Как лечить осумкованный плеврит?

Заболевания легочной системы отрицательно сказываются не только на дыхательном тракте, но и на всем человеческом организме. Некоторые болезни возникают у человека лишь при определенных причинах и критериях. Осумкованный плеврит – патология, при которой угрозе подвергается плевра легких.Существует несколько типов болезни (к примеру, с локальным скоплением экссудата и без него), которые совершенно по-разному лечатся. Важно знать, как и чем лечить осумкованный плеврит, какие присутствуют симптомы патологии, и чего следует избегать, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни.

Этиология болезни

В процессе поражения возникает воспалительный процесс и происходит локальное накопление экссудаты – жидкости, выделяемой и капилляров и мелких вен.В некоторых случаях осумкованный выпот (скопление жидкости) достигает критической точки и начинает образовывать злокачественную опухоль. В таких случаях требуется вмешательство со стороны хирургии.Патология выступает в качестве вторичного заболевания, развивающегося на почве пневмонического поражения или острой формы туберкулеза. Болезнь не проявляется самостоятельно и является исключительно побочным эффектом.Важно! К сожалению, недугу подвергаются люди в любой возрастной категории, но чаще всего – дети, возрастом от 7 до 14 лет.

Причины развития

После перенесенного пневмонического поражения, дыхательные органы находятся в весьма уязвимом состоянии из-за понижения иммунной защиты организма человека, а также наличия экссудативной жидкости.Иногда болезнь может быть спровоцирована развивающейся злокачественной опухолью.Осумкованный плеврит может быть вызван серьезным инфекционным поражением. Спровоцировать болезнь могут кандидоз и микоплазмоз, а также иные любые грибковые поражения.Проблема состоит в том, что обнаружить плеврит, предварительно не устранив главенствующее заболевание, практически невозможно. Даже на рентгеноскопическом снимке, плевральное скопление экссудативной жидкости будет выглядеть лишь темным пятном, которое можно принять за туберкулезное поражение легких.

Характерные симптомы

Патология может развиваться в бессимптомной форме длительное время, находясь в организме в качестве фонового заболевания. Выявить осумкованный плеврит можно по скоплению жидкости и его расположению на органах дыхательного тракта.Но медицинские специалисты смогли составить общую картину происходящего и отметили основную присутствующую у пациентов симптоматику:

1. Сильные боли в правом боку, при кашле переходящие в острую форму.
2. Болевые ощущения стихают, если лечь на правый бок.
3. Присутствие дурного запаха изо рта, наличие слизи при отхаркивании мокроты.
4. Икота.
5. Нарушения в желудочно-кишечном тракте, частые рвотные позывы.
6. Отсутствие полноценного дыхания.
7. У больного не получается сделать вдох полной грудью без сопутствующих болевых ощущений. Обычно так проявляется осумкованный плеврит справа (поражается правое легкое).
8. Недомогание, бессонница.

Врач непременно производит прослушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа. У больного присутствуют сильные шумы при вдохе и выдохе, хрипота и надрывное дыхание.Узнайте, как лечить острый риносинусит.

Диагностика

Если осумкованный плеврит находится в запущенной стадии, дополнительным диагностическим мероприятием выступает компьютерная томография. По специфике, процедура похожа на рентгеноскопию, но позволяет сделать более качественные снимки.При необходимости (если присутствует сильное поражение бронхов) пациент проходит ангиопульмонографию. Это дополнительное исследование, не входящее в перечень обязательных процедур. Как только выяснены симптомы, и лечение осумкованного плеврита легких было назначено, необходимо следовать указаниям врача и довести терапию патологии до конца.

Способы лечения

После составления клинической картины, а также выяснения первопричины происходящего, врач назначает комплексную медикаментозную терапию. К сожалению, в некоторых случаях, осумкованная жидкость содержит гной, что приводит к загниванию мягких тканей. В таких случаях требуется хирургическая помощь.Рассмотрим, какие лекарственные средства используются для лечения осумкованного плеврита и его осложнений.

