Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания

Пневмония – острое воспаление легких, вызванное инфекцией.При заболевании поражаются все структуры легкого. Для данной болезни характерна сезонность – осеннее-весенний период. Пневмония любой этиологии, чаще всего, сопровождается повышением температуры и кашлем.Выделяют два вида воспаления легких в зависимости от места заражения:

  1. Внегоспитальная – инфекция попадает в организм дома, в общественном месте, кроме больницы, или на улице.
  2. Госпитальная – заражение происходит в стенах медицинского учреждения.
  3. Госпитальная пневмония занимает второе место среди инфекционных осложнений, полученных в больнице.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания

Понятие

Нозокомиальная пневмония (больничная, внутрибольничная, госпитальная, клиническая) – инфекционное воспаление легких, появившееся в стенах лечебного учреждения. Важно учитывать, что на момент поступления в больницу симптомы отсутствуют. Больничная пневмония появляется через двое и более суток после госпитализации.

Способствующие факторы

Далеко не у всех пациентов может развиться клиническая пневмония как осложнение во время лечения в стенах стационара. Для этого должны быть причины:

  1. Тяжелое состояние.
  2. Пожилой возраст.
  3. Нарушение сознания.
  4. Наличие ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
  5. Длительная ИВЛ (искусственная вентиляция легких) более 3х суток.
  6. Экстренная интубация (разрез трахеи и введение трубки для дыхания).
  7. Нарушение целостности трахеи, бронхов и легкого (пункции, бронхоскопии и др.).
  8. Госпитализации чаще 2-х раз в год.
  9. Неправильное лечение антибиотиками.
  10. Операции на грудной и брюшной полости.
  11. Длительное лежание на спине с опущенным головным концом.
  12. Введение трубок через нос в трахею или желудок.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания

Особенности у новорожденных

В связи с тем, что иммунитет у новорожденных детей еще не выработался, медицинский персонал должен тщательно следить за своим состоянием. Недоношенные новорожденные, с осложнениями при родах или пороками развития будут входить в группу риска.Существенно увеличивается вероятность развития воспаления легких при проведении ИВЛ. Нозокомиальная пневмония у доношенных детей может развиваться в следствие заражения от больного персонала или матерей при вдыхании бактерий или вирусов.Чаще всего возбудителем воспаления легких у детей в роддоме является золотистый стафилококк.

Госпитальная пневмония у новорожденных будет отличаться от болезни взрослых. Так при пневмонии вызванной стафилококком будет резкое повышение температуры, а при вирусной нет. Первыми обращают на себя слабость, отказ от еды и бледность кожи малыша.

При развитии болезни появляются срыгивания и недлительное апноэ (отсутствие дыхания). Дальше поражаются легкие, кожа возле рта и носа начинает синеть, присоединяются кашель и хрипы, дыхание становится шумным. Характерно учащение пульса, снижение давления и появление отеков.Желтуха наступает раньше, чем в норме (до 3-х суток).Для недоношенных детей характерно вялотекущее проявление заболевания.Основные симптомы развиваются поздно, чаще могу быть осложнения. Как правило, мокрота у недоношенных новорожденных пенистая. Она носит такой характер за счет застойных явлений в легких.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияПрофилактикой данного осложнения у детей раннего возраста будет тщательный осмотр медицинских работников перед сменой, использование масок и стерильных инструментов при работе. Если больна мать – необходимо тщательно следить за ребенком, возможно даже до выздоровления давать только на кормление. При этом обязательно использовать маску.

Особенности у пожилых людей

С течением жизни легкие хуже фильтруют воздух и само очищаются. В связи с этим госпитальная пневмония у пожилых людей в возрасте от 60 лет развивается намного чаще. Чем старше человек, тем больше риск.Клиническая картина часто стертая. Основные жалобы у больного, как правило, на голод, слабость, тяжесть в грудной клетке и отсутствие аппетита. Одновременно может появляться одышка.

При более серьезном поражении присоединяются боли в груди, разной интенсивности, повышенная температура, спутанное сознание вплоть до его потери.

Кашель может отсутствовать вовсе, или быть незначительным в виде привычного для пациента покашливания.

Симптомы

У остальных групп населения кроме новорожденных и пожилых нозокомиальная пневмония будет протекать примерно одинаково.Как и все острые инфекционные заболевания, воспаление легких начинается, чаще всего, внезапно с повышения температуры до 38-39 градусов. Часто это происходит на фоне полного здоровья.Иногда температура может подниматься через несколько часов после появления слабости и недомогания. Апатия и снижения аппетита также будут первыми признаками воспаления.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияСледующий симптом, который помогает поставить диагноз «внутрибольничная пневмония» — кашель. Характерно наличие сухих хрипов в начале заболевания и влажных при развитии болезни. Кашель в начале заболевания сухой, затем переходит во влажный с выделением ржавой, слизистой или гнойной мокроты. Это зависит от характера и стадии поражения тканей легкого.Одышка в начале заболевания свидетельствует об ухудшении дыхательной функции легких и заставляет задуматься о возможной пневмонии. При развитии болезни одышка усугубляется, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа раздуваются. Синюшность носогубного треугольника будет говорить о недостатке кислорода.

