Острый бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

Острый бронхит встречается у детей достаточно часто, развивается быстро и является естественным продолжением ОРЗ, ОРВИ или гриппа. Провоцируют возникновение патологии резкие сезонные перепады температуры на фоне повышенной влажности, поэтому пик заболеваемости приходится на осень и раннюю весну.

Что такое острый бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов, поражающее преимущественно их слизистую оболочку.При затяжном и осложнённом течении болезни воспалительный процесс может проникать глубже, захватывая фиброзно-мышечную ткань стенок бронхов.Самая частая причина развития заболевания — острая респираторная вирусная инфекция, которая распространяется в нисходящем направлении из носоглотки в нижние дыхательные пути.Острый бронхит у детей занимает первое место по частоте возникновения и второе место (после пневмонии) по тяжести протекания. На его долю приходится 50% случаев поражения дыхательной системы у малышей. Ежегодно бронхитом заболевают 100–150 детей из тысячи.

Причины

1. Чаще всего бронхит вызывается вирусными возбудителями (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа, парагриппа) и развивается как осложнение того же гриппа, ОРВИ и т. д. Сначала у ребёнка болит горло, а затем инфекция спускается ниже, поражая крупные, а затем более мелкие бронхи.
2. Гораздо реже причиной становятся бактериальные и грибковые инфекции (пневмококки, стрептококки, моракселла, клебсиелла, микоплазма, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, а также аспергиллы, Candida и т. д.). Иногда патология возникает как сопутствующее заболевание при кори, коклюше, дифтерии.Бактериальный бронхит также может развиться при попадании в дыхательные пути мелких инородных предметов или вдыхании пищи.
3. Бронхит аллергического происхождения может быть спровоцирован ингаляционными аллергенами, которые вдыхаются ребёнком вместе с воздухом: домашней пылью, пыльцой растений, запахами бытовой химии, сигаретным дымом, парами бензина и др.

Кроме того, выделяют бронхит смешанного происхождения, когда к первоначальной вирусной инфекции присоединяется бактериальная.Факторы риска, повышающие вероятность возникновения заболевания:

• недоношенность, родовые травмы, гипотрофия (хроническое расстройство пищеварения у детей раннего возраста, сопровождающееся истощением и дефицитом массы тела);
• диатезы;
• врождённые пороки органов дыхания;
• частые респираторные заболевания (насморк, ларингит, фарингит, трахеит);
• аномалии носоглотки (аденоиды, искривление носовой перегородки);
• хронические инфекции (гнойный синусит, тонзиллит);
• осенне-зимний период и сезонные эпидемии гриппа и ОРВИ;
• пребывание ребёнка в детских учреждениях;
• плохие социально-бытовые условия.

Виды

По международной классификации острый бронхит подразделяется на следующие виды:

1. Острый простой — бронхит, возникающий вследствие вирусной инфекции и протекающий без осложнений и признаков обструкции (нарушение проходимости воздуха).
2. Острый обструктивный — бронхит, протекающий с бронхиальной обструкцией, который может повлечь за собой нарушение газообмена в лёгких и развитие гипоксии (дефицита кислорода). Обструкция становится последствием отёка слизистой, утолщения стенок бронхов, усиленной выработки слизи, спазма бронхов. Эта разновидность заболевания чаще всего встречается у детей 2–3 лет.
3. Острый бронхиолит — поражение бронхиол (самых мелких бронхов), сопровождающееся обструкцией и сильной дыхательной недостаточностью. Острым бронхиолитом чаще всего болеют дети до года.
4. Рецидивирующий бронхит — эпизоды острого бронхита, повторяющиеся 2–3 раза за год и более на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается в основном у детей 4–5 лет.

Симптомы

Симптомы заболевания могут несколько различаться в зависимости от причин, его провоцирующих, и тяжести протекания.

1. При бронхите, вызванном РСВ или вирусом гриппа, лихорадка и симптомы интоксикации (температура, слабость, тошнота) наблюдаются 1–3 дня. Если причиной заболевания является аденовирус или микоплазма, то лихорадочный период может затянуться. При остром простом бронхите результаты осмотра обоих лёгких одинаковы, изменение дыхания и характера хрипов над отдельными участками лёгких отсутствует.
2. Аллергический бронхит обычно протекает без температуры и имеет рецидивирующий характер. Во время обострений отмечается общее недомогание, потливость, кашель. Заболевание часто сочетается с конъюнктивитом и атопическим дерматитом. Лечить аллергический бронхит без выявления аллергена не имеет смысла. Существует высокий риск развития бронхиальной астмы.
3. При хроническом (рецидивирующем) бронхите основным его симптомом становится постоянный кашель, сухой в период ремиссии и влажный при обострениях. Мокрота в виде гнойных выделений отходит с трудом и в малом количестве.