Медикаменты

Комплексная медикаментозная терапия состоит из следующих мероприятий:

1. Принятие антибиотиков. Эта мера выступает в качестве лечения и профилактики. Антибиотические препараты позволяют устранить воспаление и остановить дальнейшее распространение болезни. Пациенту назначается Цефтриаксон, Левофлоксацин или Ампициллин (в легкой форме).
2. Второй этап – назначение средств для устранения воспаления и боли. В этих целях используют Нурофен и Индометацин.
3. Для профилактики выпотного плеврита назначают мочегонные лекарственные средства.
4. Если у пациента ослаблена сердечно-сосудистая система, врач выписывает укрепляющие сосуды препараты.

Все лекарства подбираются в индивидуальном порядке, исходя из формы болезни и степени ее запущенности.

Народные средства

1. Настойка из хрена и лимона. Потребуется 100 грамм свежего хрена и лимонный сок (200 мл). Перемешать, оставить настаиваться на ночь. После приготовления употреблять утром, по 1 ч. л. натощак.
2. Профилактика луком. Следует измельчить крупную луковицу и поместить ее в тарелку. После наклонить голову, накрыться сверху тканью и дышать луком на протяжении 20 минут. Этот метод позволяет предотвратить разрушение легких и бронхов.

Важно! Народная медицина содержит множество методов борьбы с осумкованным плевритом, но использовать их можно лишь по назначению специалиста.

Чего следует избегать

При наличии патологии следует избегать следующего:

1. Табачной продукции (нужно полностью отказаться от сигарет).
2. Открытого ветра.
3. Необходимо тщательно прикрывать грудь, особенно в холодное время.
4. Не следует допускать переохлаждение или рецидив пневмонии.

Осумкованный плеврит можно вылечить, если своевременно завершить терапию и профилактику первичного заболевания, спровоцировавшего патологию.

Заключение

Осумкованный плеврит – сложное и серьезное заболевание, но представляет угрозу лишь в запущенной форме. Рекомендуется производить чаще флюорографию легких и рентгеноскопию дыхательного тракта, чтобы своевременно обратить внимание на развивающуюся болезнь.https://www.youtube.com/watch?v=6c0SLtZudBE

Лечение осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит представляет собой одну из самых тяжелых разновидностей  плеврита, которая может приводить к таким осложнениям, как деформирующий бронхит, бронхиальный свищ, туберкулез и сердечно-легочная недостаточность.

• Кроме того, не оказанное вовремя лечение приводит к появлению эмпиемы легкого, при которой происходит нагноение экссудата.
• Плеврит осумкованной формы затрагивает нижние легочные доли и характеризуется повышенным содержанием холестерина в плевральной жидкости, при этом экссудат скапливается в одной полости.
• Если болезнь получила свое развитие на почве туберкулеза, она может длиться годами без каких-либо симптомов.
• Лечение осумкованного плеврита носит местный характер, в основе которого лежат противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Также пользуется популярностью лечение осумкованного плеврита народными средствами, однако такая терапия должна выступать только в качестве вспомогательного средства и осуществляться после консультации врача.

Признаки осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит характеризуется изменением серозной оболочки легких – она утолщается и становится жесткой, иногда покрываясь коркой, отделяющей пораженный участок от здорового.К концу первой недели развития патологии происходит образование шварт (сращений) между плевральными листками.Лечение плеврита осумкованной формы осуществляется в зависимости от симптомов патологии, в качестве которых могут выступать следующие факторы:

• резкое развитие болезни, на начальных стадиях сопровождаемое обычным насморком и повышением температуры тела;
• дискомфорт и болезненные ощущения в грудной клетке;
• сильный приступообразный кашель, вызывающий боль в диафрагме и брюшных мышцах;
• отделение мокроты;
• одышка, сопровождаемая хрипами и свистящими вдохами;
• скопление экссудата между плевральными листками;
• образование свищей (между плеврой и органами грудной клетки).