Лечение физическими методами

Первое что нужно изменить в остром периоде – режим, он должен быть постельным. Для улучшения отхождения мокроты стоит применять лечение положением – постуральный дренаж.Суть метода в естественном улучшении отхождения мокроты. Больному придают положение Тренделенбурга: лежа на спине с опущенным головным концом под углом 45 градусов.Данный метод противопоказан при ЧМТ и заболеваниях мозга.Имеет смысл проведение вибрационного массажа грудной клетки и дыхательной гимнастики. После улучшения состояния рекомендуется делать ЛФК с методистом, чтобы ускорить выздоровление и восстановление дыхательной функции.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияФизиотерапия при внутрибольничной пневмонии поможет быстрее справиться с осложнением. Главное противопоказание для проведения процедур — температура выше 38 градусов. Основные методы лечения при пневмонии:

  1. УВЧ.
  2. Магнитотерапия.
  3. УФО.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) улучшает кровообращение в легких, за счет этого снимается отек и воспаление. При воздействии током такой частоты происходит ограничение воспаления, и оно не захватывает новые участки легкого.Магнитотерапия также улучшает кровообращение, и ускоряет восстановление легкого. Важной особенностью является способность влиять на раздражительность бронхов. Магнитное поле способствует устранению спазма и тем самым помогает избавиться от кашля. Также под воздействием этого физического фактора разжижается мокрота.

Лечение препаратами

Поскольку нозокомиальная пневмония развивается только в стенах лечебного учреждения, ранее назначенное лечение требует коррекции.При развитии пневмонии как осложнения другого инфекционного заболевания стоит увеличить дозу антибактериального препарата, либо использовать их комбинацию. При употреблении внутрь до развития осложнения имеет смысл заменить введение лекарства внутримышечным либо внутривенным (в тяжелых случаях) путем. Основные антибактериальные препараты, применяющиеся для лечения пневмонии:

  1. Авелокс.
  2. Амоксиклав.
  3. Цефтриаксон.
  4. Левофлоксацин.
  5. Лефлоцин.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияПри вирусной природе пневмонии применение антибиотиков нецелесообразно, назначают противовирусные препараты:

  1. Тамифлю.
  2. Игнавирин.
  3. Ремантадин.
  4. Ацикловир.
  5. Арбидол.

При кашле стоит принимать брохолитики и муколитики. Бронхолитики снимают спазм с бронхов и ,как следствие, кашель становится более продуктивным. Также этот препарат помогает бороться с одышкой. Основные препараты:

  1. Бронхолитин.
  2. Беродуал.
  3. Изопреналин.
  4. Сальбутамол.

Муколитики назначают с целью разжижения мокроты. Соответственно откашливать ее становится намного проще, легкие очищаются и самочувствие улучшается. Препараты:

  1. Мукалтин.
  2. Пертуссин.
  3. Амбробене.
  4. Лазолван.
  5. Микстура от кашля.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияДля улучшения результата лечения лучше применять эти препараты в ингаляциях. Чаще всего в больницах их проводят через специальный аппарат – небулайзер. Благодаря такому методу введения препарата устраняются побочные эффекты, связанные с раздражением желудочно-кишечного тракта. Также многократно увеличивается лечебный эффект за счет непосредственного попадания в патологический очаг.Для того, чтобы госпитальная инфекция обошла стороной, необходимо особенно тщательно следить за гигиеной больного. В случае с лежачими людьми большое значение придается своевременной смене положения в кровати, возвышению головного конца.При проведении ИВЛ и трахеотомии важно соблюдать правила асептики. Частое проветривание помещения будет хорошей профилактикой воспаления легких, как осложнения других заболеваний.Также не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача по поводу соблюдения двигательного, питьевого и пищевого режима. При посещении родственниками лиц с ослабленным иммунитетом, лежачих больных необходимо использовать индивидуальную маску.В случае с новорожденными детьми, особенно тщательно нужно проводить гигиенические мероприятия. Никогда не нужно забывать, что внутрибольничную пневмонию, как и любое другое заболевание, всегда проще предотвратить, чем лечить!

Особенности нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии: рекомендации по лечению

Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания

  • Одной из разновидностей пневмонии является ее нозокомиальная (внутрибольничная) форма.
  • Такая форма заболевания развивается в течение 48 часов с момента поступления пациента на стационарное лечение в медицинское учреждение.
  • По статистике это заболевание входит в тройку патологий, развивающихся в стационарах.

Что такое нозокомиальная пневмония?

Нозокомиальная пневмония (госпитальная) – воспалительное поражение легких, развивающееся уже в больничных условиях при распространении инфекции от других пациентов, от медперсонала или в связи с занесением инфекции в ходе выполнения хирургических операций.В некоторых случаях патология развивается в поздней форме, когда с момента начала стационарного лечения и до появления симптомов патологии проходит до пяти суток и больше.

Причины заболевания

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияЧаще всего данный недуг развивается на фоне активизации патогенной микрофлоры в условиях ослабления иммунитета больного.Возбудителями болезни могут являться такие микроорганизмы, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка.Такие бактерии быстро вырабатывают резистентность к антибиотикам, и если у пациента ослабленный иммунитет (в основном это проявляется у детей и пожилых пациентов) – развитие болезни даже в условиях пребывания в медицинском учреждении рано или поздно произойдет.

  1. Попадание патогенное микрофлоры в организм человека через кровь из внешних очагов.
  2. Занесение инфекции при попадании в дыхательную систему жидкостей или любых посторонних объектов и частиц (аспирация).
  3. Распространение инфекции вследствие применения хирургических и диагностических инструментов.