Диагностика

Первичный диагноз ставит педиатр, уточняющий — пульмонолог и аллерголог-иммунолог. Диагностика включает анализ клинических симптомов (характер кашля и т. д.), прослушивание, а также применение следующих лабораторных и инструментальных методов:

• общий анализ крови. Выявляется повышенное СОЭ, при вирусном происхождении заболевания — понижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов, при бактериальном — повышение лейкоцитов и нейтрофилов;
• исследование мокроты. Проводятся микроскопическое исследование, бакпосев, исследование методом ПЦР. Этот анализ позволяет с высокой вероятностью исключить заражение туберкулёзной палочкой. О туберкулёзе могут свидетельствовать сгустки крови в мокроте;
• рентген лёгких. На рентгеновских снимках отмечается усиление сосудистого рисунка в лёгких, особенно в нижних долях; при обструктивном бронхите и бронхиолите — вздутие лёгочной ткани (повышенная прозрачность), расширение межрёберных промежутков, уплощение диафрагмы;
• исследование функций внешнего дыхания (у детей постарше).

Лечение

Острый бронхит на фоне ОРВИ не требует специфической терапии. Проводится лечение в домашних условиях. При большой температуре нужно соблюдать постельный режим.Рекомендуется молочно-растительная диета с высоким содержанием витаминов и большим количеством жидкости (в 1,5–2 раза выше возрастной нормы).Ребёнку можно давать морсы, компоты, отвар шиповника, минеральную воду, горячее молоко.Медикаментозная терапия включает:

1. Сосудосуживающие капли для восстановления носового дыхания (Навизин, Тизин), в том числе с противоаллергическим эффектом. Применение этих препаратов должно быть непродолжительным.
2. Жаропонижающие средства при температуре свыше 38,5–39,0°С на основе парацетамола в возрастной дозировке. Не рекомендуется давать детям Аспирин, Анальгин, Амидопирин, Фенацетин из-за побочных действий.
3. Средства против кашля (Синекод, Глауцин, Тусупрекс, Либексин) – только при сухом постоянном кашле. При большом выделении слизи и спазмах бронхов их применять нельзя.
4. Отхаркивающие препараты (Амбробене, Эвкабал и т. д.) и муколитические, разжижающие мокроту (Лазолван, Цистеин, Бромгексин, Химотрипсин), внутрь или в виде ингаляций. На сегодняшний день существует множество комбинированных препаратов с муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, устраняющим отёк действием (Бронхикум).
5. Бронхолитики при обструкции бронхов в виде ингаляций или внутрь, в отдельных случаях ректально (Теофиллин, Сальбутамол, Серевент, Эреспал, Форадил, Фенотерол, Кленбутерол и т. д.)

Противовирусные препараты и антибиотики применяются строго по назначению врача. Показания для их использования:

• лихорадка с высокой температурой продолжительностью свыше 3 дней;
• выраженные признаки инфекционной интоксикации;
• усиление дыхательной недостаточности;
• выявленная асимметрия лёгких при осмотре, выстукивании, прослушивании;
• возраст до 6 месяцев;
• недоношенность, родовые травмы, дефицит массы тела вследствие расстройства питания;
• подозрение на бактериальную инфекцию (вялость, отказ от пищи, одышка, асимметрия хрипов);
• воспалительный процесс, вызванный атипичными возбудителями.

Из противовирусных средств используются Анаферон, Арбидол, Альгирем, Амизон. Из антибактериальных средств — пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Супракс, Цефалексин), макролиды (Рулид, Макропин, Ровамицин).Из физиотерапевтических процедур (только после преодоления кризиса) применяются:

1. Ингаляции с отхаркивающими средствами (настои и отвары лекарственных трав, эфирные масла, Амброксол и т. д.).
2. УФО и электрофорез на грудную клетку.
3. СВЧ-терапия (воздействие электромагнитного поля).
4. Баночный массаж (детям старшего возраста).
5. Вибрационный массаж (при плохом отделении мокроты).
6. ЛФК.

