Лобарная пневмония: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмонии встречаются очень часто – именно на них приходится треть случаев неспецифических заболеваний легочной ткани. Наибольшее внимание привлекает воспаление одной или нескольких долей органа ввиду распространенности поражения. Речь идет о лобарной или крупозной пневмонии.

Причины

Воспаление в легочной ткани чаще всего инициируется пневмококком, реже – клебсиеллой (палочкой Фридлендера). Эти возбудители относятся к условно-патогенным микробам, обитающим в носоглотке. Но вызвать болезнь они могут на фоне снижения иммунной реактивности и в результате сенсибилизации организма к собственным антигенам. Большое значение в развитии долевой пневмонии имеют следующие факторы:

• Переохлаждение.
• Грипп и ОРВИ.
• Длительная интубация.
• Травмы грудной клетки.
• Аспирация рвотных масс.
• Избыточные физические нагрузки.
• Психологический стресс.
• Злоупотребление алкоголем.

Кроме того, возникновению патологии способствуют другие заболевания респираторного тракта (обструктивный бронхит, туберкулез, опухоли), эндокринные расстройства (сахарный диабет), сердечно-сосудистые проблемы (ишемическая болезнь). Поэтому есть определенные группы риска по возникновению крупозного воспаления легких.

Патологические механизмы

Ключевое значение в механизме развития пневмонии имеет гиперчувствительность тканей к возбудителю. Такая реакция провоцирует воспалительные изменения в ткани легкого. В результате повреждения стенок сосудов иммунными комплексами и микробными токсинами нарушается их проницаемость и в альвеолах появляется фибринозный экссудат.Согласно патоморфологическим представлениям, лобарная пневмония проходит несколько стадий развития:

• Прилива.
• Красного опеченения.
• Серого опеченения.
• Разрешения.

Сначала наблюдаются отечность и гиперемия (покраснение) пораженной доли. Из-за повышенной проницаемости сосудов легкое полнокровно и уплотнено.Возбудитель интенсивно размножается, в большом количестве присутствуя в патологическом экссудате. В стадию красного опеченения в альвеолы просачиваются эритроциты и нейтрофилы, начинают откладываться фибриновые нити.Легкое приобретает красный оттенок и по плотности становится похожим на печень (отсюда и название).

Пневмония инициируется микробами, а протекает на фоне гиперчувствительности и ослабления резистентности организма. Развитие крупозного воспаления в легочной ткани проходит через несколько последовательных стадий.

Симптомы

Начинается долевая пневмония внезапно – типичны лихорадка до 39 градусов с ознобом и симптомы интоксикации (недомогание, слабость, ломота в теле, головные боли). А среди локальных признаков нельзя не отметить:

• Кашель со «ржавой» мокротой.
• Затруднение дыхания (одышку).
• Боли в грудной клетке на пораженной стороне.

Последние связаны с развитием плеврита и усиливаются при глубоком дыхании, наклонах. Сначала кашель сухой, но спустя несколько суток начинает отходить вязкая слизисто-гнойная мокрота, которая часто приобретает «ржавый» оттенок.Степень дыхательных расстройств определяется тяжестью пневмонии. В легких случаях у пациентов молодого возраста отмечается лишь чувство нехватки воздуха при нагрузке.Но распространенный характер процесса может стать причиной острой респираторной недостаточности.

Результатом токсического воздействия на организм становятся не только слабость и лихорадка.

При лобарной пневмонии можно ожидать учащения сердцебиения, снижения давления, головокружения, возбуждения, бессонницы, даже бреда с галлюцинациями.Нередко возникают функциональные расстройства со стороны пищеварительного тракта (снижение аппетита, желтушность склер, тошнота, вздутие живота, послабление стула).Выраженность симптоматики во многом определяется локализацией воспаления. Верхнедолевой процесс, как правило, имеет более тяжелое течение и яркие признаки с гемодинамическими и неврологическими расстройствами. Поражение нижней доли может симулировать картину «острого живота», а у пациентов с центральной левосторонней пневмонией зачастую отмечают скудные проявления.

Это связано с сопутствующим плевритом и ограничением глубокого вдоха. Голосовое дрожание над очагом воспаления усилено, а перкуторный звук притуплен.Аускультативная картина представлена бронхиальным или ослабленным везикулярным дыханием, влажными хрипами и крепитацией, шумом трения плевры.Клиническая картина долевой пневмонии складывается из локальных (грудных) симптомов и признаков интоксикации.