При развитии осумкованного плеврита справа наблюдается смещение сердца влево, а также цианоз, который возник вследствие сдавливания верхней полой вены.https://www.youtube.com/watch?v=8JCM7bZe2HQЛевосторонний плеврит  при обследовании отмечается затемнением до среднеключичной или подмышечной линии, сердце при этом может смещаться настолько, что биение прослушивается только с правой стороны.Плеврит осумкованного вида представляет особую опасность для пациента, так как он имеет, как правило, туберкулезную этиологию и развивается зачастую над диафрагмой или в латеральной части плевральной полости.При этом между плевральными листками образуется сращивание, которое ограничивает выпот.

1. На проявление заболевания влияет характер выпота: гнойный экссудат зачастую прорывается в бронхи, серозный и серозно-фибринозный выпот может скапливаться долгое время без симптомов.
2. Острая форма заболевания может отмечаться развитиемдыхательной недостаточности, повышением артериального давления, а также признаками «легочного сердца».
3. В процессе обследования при острой форме осумкованного плеврита выявляется дыхательная недостаточность, а также увеличение отделов сердца справа.
4. Такой вид плеврита может спровоцировать процессы нагноения, и, если не назначить адекватное лечение, перерастет в эмпиему легкого.
5. Образование гноя в плевральной полости всегда сопровождается повышенной температурой тела и отеком легочных тканей, который обнаруживается в процессе рентгенологического исследования.

Также во время пальпации  при надавливании на грудную клетку в области поражения пациент испытывает болезненные ощущения, после чего в этом месте формируется свищ.Термин «осумкование» характеризует перетекание острой формы болезни в хроническую, что способствует развитию следующих осложнений:

• продолжительное течение аллергии;
• резкое ослабление иммунитета;
• деформация соединительной ткани, вызывающая сращения;
• риск нагноения экссудата.

Как лечится болезнь

Терапия при  осумкованном типе плеврита зависит от следующих факторов:

• длительность течения болезни;
• количество и характер экссудата;
• объем остаточной плевральной области;
• наличие осложнений.

Если в плевральной полости скопился большой объем экссудата, оказывающий давление на органы грудной клетки, а также, если существует риск процессов нагноения, назначается лечение с помощью плевральной пункции.Важно знать:  Лечение опухолевого метастатического плевритаТакая оперативная манипуляция подразумевает эвакуацию 1-1,5 литра выпота, после чего в полость плевры вводится преднизолон, гидрокортизон и антисептические препараты.У детей рекомендуется удалять весь экссудат за одну процедуру.

Наличие большого количества спаек в полости обуславливает образование отдельных камер, наполненных экссудатом.В данном случае рекомендуется выполнение торакотомии, которая разделяет сращения, образуя единое плевральное пространство. Торакотомия, как и плеврэктомия, выполняется справа или слева, в зависимости от того, какая сторона поражена.Так как осумкованная форма плеврита зачастую имеет туберкулезную природу, пациенту назначают химиотерапию туберкулостатическими средствами.Основа терапии при осумкованном плеврите имеет те же принципы, что и при любом другом проявлении плеврита:

• постельный режим;
• обезболивающие препараты (при наличии болевого синдрома);
• антибитики (если плеврит имеет инфекционную природу);
• противовоспалительные препараты;
• антигистамины, десенсибилизирующие средства;
• муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты;
• физиотерапевтическое лечение (галотерапия, парафиновые аппликации на грудь, УВЧ-терапия и т.д.).

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обраться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить симптомы народными средствами и таблетками.