Симптомы

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияВ частности – установив причинно-следственную связь между временем поступления человека на лечение и развитием инфекции.В остальном симптоматика такого недуга не является специфической и проявляется так же, как и при других формах пневмонии.Такими признаками могут быть:

  • развитие кашля, сопровождающегося отхождением мокроты из легких;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • недомогание и слабость;
  • заметная одышка.
Читайте также:  Вирусная пневмония: от чего развивается заболевание

Диагностика

Основным способом диагностирования нозокомиальной пневмонии являются анализы мочи и крови, в которых увеличивается количество лейкоцитов.Также при подозрении на наличие такого заболевания обязательно выполняется рентгенография: в таких случаях на снимках можно увидеть появление в легочной ткани инфильтратов.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияДля этого у пациента берутся анализы мокроты и производится бактериологический посев, а также выполняется бактериологическое исследование бронхов и трахеи.

Лечение

  1. Наиболее эффективной при таком заболевании является бактериальная терапия, начинать которую следует как можно раньше (в идеальном варианте – в первые сутки после диагностирования пневмонии).
  2. Такие препараты в большинстве случаев проявляют активность по отношению к большинству видов бактерий.
  3. В дальнейшем такой курс может лишь корректироваться, хотя иногда требуется полный пересмотр схемы лечения и даже комбинирование нескольких препаратов.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияЕсли в течение первых трех дней применение препаратов себя не оправдывает (не проходят симптомы пневмонии, остаются признаки интоксикации организма, характерной для таких болезней, сохраняется озноб и лихорадочное состояние) – требуется замена антибиотика.Если же курс определен правильно – положительный эффект должен прослеживаться с первых дней, а полное устранение симптоматики должно происходить в течение ближайших двух недель (но легкие формы заболевания обычно проходят спустя 7-10 дней).Среди наиболее распространенных антибиотиков при лечении внутрибольничной пневмонии можно выделить:

  • цефалоспорины третьего поколения (иногда в комбинации с амикацином);
  • цефуроксим;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим;
  • пефлоксацин;
  • амоксициллин.

Профилактически меры

  1. Профилактика внутрибольничной пневмонии в первую очередь сводится к своевременному лечению всех обнаруженных инфекционных заболеваний.Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания
  2. От пациента во время пребывания на лечении в стационаре требуется соблюдение правил гигиены.
  3. Персонал же должен гарантировать исключение переноса инфекционных возбудителей пневмонии, которые могут попасть в организм пациента пир проведении диагностических или терапевтических процедур или просто при физическом контакте.
  4. Если пациент только что перенес оперативное вмешательство, связанное с лечением патологий дыхательных путей, необходимо стимулировать у него откашливание скапливающейся мокроты.
  5. Так как она представляет собой благоприятную для развития патогенной микрофлоры среду.

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония: симптомы и лечение

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияПневмония нозокомиальная, или внутрибольничная, — это достаточно распространенное осложнение лечения в условиях стационара. Подобное состояние диагностируется, если проявления воспаления начинают нарастать у больного примерно через 2-3 дня после поступления. Учитывая, что в настоящее время уделяется меньше средств на содержание медицинских стационаров, количество случаев развития нозокомиальной пневмонии стремительно растает.Кроме того, увеличение численности больных связано с тем, что именно в условиях стационара создаются идеальные условия для приобретения микроорганизмов, способных вызвать воспаление легких и устойчивых к различным видам антибиотиков.

Причины развития патологии

Внутрибольничное воспаление легких, как правило, протекает у пациентов значительно тяжелее, чем обычное.В настоящее время известно, что даже самые современные чистящие средства не позволяют на 100% устранять вредоносные микроорганизмы, поэтому даже если в стационаре соблюдаются все меры предосторожности и палаты периодически кварцуются, это еще не означает, что больные полностью защищены от патогенов.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияК основной группе риска относятся люди:

  • имеющие сниженный иммунитет;
  • страдающие другими заболеваниями дыхательных путей;
  • имеющие в анамнезе тяжелые оперативные вмешательства;
  • перенесшие подключение к аппарату ИВЛ.

Поспособствовать развитию нозокомиальной пневмонии могут любые инвазивные методы диагностики. Кроме того, выше шансы на развитие воспаления легких у людей, которые в силу своей болезни прикованы к постели или же имеют выраженный синдром кишечной непроходимости.В настоящее время также отмечается, что увеличен риск развития у людей, которые перешагнули 60-летний возрастной рубеж.Таким образом, существует достаточно много факторов, которые способствуют развитию внутрибольничной пневмонии у различных категорий пациентов.

Симптоматические проявления внутрибольничной пневмонии

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияЗаподозрить развитие госпитальной пневмонии врачи могут по позднему появлению симптомов, которые начинают нарастать только через 2-3 дня после поступления человека в стационар. В некоторых случаях симптомы могут быть слабо выраженными, что в значительной степени затрудняет постановку точного диагноза. Указывать на развитие у человека внутрибольничной пневмонии могут такие симптомы, как:

  • повышение температуры тела;
  • кашель;
  • увеличение количества мокроты;
  • одышка;
  • боли в груди.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания

Методы диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии

При появлении признаков развития такого состояния, как нозокомиальная пневмония, врачам необходимо провести ряд обследований для подтверждения диагноза. К ним относится:

  • рентгенография грудной клетки;
  • КТ;
  • биотический анализ крови;
  • анализ газов крови;
  • бактериальный посев мокроты;
  • общий анализ крови.