Осложнения

Плевропневмония при тяжелом течении и несвоевременной диагностике может спровоцировать ряд негативных последствий. Легочные осложнения включают абсцесс и гангрену, эмпиему плевры, острую дыхательную недостаточность. А системные связаны с токсическим влиянием микробов (шок), а также их гемато- и лимфогенным распространением. К ним относят:

• Эндо- и перикардит.
• Медиастинит.
• Перитонит.
• Менингит.
• Артрит.

Внелегочные осложнения, по сути, можно отнести к проявлениям сепсиса. В этих случаях состояние пациента будет крайне тяжелым.

Дополнительная диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз пневмонии лобарной, одного клинического обследования будет мало. Врач направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные процедуры:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
• Общий анализ мочи («токсическое» повышение белка, цилиндров, лейкоцитов).
• Биохимия крови (острофазовые показатели, печеночные пробы, электролиты, коагулограмма).
• Анализ мокроты (микроскопия, посев).
• Определение чувствительности микробов к антибиотикам.
• Рентгенография грудной клетки.

Дифференцировать крупозную пневмонию приходится с туберкулезом, бронхоэктатической болезнью, раком. При нижнедолевом поражении следует исключать язвенную болезнь, острые холецистит и панкреатит, аппендицит.Диагностический алгоритм при долевой пневмонии включает стандартные исследования, необходимые каждому пациенту.

Лечение

Как и другое инфекционное заболевание, пневмония требует соблюдения постельного режима, диетического питания (богатого витаминами и белком), употребления большого количества жидкости (теплое питье). Определяющее значение в лечении крупозного воспаления легочной ткани приобретают медикаменты:

1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
2. Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Неогемодез).
3. Муколитики (Лазолван, карбоцистеин).
4. Антигистаминные (Лоратадин, Тавегил).
5. Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
6. Витамины и иммуностимуляторы.

Противомикробные препараты назначаются с учетом чувствительности микробов, а до получения результатов анализа – эмпирически. Продолжительность антибактериальной терапии устанавливается с учетом распространенности поражения, состояния организма и лабораторно-рентгенологической динамики процесса.Если же пневмония сопровождается осложнениями, то пациенту оказывается соответствующая помощь. При дыхательной недостаточности необходимы оксигенотерапия, лечебные бронхоскопии, а инфекционно-токсический шок для нормализации давления и микроциркуляторных нарушений требует введения инфузионных растворов, глюкокортикоидов и симпатомиметиков.В период рассасывания воспалительных инфильтратов показаны физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, ингаляции), дыхательная гимнастика, ЛФК и массаж грудной клетки. Все это способствует более быстрому выздоровлению пациента.

При лобарной пневмонии наблюдается поражение одной или нескольких долей легкого. Это довольно опасная патология, требующая своевременной диагностики и адекватного лечения. А предотвратить ее появление можно путем повышения общей реактивности организма и устранения способствующих факторов.

Долевая пневмония

Долевая пневмония – это воспаление лёгочной ткани, которое не распространяется по всему лёгкому, а поражает одну или несколько его долей. Основную группу риска составляют маленькие дети и люди преклонного возраста. Основной причиной развития болезни выступает патологическое влияние патогенного агента (вируса или бактерии), который может проникать в организм несколькими путями.Подобное заболевание имеет большое количество клинических проявлений, главными из которых является повышение температуры, сильный кашель и одышка.Чтоб поставить правильный диагноз проводится объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование, а главное – рентгенография органов грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев для лечения достаточно применения консервативных методов.Международная классификация болезни МКБ 10 выделяет для такого недуга код J18.

Этиология

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

• стрептококк;
• стафилококк;
• гемофильная палочка;
• микоплазма;
• хламидии.

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

• через бронхи;
• лимфогенный путь;
• гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

• длительное влияние на организм холодных температур;
• злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
• тяжёлые физические нагрузки;
• частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
• производственные вредности;
• неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.

Доли лёгкого

Классификация

В зависимости от места локализации воспалительного очага в лёгких, выделяют следующие виды недуга:

• верхнедолевая пневмония – характеризуется тем, что охватывает верхние области лёгкого, в большинстве случаев левого, поскольку оно анатомически несколько отличается от правого;
• нижнедолевая пневмония – исходя из названия понятно, что поражает нижние зоны этого органа;
• среднедолевая пневмония;
• междолевая пневмония – очаг патологии располагается между долями лёгкого;
• правосторонняя пневмония – выявляется у пациентов в несколько раз чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония. Это обуславливается анатомической особенностью строения бронхов;
• левосторонняя пневмония;
• двусторонняя пневмония.