Народные методы против недуга

Осумкованная форма плеврита – это серьезное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия в виде гнойных процессов в легком, поэтому самостоятельное лечение  народными средствами категорически запрещено.Следует помнить, что терапия народными методами может использоваться только как профилактика или дополнительное средство к основному традиционному лечению.В качестве самой важной профилактики плеврита народными средствами следует отметить витаминную терапию, для которой подойдут любые свежие сезонные овощи и фрукты.Регулярное употребление витаминов способствует укреплению иммунитета, а, следовательно, и снижению риска развития плеврита.Мед – это важный компонент, который входит во многие рецепты лечения народными средствами, так как является природным антибиотиком.Барсучий жир считается действенным средством при заболеваниях легких, в том числе и плевритах.Стакан меда с добавлением 200 гр. протертых листьев алоэ и 250 гр. барсучьего жира  необходимо прогреть в духовке в течение 15 минут, после чего процедить и принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.Также в терапии народными средствами популярны лечебные компрессы, которые стимулируют процессы кровообращения в грудной клетке.Один из таких компрессов можно выполнить следующим образом: в двух стаканах воды растворить чайную ложку семян горчицы и ложку меда, смачивать в приготовленном растворе полотенце и прикладывать к груди и спине на полчаса.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит проявляется в виде скопления жидкости в локальном пространстве. От основной ткани легких такой экссудат отделяют плевральные сращения, состоящие из лепестков оболочки, соединенных между собой. Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от объема жидкости и ее локализации. Патология может протекать без симптомов или проявляться в виде кашля, одышки, затрудненного глотания, болевых ощущений в области грудной клетки.Симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому каждый курс назначается исходя из этиологии, установленной по результатам диагностики. В случае позднего обнаружения заболевания, острые процессы нередко принимают хроническую форму, требуя дополнительных терапевтических или хирургических мероприятий.

Причины возникновения

Любой тип плеврита относится к осложненной форме воспалительных процессов, затрагивающих внутренние органы человека. Причины возникновения и развития заболевания могут быть инфекционными или неинфекционными, известными как асептические. Они определяют и мероприятия, назначаемые больному в качестве лечения.Возникновение осумкованного плеврита в результате инфекции, наступает по следующим причинам:

• Заражение бактериями – пневмококками, стафилококками и другими патогенными микроорганизмами, а также опасными паразитами, провоцирующими амебиаз, эхинококкоз и другие.
• Попадание в организм различных грибков, вызывающих бластомикоз, кандидоз и т.д.
• Воздействие вирусных инфекций.
• Микоплазмоз, относящийся к хроническим заболеваниям. Возникает под действием мелких бактерий – микоплазм.
• Туберкулезные палочки, тиф в сыпной и брюшной форме, сифилис.
• Инфекции, попадающие в организм из-за механических травм и во время операций на грудной клетке и в легких.

Таким образом, инфекционный осумкованный плеврит легких по сути является сопутствующим заболеванием, протекающим одновременно с воспалительными процессами, вызванными патогенной микрофлорой.Ослабленный иммунитет приводит к резкому увеличению численности болезнетворных бактерий, проникающих в плевральную полость через лимфу или кровь из органов, расположенных рядом.В любом случае требуется быстрое и своевременное лечение, чтобы не допустить возможных осложнений.К причинам неинфекционного характера можно отнести следующие:

• Злокачественные опухоли плевры – мезотелиомы, вызванные метастазами, образовавшимися в других органах.
• Склеродермия, ревматоидный артрит и другие виды диффузного поражения соединительных тканей.
• Инфаркты легкого и миокарда.
• ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, лейкоз, геморрагический диатез.

Разновидности осумкованного плеврита

Классификация патологии связана преимущественно с местами ее обнаружения и локализации. Исходя из этого, выделяются несколько видов осумкованных плевритов:

• Апикальный осумкованный плеврит. Также называется верхушечным, поражающим легкое в его верхней части.
• Паракостальный плеврит, известный под названием пристеночного. Отличительной чертой является прилегание к ребрам пораженной части.
• Базальный или диафрагмальный. Разделяется на несколько категорий. Наибольшее распространение получила междолевая патология, при которой пораженные места располагаются по центру в области диафрагмы. Иногда они становятся более выраженными с правой или с левой стороны. Очаги, расположенные внизу легкого, относятся к паракостальным или парамедиастинальным.
• Междолевой плеврит. В этом случае жидкость попадает в зазор между двух долей легкого и накапливается в этой области. Как правило, рентген показывает такой экссудат в форме веретена.
• Парамедиастинальный тип. Пораженная область располагается возле участка плевры с таким же названием.