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияПосле расшифровки анализов могут быть назначены более подходящие антибиотики, которые позволяют подавить инфекцию.Помимо подбора наиболее эффективных препаратов для подавления численности патогенной микрофлоры того или иного типа, необходимой мерой является санация дыхательных путей. Нередко тяжелым больным назначается бронхоальвеолярный лаваж и трахейная аспирация. Эти процедуры позволяют удалить из бронхов вязкую мокроту.В случае если человек находится в сознании, ему показан активный двигательный режим, причем даже в постели, а также выполнение специальных дыхательных упражнений. Кроме того, могут назначаться дополнительные процедуры для снижения риска развития различных осложнений и устранения имеющихся симптоматических проявлений.Как показывает практика, чем раньше была назначена терапия, тем выше шансы на благоприятный исход такой патологии, как внутрибольничная пневмония.

Внутрибольничная пневмония: возбудители, особенности течения и лечения

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – это особая форма воспаления легких, которая характеризуется появлением новых изменений в легочной ткани через 2 и больше суток после госпитализации. Эти изменения должны быть подтверждены рентгенологическим исследованием и сочетаться с вновь выявленной клинической симптоматикой, подтверждающей их инфекционную, а не какую-либо иную природу.https://www.youtube.com/watch?v=GtJmvW04mkwВнутрибольничная пневмония – одна из трех самых распространенных инфекций, развивающихся в условиях стационара (чаще нее регистрируется лишь инфицирование послеоперационных или иных ран, а также урологические инфекции).Это заболевание встречается достаточно часто – у 1 из 100-200 больных, получающих стационарное лечение. Опасно оно тем, что инфекция, которая «живет» в больницах, как правило, обладает высокой резистентностью к антибактериальным препаратам, то есть нечувствительна к многим из них.

В связи с этим многие больные внутрибольничной пневмонией, увы, погибают – по разным данным летальность составляет от 10 до 80 %.

О том, почему возникает внутрибольничная пневмония, об особенностях ее симптоматики, принципах диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияУ лиц, которые находятся на искусственной вентиляции легких, может развиться вентилятор-ассоциированная пневмония.Выделяют следующие виды госпитальной пневмонии:

  • Ранняя. Она развивается в течение 5 суток с момента госпитализации человека в стационар. Вызвана условно-патогенной микрофлорой ротоглотки – гемофильной палочкой, стафилококком пневмонии, метициллинчувствительным золотистым стафилококком. Как правило, эти микроорганизмы чувствительны к традиционным антибиотикам, применяющимся с целью лечения пневмонии, а сама болезнь протекает достаточно благоприятно и адекватно отвечает на лечение.
  • Поздняя. Возникает она через 6 и более суток с момента госпитализации. Вызвана непосредственно микрофлорой больницы с достаточно высоким риском наличия высоковирулентных (способных вызвать болезнь) и полирезистентных (нечувствительных ко многим антибиотикам) микроорганизмов: псевдомонада, ацинетобактер и прочие. Прогноз при этой форме пневмонии не столь благоприятен, как при ранней.
  • Вентилятор-ассоциированная. Это особая форма госпитальной пневмонии. Возникает она исключительно у лиц, которые находятся на искусственной вентиляции легких, при условии, что на момент интубации признаки воспалительного процесса в легочной ткани у них отсутствовали.

С каждым новым днем, проведенным на ИВЛ, вероятность развития нозокомиальной пневмонии возрастает на 1 %.

Причины

Внутрибольничная пневмония развивается по следующим причинам:

  • Ведущую роль в развитии этого заболевания играют грамотрицательные бактерии – кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, протей и прочие. Именно они более чем в половине случаев высеиваются из отделяемого дыхательных путей больного.
  • В трети случаев возбудителем становится метициллинрезистентный золотистый стафилококк.
  • Оставшиеся 10-30 % случаев нозокомиальной пневмонии вызваны анаэробами – бактериями, для жизнедеятельности которых не нужен кислород (фузобактерии и бактероиды), и еще около 5 % – легионеллой (данный вид воспаления легких обычно является следствием заражения этим микроорганизмом систем водоснабжения и кондиционеров и протекает по типу массовых вспышек).
  • В отдельных случаях внутрибольничная пневмония имеет вирусную природу. Как правило, ее могут вызвать респираторно-синтициальный вирус, вирусы гриппа А и В, а у лиц с резко ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, страдающих иными видами иммунодефицитов) – цитомегаловирус.

Факторы риска внутригоспитальной пневмонии

Условно их делят на следующие группы:Факторы, связанные с состоянием организма в целом:

  • возраст;
  • тяжелое течение заболевания, с которым человек попал в стационар;
  • тяжелые сопутствующие болезни.

Факторы, повышающие вероятность обсеменения ротоглотки и желудка микроорганизмами – возбудителями нозокомиальной пневмонии:

  • пребывание больного в отделении реанимации и интенсивной терапии;
  • несоблюдение техники лечебных и/или диагностических манипуляций, правил асептики и антисептики;
  • недостаточная обработка рук медицинского персонала и аппаратуры, находящейся рядом с больным;
  • прием больным антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность желудка.

Факторы, способствующие рефлюксу (обратному забросу пищи из желудка в пищевод и полость рта) и аспирации (попадание пищевых масс или содержимого ротоглотки в дыхательные пути):

  • искусственная вентиляция легких;
  • назогастральный зонд;
  • трахеотомия;
  • длительное пребывание больного в горизонтальном положении на спине.
Читайте также:  Микобактериоз легких: симптомы и лечение

Факторы, препятствующие полноценному отхаркиванию мокроты из дыхательных путей:

  • прием морфина и аналогичных ему препаратов;
  • интубация больного;
  • длительное ограничение его подвижности (иммобилизация).