По характеру течения заболевание бывает:

• острым – воспаление быстро формируется и прогрессирует;
• затяжным – считается таковым, если продолжается более одного месяца.

Помимо этого, по мере своего развития болезнь проходит несколько стадий прогрессирования:

• прилив – происходит формирование микробного отёка. Продолжительность такой фазы составляет примерно сутки;
• красное опеченение – происходит поражение всей доли лёгкого, которое увеличивается в объёмах. Со второго по четвёртый день протекания болезни лёгкое становится красного цвета;
• серое опеченение – ткань поражённого органа становится ещё более плотной и рыхлой, а примерно на пятые сутки приобретает серый оттенок, потому что альвеолы полностью состоят из экссудата;
• разрешение – наступает на девятый день с начала лечения.

Симптоматика

Долевая пневмония нижних или верхних отделов лёгкого отличается внезапным и резким началом, что характеризуется проявлением таких клинических признаков:

• стильный озноб;
• возрастание температуры до 39 градусов;
• постоянная лихорадка;
• интенсивная головная боль;
• повышенное потоотделение.

По мере развития болезни будут присоединяться следующие симптомы:

• беспричинная усталость, которая приводит к снижению работоспособности;
• ощущение болей в груди во время дыхания, которые усиливаются при глубоком вдохе или наклонах туловища;
• сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты;
• одышка – сначала при несильных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
• нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
• отвращение к пище;
• суставные и мышечные боли;
• головокружения.

Стоит отметить, что в зависимости от локализации очага воспаления, может отличаться клиническая картина. Например:

• верхнедолевая пневмония – отмечается появлением ярко выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья человека;
• нижнедолевая пневмония – по признакам больше напоминает протекание недуга ЖКТ;
• среднедолевая пневмония – отличается слабым проявлением симптоматики.

Пневмония у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику, но у малышей протекает тяжелее и развивается быстрее.

Диагностика

Несмотря на то что долевая пневмония имеет несколько характерных симптомов, чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение лабораторно-инструментального обследования. Однако изначально врачу необходимо:

• детально опросить пациента на предмет первого времени появления клинических признаков и их интенсивности выражения;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни;
• провести тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на аускультацию и перкуссию лёгких больного, подсчёт частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, а также измерение температуры тела и АД пациента.

Вторым этапом диагностики выступают лабораторные обследования, среди которых:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мокроты – укажет на возбудителя болезни.

Среди инструментальных обследований стоит выделить рентгенографию органов грудной клетки.Диагностика долевой пневмонииДолевую пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Лечение

Чтобы ликвидировать симптоматику болезни и нейтрализовать её, назначаются следующие методы лечения:

• приём лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• применение рецептов альтернативной медицины.

Лечение долевой пневмонии медикаментами предусматривает длительный приём антибактериальных средств. Продолжительность курса может варьировать от семи дней до трёх недель. В дополнение лечащий врач может назначить:

• бронхо-, муколитики;
• жаропонижающие лекарства;
• пробиотики;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные вещества;
• витаминные комплексы.

Физиотерапия предполагает проведение:

• лекарственного электрофореза и ингаляций;
• УВЧ;
• ЛФК;
• лечебного массажа грудной клетки.

В случае тяжёлого состояния больного, может проводиться:

• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
• лечебная бронхоскопия;
• оксигенобаротерапия.

ОксигенобаротерапияВ качестве вспомогательной методики лечения могут использоваться народные средства. Наиболее эффективными являются:

• мать-и-мачеха;
• спорыш;
• листья молодой берёзы;
• ромашка и душица;
• черника и изюм;
• листья алоэ;
• тимьян и чабрец;
• гречишный мёд.

Показанием к ампутации части лёгкого может послужить неэффективность консервативных методов лечения или развития осложнений.

Возможные осложнения

Нежелание обращаться за квалифицированной помощью и игнорирование симптоматики может привести к следующим последствиям:

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мер, предупреждающих развитие долевой пневмонии, выделяют:

• полный отказ от вредных привычек;
• закаливание организма;
• избегание длительного переохлаждения;
• умеренную физическую активность;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение хронических инфекционных процессов.

