмококковой формы пневмонии, или протекать волнообразно, но в среднем лихорадка держится не менее 10 дней.Дыхание в большинстве случаев ослаблено, а хрипы, несмотря на распространенность инфекционного процесса, обусловленного обтурацией бронхов слизью, незначительные. Для пневмонии Фридлендера характерно несоответствие физиакальных показателей, температурной реакции и состояния пациента.

Диагностика заболевания

Многие симптомы клебсиеллезной пневмонии схожи с другими заболеваниями легочной системы, что значительно затрудняет диагностику.Аускультация выявляет незначительные хрипы, везикулярное дыхание слабовыраженное, перкуторный звук выше очага поражения притуплен. Достаточно часто наблюдается кровоизлияние в слизистые оболочки и кожу.В первые 2–3-е суток происходит распад в инфильтрованной зоне, сопровождающийся образованием абсцессов, в результате чего усиливается отделение кровяной мокроты.

Для более точной диагностики назначается детальное исследование анализа мокроты, которая на начальной стадии пневмонии Фридлендера вязкая, желеобразная и коричневая.

В более тяжелой стадии мокрота менее вязкая и становится более красной.Для диагностики заболевания важно определение отсутствия реакции организма на антибиотики пенициллиновой группы, что обусловлено способностью клебсиеллы к размножению, несмотря на действие препаратов этой группы. В том случае, когда предпринятое лечение неэффективно, требуется назначение антибиотиков, относящихся к широкому спектру действия или комбинированных препаратов.Подтвердить, что причиной развития пневмонии является именно клебсиелла, возможно исключительно на основании лабораторной диагностики, которая включает в себя забор мазка из носовой полости, мокроты, отделяемой во время кашля и анализа крови (обнаруживается анемия и лейкоцитопения). Крайне редко клебстиелла выявляется в моче и при копрограмме, так как основной зоной обитания бактерии являются дыхательные пути.В ходе микробиологического обследования могут использоваться ИФА и бактериальный посев исходного материала. Эти методики позволяют определить чувствительность бактерий к антибиотикам, а также количество клебстиелл. Помимо этого, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, рекомендуется рентгенография грудной клетки.

Лечение

Терапия заболевания направлена на купирование негативной симптоматики и снижение воспалительного процесса. При лечении клебсиелльной пневмонии требуется комплексный подход с применением инфузий, обязательным использованием дезинтоксикационных, отхаркивающих, антибактериальных препаратов.Основу терапии составляют противомикробные препараты широкого спектра действия, например, Левофлоксацин, так как к этому препарату чувствительны около 90% штаммов клебсиелл.При лечении пневмонии Фридлендера также могут назначаться:

антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Пентрексил и т.д.);
аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин, Гентамицин и т.д.);
препараты цефалоспоринового ряда (Цефиксим, Цефепим);
тетрациклины (Доксициклин, Террамицин);
фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и т.д.);
на начальной стадии развития заболевания могут быть назначены специфические бактериофаги для нормализации работы ЖКТ, а также пробиотики (Линекс, Аципол, Ацилакт и т.д.);
для разжижения мокроты и ее ускоренного выведения рекомендуется прием Ацетилцистеина и Амброксола;
помимо этого, показано использование иммуномодуляторов (Полиоксидония и Циклоферона), а также витаминов, преимущественно группы В.

Важно! Все лечебные мероприятия выполняются в стационарных условиях из-за высокого риска развития тяжелейших последствий.

Физиотерапия

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические мероприятия, которые включают в себя:

УФО и электрофорез с лекарственными средствами;
индуктотермия и магнитотерапия;
УВЧ и тепловые процедуры (аппликации, компрессы и прогревания);
массаж (классический и рефлекторный), ароматерапия и дыхательная гимнастика;

Особого внимания заслуживают ингаляции, так как они оказывают эффективное воздействие при заболеваниях дыхательной системы, включаю пневмонию Фридлендера.Ингаляции могут выполняться, как традиционным способом (в горячую воду добавляется лекарственное средство, а затем пациент вдыхает пары, исходящие от горячей воды), так и с помощью специальных аппаратов (небулайзеров), работающих от электрической сети.