Классифицируя плевриты, следует учитывать параметры формирования сумки. Локализация бывает частичная, когда сращивание не позволяет жидкости двигаться в нескольких направлениях, или полная, при которой очаг оказывается блокированным со всех сторон. Жидкость перестает двигаться при любых изменениях положения тела.https://www.youtube.com/watch?v=A-uKykDykOgВажной классификацией считается место локализации. Осумкованные плевриты локализуются справа или слева, а могут затрагивать сразу оба легких. Наглядный пример – паракостальный осумкованный плеврит. Вполне естественно, что у каждой разновидности патологии существует и своя симптоматика.

Симптомы

Осумкованный плеврит характеризуется различными симптомами и клинической картиной. Его проявления напрямую связаны с локализацией, объемом и составом жидкости, сроками возникновения и протяженности патологии.Течение осумкованных междолевых плевритов обычно проходит бессимптомно. Пристеночные плевриты, наоборот, отличаются болями в грудной клетке, остро ощущающимися во время кашля и чихания.Если же экссудат локализуется в районе диафрагмы, то боль наблюдается преимущественно в верхних отделах живота, а глотание становится затрудненным.

Проявления апикального плеврита представляют собой боли, отдающие в шею, лопатку или руку.

Парамедиастинальный плеврит может иметь различные признаки и протекать по-разному. Некоторые из них вообще не имеют симптомов и случайно обнаруживаются во время рентгенологического исследования.В других случаях большое скопление жидкости в верхнем парамедиастинальном пространстве вызывает компрессионный синдром, вызывающий боли за грудиной, одышку, осиплость голоса, прерывистое дыхание, набухание шейных вен и т.д.Этот же плеврит, расположенный в нижнем отделе, вызывает регулярные боли в области живота различной интенсивности.

В некоторых случаях наступает полная резорбция или рассасывание, после которого образуются массивные спайки, вызывающие частичную облитерацию полости плевры. Очень редко в выпоте наблюдается образование солей кальция, то есть, обызвествление.Функции легких резко нарушаются, после чего в ходе лечения необходима декортикация.Симптомы гнойного осумкованного плеврита напоминают эмпиему плевры и сопровождаются ознобом, фебрильной температурой, тяжелой интоксикацией.Легкая форма отличается размытыми симптомами и проявляется в виде слабости, недомогания и слегка повышенной температуры.По прошествии длительного времени, гнойное содержимое может прорваться в бронхи или область мягких тканей грудной клетки. В этом случае образуются плевро-кожные или бронхоплевральные свищи.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется методом осмотра и путем инструментального обследования. Осмотр требуется лишь для предварительного диагноза, а точные результаты достигаются другими способами.Прослушивание или аускультация грудной клетки выполняется двумя способами. В первом случае ухо прикладывается к месту диагностики, а во втором – прослушивание выполняется опосредованно стетоскопом или фонендоскопом. При таком исследовании выявляется ослабленной дыхание и шум трущейся плевры в пораженном месте. В районе скопления жидкости звуки несколько притупляются.Инструментальные исследования:

• Когда подозревается осумкованный плеврит проводится рентген легких и грудной клетки. Для полноты картины делается несколько проекций на разных снимках. Патологии с большими размерами хорошо просматриваются в виде затемненных пятен в разных местах плевры. Вид заболевания определяется по его локализации.
• Полученные результаты дополняются за счет проведения ультразвукового исследования – УЗИ. Данный метод позволяет определять даже незначительные объемы экссудата.
• Хороший эффект дает метод компьютерной томографии. Она выполняется при запущенных плевритах, и позволяет с высокой точностью определить характер и свойства патологии.

В дополнение к основным мероприятиям проводятся лабораторные исследования крови. С этой целью делается общий и биохимический анализ, расширяющий информацию о заболевании. Наличие свежих эритроцитов проверяется анализом мочи.