Прогноз подобного недуга зачастую благоприятный, так как проявления заболевания снижают качество жизни больного человека, что вынуждает его обращаться за медицинской помощь. Таким образом, проводится своевременная диагностика и лечение больного.

Лобарная (неуточненная) пневмония: симптомы и лечение

Долевая пневмония — острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России — 3,9 случая на 1000 населения в год.

Анатомические особенности

Легкое — это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое — две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка — место прилегания сердца.Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.

При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей

1. Нижняя доля правого легкого.
2. Нижняя доля левого легкого.
3. Средняя доля правого легкого.
4. Верхняя доля левого легкого.
5. Верхняя доля правого легкого.

Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.

Возбудители

Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.Прежде всего это:

• Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
• респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
• Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
• Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
• у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.

Клиническая картина

Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.Симптомы острого инфекционного процесса:

• повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
• появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.

Симптомы уплотнения легочной ткани:

• наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
• притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;

Пневмония, или воспаление легких: причины, разновидности, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Что такое пневмония

Пневмония (воспаление легких) — это инфекционное заболевание с поражением дыхательных отделов легких в виде выпота в ткань легких (альвеолярной экссудации).Пневмония очень распространена, встречается у детей и взрослых. Мужчины болеют пневмонией в 3 раза чаще женщин.Возбудители пневмонии: пневмококк, стафилококк, стрептококк, гонококк, микоплазма, хламидии, кишечная палочка, вирусы и пр.

В 85% случаев возбудители попадают в легочную ткань при вдыхании загрязненного воздуха и/или из верхних дыхательных путей. В 15% случаев патогенные микроорганизмы проникают в легкие с током крови, лимфы.

В норме слизистая верхнего дыхательного тракта насыщена слюнным Ig A , протеолитическими ферментами, лизоцимом, которые обеспечивают защиту от патогенной флоры. Если микроорганизмы все же проникли сквозь естественный барьер, срабатывают другие механизмы защиты, в частности кашель и клиренс реснитчатого эпителия.При воздействии неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, переохлаждение, гиповитаминоз и пр.) механизмы защиты дыхательных путей ослабевают; патогены проникают в легочную ткань, фиксируются в эпителии мелких бронхов (бронхиол), дыхательных мешочков (альвеол) и, размножаясь, формируют колонии.

При несвоевременном или недостаточном лечении пневмония приводит к осложнениям: абсцессам легкого, плевриту, лактационному маститу, распространению инфекции (менингиту, гематогенному остеомиелиту, сепсису) и даже к смерти пациента.

Причины пневмонии

Главная причина — инфицирование легких патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, хламидиями). Развитию болезни способствуют патологические факторы:

• гипоксия/асфиксия плода при беременности;
• травмы плода при родах;
• врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, миокардит и другие болезни сердца;
• муковисцидоз;
• гиповитаминоз;
• острые инфекции: грипп, ОРВИ, скарлатина;
• стафилококковая инфекция;
• хронические заболевания (в т.ч. инфекции) верхних дыхательных путей и легких (бронхит, фарингит, трахеит, ларингит, синусит, бронхиальная астма, туберкулез легких и пр.);
• рак легких, саркома легких;
• рецидивирующие простудные заболевания, корь, коклюш, токсоплазмоз, цитомегаловирус;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
• перенесенные хирургические вмешательства;
• обездвиженность пациента, анорексия, деменция, болезнь Альцгеймера;
• ограничение подвижности грудной клетки, например, при болезни Бехтерева;
• ВИЧ-инфекция; кандидоз, кишечные инфекции, коли-инфекция; ботулизм, столбняк, инфекционный мононуклеоз, лимфаденит, лепра, пр.;
• половые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, пр;
• курение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• глистные инвазии;
• чесотка;
• пожилой возраст.

Симптомы пневмонии

Вот классические симптомы заболевания:

• резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• кашель со слизисто-гнойной мокротой;
• боль в грудной клетке;
• влажные, крепитирующие хрипы в легких;
• отсутствие дыхания в части легких.

Если пневмония протекает атипично, пациенты жалуются на:

• сухой кашель без мокроты;
• головную и мышечные боль;
• першение в горле, проявления ринита;
• слабость и сонливость.

