Как проходит диагностика острого бронхита

Бронхит (bron-KI-tis) — это воспаление бронхов. У заболевших людей часто появляется кашель, впоследствии вызывающий мокроту или слизь. Слизь — это субстанция, выделяемая бронхами. Он также вызывает хрипы (свистящие или скрипучие звуки), одышку, боль в груди или пониженную температуру.Бронхит разделяют на острый (кратковременный) и хронический (постоянный).

Острая форма

Острый бронхит вызывает инфекция или воспаление легких. Вирусы, из-за которых возникает простуда и грипп, являются основной причиной. Эти вирусы распространяются по воздуху, когда люди кашляют.Они также распространяются через физический контакт (например, через грязные руки). Острая форма, вызванная бактериями, длится от нескольких дней до 8-10 дней.А кашель не проходить несколько недель после того, как инфекция исчезла.

Хронический бронхит

Это постоянное, серьезное заболевание. Оно встречается, если оболочка бронхов постоянно раздражена и воспалена, вызывая долговременный мокрый кашель. Курение является основной причиной хронического бронхита.Дыхание загрязненным воздухом и пылью или испарениями от окружающей среды или на рабочем месте, также может привести к хронической форме. Вирусы или бактерии могут легко заразить воспаленные бронхи. Когда это происходит, состояние больного ухудшается и длительность заболевания становиться гораздо дольше.В результате, у людей с хронической формой бывают периоды, когда симптомы становятся намного хуже, чем обычно.

Кто находится в зоне риска?

Бронхит — очень распространенное заболевание. Миллионы случаев встречаются ежегодно. Пожилые люди, младенцы и маленькие дети больше подвержены риску острого бронхита, чем люди других возрастных групп.У людей любого возраста может развиться хронический бронхит, но чаще всего он встречается у людей старше 45 лет, особенно у курильщиков. У женщин хроническую форму диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Загрязненный воздух, инфекции и аллергии могут ухудшить симптомы болезни, особенно если вы курите.

Симптоматика заболевания

• боль в горле;
• упадок сил;
• лихорадочное состояние;
• ломота в теле;
• заложенность носа;
• насморк;
• рвота;
• диарея.

Постоянный кашель, который длиться от недели до 3, это основной симптом. Кашель обычно сопровождается выделением прозрачной мокроты. Но если слизь желтая или зеленая, значит у вас может быть инфекция, вызванная бактериями. Даже после того, как инфекция пройдет, сухой кашель продолжается в течение нескольких дней или недель. Другими симптомами могут быть дыхание со свистом или другими посторонними звуками, температура ниже нормы и судороги. Если болезнь проходит в тяжелой форме, то может появиться одышка, особенно при физической нагрузке.Признаками и симптомами хронического бронхита являются кашель, хрипы и дискомфорт в грудной клетке. Кашель вызывает большое количество слизи. Такой тип кашля часто называют кашлем курильщика.

Диагностика и лечение бронхита

Ваш врач обычно будет диагностировать бронхит, основываясь на ваших симптомах. Вам могут задавать вопросы о вашем кашле, например, сколько времени он у вас есть, как вы кашляете, и сколько вы кашляете.Так же он обязательно должен уточнить вашу медицинскую историю, нет ли у вас каких-либо хронических заболеваний или если вы недавно болели простудой или гриппом, курите ли вы или проводите время вокруг тех, кто курит.

Независимо от этих факторов врач будет использовать стетоскоп, для прослушивания свистящих или скрипучих звуков при дыхании, или других ненормальных звуков в ваших легких. Он также может: посмотреть на вашу слизь, которая выделяется при кашле, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция.