Опасность и осложнения заболевания

Прогноз заболевания благоприятный. Сам по себе бронхит не так опасен, угрозу представляют осложнения, которые могут развиться при недостаточном и неадекватном лечении. Их тяжесть зависит от возраста ребёнка, состояния его иммунной системы, типа возбудителя.

1. Рецидивирующий бронхит в детстве способен привести к хроническим заболеваниям дыхательной системы во взрослом возрасте.
2. Острый простой бронхит может осложниться пневмонией или бронхиальной астмой.
3. Распространённым осложнением обструктивного бронхита является эмфизема лёгких, при которой в тканях органа происходят патологические изменения (расширение альвеол, вздутие лёгких).
4. Острый бронхиолит рассматривается некоторыми специалистами как осложнение простого или обструктивного бронхита. Бронхиолит может привести к выраженной дыхательной и сердечной недостаточности, а также гипоксемии (нарушению газового состава крови, которое заключается в пониженном содержании кислорода в крови).

Советы доктора Комаровского

Детский врач и кандидат медицинских наук Евгений Комаровский считает, что тактика лечения бронхита должна выбираться в зависимости от причины, спровоцировавшей его развитие.По его мнению, в 99% случаев болезнь вызывается вирусной инфекцией и лишь в 1% — бактериальной.

Назначение антибиотиков оправдано, когда точно установлено бактериальное происхождение заболевания либо ярко проявляются симптомы интоксикации: головные боли, тошнота, рвота, отказ от пищи, отсутствие аппетита.

Острый бронхит у детей: причины, симптомы, лечение и другие особенности у детей разного возраста

Острый бронхит — одно из самых частых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте.Многие родители считают, что болезнь можно вылечить в домашних условиях без консультаций врача, однако это чревато возникновением тяжёлых последствий, угрожающих жизни малыша.Особенно опасны бронхиты для новорождённых и грудничков. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить развитие осложнений у ребёнка.

Что такое острый бронхит

Острый бронхит — это заболевание органов дыхания, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах (бронхиальном дереве) в результате воздействия различных причин (инфекций, аллергических агентов).Интересно, что на сегодняшний день заболевания органов дыхания занимают лидирующие позиции среди болезней внутренних органов. У детей на долю патологий бронхо-лёгочной системы приходится около 50%.При бронхите просвет бронхов заполняется слизью

Причины

Вирусы и бактерии:

• у новорождённых — это цитомегаловирус, герпес-вирус, энтеровирус;
• у малышей до 2 лет — аденовирус, респираторно-синцитиальная (РС) инфекция;
• у детей 2–5 лет — парагрипп, аденовирус, РС-инфекция, вирус гриппа;
• старше 5 лет — микоплазма, хламидия, коклюш, гемофильная палочка, риновирус, аденовирус.

Аллергены (пыльца растений, пыль, шерсть животных).К группе риска по заболеванию относятся следующие дети:

• «пассивные курильщики». Это малыши, родители которых курят. Вдыхая сигаретный дым, ребёнок получает дозу табачных смол, которые оседают на стенках бронхиального дерева и провоцируют воспалительный процесс. Такие бронхи более чувствительны к инфекциям;
• недоношенные;
• с врождёнными пороками развития внутренних органов;
• с ослабленным иммунитетом (врождённые или приобретённые иммунодефициты).

Виды

Острый простой бронхит — заболевание бронхов, при котором нет симптомов обструкции (сужения просвета).При остром простом бронхите явлений обструкции не наблюдается

1. Острый обструктивный бронхит — присутствуют признаки обструкции бронхов. Состояние обусловлено спазмом мускулатуры бронхиального дерева (бронхоспазмом), отёком слизистой оболочки и (или) образованием большого количества слизи.
2. Рецидивирующий бронхит — диагностируется в том случае, если болезнь повторяется более 3 раз в год. Рецидивы протекают без бронхоспазма и длятся в среднем около 2 недель.
3. Бронхиолит — одно из самых тяжёлых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиол), протекающее на фоне сильного обструктивного синдрома. Болезнь чаще встречается у детей раннего возраста (до 3 лет).Бронхиолит — это воспаление самых мелких бронхов — бронхиол