Разновидности пневмонии и особенности клинического течения

В зависимости от локализации патологического очага различают следующие виды заболевания:Очаговая пневмония — возникает вследствие ОРВИ, спустя примерно неделю. Сопровождается повторным повышением температуры тела, кашлем, одышкой, слабостью. При рентгенографии выявляют очаги инфильтрации до 10 мм в диаметре; легочный рисунок усилен между патологическим очагом и корнем легкого; корень расширен, его структуры плохо просматриваются.Сегментарная пневмония — характеризуется вовлечением в патологический процесс одного или нескольких сегментов легкого. В 70% случаев возникает у детей 3-7 лет.Больные жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов, слабость недомогание, затруднения вдоха и выдоха, учащенное дыхание и сердцебиение.При рентгенографии выявляют однородные очаги затемнения треугольной формы с четкими границами; структура корня снижена.Долевая (лобарная) пневмония — поражает долю легкого с вовлечением плевры.

Проявляется остро ознобом, высокой температурой тела (выше 39 градусов), головной болью, одышкой, болью в грудной клетке на стороне поражения при дыхательных движениях, кашлем с мокротой.

При рентгенографии выявляют усиление рисунка легких, отсутствие структуры корня легкого, однородную инфильтрацию (затемнение) в пораженной доле.Сливная пневмония — характеризуется образованием множественных очагов, образующих большую зону поражения до 10 см в диаметре. В 60% случаев развивается в нижних отделах легких, захватывая один или несколько сегментов легкого. Как правило, встречается после ОРВИ.Заболевание сопровождается повышением температуры тела выше 40 градусов, ознобом, слабостью, недомоганием, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, болью при вдохе и выдохе, одышкой, тахикардией, синюшностью кожных покровов.При рентгенографии выявляют обширные неоднородные участки затемнения с зонами просветления внутри. В очагах распада — жидкость.Тотальная пневмония — самый тяжелый вид пневмонии, характеризующийся распространением патологического процесса на все легкое.

Крупозная пневмония — вызывается пневмококком. Патологический процесс масштабный: поражается доля, легкое или оба легких; течение тяжелое.Проявляется остро повышением температуры тела более 40 градусов, резкой одышкой; затем присоединяется кашель с мокротой ржавого цвета, который сопровождается острой болью.Крупозная пневмония в 20% случаев осложняется абсцессом легких и сердечно-легочной недостаточностью.Двухсторонняя пневмония — поражаются оба легких. Страдают, как правило, нижние доли обоих легких.Пневмония новорожденных встречается в 2-х видах: врожденная и неонатальная.Врожденная пневмония — следствие внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом, вирусом герпеса и пр., или результат попадания околоплодных вод в дыхательные пути при родах.Неонатальная пневмония развивается в первые 2 недели после родов. Клиническая картина: интоксикация, затруднение вдоха и выдоха, снижение двигательной активности, повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, судороги, отказ от груди, срыгивания, частое поверхностное дыхание с «замиранием» дыхания, скудный кашель. При рентгенографии выявляют очаги инфильтрации в легких.Вирусная пневмония. Болезнь вызывают вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус, Эбштейн-Барр, пр. Вирусная пневмония  встречается в 7 раз реже бактериальной пневмонии.Дети страдают вирусной пневмонией в 10 раз чаще взрослых.Следует помнить, что вирусная пневмония практически всегда на 4-5 день болезни перетекает в вирусно-бактериальную пневмонию из-за присоединения бактериальной инфекции.

Степени тяжести пневмонии

• Легкая форма: повышение температуры тела до 39 градусов, легкое недомогание, легкое посинение вокруг рта, слабость, одышка при физической нагрузке. Частота дыхательных движений до 25 в мин.; артериальное давление в норме, незначительный лейкоцитоз крови, газовый состав крови не изменен.
• Средняя форма — сопровождается ухудшением состояния, вялостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 39-39,5 градусов, посинением вокруг рта во время напряжения. Частота дыхательных движений до 30 в минуту, тахикардия до 110 уд/мин, снижение артериального давления, выраженный лейкоцитоз крови, компенсированный дыхательный ацидоз крови.
• Тяжелая форма: выраженная легочная, сердечная недостаточность, интоксикация, повышение температуры тела от 40 градусов и выше, синюшность кожных покровов, судороги. Частота дыхательных движений более 30 в минуту, тахикардия более 110 уд./мин, признаки нарушения сознания, бред. В крови: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, лейкопения. Сопровождается тяжелыми осложнениями: абсцессом легкого, плевритом, сепсисом; при недостаточном лечении приводит к смерти пациента.