Клинические проявления, особенности течения

В связи с тем, что состояние больных, которые получают лечение в стационаре, перенесли хирургическое вмешательство, исходно тяжелое (они могут даже пребывать в коме), симптоматика внебольничной пневмонии не всегда обнаруживается сразу, она стерта. Это, как правило, затрудняет диагностику и отсрочивает постановку правильного диагноза.https://www.youtube.com/watch?v=ju6MYLka5KIОднако у многих больных заподозрить ее все же можно, особенно обладая некой настороженностью в отношении данной патологии. У пациента, находящегося в сознании, могут появиться следующие изменения состояния:

  • повышение температуры тела;
  • кашель – вновь возникший или усилившийся в последние дни;
  • усиление одышки;
  • боли в области грудной клетки;
  • количество отделяемой мокроты увеличивается и/или меняется ее вид и характер (становится более густой, зеленоватого цвета, с неприятным запахом).

Если человек находится без сознания и не может предъявлять жалобы сам, врача насторожат следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение числа сердечных сокращений, частоты пульса;
  • учащение дыхания;
  • бледность или цианоз (синеватый оттенок) кожных покровов.

Осложнения

Нозокомиальная пневмония может осложниться такими опасными для жизни больного состояниями:

  • абсцесс или гангрена легкого;
  • эмпиема плевры (гнойный плеврит);
  • сепсис.

Принципы диагностики

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияНаиболее значимый метод диагностики — рентгенография легких.Диагноз «внутрибольничная пневмония» выставляется на основании жалоб больного, данных анамнеза (пребывание его в стационаре в течение 48 часов и более), данных объективного обследования (учащение ЧСС, ЧД, признаки дефицита кислорода в крови и так далее), лабораторных и инструментальных методов дополнительной диагностики.Больному, как правило, назначают:

  • общий анализ крови (тут обнаружат признаки воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов (палочек), СОЭ; возможно наоборот – уменьшение числа лейкоцитов);
  • газовый состав крови (будет диагностировано снижение парциального давления кислорода);
  • анализ мокроты, включая бакпосев (большое количество лейкоцитов, микроорганизмы, вызвавшие заболевание);
  • пульсоксиметрия (содержание кислорода в крови менее 90 %);
  • рентгенография органов грудной клетки (будут выявлены вновь появившиеся очагово-инфильтративные изменения);
  • компьютерная томография (в сомнительных случаях, когда данных рентгенографии недостаточно).

Диагностические критерии

Выставить диагноз «нозокомиальная пневмония» врачу поможет появление на рентгенограмме очагов затемнения или признаков инфильтрата в легких и еще хотя бы 2 из указанных ниже признаков:

  • фебрильная температура тела (38 °С и выше);
  • увеличение количества бронхиальной слизи (мокроты);
  • РаО2/FiО2 ˂ 240 (РаО2 – парциальное давление кислорода крови, FiО2 – фракция кислорода в выдыхаемом больным воздухе);
  • усиление кашля, частоты дыхания, при аускультации (выслушивании фонендоскопом) легких – локальная крепитация (скрип, хруст), бронхиальное дыхание, влажные хрипы;
  • в общем анализе крови концентрация лейкоцитов менее 4.0*109/л или более 12.0*109/л, количество палочек – более 10 %;
  • мокрота гнойного характера.

Дифференциальная диагностика

Когда у человека, получающего терапию в стационаре, находящегося в сознании или в бессознательном состоянии, возникают указанные выше симптомы, перед врачом стоит задача правильно их интерпретировать и выставить верный диагноз.Внутрибольничная пневмония – серьезное заболевание, однако сходными проявлениями обладают и другие, не менее опасные, нозологии. Важно отличить их друг от друга, исключить болезни с похожей симптоматикой.Итак, дифференциальную диагностику следует проводить с такими заболеваниями:

Принципы лечения

Госпитальная пневмония – безусловное показание к немедленному началу антибактериальной терапии. Эти препараты составляют основу лечения таких больных. Задержка начала антибиотикотерапии лишь на 4 часа существенно повышает риск летального исхода.Если угрозы жизни больного нет, антибиотик назначают по принципу эскалации.Это означает, что в начале терапии ему дают препарат с относительно узким спектром действия (врач предполагает возможных возбудителей и выписывает препарат, к которому они потенциально чувствительны).Если улучшения состояния больного на фоне такого лечения не отмечается, препарат меняют – назначают антибиотик с более широким спектром действия.

В течение первых дней терапии в лаборатории растут культуры бактерии-возбудителя и определяется чувствительность именно ее к разным антибактериальным препаратам. Если эмпирическая (та, что назначается практически наугад) терапия желаемого эффекта не дает, то следующий раз препарат меняют уже на основании результатов посева – на тот, к которому бактерии больного максимально чувствительны.

Если пациент изначально находится в тяжелом состоянии, промедление с адекватным лечением опасно для его жизни.Поэтому изначально, еще до результатов посева, ему назначают антибактериальные препараты, спектр действия которых охватывает максимальное количество возможных возбудителей болезни.После идентификации же возбудителя препараты меняют (при необходимости) на другие – с узким спектром действия, учитывая чувствительность к ним микроорганизмов больного.https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KAВ зависимости от подозреваемого возбудителя болезни пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты следующих фармакологических групп:

  • цефалоспорины III-IV поколений;
  • карбапенемы;
  • аминогликозиды;
  • сульфаниламиды.