Симптомы

Кашель. В начале заболевания сухой, со 2–3 дня становится влажным, постепенно увеличивается количество отделяемой мокроты.Боль и чувство давления за грудиной. Свидетельствуют о воспалительном процессе в трахее (трахеобронхит).Повышение температуры тела (необязательный симптом). Происходит при вирусном или бактериальном бронхите. Важно знать, что при аллергическом бронхите температура тела не повышается.Одышка. Появляется при обструктивном бронхите, когда мышцы бронхов спазмированы, просвет закупорен обильной мокротой. Ребёнку при этом тяжело дышать. При вдохе напрягаются межрёберные мышцы, диафрагма, раздуваются крылья носа.Признаки интоксикации (отравление детского организма токсинами происходит при тяжёлых вирусных инфекциях — грипп, парагрипп):

• слабость;
• бледность кожных покровов;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• мышечная боль.

У грудничков, ввиду особенностей строения бронхо-лёгочной системы (узкие и мелкие бронхи), чаще всего развивается бронхиолит, при котором наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение температуры тела с первых дней заболевания.
2. Обильные прозрачные выделения из носа.
3. Сухой, хриплый кашель.
4. Затруднение или отказ ребёнка от кормления (связано с одышкой).
5. Учащение дыхания и одышка, свистящее дыхание.
6. «Вздутие» грудной клетки.
7. Приступы апноэ (остановки дыхания).

Диагностика

Диагноз острого бронхита выставляется на основании симптомов, а также данных общего осмотра. При аускультации (прослушивании дыхания через фонендоскоп) обнаруживаются хрипы, которые могут исчезать или менять локализацию после кашля.https://www.youtube.com/watch?v=Bkf7q8GUSrgЛабораторные и инструментальные методы обследования:

1. ОАК (анализ крови клинический). Изменения в анализе крови непостоянны и малоинформативны. Они зависят от причины заболевания. При вирусном бронхите отмечается лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов), при бактериальном — лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов).
2. Рентгенография органов грудной клетки проводится только при подозрении на пневмонию или аспирацию (проникновение в дыхательные пути инородного тела). А также при наличии длительного кашля (более 2 недель) или односторонних хрипов.
3. Бронхоскопия проводится по строгим показаниям. Среди них затяжное течение заболевания с трудно отделяемой мокротой, осложнения бронхита, подозрение на аспирацию инородного тела.

Лечение

В некоторых случаях возможна терапия острого бронхита в домашних условиях, однако есть чёткие показания, при которых заболевание следует лечить в стационаре. К ним относятся:

• тяжёлые формы болезни с признаками интоксикации;
• бронхиты на фоне сопутствующих патологий (врождённые аномалии лёгких, заболевания крови, сердечно-сосудистой или нервной системы);
• осложнённые формы патологии (с сильным обструктивным синдромом или трудно отделяемой мокротой);
• возраст ребёнка до года;
• бронхиолит;
• часто повторяющиеся бронхиты.

Лечение детей с острым бронхитом включает в себя:

1. Медикаментозную терапию.
2. Коррекцию образа жизни и питания. Рацион детей с бронхитом должен быть полноценным, насыщенным витаминами. Обязательно присутствие в нём фруктов и овощей.
3. Создание оптимального климата в помещении. Необходимо регулярно проветривать комнату.
4. Исключение всех возможных аллергенов.

Интересно, что мокрота на 95% состоит из воды. При недостатке жидкости в организме ребёнка мокрота становится густой и трудно отделяемой. Поэтому малышу следует пить в 1,5–2 раза больше суточной потребности.

Медикаментозная терапия

Учитывая то, что в 90% случаев причиной бронхита является вирусная инфекция, терапию целесообразно начинать с противовирусных препаратов. В этих целях в педиатрии используются иммуномодуляторы, такие как Арбидол, Интерферон, Гропринозин. Однако есть чёткие показания, при которых обязательно назначение антибиотика:

• возраст ребёнка до 6 месяцев;
• осложнённое течение бронхита (с тяжёлой интоксикацией, обструкцией);
• родовые травмы;
• недоношенность;
• гипотрофия (малый вес);
• обострение других хронических заболеваний на фоне острого бронхита (отит, тонзиллит, синусит);
• присоединение бактериальной инфекции.