Пневмония у детей

Дети болеют пневмонией примерно в 2 раза чаще взрослых из-за неразвитости иммунной системы, органов дыхания (в т.ч. дыхательной мускулатуры), а также неэффективного кашля, приводящему к застою слизи в бронхах. Основные причины пневмонии у детей: ОРВИ, в т.ч. грипп, ангина, фарингит, ларингит, синусит, бронхит и другие инфекции.У детей пневмония протекает ярче, чем у взрослых. Хрипы в легких в 70% случаев интенсивнее, чем у взрослых.

Дыхательная недостаточность (одышка, бледность, синюшность кожных покровов, пр.) проявляется раньше; интоксикация организма (лихорадка, озноб, слабость, энцефалопатия, пр.) нарастает быстрее, чем у взрослых. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать детскую пневмонию.

Дети (особенно новорожденные и первого года жизни) с инфекцией верхних дыхательных путей должны лечиться только под контролем педиатра и/или ЛОР-врача.

Диагностика пневмонии

• Диагностирует и лечит пневмонию пульмонолог, терапевт, семейный врач, педиатр.
• Из лабораторных анализов назначают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение газового состава крови, бактериологический посев мокроты, крови, микроскопическое исследование мокроты.
• Из инструментальных методов проводят, рентгенографию легких, КТ (компьютерную томографию), бронхоскопию, пункцию (парацентез) плевральный полости, биопсию плевры, биопсию легкого.
• Очень важно дифференцировать превмонию от легочного туберкулеза, рака легкого, плеврита и других болезней. 

Лечение пневмонии

В зависимости от вида болезни, возраста пациента, степени тяжести и пр. пневмонию лечат в стационаре и дома. Пневмонию у детей лечат только в стационаре.Назначают режим: постельный — в острый период; полупостельный — при затухании процесса. Категорически исключают курение. Потребление жидкости — не менее 2,5 литров в день. Требуется сбалансированное питание, дыхательная гимнастика. У возрастных и ослабленных пациентов необходим тщательный уход за кожей во избежание пролежней.

1. Назначают антибактериальные препараты (Аугментин, Фромилид, Меропенем), бронхолитические (Беродуал, Сальбутамол), препараты разжижающие мокроту (Мукалтин, Амбробене), иммуноглобулины (Октагам), жаропонижающие (Парацетамол), капельницы для снятия интоксикации с физиологическим раствором, глюкозой, кортикостероиды, ингаляции кислородом, поливитамины.
2. Физиотерапевтическое лечение: вибрационный массаж, аппликации парафина или озокерита, ультрафиолетовое облучение крови.
3. На этапе востановления показано санаторно-куротное лечение, направленное на продупреждение рецидива пневмонии.

Профилактика пневмонии

Чтобы избежать пневмонии, следуйте правилам:

• до конца лечите сезонные, вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
• соблюдайте гигиену рук, особенно после посещения общественных мест, улицы;
• питайтесь сбалансированно;
• правильно организуйте режим труда и отдыха;
• бросьте курить;
• закаливайтесь и повышайте иммунитет.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать пневмонию и избежать ее осложнений, проконсультируйтесь с пульмонологом, терапевтом, педиатром, семейным врачом.

Долевая пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острый воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, который захватывает одну и больше долей легочной ткани и плевру. У пациента наблюдаются озноб, лихорадка, головная и плевральная боль, общее недомогание, повышенная потливость, одышка и кашель с мокротой.Болезнь развивается после попадания пневмококков либо других бактерий в легкие. Для установки и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.Как правило, выполняют рентгенографию, общий анализ крови, исследование мокроты с антибиотикограммой, иногда – компьютерную томографию. Терапевтическая тактика включает антибактериальные препараты, физиотерапию, жаропонижающие и антигистаминные средства, а также муколитики и иммуностимуляторы.В некоторых случаях возможно применение лечебной бронхоскопии.

Причины долевой пневмонии

Недуг развивается, после попадания в легкие пневмококков либо других бактерий. Возможен бронхогенный, гематогенный либо лимфогенный путь инфицирования. Пневмококки в носоглотке не всегда вызывают долевую пневмонию, а лишь в тех случаях, если организм чувствителен к его антигену.Заболевание может проявится даже если человек не контактировал с инфицированными пациентами или если пневмококки повторно попали в дыхательные пути.Факторами риска считаются: переохлаждение, перенесенный грипп, острые респираторные вирусные инфекции, стресс, сниженный общий и местный иммунитет, травма, чрезмерные физические нагрузки, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, туберкулез, злоупотребление спиртными напитками, онкологический процесс, а также сахарный диабет.