Чаще назначают не один препарат, а комбинацию нескольких – из разных групп.Если пневмонию вызвали грибки или вирусы, назначаются соответствующие препараты – противогрибковые или противовирусные.Изначально с целью достижения максимально быстрого эффекта антибиотик вводят внутривенно. По мере улучшения состояния пациента переходят на внутримышечное введение препарата и прием его в форме таблеток.Традиционно продолжительность антибиотикотерапии при госпитальной пневмонии составляет 2-3 недели. В случае суперинфекции (повторного заражения, новой волны болезни) ее продлевают до стабилизации состояния человека. Адекватное лечение приводит к улучшению состояния пациента уже на 5-6-й день болезни.

Эффективность лечения оценивают спустя трое суток с момента его начала. Основными критериями ее являются снижение вплоть до нормализации температуры тела, уменьшение ЧСС и ЧД, а также регресс других симптомов интоксикации.

Помимо этиологического лечения (антибиотикотерапии) больным внутригоспитальной пневмонией назначают:

  • дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение (инфузии) физиологического раствора, реамберина и прочих препаратов);
  • бронхолитики;
  • препараты, разжижающие мокроту (муколитики);
  • жаропонижающие средства;
  • бронхоальвеолярный лаваж (введение в бронхи растворов антисептиков, вымывание из их просвета вязкой густой мокроты);
  • трахеальную аспирацию (отсасывание из трахеи густого вязкого отделяемого);
  • ингаляции муколитиков, антисептиков и других лекарственных средств (в настоящее время эту процедуру проводят, используя специальные приборы – небулайзеры);
  • иммуноглобулины (с целью повышения иммунитета у тяжелых больных);
  • лечебную физкультуру;
  • дыхательную гимнастику.

Если состояние человека по основному заболеванию позволяет, ему показан активный двигательный режим – он способствует улучшению кровотока в легких и организме в целом, снизит риск застоя крови.

Профилактика, прогноз

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияЧтобы снизить риск застоя крови в легких, стационарный больной как можно быстрее должен быть переведен на активный режим.Внутрибольничная пневмония – очень серьезное заболевание, нередко приводящее к смерти человека. Однако она – не всегда приговор! Исход напрямую зависит от многих факторов: общего состояния человека, сопутствующих заболеваний, своевременности диагностики, вирулентности возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, правильности проводимого лечения.Прогноз для лиц пожилого, старческого возраста, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, иммунодефицитами, перенесших сложные хирургические вмешательства, длительно пребывающих в коме, на аппаратном дыхании, к сожалению, неблагоприятен. В других же случаях существует вероятность значительного улучшения состояния больного вплоть до полного выздоровления.Профилактические меры относительно развития нозокомиальной пневмонии следующие:

  • предупреждение развития у человека хронических очагов инфекции, а если они уже есть, то своевременная их санация;
  • соблюдение санитарно-гигиенических мер, правил асептики и антисептики в больнице;
  • максимально возможная ранняя активизация больных после оперативных вмешательств или по истечении острого периода других заболеваний;
  • в случае длительного постельного режима – дыхательная гимнастика (нередко пациентам рекомендуют надувать воздушные шары);
  • регулярный адекватный туалет рото-, носоглотки тяжелых больных, стимуляция откашливания мокроты;
  • приподнятый головной конец постели лежачего пациента.

К какому врачу обратиться

Проявления госпитальной пневмонии могут возникнуть уже после выписки пациента, особенно если госпитализация была кратковременной. В этих случаях необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу. В дальнейшем в лечении такого пациента участвуют инфекционист, специалист по лечебной физкультуре, клинический фармаколог, анестезиолог-реаниматолог и многие другие врачи.

Нозокомиальная, или внутрибольничная пневмония

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияЭто воспаление лёгких, которое возникает на вторые-третьи сутки (бывает и позже) с момента госпитализации. Как правило, протекает оно тяжелее, чем обычная пневмония, и чаще заканчивается летальным исходом. Объяснение этому факту найти несложно, ведь больничные бактерии прекрасно адаптированы к лекарствам.Главное условие, при котором ставится диагноз «нозокомиальная пневмония», — это отсутствие симптомов воспаления в день поступления пациента в больницу.

Факторы риска

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияОсновные факторы появления госпитальной пневмонии.

  • Риск заражения значительно повышается, если больной находится в коме.
  • Часто заболевают такой пневмонией пожилые пациенты.
  • Велики шансы заразиться в больнице и у тех людей, которые до госпитализации получали неправильное лечение и бесконтрольно принимали антибиотики.
  • Также в группу риска входят заядлые курильщики.
  • После сложной операции на грудной или брюшной полости больной вынужден большую часть времени проводить, лёжа на спине. В результате этого нарушается естественная вентиляция лёгких и может развиться послеоперационное осложнение в виде пневмонии.

Формы пневмонии

Внутрибольничная, или, как её ещё называют, нозокомиальная пневмония по срокам заражения подразделяется на раннюю и позднюю.

  • Ранняя – симптомы появляются в первые пять суток пребывания в стационаре.
  • Поздняя – через пять суток и более.

В зависимости от того, какими причинами вызвана пневмония, различают три формы этой болезни: аспирационная, послеоперационная и вентилятор-ассоциированная. Но различия эти весьма условны, так как формы пневмонии редко встречаются в чистом виде. В основном они накладываются друг на друга, что ещё больше увеличивает тяжесть заболевания и затрудняет лечение.