Особенности лечения острого бронхиолита у детей до года

При лечении острого бронхиолита у грудничков к медикаментозной терапии можно добавить:

1. Санацию (очищение от слизи) верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса.
2. Оксигенотерапию увлажнённым кислородом.
3. Внутривенное введение растворов с дезинтоксикационной целью.
4. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Возможные осложнения

1. Бронхопневмония — это очаговое воспаление ткани лёгкого.
2. Хронический бронхит — возникает при рецидивах более 4 раз в год.
3. Бронхиальная астма — возможный результат частых обструктивных бронхитов.
4. Распространение инфекции с током крови по организму.При этом может развиться воспаление миокарда (миокардит), почек (гломерулонефрит), сосудов (васкулит).

Бронхит — это серьёзное заболевание, к терапии которого следует подходить ответственно. Лечебная тактика зависит от возраста больного, вида патологии, наличия сопутствующих заболеваний.

Бронхит у детей

Бронхит у детей – неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами.Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста.Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей.Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией.Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.https://www.youtube.com/watch?v=UdnChZSgfgkБронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носо­вого дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия.В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов.Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер.

У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч.

облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита.

При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка.Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами.

Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите.

Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты.Температура тела остается нормальной.Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд.

Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.https://www.youtube.com/watch?v=XMbURwZ_pqsПервичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия.

Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ.

При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения.В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита.Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.

В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира ­гидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства.Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики.

Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.

Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры.В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж.При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.

Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.

Острый бронхит у детей: причины, симптомы, лечение

Острый бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Эта патология, вторая по степени тяжести после пневмонии, особенно часто развивается у детей на фоне острой респираторной инфекции.При своевременной постановке диагноза, устранении вредных провоцирующих факторов и проведении лечения негативные признаки острого у бронхита у ребенка достаточно быстро устраняются.При запоздалом начале лечения заболевание может трансформироваться в хроническую форму и стать причиной развития серьезных осложнений.

Причины бронхита у детей

Существует множество агрессивных факторов, приводящих к развитию воспалительной реакции и нарушению проходимости бронхов. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит у ребенка развивается под воздействием инфекционных факторов:

• респираторных вирусов,
• бактерий,
• вирусно-бактериальных ассоциаций.

Гораздо реже причиной заболевания могут стать факторы неинфекционной природы:

• аллергены;
• дым, пыль;
• холодный или сухой горячий воздух.

Механизм развития бронхита у ребенка

Формирование дыхательных путей ребенка происходит до 7-летнего возраста. Из-за физиологических особенностей малышу достаточно сложно откашляться и избавиться от скопившейся мокроты. Как следствие, слизь начинает накапливаться в бронхах и бронхиолах, приводя к их закупорке (обструктивный бронхит), нарушению дыхания, а в отдельных случаях – развитию весьма серьезных осложнений.

Симптомы бронхита у детей

В подавляющем большинстве случаев симптомы острого бронхита у ребенка развиваются после контакта с больным ОРВИ. К наиболее характерным признакам респираторного синдрома относят:

• насморк,
• кашель,
• гиперемию (покраснение) носоглотки,
• конъюнктивит;
• слабость,
• озноб,
• повышение температуры тела.

У ребенка ухудшается аппетит, наблюдается легкая бледность кожных покровов, снижается эмоциональный тонус, дыхание становится жестким, сопровождающимся влажными или сухими хрипами, количество которых изменяется во время кашля. Что касается одышки, способной существенно ухудшить состояние ребенка, то ее при острой форме бронхита практически не бывает.Обязательным и неизменным симптомом является кашель. На ранней стадии болезни он сухой и непродуктивный, затем постепенно становится влажным и сопровождается отделением большого количества серозно-слизистой мокроты.При обструктивном бронхите возможно развитие одышки (во время сна или физической нагрузки), дыхание ребенка становится свистящим; сильный и мучительный кашель сопровождается отделением незначительного количества вязкой тягучей мокроты.

Лечение острого бронхита у ребенка

Немедикаментозное лечение

До нормализации температуры тела ребенку назначается постельный режим. В помещении, где находится малыш, необходимо постоянно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха.Чтобы быстро вылечить бронхит и предотвратить его переход в хроническую форму, требуется обильное теплое питье (травяные чаи, молоко с медом, отвар шиповника, щелочные минеральные воды) и молочно-растительная диета.