Симптомы долевой пневмонии

Заболевание имеет внезапное, острое начало. Сперва у пациента возникает сильный озноб, лихорадка держится на протяжении недели, наблюдается головная боль, общее недомогание, повышенная потливость, одышка, боли в плевре, а также влажный кашель.Болевые ощущения в плевре острые и интенсивные, с четкой локализацией, обычно, усиливаются во время вдоха или наклона туловища.В первые дни недуг выражается сухим, непродуктивным кашлем, который возникает во время глубокого вдоха, однако уже спустя несколько дней появляется слизно-гнойная или с примесями крови мокрота.

Кроме того, недуг может проявляться: общей слабостью, адинамией, возбужденностью, бессонницей, бредом, галлюцинациями, потерей сознания, тяжестью в животе, потерей аппетита, вздутием живота, неустойчивым стулом, желтушным окрасом кожных покровов и слизистых оболочек, мышечной и суставной болью, аритмией, тахикардией, пониженным артериальным давлением, сосудистой и сердечной недостаточностью.Заболевание может осложняться абсцессом и гангреной легкого, парапневмоническим плевритом, эмпиемой плевры, гнойным медиастинитом, перикардитом, гнойным артритом, перитонитом, гнойным менингитом, а также эндокардитом.

Диагностика долевой пневмонии

Для установки и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют рентгенографию, общий анализ крови, исследование мокроты с антибиотикограммой, иногда – компьютерную томографию.

Лечение долевой пневмонии

Основная терапия включает антибиотики, однако группу препаратов врачи определяют индивидуально в зависимости от возбудителя и резистентности. Пациенту могут назначать схему приема Ампициллина, Тикарциллина, Ципрофлоксацина или Офлоксацина.В некоторых случаях препараты комбинируют. Для симптоматического лечения применяют жаропонижающие и антигистаминные средства, а также муколитики и иммуностимуляторы. Возможно проведение лечебной бронхоскопии.Дополнительно пациентам рекомендуют физиотерапию, лечебную физкультуру, ингаляции и курсы массажа.

Профилактика долевой пневмонии

Специфическая профилактика не разработана. Необходимо вести здоровый образ жизни, быть физически активным, предупреждать переохлаждение и стрессы, а также санировать очаги хронического инфекционного процесса.

Пневмония — причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, классификация

Этиология пневмонии связана с типичной микрофлорой, колони­зирующей верхние отделы дыхательных путей, но лишь некоторые из них, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попа­дании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.Типичные бактериальные возбудители пневмонии:

• пневмококки Streptococcus pneumoniae
• гемофильная палочка Haemophilus influenzae.

Редкие бактериальные возбудители

• золотистый стафилококк Staphylococcus aureus;
• клебсиелла и кишечная палочка Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae;
• синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Атипичные бактериальные возбудители:

• микоплазма Mycoplasma pneumoniae;
• хламидия Chlamydia pneumoniae;
• легионелла Legionella pneumophila.

Таким образом, причина развития пневмонии связана с микрофлорой верхних дыхательных путей, состав которой зависит от окружающей среды, в которой находится человек, его возраста и общего состояния здоровья.Предрасполагающими факторами к заболеванию пневмонией яв­ляются детский, пожилой и старческий возраст, фоновые бронхолегочные заболевания (бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ и др.), патология ЛОР-органов, перенесенные ранее пневмонии, курение и др.К способствующим факторам заболевания пневмонией относят­ся воздействие холода, травмы грудной клетки, наркоз, алкогольная интоксикация, наркомания, хирургические операции и др.