Возможные осложнения

В большинстве случаев клебсиеллезная пневмония осложняется плевральным выпотом, эмпиемой (внутриполостное скопление гноя) и абсцессами легких. Осложнения такого характера могут возникнуть спустя 7 – 10 дней от начала развития болезни.Крайне редко в качестве осложнения развиваются менингит, артриты, перикардиты, инфекционно–токсический шок, а также острая дыхательная недостаточность. После проведенной терапии возможен остаточный фиброз со снижением легочного объема.В некоторых случаях пневмония Фридлендера может приобрести хронический характер с развитием пневмосклероза и легочными бронхоэктазами, а также постоянным присутствием клебсиеллы в мокроте.

Профилактика

Специфической профилактики клебсиеллезной пневмонии не существует, однако при соблюдении определенных мер можно снизить вероятность ее развития. Для этого рекомендуется:

сбалансировать питание, снизив употребление сахара, животных жиров, соли;
необходимы дозированные спортивные нагрузки в соответствии с физической подготовленностью;
рекомендуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
требуется отказаться от вредных привычек, особенно от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
в сезон высокой эпидемиологической опасности необходимо избегать общественных мест;
следует соблюдать правила гигиены.

Все мероприятия, направленные на активную вентиляцию легких, например, лыжные прогулки, катание на коньках, игры с мячом относятся к профилактике заболевания. Кроме того, пациентам с ослабленным иммунитетом показано посещение спелеокамер.Необходимо помнить, что пневмония Фридлендера входит в группу наиболее опасных заболеваний. Ее летальность достигает 30% даже при адекватных терапевтических мероприятиях. При отсутствии лечения, а также в результате развития ряда сопутствующих заболеваний смертность клебсиеллезной пневмонии может достигать 50%.Залогом успешности терапии является своевременное обращение за высококвалифицированной помощью. Окончательное выздоровление возможно только при тесном сотрудничестве пациента и врача. Абсолютно исключается самостоятельное лечение пневмонии Фридлендера, так как это может привести к затягиванию процесса.

Фридлендеровская пневмония симптомы, диагностика, лечение

Фридлендеровская пневмония встречается редко, до 2% от всех воспалений легких. Возбудителем является грамотрицательная палочка клебсиелла, которая относится к условно-патогенным микроорганизмам. У здоровых людей данные бактерии не вызывают заболевания.К группам риска развития фридлендеровской пневмонии относятся:

лежачие больные в стационаре;
люди с выраженным иммунодефицитом;
пожилые и старики;
грудные дети;
пациенты с выраженным истощением;
пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких;
с декомпенсированным сахарным диабетом;
онкологические больные;
люди с хроническими интоксикациями – алкоголики, наркоманы;
перенесшие лучевую и химиотерапию.

Возбудитель пневмонии Фридлендера размножается в носоглотке и путем аспирации попадает в дыхательные пути, где вызывает воспалительные изменения.В зависимости от штамма, выделяют острую форму заболевания, хорошо поддающуюся антибиотикотерапии, имеющую относительно благоприятный прогноз, и хроническую.Последний вариант характеризуется стертым течением и может возникать даже на фоне массивной антибиотикотерапии.

Признаки редкого воспаления

Течение пневмонии Фридлендера всегда тяжелое. В основном заболевание начинается остро, однако, у некоторых пациентов имеет место продромальный период с невысокой температурой, сухим кашлем и недомоганием.Острая пневмония начинается внезапно, характерными проявлениями являются:

выраженная интоксикация;
кашель с умеренным или обильным выделением мокроты;
дыхательная недостаточность в виде одышки и цианоза;
плевральные боли;
лихорадка с ознобом, которая держится до 10 дней.

У пожилых и пациентов с выраженным иммунодефицитом температурная реакция может быть ослаблена или полностью отсутствовать.Специфической при данном заболевании является мокрота. Вначале она трудно отделяемая, вязкая, похожая на желе, имеет запах «пригорелого мяса» и прожилки крови, из-за чего получила название «смородиновое желе». Бактерии быстро размножаются в ткани легкого, вызывая очаги некроза, поэтому количество мокроты со временем увеличивается.

Диагностика фридлендеровской формы

Физикальные данные при осмотре довольно скудные. Отмечается ослабление дыхания, незначительное притупление и единичные рассеянные хрипы, что не позволяет четко выявить очаг поражения. Характерным является несоответствие между тяжелым состоянием, температурой и незначительными проявлениями в легких.В лабораторных анализах у большинства наблюдается неспецифический лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Бактериологические данные позволяют с точностью поставить диагноз только у ¼ пациентов.На рентгенограммах выявляют лобарное или сегментарное затемнение. Изменения часто затрагивают верхнюю долю правого легкого. В первые дни на месте инфильтратов образуются множественные абсцессы. У большинства заболевших диагностируется плеврит.Диагностические критерии пневмонии Фридлендера:

Тяжелая интоксикация и течение заболевания;
Пневмония в верхних долях у больных, находящихся в группах риска;
Специфическая мокрота в виде «смородинового желе»;
Быстро развивающая деструкция легких с образованием абсцессов;
Выявление плеврита;
Обнаружение при бактериологическом анализе грамотрицательных палочек;
Специфические лабораторные анализы на выявление капсульных белков возбудителя и серотипирование;
Неэффективность приема антибиотиков пенициллинового ряда.

Осложнения заболевания

Все осложнения фридлендеровской пневмонии можно разделить на местные – легочные и отдаленные.К легочным относятся – плевриты, эмпиема плевры, абсцессы легкого, дыхательная недостаточность. Также может наблюдаться инфекционно-токсическое воздействие на другие органы, что проявляется перикардитом, артритами, менингитом.Массивное распространение возбудителя и полости распада могут вызывать септические состояния и инфекционно-токсический шок. Даже при адекватном и своевременном лечении летальность достигает 30%.

Терапевтический подход

Основным является назначение специфических антибиотиков, в большинстве случаев цефалоспоринов последних поколений. При тяжелом течении применяют парентеральное введение нескольких антибактериальных препаратов из разных групп.Продолжительность терапии зависит от индивидуальной ответной реакции и может достигать трех недель. Не рекомендуется прерывать лечение, пока нормальная температура не будет держаться на протяжении 8 дней.

Фридлендеровская пневмония (пневмония Фридлендера)

Воспаление легких или пневмония — это заболевание, которое встречается нередко и в любом возрасте. Возбудителем могут являться бактерии, вирусы или грибы.Одной из тяжелых форм воспаления легких является фридлендеровская пневмония.

Особенности фридлендеровской пневмонии

Это воспаление легких, которое вызывается определенным микроорганизмом — клебсиеллой или Klebsiella pneumoniae. Ее второе название — палочка Фридлендера — по имени открывшего ученого. Клебсиелла относится к микроорганизмам грамотрицательной группы и в обычных условиях живет в организме человека, не вызывая развития болезни.Проявлять свое действие она начинает только при выраженном снижении иммунитета.Группы риска по развитию фридлендеровской тяжелой пневмонии:

Больные с тяжелыми формами иммунодефицита, врожденного и приобретенного.
Пациенты со злокачественными новообразованиями, особенно в стадии распада опухоли.
Лица, прошедшие курс химиотерапии и лучевого лечения.
Люди с заболеваниями крови: лейкозами, апластическими анемиями и сахарным диабетом.
Наркоманы, алкоголики.
Пожилые люди и грудные дети.
Пациенты стационаров, в частности, пульмонологических отделений.