Проверить уровень кислорода в крови с помощью датчика, прикрепленного к кончику пальца. Рекомендовать рентген грудной клетки, тесты на функциональность легких или анализы крови.Увлажнение или дыхание лекарственными испарениями помогают уменьшить количество мокроты и облегчить трудности с дыханием, а также ограничивают поток воздуха, проходящий через бронхи.Вам понадобиться лекарство, способствующее открытия дыхательных путей. Его принимают с помощью ингалятора, так при его использовании лекарство попадает прямо в ваши легкие. Также могут назначаться лекарства для облегчения кашля.Лечение воспаленных дыхательных путей при длительном кашле также необходимо.При хроническом виде вам потребуются похожее лечение, к которому нужно добавить средства, способствующие выведению слизи из бронхов и легких. Эти лекарства могут быть вдыхаемыми бронходилататорами и стероидами в таблетках.Также может назначаться кислородная терапия. Она помогает вам легче дышать и обеспечивает ваш организм необходимым кислородом. Одним из важных способов лечения является избавление от источника раздражения.Если это курение, то нужно избавиться от этой привычки в самые короткие сроки.Пассивного курения тоже старайтесь избегать, а также уменьшить влияние других раздражителей на легкие, таких, как пыль, вредные испарения и дыхание загрязненным воздухом.

Профилактика заболевания

Жизнь с хронической формой

Если изменить образ жизни и постоянно контролировать состояние своего организма, стараться меньше находиться среди людей, которые болеют простудными заболеваниями или гриппом.При появлении признаков простудных заболеваний, немедленно обращаться к врачу. Придерживаться здорового питания и проявлять физическую активность.Такое питание включает в себя множество фруктов, овощей и зерновых продуктов, не жирное мясо, птицу, рыбу и обезжиренные молочные продукты.У людей, страдающих хроническими бронхитами нередко учащенное дыхание. Поговорите со своим врачом о методе замедленного дыхания, называемого дыханием поджатой губы. Такой метод снижает частоту дыхания, и это помогает держать ваши дыхательные пути открытыми дольше. Это позволяет большему количеству воздуха проходить через легкие, чтобы вы могли быть более физически активными.Чтобы сделать дыхание поджатой губой, вы дышите через ноздри. Затем вы медленно выдыхаете через слегка поджатые губы, как будто вы задуваете свечу. Вы выдыхаете в два три раза дольше, чем вы вдыхаете. Некоторые люди считают полезным считать до двух при вдохе и до четырех или шести при выдохе.Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) твердо поддерживает исследования, направленные на профилактику и лечение заболеваний сердца, легких и крови, а также нарушений сна.Исследования, поддерживаемые NHLBI, привели к многочисленным достижениям в области медицинских знаний.Благодаря клиническим испытаниям врачи находят новые способы профилактики, диагностики или лечения различных заболеваний.

Диагностика бронхита: методы обследования

Бронхит — это довольно нешуточное заболевание, развивающееся как следствие воспалительного процесса в дыхательной системе. Основным симптомом его является изнуряющий сухой либо влажный кашель. Бронхит довольно опасен развитием различных осложнений, которые могут подорвать и без того ослабленный иммунитет больного.

Причины и формы

Известно, что основой заболевания является воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов под действием различных факторов (химические агенты, инфекция, аллергены). При этом увеличивается выработка слизи, появляется мокрота, провоцирующая кашель, посредством которого организм пытается избавиться от вредных веществ.Если заболевание не лечить, то оно со временем переходит в затяжную форму (хронический бронхит). При этом воспаление охватывает не только стенки бронхов, но и более глубокие слои, а это в свою очередь провоцирует появление постоянного, изнуряющего кашля, а при более тяжелых формах — одышки, бронхиальной астмы и удушья.Провоцирующими факторами считаются:

1. Вирусная или бактериальная инфекция.
2. Ослабленный иммунитет.
3. Переохлаждение.
4. Пассивное либо активное курение.
5. Аллергены.
6. Токсические вещества.

Чтобы не допустить перерождение острого бронхита в хроническую форму, очень важно вовремя диагностировать, а после — провести адекватную терапию заболевания.

Формы заболевания

В зависимости от тяжести и времени протекания, можно выделить несколько форм заболевания, исходя из которых нужно назначать лечение:

• острый бронхит. Признаки недуга появляются уже на 3 день после начала заболевания. Этот вид бронхита разделяют на катаральный (поверхностное воспаление бронхов), отечный (при отеке слизистой) и гнойный (тяжелый, гнойный воспалительный процесс);

• подострый. Продолжительность болезни составляет от 21 дня до нескольких месяцев;
• хронический. Характеризуется длительно текущим процессом, необратимым поражением бронхов. Длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Существует неосложненная, гнойная и гнойно-обструктивная формы хронического бронхита;
• рецидивирующий бронхит — заболевание, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и чаще.

Методы диагностики

Диагноз «бронхит» обычно ставится на основании жалоб пациента и результатов клинических исследований. Но иногда, чтобы понять, из-за чего появился бронхит, нужно провести рентгенологическое обследование, а также некоторые лабораторные анализы.Методы диагностики заболевания:

• Клиническое обследование, сбор жалоб. После беседы с пациентом, расспросов о симптомах болезни (наличии кашля, выделении мокроты, появлении одышки, повышении температуры) и сроках их выявления (продолжительности кашля и других симптомов) врач приступает к клиническому обследованию.
• Общий осмотр, аускультация. Врач осматривает грудную клетку пациента, прослушивает легкие при помощи фонендоскопа — медицинского прибора, состоящего из двух трубок с резонатором для выслушивания работы легких и сердца. Бывает, что в легких определяется жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы. Эти симптомы являются признаками бронхита.
• Общий анализ крови. Врач назначает данное исследование, чтобы по состоянию крови определить причину инфекции и признаки воспалительной реакции (увеличился ли уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов — СОЭ).
• Анализ мокроты. Проводят, как правило, с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам (если требуется их назначение).
• Бывает так, что пациент страдает другим заболеванием, симптомы которого схожи с проявлениями бронхита. В таком случае нужно провести дополнительные исследования.
• Спирометрию (спирография) — исследование, позволяющее оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких расправляться. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

• Компьютерную томографию грудной клетки. Это исследование дает возможность диагностировать с высокой точностью заболевания легких, сердца, определить наличие патологии.
• Бронхоскопию. Проводится при помощи тонкого инструмента, бронхоскопа, с целью обследования дыхательных путей. Во время процедуры врач исследует горло, трахею, гортань, нижние дыхательные пути.

Дифференциальная диагностика

В постановке правильного диагноза дифференциальная диагностика играет, пожалуй, самую главную роль. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, так как многие из них имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода в лечении. Именно поэтому очень важны тонкие различия, которые порой очень сложно обнаружить.Чтобы не спутать эти два заболевания (пневмония и бронхит) и вовремя начать лечение, нужно знать, в чем их принципиальная разница. При бронхите:

• обязательно возникает ощущение тяжести, боли за грудиной;
• повышается температура тела до 37-380С;
• появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты;
• определяется жесткое дыхание, иногда со свистом и хрипами.

Длительность выздоровления обычно составляет 7-14 дней, за это время общее состояние больного улучшается, постепенно стихает кашель.Правильно диагностировать воспаление легких намного сложнее, так как пневмония возникает при сопутствующей вирусной инфекции и бывает нескольких видов. Диагноз «пневмония» может поставить только врач, но пациенту также не помешает знать, как не спутать бронхит и пневмонию, чтобы не запустить болезнь.Пневмония характеризуется:

• насморком и сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный;
• болями в грудной клетке при вдохе и во время кашля;
• прослушиванием при аускультации сухих или влажных хрипов;
• появлением одышки, ухудшением сна и аппетита;
• ознобом при повышенной до 39-400С температуре;
• сильными болевыми ощущениями в боку;
• появлением признаков интоксикации — вялости, повышенной утомляемости;
• учащенным, поверхностным дыханием;
• в некоторых случаях появляется дрожь в голосе.

При дифференциальной диагностике бронхита очень важно исключить вероятность заболевания не только пневмонией, но и бронхиальной астмой, корью, коклюшем и другими недугами. Не стоит забывать и о том, что диагностикой может заниматься только квалифицированный врач после проведения целого ряда необходимых исследований.

Острый бронхит: симптомы, лечение, диагностика

Острым бронхитом называют воспалительный процесс, длящийся менее 3-х недель, захватывающий слизистую оболочку бронхов (эндобронхит) либо всю бронхиальную стенку (панбронхит), без вовлечения в процесс легочной паренхимы. Болезнь распространена во всех возрастных и социальных группах, но чаще ей болеют мужчины младше 40 лет. Заболеваемость зависит от сезона и эпидемиологической обстановки. В период эпидемии ОРВИ и гриппа она возрастает в 20 раз и более.По МКБ-10 острый бронхит у взрослых и детей относится к рубрике J20.В последние годы существенно пересмотрены взгляды на этиологию острого бронхита. Новые методы диагностики вирусных инфекций, не так давно вошедшие в медицинскую практику, позволили более точно раскрыть этиологическую структуру заболевания.Ранее считалось, что острый бронхит – преимущественно бактериальное заболевание, сейчас же стало ясно, что ведущую роль играют возбудители ОРВИ.Наиболее часто поражение бронхиального дерева вызывают:

• вирус парагриппа;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• метапневмовирус;
• бокавирус;
• аденовирус.

Бактериальные инфекции, как правило, наслаиваются на вирусное поражение в виде осложнения.Бактериальные бронхиты в общей структуре заболеваемости занимают не более 5%.Среди возбудителей, вызывающих бронхит самостоятельно, без связи с ОРВИ, превалируют:

• стрептококки;
• гемофильная палочка;
• стафилококки.

Единой общепринятой классификации бронхита не существует. При формулировке диагноза отмечают течение процесса (острое), наличие/отсутствие обструкции дыхательных путей, степень тяжести, степень дыхательной недостаточности, осложнения.По этиологии:

• инфекционный – вирусный, бактериальный;
• неинфекционный – механический, аллергический, токсический.

По уровню поражения:

• проксимальный – воспаление бронхов крупного диаметра;
• дистальный – воспаление бронхов 3-го и менее порядков;
• бронхиолит – воспаление бронхов диаметром менее 2-х мм.

По характеру воспаления:

• катаральный;
• гнойный;
• некротический.

По проходимости дыхательных путей:

• обструктивный – с нарушением проходимости воздуха, приступами удушья, одышкой;
• необструктивный – проходимость бронхов сохраняется.

По тяжести течения:

• легкий;
• средний;
• тяжелый.

По длительности течения:

• острый (до 3-х недель)
• затяжной (3-4 недели).

Основной симптом острого бронхита – кашель. Он возникает внезапно, первые 2-3 дня носит сухой характер, затем начинает отхаркиваться небольшое количество мокроты. По характеру мокрота может быть серозной, серозно-гнойной, гнойной, с прожилками крови.В зависимости от вида возбудителя выраженность интоксикации варьирует от незначительной до тяжелой. Как правило, острый бронхит протекает на фоне легкой или умеренной интоксикации. Температура тела повышается до фебрильных цифр, длительность лихорадки редко превышает 3-5 дней.Обструктивный бронхит может сопровождаться приступами экспираторного удушья 1-2 раза в сутки, экспираторной одышкой (ЧДД в пределах 24-30 в минуту). Дыхательная недостаточность характерна для людей с отягощенным преморбидным фоном: сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, ожирением.В истории болезни у пациентов с острым обструктивным бронхитом следует ежедневно отмечать ЧДД и сатурацию кислорода периферической крови.Клиническая картина острого бронхита скудна. Аускультативно дыхание бронхиальное либо жесткое, возможны рассеянные сухие хрипы.При проксимальном поражении хрипы локализуются преимущественно по передней стенке грудной клетки, при дистальном – по среднеподмышечной линии, между лопатками. Бронхиолит сопровождается крепитацией и влажными мелкопузырчатыми хрипами в нижних отделах легких.Симптомы острого бронхита неспецифичны, поэтому для постановки диагноза исключают другие возможные причины кашля: заболевания ЛОР-органов, пневмонию, туберкулез. Пациентов, не проходивших плановую ФОГ последний год, в обязательном порядке направляют на рентген грудной клетки или на повторное обследование при необходимости.

Возбудитель проникает в дыхательные пути аспирационным путем, в редких случаях возможны гематогенный и лимфогенный пути диссеминации. Вирус адгезируется на клетках мерцательного эпителия, проникает в них и запускает механизм репликации в клеточном ядре.Репликация вируса занимает несколько суток, после чего огромное количество вирусных частиц покидает клетки и выходит в просвет бронхиального дерева, кровь, лимфу. Диссеминация вируса приводит к массированному поражению эпителиальных клеток, развитию интоксикации и повышению температуры тела.Клетки эпителия массово погибают, слущиваются с подслизистой пластинки и оголяют подлежащие слои. На незащищенную поверхность легко адгезируются патогенные и условно-патогенные бактерии, размножение которых приводит к более глубокому поражению стенки бронхов.В ответ на медиаторы воспаления возрастает продукция слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки. Большое количество мокроты и слущенных клеток обтурируют просвет средних и мелких бронхов, что ведет к появлению дыхательной недостаточности.В связи с пересмотром этиологической структуры были пересмотрены ипротоколы лечения острого бронхита у взрослых.Большинство зарубежных рекомендаций не включают в себя применение антибиотиков с первых дней лечения бронхита.Среди противовирусных препаратов для этиологической терапии показаны противогриппозные средства –Тамифлю, Реленза (в основном, используется в стационарах, в свободной продаже препарата мало) и  при условии, что заболевание, вероятнее всего, вызвано вирусом гриппа. Назначение их целесообразно только в первые 72 часа от начала болезни.На первое место в лечении бронхита выходят симптоматическая и муколитическая терапия. Больному показано обильное щелочное питье (до 2-х литров в сутки) – боржоми, теплое молоко с содой.Для разжижения мокроты при влажном кашле назначаются ингаляции физраствора, Амброксола (Лазолвана) 2-3 раза в сутки. Внутрь показаны Бромгексин, Ацетилцистеин (АЦЦ). При сухом мучительном кашле назначают противокашлевые препараты центрального действия (Тусупрекс).Одновременное назначение противокашлевых и муколитических средств недопустимо, так как большое количество мокроты будет застаиваться в нижних дыхательных путях. Подобная ситуация ведет к утяжелению болезни, присоединению осложнений и затягиванию выздоровления.Для облегчения состояния пациента показаны жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Аспирин) при температуре тела выше 38,5 С. Допустимо их применение и при субфебрильной лихорадке, если больной плохо ее переносит.После стихания лихорадки назначают физиопроцедуры и постуральный дренаж.Лихорадка более 5-ти дней при ОРВИ говорит о присоединении бактериальной инфекции, что является прямым показанием для антибактериальной терапии. Использование антибиотиков с первых дней болезни возможно при отхаркивании гнойной мокроты.Ранняя антибиотикотерапия в иных случаях приносит больному больше вреда, чем пользы. Она увеличивает риск развития резистентности условно-патогенной микрофлоры и способствует аллергизации организма.Антибиотики первой линии для лечения острого бронхита – макролиды (Кларитромицин, Джозамицин) и защищенные полусинтетические пенициллины (Амоксиклав). При их неэффективности в течение 3-5 суток необходима смена препарата. Препарат второго ряда – цефалоспорин 3-го поколения для перорального применения Супракс (цефиксим).В РФ с 2007 года действует стандартоказания медицинской помощи для лечения острого бронхита у взрослых и детей. Он рассчитан на амбулаторно-поликлиническое звено, так как заболевание преимущественно лечится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжелым обструктивным бронхитом, тяжелым преморбидным фоном.Основная задача при лечении врачом острого бронхита у взрослых – облегчить кашель и отхождение мокроты у больного.Этапы лечения при остром бронхите:

1. Обследование пациента – сбор жалоб и оценка объективных параметров (цвет и влажность кожи, частота дыхания и сердцебиения, температура тела).
2. Постановка  диагноза (выявление нарушенных потребностей) – дыхание, питание, сон, терморегуляция. Настоящие проблемы включают в себя жалобы больного: кашель, нехватку воздуха, повышение температуры тела, слабость, сонливость, озноб, потливость, снижение аппетита. Потенциальные проблемы прогнозируют возможные осложнения и переход процесса в хроническую стадию. Указываются краткосрочные (уменьшение кашля к седьмому дню болезни) и долгосрочные (выздоровление через две недели от начала болезни) цели ухода.
3. Планирование лечения – применение отхаркивающих средств, обильного щелочного питья, противокашлевых препаратов при сухом изнурительном кашле. Обучение больного технике ингаляции. Применение отвлекающих и рефлекторных методов лечения (теплые ножные ванны, горчичники).
4. Реализация плана – применение на практике методов и средств лечения;
5. Оценка эффективности с последующей коррекцией ухода – улучшение/без перемен/ухудшение. Оценка основывается на жалобах больного и объективных данных.

Прогноз при остром неосложненном бронхите благоприятный. Выздоровление наступает в среднем на 10-14-й день от начала болезни. У отдельных больных редкий кашель может сохраняться до 2-х месяцев, что является отражением медленной репарации слизистой оболочки бронхов. Кашель, сохраняющийся более 2-х месяцев, требует пересмотра диагноза и дообследования.

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

• Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
• Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
• В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
• Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого  кашля исключаем:

• Пневмонию
• Постназальный синдром
• Коклюш
• Сердечную недостаточность
• ЛФР и ГЭРБ
• Тромбоэмболию легочной артерии
• Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!Обратитесь за помощью:

• При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
• Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
• Хрипы, свисты в грудной клетке
• Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

• При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
• Работающим пациентам предоставляем лист не трудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления.  Самостоятельно такой кашель не исчезает.Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой».ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктактической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

• Кашель Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и  слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становиться вязкой, тягучей, меняется ее цвет. Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.
• Утомляемость и усталость Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.
• Хрипы и свисты Хрипы и свисты в грудной клетке у  кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны  самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.
• Одышка Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.
• Боли в грудной клетке Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.
• Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
• Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
• Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
• Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты  расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии,  рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Методимеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат ‘Мукалтин’ откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта

Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) и продолжающееся до 3-х нед. Распространенность ОБ в популяции чрезвычайно высока: ежегодно заболевают 5% взрослого населения.Острый кашель является одной из самых частых причин обращения к терапевту. Это рутинные пациенты, тем не менее практикующему врачу хорошо известно, что за видимой банальностью диагноза скрывается множество подводных камней.Так, именно ОБ становится едва ли не основной причиной необоснованного назначения антибиотиков, часто маскирует такие заболевания, как бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких и пневмония.В представленной статье рассматриваются вопросы этиологии, диагностики, дифференциальной диагностики и терапии ОБ, предложен клинический пример пациента с подозрением на острый бронхит с акцентом на сбор анамнеза, лабораторно-инструментальные методы обследования.

К широко применяемым в клинической практике препаратам относится ацетилцистеин. Рассматриваются основные механизмы действия ацетилцистеина, показания и опыт применения в клинической практике лечения ОБ.Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) и продолжающееся до 3 нед.Распространенность ОБ в популяции чрезвычайно высока: ежегодно заболевают 5% взрослого населения Острый кашель является одной из самых частых причин обращения к терапевту. Это рутинные пациенты, но в то же время практикующему врачу хорошо известно, что за видимой банальностью диагноза скрывается множество подводных камней. Так, именно ОБ едва ли не основная причина необоснованного назначения антибиотиков, он часто маскирует такие заболевания, как бронхиальная астма (БА), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония.ЭтиологияВажно помнить, что ОБ, как правило, имеет вирусную природу (85–95%!) [6], именно это и определяет тактику ведения пациентов. Причиной ОБ могут быть вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирусы. В то же время в 5–10% случаев причиной остро возникшего кашля являются такие бактериальные агенты, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), что требует антибактериального лечения. Выявить таких пациентов – важнейшая и в то же время достаточно непростая задача для клинициста. Некоторые особенности, позволяющие заподозрить бактериальный ОБ, представлены в таблице 1.  Заподозрить микоплазменную инфекцию можно при необычной для ОБ слабости, выраженной потливости, при продолжительности кашля более 3-х нед. [7]. Хламидийная и микоплазменная инфекции могут сопровождаться внелегочными симптомами (миалгии, артралгии, сыпь).      Коклюш, как правило, манифестирует лающим приступообразным кашлем, однако важно помнить, что у иммунизированных лиц клиническая картина теряет характерные особенности. Кашель может продолжаться более 4–6 нед. Среди пациентов с жалобами на кашель более 2 нед. у 12–30% больных выявляется коклюш.После плановой вакцинации в детском возрасте напряженность поствакцинного иммунитета снижается уже через 3 года, а спустя 10–12 лет он полностью исчезает. Перенесенный коклюш не обеспечивает напряженного пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные эпизоды заболевания.При подозрении на бактериальную природу ОБ необходимо провести дополнительное обследование. В клинической практике чаще прибегают к серологическим методам диагностики (выявление специфических IgA, IgG, IgM), т. к. прямые методы довольно трудоемки и дорогостоящи.КлиникаДиагностикаПрименяемые дополнительные методы обследования: Дифференциальная диагностика Клиническая картина ОБ в большинстве случаев соответствует острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) с характерными для того или иного вируса особенностями. Основным клиническим признаком служит кашель, вначале сухой, в дальнейшем − с выделением слизистой или даже слизисто-гнойной мокроты. Если кашель сохраняется более 5 дней (до 3-х нед.), это указывает на вероятный ОБ.При этом важно помнить, что ОБ – диагноз исключения! Нет специфических признаков, однозначно свидетельствующих в пользу ОБ, поэтому диагноз ставится тогда, когда исключены другие заболевания легких и внелегочные причины кашля. Заболевание начинается остро, может отмечаться фебрильная лихорадка до 2–3-х дней (если лихорадка продолжается более 5 дней, необходимо искать другие причины, прежде всего – пневмонию). Характерны симптомы поражения верхних дыхательных путей: ринорея, першение и боль в горле, осиплость голоса (чаще − при парагриппе).Принципиальный вопрос, который необходимо решить при объективном обследовании: есть ли бронхообструкция (сухие свистящие и жужжащие хрипы), и, конечно же, нет ли признаков пневмонии, поскольку это во многом определяет тактику обследования и лечения пациента. Бронхообструктивный синдром обусловлен гиперреактивностью дыхательных путей в ответ на воспаление, выявляется он у 40% взрослых больных с ОБ, без сопутствующих заболеваний легких.Клинически отмечается свистящее дыхание, при аускультации – сухие хрипы. Подтверждается бронхообструкция при проведении исследования функции внешнего дыхания (ФВД) (уменьшение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) 100 уд./мин, тахипноэ >24 в минуту;  4) исследование ФВД − всем пациентам с признаками бронхообструкции (сухие хрипы при аускультации) и при подозрении на БА или ХОБЛ. При выявлении снижения ОФВ1

Диагностика бронхита

Бронхит является наиболее распространенным заболеванием дыхательной системы человека. Морфопатологической основой бронхитов является воспаление стенок бронхов.Различаем различные формы бронхитов: острый бронхит, хронический бронхит, бронхиолит.Термин хронический бронхит определяет острое воспаление бронхов крупного и среднего размера. Различаем первичный и вторичный острый бронхит.

Первичный бронхит является самостоятельным заболеванием при котором патологический процесс локализуется в бронхах и не выходит за их пределы. Наиболее частой причиной острого бронхита является вирусная, бактериальная или грибковая инфекция.

При вторичном бронхите, воспаление бронхов является следствием или осложнением других заболеваний (пневмония, почечная недостаточность и др.).Термин хронический бронхит на данный момент считается неполным и все чаще заменяется другим, более полным в клиническом смысле термином — хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП). Этот термин определяет весь комплекс патологических изменений происходящих в легких в случае хронического воспаления бронхов.Термин бронхиолит определяет острое воспаление бронхов мелкого калибра и бронхиол. Чаще всего бронхиолит возникает в детском и старческом возрасте при распространении инфекционного процесса с бронхов на бронхиолы.

Методы диагностики острого бронхита

В клиническом и диагностическом отношении острый бронхит является наиболее легким заболеванием. Диагностика острого бронхита не требует сложных методов исследования и может быть осуществлена на основе жалоб больного и объективных данных полученных при осмотре и клиническом обследовании больного.Клиническая картина острого бронхита состоит из короткого продромального периода у ухудшением самочувствия больного, першением горле, неприятных ощущений за грудиной. Далее отмечается появление болезненного кашля.В первые дни болезни кашель сухой. В последующие дни кашель становится продуктивным (отмечается выделение слизистой и гнойной мокроты). Температура тела может подняться до 38oС.

Клиническая диагностика больного позволяет выявить хрипы при аускультации. Как правило, острому бронхиту предшествует эпизод переохлаждения или переутомления.К дополнительным методам диагностики острого бронхита относятся: Общий анализ крови, который выявляет нейтрофильный лейкоцитоз (10,0—12,0*109/л крови).Спирометрия, выявляющая обструктивный синдром сопровождающий острый бронхит: уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ к ЖЕЛ (жизненная емкость легких).Обычно диагностика неосложненного острого бронхита не составляет трудностей. При адекватном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением (в течении 2-3 недель).