Медикаментозная терапия

• Для восстановления носового дыхания в процессе лечения острого бронхита у ребенка строго по врачебным показаниям могут применяться сосудосуживающие препараты (местные деконгестанты), например такие, как ТИЗИН® Ксило БИО.
• В случае повышения температуры тела до 38,5−39 °С могут быть назначены жаропонижающие средства на основе парацетамола, например порошок РИНЗАСИП® для детей (дозировка устанавливается с учетом возраста ребенка).
• Лечить бронхит при помощи антибиотиков разрешается только при развитии бактериальных осложнений и по назначению врача.

При всех клинических вариантах бронхита часто используются муколитические препараты, разжижающие мокроту, оказывающие отхаркивающее и противовоспалительное действие.Например, фитопрепараты, изготовленные на основе экстрактов лекарственных растений. Один из них – сироп от кашля Доктор МОМ®, разрешенный к применению детям с 3 лет.

1. Лечить бронхит при помощи антибиотиков разрешается только при развитии бактериальных осложнений у ребенка и по назначению врача.
2. Часто при бронхите назначается физиотерапевтическое лечение (вибрационный массаж) и лечебная гимнастика.
3. Многие считают, что в большинстве случаев простое воспаление слизистой оболочки бронхов у ребенка можно вылечить в домашних условиях, однако не стоит забывать, что самолечение может вызвать серьезные осложнения, поэтому при появлении первых признаков болезни своевременно проконсультируйтесь с врачом.

Бронхит у детей

Бронхит — это воспаление бронхов различной этиологии. Имеется несколько форм бронхитов: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит, хронический бронхит, хронический бронхиолит.https://www.youtube.com/watch?v=skNCmgs56kQГлавными критериями в постановке диагноза бронхит являются: кашель, наличие диффузных сухих и разнокалиберных влажных хрипов; на рентгенограмме — отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани, в то же время может быть двусторонние усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Рассмотрим подробнее причины, симптомы и лечение острого простого бронхита у детей.

Острый простой бронхит у детей

Острый простой бронхит у детей это, как правило, одно из проявлений ОРВИ.

Этиология

Не все возбудители ОРВИ могут привести к развитию бронхита у детей. У детей раннего возраста к возникновению бронхита на фоне ОРВИ приводят следующие вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирусы гриппа.У дошкольников — вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазма, вирус кори.Также возбудителями бронхита могут быть бактерии, наиболее часто это пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки.С другой стороны, следует отметить, что чаще всего развитие бронхита связано не с посредственным заражением тем или иным микроорганизмом, а с активацией и размножением собственной условно-патогенной флорой в результате нарушения мукоцилиарного клиренса (защитного механизма дыхательных путей) при ОРВИ.Не следует забывать и о предрасполагающих факторах:

• Охлаждение;
• Загрязненный воздух;
• Пассивное курение;
• Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях и ротоглотке.

Клинические проявления острого простого бронхита у детей

Симптомы бронхита, во многом, зависят от этиологии. Если это бронхит на фоне ОРВИ, то у ребенка отмечается повышение температуры тела, головные боли, насморк, явления фарингита (покашливание, боли в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивита.Главным симптомом бронхита является кашель. Вначале кашель сухой, затем, на 4-8 день болезни, становиться более мягким и влажным.При прослушивании стетоскопам выслушиваются хрипы. Вначале хрипы могут быть сухими, затем влажные среднепузырчатые на вдохе. Характерно жесткое дыхание. Хрипы при бронхите, как правило, рассеянные, симметричные, уменьшаются после кашля.

1. На рентгенограмме при простом бронхите можно обнаружить симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
2. У большинства детей к концу первой недели болезни кашель становиться влажным и редким, температура тела нормализуется.
3. Если кашель продолжается более 3 недель, то это может свидетельствовать о микоплазменной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекциях.
4. В общем анализе крови при данной форме обнаруживают — лейкоцитопению (снижение количества лейкоцитов, что говорит о вирусной природе заболевания), либо умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
5. Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, для которой характерно стойкое повышение температуры тела, наличие дыхательной недостаточности и очаговых поражений легочной ткани.

Лечение острого простого бронхита

Режим — постельный на весь лихорадочных период и в течение 3 дней после его окончания. Далее переходят на щадящий режим (комнатный).Диета — молочно-растительная, механически и термически щадащая. Исключить соленые, экстрактивные и высокоаллергенные продукты. Показано обильное питье, особенно в лихорадочный период.Специфическая терапия ОРВИ — противовирусные средства эффективны если лечение начато в первые 2 дня болезни. Применяют интерферон, гриппферон, кагоцел, арбидол и другие.Жаропонижающие средства — при лихорадке.

Лечение кашля у детей

Противокашлевые средства делятся на подавляющие кашель и отхаркивающие.Противокашлевые препараты показаны при навязчивом, мучительном кашле. Следует помнить, что применять эти средства следует осторожно, так как кашель — это защитная реакция организма, а при обильном количестве мокроты отсутствие кашля может привести к обструкции (закупорке) бронхов и наслоению дополнительной бактериальной флоры.К подавляющим кашель препаратам относятся:

• Ненаркотические препараты центрального действия — Синекород, Глаувент. Обладают противокашлевым и спазмолитическим действием;
• Препараты периферического действия — Либексин. Оказывают эффект за счет снижения чувствительности кашлевых рецепторов.
• Наркотические препараты центрального действия — они снижают возбудимость кашлевого центра, но в то же время угнетают дыхание и обладают снотворным эффектом, а также угнетают рефлексы. В педиатрической практике их не используют.

Отхаркивающие средстваМукопротекторы — улучшают регенерацию (восстановление) слизистой оболочки дыхательных путей.Муколитики — разжижают мокроту, стимулируют ее выведение.Для лечения кашля у детей широко применяются лекарственные растения:

• Алтейный корень — препарат Мукалитин;
• Лист подорожника;
• Лист мать-и-мачехи:
• Траву термопсиса;
• Плоды аниса;
• Экстракт чабреца — препарат Пертуссин (в состав также входят экстракт тимьяна, калия бромид).

Очень эффективным в лечении кашля является следующий рецепт:В начале бронхита назначают настой корня алтея (3 грамма на 100 мл воды с добавлением 1 грамма натрия бензоата, 3 мл нашатырно-анисовых капель и 1,5 грамма йодистого калия). Дозировки — детям дошкольного возраста — по 1 чайной ложке; детям младшего школьного возраста — по 1 десертной ложке; детям старше 12 лет по 1 столовой ложке 6-8 раз в день.Эффективным комплексным растительным препаратом является Бронхикум. Этот препарат усиливает секрецию бронхиальных желез, уменьшает вязкость мокроты и отек слизистой оболочки бронхов.Производные растительного алкалоида вазоцина (Бромгексин, Мукосолван) и их метаболит Амброксол (Амброгексал) — обладают выраженным муколитическим действием. Выпускаются в самых разных формах — сироп, порошки, таблетки и другие.

Для лечения бронхита с кашлем и трудно отделяемой мокротой хорошо подходит препарат Бронхосан (содержит бромгексин и эфирные масла фенхеля, аниса, мяты перечной, ментол, эвкалипт). Препарат обладает муколитическим, спазмолитическим и противомикробным эффектами.

Всё большую популярность в лечение кашля завоевывает ацетилцистеин (АЦЦ) -препарат разжижающий мокроту и способствующий ее выведению. Препарат разрешен с 2-х летнего возраста.Другие методы лечения кашля у детей

• Ингаляции;
• Использование увлажняющих аэрозолей, особенно эффективно с добавлением гидрокарбоната натрия, бензоната натрия, эфкалипта;
• Теплое молоко с маслом и медом, теплое молоко пополам с Боржоми;
• Горчичные обертывания грудной клетки, горчичные носочки; Ставя горчичники и банки детям следует быть очень осторожными, так как имеется высокий риск ожога.
• Растирание согревающей мазью (доктор МОМ);
• Медовые аппликации;
• Вибрационный массаж.

Антибактериальная терапия при остром простом бронхите, в большинстве случаев, непоказана. К назначению антибиотиков прибегают при подозрении на наслоение бактериальной инфекции.Физиотерапевтическое лечение при бронхитеВ условиях поликлиники физиолечение, как правило, не назначают.В стационаре — в остром периоде возможно назначение УВЧ-терапии, микроволновой терапии, УФО местно. После стихания острого процесса используют диадинамические и синусоидальные модулированные токи, электрофорез, УФО.В большинстве случаев выздоровление наступает через 2-3 недели от начала заболевания. Если бронхит длится более 3 недель, говорят о затяжном течение. В этих случаях необходимо более тщательное обследование ребенка, чтобы выяснить причину затянувшегося бронхита.