Патогенез пневмонии

Выделяют четыре патогенетических механизма, обуславливающих раз­витие пневмонии:

1. Аспирация содержимого ротоглотки — основной путь инфици­рования респираторных отделов легких, а значит, и основной патоге­нетический механизм развития пневмоний.
2. Ингаляция микробного аэрозоля
3. Гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический эндокардит вен таза)
4. Прямое распространение возбудителя из соседних пораженных органов (абсцесс печени, медиастинит) или в результате инфицирова­ ния при проникающих ранениях грудной клетки

Симптомы внебольничной пневмонии

Симптомы внебольничной пневмонии зависят от эти­ологии процесса, возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Наиболее значимыми возбудителями пнев­монии являются:Самым частым возбудителем внебольничных пневмоний для всех возрастных групп является пневмококк (30-50% случаев заболевания). Проявляется пневмококковая пневмония обычно в двух классических ва­риантах: долевая (крупозная) пневмония и очаговая (бронхопневмония).Заболевание, как правило, начинается остро с лихорадки, озноба, кашля со скудной мокротой, часто с выраженной плевральной болью. Кашель сначала малопродуктивный, однако, вскоре появляется типич­ная «ржавая» мокрота, иногда с примесью крови.

При физикальном обследовании отмечается притупление легоч­ного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузыр­чатые хрипы, шум трения плевры.

Из осложнений наиболее часто встречаются парапневмонические плевриты, острая дыхательная и сосудистая недостаточность.Возбудителем является β-гемолитический стрептококк, и забо­левание часто развивается после перенесенной вирусной инфекции (корь, грипп и др.), имеет тяжелое течение и нередко осложняется сеп­сисом.Характеризуется высокой лихорадкой с большими суточными колебаниями, повторными ознобами и потами, колющей болью в боку на стороне поражения, в мокроте появляются прожилки крови.В лихора­дочном периоде нередко отмечаются полиартралгии.

Вызывается золотистым стафилококком, часто связана с эпидеми­ей гриппа А и В и другими респираторными вирусными инфекциями.Для этого возбудителя характерно перибронхиальное поражение с развитием одиночного или множественных абсцессов легкого.Заболевание начинается остро, протекает с выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой, повторными ознобами, одышкой, кашлем с гнойной мокротой.

Пневмония обычно многоочаговая, раз­витие новых очагов, как правило, сопровождается очередным подъ­емом температуры и ознобом.

При субплевральной локализации аб­сцесса он может дренироваться в плевральную полость с образовани­ем пиопневмоторакса.Чаще вызывается вирусами гриппа А и В, парагриппа, аденовиру­сы.Пневмония отличается патогенетическими особенностями — вос­палительный процесс начинается с выраженного отека слизистой обо­лочки бронхов, перибронхиального пространства и альвеол, а также осложняется развитием тромбозов, некрозов и кровотечения.Заболевание начинается с лихорадки, озноба, миалгий, конъюн­ктивита, саднения в горле и сухого кашля. При развитии пневмонии к обычным признакам гриппа присое­диняются одышка, отделение гнойно-геморрагической мокроты. Часто развивается спутанность сознания вплоть до делирия.

— Пневмония, вызванная гемофильной папочкой- Пневмония, вызванная клебсиелллой (Фридлендеровская пневмония)

Физикальные методы диагностики пневмонии

Подозрение на пневмонию должно возникать, при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, от­деление мокроты и/или боль в грудной клетке. В то же время, воз­можно атипичное начало пневмонии, когда больной жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.У пожилых больных, при сопутствующей патологии, у нарко­манов, на фоне алкогольной интоксикации внелегочные симптомы (сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушение цик­ла сна и бодрствования, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, при­знаки декомпенсации хронических заболеваний внутренних орга­нов) нередко преобладают над бронхолегочными.

Долевая (крупозная) пневмония — симптомы

Информация, полученная при физикальном обследовании паци­ента, зависит от степени тяжести болезни, распространенности очага воспаления, возраста, сопутствующих заболеваний и, прежде всего, от морфологической стадии развития долевой пневмонии.Стадия прилива (1-2 сутки) характеризуется резким ознобом, высокой температурой тела (39-40°С), одышкой, нарастающими симпто­мами интоксикации, болью в грудной клетке, связанной с дыханием, появление сухого, мучительного кашля.При осмотре — больной лежит на спине или больном боку, прижи­мая руками участок грудной клетки, где наиболее выражена боль. Такое положение несколько уменьшает экскурсию грудной клетки и боль.

Кожные покровы горячие, на щеках лихорадочный румянец, акроцианоз, покраснение склер глаз, больше на стороне поражения. Если долевое воспаление легкого сопровождается вирусной инфекцией, то на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические вы­сыпания.

При тяжелом течении пневмонии отмечается цианоз губ, кончика носа, мочек ушей, что связано с нарастанием дыхательной недостаточ­ности и нарушением гемодинамики.