Читайте также:  Карцинома легкого: особенности лечения

Аспирационная

Наиболее частой причиной внутригоспитальной пневмонии является аспирация инфицированного носоглоточного секрета. Проще говоря, происходит попадание в лёгкие пациента слизи из носоглотки.Носоглоточный секрет – отличная питательная среда для бактерий. Попав в лёгкие, болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться и вызывают аспирационную пневмонию.

Послеоперационная

Нозокомиальная пневмония развивается примерно у 18% прооперированных больных.В большинстве случаев причиной послеоперационной пневмонии также служит аспирация носоглоточного или желудочного секрета. Ещё бактерии могут попасть в нижние дыхательные пути больного через инфицированную медицинскую аппаратуру – зонды, катетеры, интубационные трубки. Одной из причин заражения может быть и нарушение правил гигиены медицинским персоналом.

Вентилятор-ассоциированная

Если человек долгое время находится на искусственной вентиляции лёгких, велика вероятность развития вентилятор-ассоциированной пневмонии. Причём, после трёх дней, проведённых на аппаратном дыхании, с каждым дальнейшим днём шансы заболеть у таких пациентов растут.

Симптомы

Симптомы внутрибольничной пневмонии и обычного воспаления лёгких практически одинаковы:

  • повышенная температура тела, озноб;
  • учащённое сердцебиение;
  • лихорадочный румянец на щеках;
  • кашель и одышка;
  • сильная потливость;
  • выделение гнойной мокроты при кашле;
  • влажные хрипы в лёгких;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • посинение области носогубного треугольника;
  • герпетические высыпания на губах и на крыльях носа.

Однако существует одна особенность: при заражении пневмонией в стационаре её симптомы выражены не так ярко, поэтому диагностировать нозокомиальную пневмонию гораздо сложнее. Ведь высокая температура и слабость могут быть вызваны и основным заболеванием человека.

Диагностика

Когда наблюдаются все перечисленные симптомы и при этом человек входит в группу риска – пожилой возраст, ослабленный иммунитет и т.д. – возникает подозрение на внутрибольничную пневмонию. Подтвердить его либо опровергнуть возможно только с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияПеред лечением требуется проверка у врача.Лечение нозокомиальной пневмонии начинают сразу после постановки диагноза. В первую очередь применяют антибиотики широкого спектра действия.Когда приходят результаты анализов, врач может заменить препарат на более действенный, в зависимости от того, какой возбудитель послужил причиной болезни. Чаще всего это грамотрицательные бактерии – синегнойная палочка, золотистый стафилококк.Правильно подобрать антибиотик, а также его дозировку очень важно для успешного лечения. Но не менее важно при пневмонии проводить санацию дыхательных путей, т.е. очищать их от накопившейся слизи для облегчения дыхания.Кроме того, больному необходимо активно двигаться – присаживаться в постели, делать дыхательные упражнения. Если пациент находится в тяжёлом состоянии, требуется время от времени менять его положение в постели и регулярно проводить гигиену ротовой полости.

Дыхательная гимнастика при внутрибольничной пневмонии

Если позволяет состояние больного, занятия лечебной физкультурой начинают на третий день после нормализации температуры тела.Благодаря дыхательным упражнениям:

  • улучшается отхождение мокроты;
  • приходит в норму лёгочная вентиляция;
  • активируется лимфообращение.

Проводить занятия обязательно под контролем врача. Если симптомы болезни возвращаются, в частности, повышается температура, дыхательную гимнастику немедленно прекращают.Все упражнения выполняются в лежачем положении, руки вытянуты вдоль корпуса. Повторять каждое упражнение 3 — 6 раз.

  1. В спокойном темпе сделать 40 вдохов и выдохов.
  2. Плавное вращение кистей рук сначала в одну сторону, потом в другую.
  3. На вдохе медленно поднять руки вверх, на выдохе – положить вдоль корпуса.
  4. В среднем темпе сгибать и разгибать ступни ног.
  5. На вдохе медленно развести руки в стороны, на выдохе – опустить их вдоль тела.
  6. Медленно сгибать ноги в коленях – сначала правую, потом левую. Руки при этом держать на поясе.
  7. Опираясь на локти и затылок, прогнуться в грудной части позвоночника и сделать вдох. Опуститься на постель и сделать выдох.
  8. Повторить первое упражнение – 40 вдохов и выдохов.
  9. Руки поднять вверх, кисти взять в «замок». На вдохе руки повернуть ладонями от себя, на выдохе – вернуть в положение «замок».
  10. По очереди отводить ноги в стороны.
  11. В очень медленном темпе сделать 30 вдохов и выдохов.
  12. Дотянуться правой рукой до прикроватной тумбочки, затем вернуть руку в исходное положение и то же самое повторить левой рукой.
  13. Руки согнуть в локтях и положить их себе на плечи. Плечи развести в стороны – сделать вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
  14. Повторить упражнение 11.
  15. По очереди приподнимать ноги, держа руки вытянутыми вдоль тела.
  16. Руками достать до спинки кровати – вдох, опустить руки – выдох.
  17. Завершить гимнастику повторением упражнения 1.

Подводим итог

  1. Симптомы нозокомиальной пневмонии проявляются у больного через 48-72 часа с момента поступления в стационар.
  2. Причины инфицирования могут быть разными, но чаще всего — это аспирация носоглоточного секрета.
  3. Начинать лечение нужно как можно раньше – с правильного подбора антибактериальной терапии.
  4. Чтобы восстановить нормальное дыхание и предотвратить осложнения после болезни, полезно заниматься дыхательной гимнастикой.