Методы диагностики бронхиолита

Острый бронхиолит редко развивается самостоятельно. Обычно он возникает в следствии распространения инфекции с более верхних уровней дыхательных путей или в результате вдыхания очень холодного воздуха или токсических газов.При присоединении бронхиолита к острому бронхиту наблюдается резкое ухудшение состояния больного: повышение температуры тела до 38,5-39oС, учащение дыхания и сердцебиения, бледность и цианоз кожи. Также могут присутствовать признаки нехватки кислорода и накопления углекислого газа в крови: сонливость, апатия.При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания, наличие хрипов.Данные спирометрии во время диагностики определяют более выраженные, чем при остром бронхите, нарушения вентиляции легких.Рентгенологическая диагностика выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для дифференцировки бронхиолита от милиарного туберкулеза, пневмонии, отека легкого.

Методы диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии

Термин хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП) определяет клинико-морфологические изменения легких имеющие место при хроническом бронхите и эмфиземе легких.По определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диагноз хронический бронхит устанавливается в случае наличия у больного кашля с выделением мокроты более 3 месяцев в год на протяжении двух лет и более.Диагноз эмфиземы легких устанавливается на основе морфологических данных: эмфизема характеризуется постоянным патологическим расширением легочных альвеол. Таким образом сложение симптомов этих двух заболеваний дает клиническую картину ХОБП.

Различаем два основных типа хронической обструктивной бронхопневмопатии: эмфизематозный тип и астматический тип. В последнее время отмечается стремительный рост заболеваемости ХОБП. Связано это, в основном, с распространением курения. Курение является одним из основных факторов развития ХОБП.

Диагностика хронической обструктивной бронхопневмопатии начинается с определения симптомов болезни и общего осмотра больного. Обычно симптомы болезни появляются в возрасте 50-60 лет.Характерно появление стойкого продуктивного кашля усиливающегося в утренние часы. Мокрота выделяющаяся при кашле имеет гнойный характер. Параллельно нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз.Длительное развитие воспалительного процесса в легких приводит к разрастанию в легких соединительной ткани – фиброз легких.

Эволюция ХОБП представлена чередующимися периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни наблюдается в холодное время года. Для этого периода характерно усиление кашля, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния больного.Развитие астматической формы ХОБП характеризуется появление легких приступов удушья.При клиническом осмотре больного обращают внимание на состояние кожных покровов (цианоз), пальцев (пальцы в виде барабанных палочек – признак хронического недостатка кислорода), форму грудной клетки (бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких).

Нарушения малого круга кровообращения могут выражаться появлением отеков, увеличением печени. Появление этих признаков говорит о крайне неблагоприятном развитии болезни.

Дополнительные методы исследования при хронической обструктивной бронхопневмопатии Дополнительные методы исследования применяемые в диагностике хронической обструктивной бронхопневмопатии направлены на уточнение степени нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистых систем имеющих место при этом заболевании.Определение газового состава крови. На начальных этапах ХОБП показатели газового состава крови (концентрация углекислого газа и кислорода) остаются в пределах нормы.Отмечается лишь снижение градиента альвеоло-артериальной диффузии кислорода.На более поздних стадиях развития болезни газовый состав крови претерпевает значительные изменения: отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).Спирометрия – нарушение параметров функционирования дыхательной системы наблюдается на поздних стадиях развития ХОБП.Так, в частности, определяется снижение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и отношения ОФВ к жизненному объему легких.Также характерно увеличение общей емкости легких параллельно с увеличением остаточного объема (объем воздух остающегося в легких после форсированного выдоха), что указывает на задержку воздуха в легких характерную для эмфиземы легких.Радиологическая диагностика – выявляет морфологические изменения легочной ткани: эмфизема легких (повышение прозрачности полей легких), выраженность рисунка легких при пневмосклерозе, расширение корней легких. При наступлении легочной гипертензии отмечается расширение легочной артерии и правого желудочка.Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить характерные изменения работы сердца – аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо.Бронхоскопия – является одним из наиболее информативных методов диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии.

При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений, бронхоэктазы и пр.Хронический бронхит и начальные стадии хронической обструктивной бронхопневмопатии следует дифференцировать от туберкулеза, опухолей легкого, хронической пневмонии, бронхиальной астмы.