Лечение

Курс лечения назначается на основании данных о времени возникновения и развития заболевания, характеристик жидкости и ее количества, а также сведений о наличии или отсутствии осложнений. В зависимости от того, какой обнаружен осумкованный плеврит, лечение больного проводится в терапевтическом, фтизиатрическом или онкологическом отделении.При больших объемах скопившегося экссудата назначается проведение плевральной пункции. В ходе этой процедуры удаляется 1-1,5 литра жидкости. Далее в область плевры вводятся лекарственные препараты – антисептики и гидрокортизон. Дополнительно может проводиться дренаж полости с последующей ультразвуковой обработкой плевры.https://www.youtube.com/watch?v=ztTOVgWGBNQЕсли консервативное лечение не дало положительных результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях проводится плеврэктомия, при которой удаляется пораженный участок.Довольно часто выполняется декортикация, когда удаляются спайки с одновременной резекцией легкого. Так же лечится и осумкованный паракостальный плеврит.Операции проводятся в стационарных условиях под общим наркозом.Терапевтическое лечение осуществляется следующими методами:

• Поскольку инфекция считается одной из основных причин заболевания, для лечения назначаются антибиотики с широким спектром воздействия.
• При неинфекционной форме нужно вылечить основное заболевание, ставшее причиной осумкованного плеврита.
• Дополнительно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма.
• В некоторых случаях вводятся мочегонные средства – диуретики.
• При нарушениях дыхания, проводятся корректирующие процедуры.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным.Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии.По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

• апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
• паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
• базальный (диафрагмальный) — осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
• интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
• парамедиастинальный — скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела.Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной.Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.https://www.youtube.com/watch?v=pYRLRN9OnuMКлиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле.При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой.При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица.Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев.

В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости.В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы.Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования — бронхография и ангиопульмонография.УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации.

Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита.

В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных.

В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты.

Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии.

При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Осумкованный плеврит: симптомы, профилактика и лечение

Осумкованный плеврит – заболевание, поражающее плевру легких. В результате воспаления происходит локальное скопление экссудата – жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами. В зависимости от того, где именно накопилось вещество и в каком количестве, болезнь может проявляться с различной симптоматикой, а иногда и без неё.Выделяют вид патологии, при котором жидкость не наблюдается вовсе.Осумкованным плевритом может заболеть любой человек в любом возрасте, чаще всего после перенесения тяжелой пневмонии. Плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне иной патологии легких или других внутренних органов.Болезнь может маскировать более серьёзное нарушение в организме.

Причины возникновения

Причина развития данной патологии напрямую связана с присутствием другой болезни. Например, в результате пневмонии или туберкулеза может скопиться экссудат. К этому же приводит панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс. Причинами осумкованного плеврита могут стать онкологические заболевания, в частности рак легких.Болезнь может развиться из-за внешних факторов, таких как проникающие травмы грудной клетки (при этом происходит выделение экссудата и плевральное сращение), а также хирургическое воздействие.

Чаще всего плеврит развивается на фоне инфекций, но причиной возникновения могут быть и грибковые поражения, такие как:

• Кандидоз
• Микоплазмоза
• Эхинококкоз.

Лечение от осумкованного плеврита может понадобиться и в том случае, если человек страдает от сифилиса, брюшного тифа, или распада опухолей. Последнее может привести к появлению патологии, если:

• Имеется сердечная недостаточность или проблемы с кровообращением
• В артериях легких находятся тромбы
• Человек страдает от панкреатита, волчанки, гемофилии или болезней суставов, перенес инфаркт
• Опухоль развивалась непосредственно на плевре или дала метастазы на соседние органы
• Имеются проблемы с работой почек
• Применяются медикаментозные средства.

Симптомы заболевания

Симптоматика и другие аспекты осумкованного плеврита могут различаться в зависимости от его вида, который определяется с помощью рентгена. Например, выделяют апикальный тип, при котором жидкости скапливаются вверху легкого.Парокостальный вариант отличается тем, что скопление упирается в поверхность ребер широкой частью. Выделяют междолевой плеврит, при котором экссудат откладывается в междолевых щелях. В этом случае на рентгене видна четкая картина – проявление болезни напоминает вытянутую тень.Базальный вид патологи характеризуется близким расположением выпота и диафрагмы.Задуматься о необходимости лечения осумкованного плеврита можно по следующим симптомам:

• Болевые ощущения в боку, усиливающиеся при кашле
• Боль снижается, если лечь на данный бок
• Неприятные ощущения могут проявляться при глотании в груди и в области ребер
• Возможно развитие метеоризма и мучительной икоты
• При серьёзной степени заболевания половина грудной клетки перестает двигаться в процессе дыхания
• Появляются трудности со вздохами.

К симптоматике патологии также можно отнести быструю усталость, усиленное потоотделение в ночное время, а при прослушивании легких врач обратит внимание на хрипы и шумы. В редких случаях возможно увеличение некоторых отделов сердца справа.

Особенности видов плеврита

Если имеет место междолевый вариант, то болезнь может не проявить себя никакими признаками. При пристеночном боли концентрируются в грудной клетке, а диафрагмальный характеризуется болевыми ощущениями вверху живота. Человек, страдающий от апикального плеврита, может отметить, что боль отдается в руку или шейный отдел.Обнаружить парамедиастинальный вид, как правило, можно только с помощью рентгена, хотя, в случае крупных скоплений жидкости, возможны загрудинные боли, появление проблем с дыханием, сиплость голоса, а также нередко набухают вены на шее.Если выпот состоит из гноя, то заболевание может сопровождаться тяжелой степенью интоксикации, ознобами и слабостью. В таком случае требуется своевременное лечение, иначе жидкость может достичь бронхов и других тканей.

Диагностика патологии

Если осумкованный плеврит был сильно запущен, иногда требуется проведение компьютерной томографии. Эта методика во многом схожа с рентгеном, однако она дает более точное изображение и представление о распространении опухолевых процессов.В результате течения заболевания могут произойти изменения в бронхах или сосудах. Подобное отслеживается специалистами с помощью таких рентгенов как бронхография или ангиопульмонография.При диагностике плеврита, для успешного лечения важно не только узнать о расположении и течении заболевания, но и определить характер экссудата. Это делается с помощью ультразвукового обследования плевральной полости, а также взятия пункции и биопсии.Помимо рентгена, при обследовании органов в грудной клетке может применяться диагностическая тораскопия. В конечном итоге происходит дифференциальная диагностика, которая помогает исключить присутствие патологий вроде кисты легкого или злокачественных образований.

Лечение осумкованного плеврита

После выяснения причин появления выпота, а также его состава, врач-пульмонолог назначает лечение заболевания. В некоторых случаях, при соответствующей первичной патологии, пациента могут передать онкологу или специалисту по туберкулезу.Несмотря на общую сложность заболевания, осумкованный плеврит лечат относительно традиционными методами.

• Человеку предписывают постельный режим и прием обезболивающих
• Применяются антибиотики и препараты, направленные на борьбу с воспалением
• Прописываются витамины и физиотерапия
• Возможно применение водочных компрессов и ультразвуковой обработки плевры
• Иногда пациенту туго перебинтовывают грудь.

Физиотерапия обычно включает в себя дыхательную гимнастику и электрофорез, также применяется ультразвук. По результатам рентгена может быть назначено дренирование плевральной полости.В дополнение к воздействию на осумкованный плеврит, лечение больного связано и с устранением первичного заболевания. По этой причине могут применяться цитостатики, глюкокортикостероидные и химиопрепараты.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие и последующее лечение плеврита осумкованного, нужно уделять внимание профилактике. Она связана со своевременным выявлением первичных заболеваний. В частности, при появлении симптомов пневмонии нужно проходить рентген (но не слишком часто).Осумкованный плеврит не разовьется, если правильно и полностью вылечивать инфекционные заболевания. Помимо этого, стоит озаботиться вопросом развития сильного иммунитета, а также стоит уменьшить количество стресса в жизни.