Нозокомиальная пневмония: причины, диагностика, лечение

Нозокомиальная пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое возникло у больного в течение 2 суток после поступления в стационар. Иначе такой вид заболевания называется «внутрибольничная, или госпитальная, пневмония».Подобная патология часто возникает у тех пациентов, которым требуется интенсивное и длительное лечение. Статистика свидетельствует о том, что эта болезнь занимает 3-е место среди инфекций, которые можно получить в стационаре.Она считается тяжелой, поскольку летальность при ней стоит на 1-ом месте в ряду стационарных заболеваний.Может возникнуть вопрос, не достаточно ли проведения дезинфекционных мероприятий в стационаре, для того чтобы устранить такие внутригоспитальные инфекции.

Ответ будет следующим: больничные бактерии имеют высокую степень адаптированности к действию антисептических и антибактериальных средств.

Они приобретают своеобразную защиту, что является причиной низкой результативности лечения таких больных некоторыми антибактериальными лекарственными препаратами. Даже ежедневные дезинфекционные процедуры не способны уменьшить частоту появления этой формы заболевания.

Причины патологии

В качестве основного фактора, провоцирующего возникновение госпитальной пневмонии, выступает ослабленная иммунная система, которая не может защитить организм от патогенных инфекционных микроорганизмов. Возбудителями считаются стрептококк, кишечная и гемофильная палочки, пневмококк.Все эти бактерии имеют устойчивость к антибактериальным препаратам. Такая стойкость особенно характерна для нозокомиальной пневмонии. Дети и пожилые пациенты находятся в группе риска по возникновению такой формы пневмонии.У последних под влиянием основного заболевания иммунитет утрачивается, а у детей, возможно, еще не до конца сформировался.Среди причин, вызывающих нозокомиальное воспаление легких, выделяют 3 основных:

  1. Проникновение инфекции посредством механических повреждений при вводе катетеров, зондов, дыхательных трубок.
  2. Аспирация – заражение происходит в результате попадания жидкости или твердой пищи в дыхательные пути. Это случается, когда больные длительное время находятся в лежачем положении.
  3. Распространение инфекции гематогенным путем из очагов, находящихся вне грудной клетки. Болезнь распространяется током крови.

Довольно часто врачи сталкиваются с затруднением в постановке диагноза, поскольку такие больные сильно ослаблены или могут находиться в коме.Эта пневмония обнаруживается у пациентов, находящихся в реанимации на искусственной вентиляции легких. ИВЛ является фактором риска по возникновению такого рода осложнений.Более того, каждый день нахождения пациента в реанимации с ИВЛ увеличивает опасность.

Специалисты выделяют раннюю и позднюю нозокомиальную пневмонию. Первая характеризуется возникновением заболевания в течение 5 дней после помещения пациента в больницу.

В этом случае прогноз более благоприятный, так как заболевание обусловлено возбудителями, которые имелись у больного до госпитализации.Такие провокаторы отличаются чувствительностью к антимикробным препаратам, что делает лечение более эффективным.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияО поздней нозокомиальной пневмонии следует говорить в случае развития заболевания не раньше 6 дня после госпитализации. Эта форма болезни вызвана именно больничной патогенной микрофлорой. Поэтому прогноз такой пневмонии менее благоприятен.

Симптомы, диагностика и лечение

Общие симптомы госпитальной формы заболевания не специфичны и не отличаются от других видов пневмонии. На фоне общего тяжелого состояния больного признаки могут не иметь ярких проявлений. Общая симптоматика следующая:

  • высокая температура тела;
  • одышка и кашель;
  • увеличение лейкоцитов в крови;
  • сильная слабость и ухудшение самочувствия;
  • образование мокроты.

Диагностика проводится на основе рентгенограммы, на которой будут видны очаги затемнения и инфильтрации. Если больной находится в отделении интенсивной терапии, то такой метод диагностики при возможных признаках теряет свою актуальность.Клинические симптомы и показатели лабораторных анализов также являются основанием для постановки диагноза. Необходимо отметить, что нередко своевременная диагностика заболевания оказывается затруднена вследствие тяжелого состояния пациента.Это естественным образом влияет на успешность лечебных мероприятий.Ввиду специфичности возбудителей заболевания лечение проводится только антибактериальными препаратами.Нозокомиальная пневмония: особенности заболеванияАдекватная терапия должна начаться в течение суток после развития болезни. Для лечения госпитальной пневмонии нужно подобрать антибиотик, к которому будут чувствительны микроорганизмы, вызвавшие данное заболевание. Иногда это затруднительно. В этом может помочь анализ на чувствительность к антибиотикам.Так как получение результатов такого анализа занимает определенное время, в случае тяжелой пневмонии, угрожающей жизни человека, антибактериальная терапия должна применяться незамедлительно, после постановки соответствующего диагноза. Обычно применяются сильнодействующие антибактериальные препараты широкого спектра действия.Важно еще выбрать правильную дозировку и определиться со способом введения лекарственного препарата.Эффективность проводимого лечения должна оцениваться по истечении 2-3 суток от начала целебных мероприятий.В случае уменьшения лихорадки, появления признаков снятия интоксикации организма и отсутствия озноба можно говорить о положительной динамике и действенности лечения.Если эффект отсутствует в течение 48 часов от начала терапии, то необходимо пересмотреть назначения. Длительность проведения антибактериальной терапии может достигать 2 недель, в зависимости от тяжести заболевания.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector