Ишиоректальный парапроктит: описание заболевания и методы терапии

По статистике, наиболее распространенной формой парапроктита считается ишиоректальный парапроктит, его диагностируют примерно в 40-50% случаев. Заболевание чаще всего встречается у мужчин, однако, известны случаи ишиоректального парапроктита и у женщин.

Формы заболевания

Место локализации воспалительного процесса при ишиоректальном парапроктите – область тазового дна, ограниченная его мышцами костями и кожным покровом ягодиц.Недуг, в зависимости от своего течения, может быть острым или хроническим. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит характеризуется быстрым и внезапным развитием клинической картины (симптомов).Хроническая форма заболевания характеризуется, в первую очередь, наличием специфического свища, который может находиться как на поверхности кожных покровов, так и во внутренней области.Свищ очень болезненный, из его отверстия сочится гнойное содержимое.

Почему возникает?

Основными причинами развития ишиоректального парапроктита считаются следующие факторы:

1. Несоблюдение правил личной гигиены
2. Систематические расстройства стула (запоры, диарея)
3. Травмы, возникающие в процессе бытовых ситуаций или хирургического вмешательства
4. Такие заболевания как геморрой, анальная трещина.

В редких случаях заболевание возникает из-за:

1. Наличия в организме бактерий – возбудителей туберкулеза, сифилиса
2. Воспалительного процесса, протекающего в органах мочеполовой системы.

Как проявляется?

Клиническая картина заболевания может быть различной, в зависимости от стадии развития недуга, его длительности.Так, в первые дни течения заболевания пациент жалуется на следующие симптомы:Ухудшение общего самочувствия, слабость, боль в мышцах и костях, снижение аппетита

1. Гипертермия (повышение температуры тела), иногда до весьма высоких показателей (свыше 38 градусов).
2. Учащение сердцебиения, дыхания.
3. Боли в области прямой кишки, анального отверстия. При совершении акта дефекации болезненные ощущения усиливаются. Определить место локализации боли иногда бывает затруднительно.

Через несколько дней после возникновения первых признаков заболевания, клиническая картина дополняется следующими симптомами:Возникновение уплотнений в области ягодицы. Распознать такое уплотнение несложно: кожа в этом месте становится красной, горячей

1. В области ягодиц развивается отек
2. Ягодица, на которой появляется уплотнение (гнойник), увеличивается в размерах, в результате чего у пациента отмечается асимметрия ягодиц
3. Изменение складок анального отверстия (с той стороны, где образуется уплотнение они разглаживаются)
4. Под кожей в пораженной области можно обнаружить специфический инфильтрат, плотный и болезненный на ощупь.

Лечение

Гнойный ишиоректальный парапроктит лечится только при помощи хирургического вмешательства. Операция может проводиться в 1 или 2 этапа. Основная задача операции – удаление гнойника и его содержимого, иссечение пораженных участков анальной мышцы.При одномоментной операции эти задачи выполняются одновременно. Такое лечение используется для удаления небольших абсцессов (гнойников), если установлено их место локализации.Если же воспалительный процесс имеет достаточно выраженную форму, или же не удается установить локализацию гнойника, пациенту показана операция, выполненная в 2 этапа.Если оперативное вмешательство носит многомоментный характер, больному назначают 2 операции, с перерывом в несколько дней.На первом этапе осуществляется удаление гнойных выделений, но втором – устранение воспаленного участка анальной пазухи и желез.Так, после хирургического вмешательства пациент несколько часов не должен вставать с постели. На оставшуюся после операции рану накладывается специальная повязка, которую обычно снимают на следующий день. При этом пациент может жаловаться на боль, ощущение дискомфорта.Принимать пищу разрешается уже через несколько часов после операции. При этом рекомендуется отказаться от тяжелой, жареной, острой и жирной пищи. Следует избегать продуктов, приводящих к повышенному газообразованию.На протяжении нескольких дней после операции у пациента могут наблюдаться нарушения стула. Процесс дефекации обычно восстанавливается через 3-5 дней.Прогнозы после операции зависят от своевременности и грамотности осуществления хирургического вмешательства. Так, если операция была произведена с какими – либо нарушениями, существует риск развития рецидива заболевания.

Парапроктит

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит. Встречается у 35–40% больных. Вначале пациенты жалуются на общую слабость, озноб, расстройство сна. Затем присоединяются ощущение тяжести и боль тупого характера в области прямой кишки или таза. В последующем состояние пациентов ухудшается.Температура тела достигает 39–40°С, боли в зоне поражения становятся острыми, пульсирующими, усиливаются при кашле, акте дефекации. Если гнойник локализуется вблизи предстательной железы и мочеиспускательного канала, наблюдаются дизурические нарушения. Появляются припухлость и гиперемия кожи промежности в зоне расположения гнойника.При пальпации определяется тестоватой консистенции инфильтрат без резкой болезненности. При пальцевом исследовании выше анального канала имеет место уплотнение стенки прямой кишки со сглаженностью её складок.В процессе прогрессирования ишиоректального парапроктита воспалительный инфильтрат увеличивается и вызывает выбухание на стороне поражения .Подковообразный (двусторонний) парапроктит встречается примерно в 8–10% наблюдений и характеризуется распространением гноя из одной ишиоректальной впадины в другую, расположенную на противоположной стороне, позади анального канала или спереди.Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит. Наиболее тяжелая форма, встречается у 2–7% больных острым парапроктитом. Заболевание начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией. Постепенно состояние пациентов ухудшается, появляются лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах.Все это может напоминать клинику простудных заболеваний или гриппа. В последующем присоединяются боли в нижней половине живота, в области таза, однако в ряде случаев они могут отсутствовать, что значительно затрудняет диагностику.Такие больные первоначально нередко лечатся у других специалистов (урологов, гинекологов, терапевтов, инфекционистов) в связи с ошибочно установленным диагнозом. Пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия позволяют выявить начальные признаки пельвиоректального парапроктита.К ним относятся болезненность и тестоватая консистенция стенок верхних отделов прямой кишки, наличие инфильтрата за её пределами, верхний полюс которого не удается определить при пальцевом исследовании. Слизистая оболочка на уровне инфильтрата гиперемирована, её сосудистый рисунок имеет чёткое сетчатое строение.При значительном выбухании очага поражения в сторону просвета прямой кишки слизистая оболочка теряет складчатость, становится гладкой, легко кровоточит от прикосновения ректороманоскопа или колоноскопа.

У женщин может наблюдаться прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто смазывает картину заболевания, так как при этом уменьшается боль и снижается температура, а выделение гноя и крови из кишки и влагалища могут навести на мысль о дизентерии, гинекологических заболеваниях и т. д.Позадипрямокишечный (ретроректальный) парапроктит. Эта форма острого парапроктита характеризуется выраженным болевым синдромом. Боли локализуются в области прямой кишки и крестца, усиливаются при акте дефекации.Внешние признаки заболевания обычно отсутствуют и появляются лишь после распространения гнойника под кожу промежности или в подслизистый слой прямой кишки. При пальпации крестцово-копчиковой области отмечается различной степени выраженности болезненность.Во время пальцевого исследования определяется резко болезненное выбухание задней стенки прямой кишки.Анаэробный парапроктит. Выделяют три формы анаэробного парапроктита – молниеносную, острую и подострую [4].

Выраженность местных и общих проявлений заболевания зависит в основном от вирулентности инфекции, а также от общего состояния организма и степени его сопротивляемости.

Общее состояние больных, как правило, очень тяжелое. Кожные покровы бледные, губы синюшные, акроцианоз. Наблюдается падение артериального давления, учащение сердечного ритма, тахипноэ.Частый слабый пульс может не соответствовать небольшому повышению температуры. Нередки явления пневмонии и респираторного дистресс-синдрома.

Местные проявления в первые сутки заболевания могут быть незначительными. В области заднего прохода, передней и задней промежности отмечаются напряжение кожных покровов, отечность и инфильтрация тканей, гиперемия кожи с синеватым оттенком, определяется увеличивающаяся в размерах припухлость .При пальпации пораженной области на коже остаются медленно расправляющиеся вдавления, и может определяться крепитация. Возникающий некротический распад тканей прогрессирует и может распространиться на ягодичные мышцы, брюшную стенку, нижние конечности .У женщин некротический процесс может распространяться на большие половые губы, а у мужчин — на мошонку. Нередко наблюдается нарушение иннервации анального жома, наступает недержание кала и газов с выделением гнойно-геморрагического экссудата. Мочеиспускание затруднено.Отёк и инфильтрация поверхностных тканей быстро распространяются и имеют четкие границы со здоровыми тканями.После опорожнения абсцесса промежности при пальцевом исследовании в стенке прямой кишки обнаруживается обширный дефект, образовавшийся в результате её некроза, что может потребовать наложения колостомы (рис. 9).Острый парапроктит у детей. Воспалительный процесс у детей локализуется преимущественно в области боковой и переднебоковой полуокружностей прямой кишки. Данное обстоятельство, по-видимому, зависит от анатомии дистального отдела прямой кишки.Из-за того, что задний проход у детей более, чем у взрослых, растянут в сагиттальном направлении, а боковые крипты углублены, тонкие боковые стенки прямой кишки больше травмируются. Местом внедрения инфекции также может быть тонкая, нежная кожа анальной области (мацерация экскрементами, расчесы и т. д.).В основном у детей наблюдаются поверхностные формы острого парапроктита, а абсцессы редко локализуются в ишиоректальной впадине.Заболевание начинается остро с быстрым развитием воспалительного процесса. Температура тела повышается до 38–40°С. Дети становятся беспокойными, часто и подолгу плачут, малейшее прикосновение к ягодичной области и изменение положения тела вызывают боль. Из-за болей нарушаются акт дефекации, сон. Грудные дети плохо сосут молоко или вовсе отказываются от груди.При подкожной локализации гнойника кожа над ним резко гиперемирована. Ткани отёчны и резко болезненны при пальпации. Зияние анальной щели приводит к выделению слизи, жидкого кала и к непроизвольному отхождению газов. Нередко определяется флюктуация.

Ишиоректальный парапроктит лечение после операции — Лечение геморроя

Крипта Моргани в прямой кишке вместе со входящими в неё железами может воспалиться и передать воспаление на околоректальную клетчатку. Если полученный воспалительный процесс имеет острый характер, то болезнь, симптомом которой он является, имеет название острый парапроктит (аноректальный или криптогландулярный абсцесс/нарыв).Всякий анаректальный абсцесс в развитом состоянии имеет характеристику гнойности.Недуг острый гнойный парапроктит имеет высокий процент распространённости среди других болезней: в группе всех процессов, сопровождающихся нагноением в околопрямокишечной клетчатке, острый парапроктит можно наблюдать в 45% случаев, в ряду всех недугов, свойственных толстому кишечнику, – в 5%, а среди заболеваний, лечащихся хирургически, – в 1%. Часто история болезни пациентов со свищом прямой кишки содержит в себе информацию о том, что человек перенёс острый гнойный парапроктит.Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.Результатом существования гнойного очага в теле человека могут стать 3 следующих итога:

1. Происходит выход гноя на поверхность кожного покрова до полного опорожнения нарыва, происходит заживление раны, человек самостоятельно излечивается. Такой исход при параректальном абсцессе лишь в 10–15% случаев.
2. Истечение гнойной жидкости происходит внутрь организма, она перемещается по тканям и органам, оказывая деструктирующее действие, попадает в кровь и расширяет тем самым масштаб своего распространения.
3. Неполное опорожнение очага с гноем, происходит его частичное инкапсулирование, в итоге – постоянно рецидивирующий очаг хронического типа.
4. Полный выход гноя наружу с незаживающим ходом, по которому периодически или постоянно инфицируется нарыв. Итог, как и в предыдущем варианте, хроническое воспаление.

Классификация криптогландулярного абсцесса

Локализация воспаления при таком заболевании, как острый парапроктит, предопределяет его классификацию:

• ишиоректальный;
• подкожный;
• пельвиоректальный;
• интрасфинктерный.

Подкожный криптогландулярный абсцесс: клиника и постановка диагнозаУ 50–56% заболевших криптогландулярным абсцессом воспаление расположено подкожно. Подкожный парапроктит имеет острое начало. Приведём его симптомы:

• возникновение поспешно нарастающих промежностных заднепроходных болей;
• рост температуры тела по вечерам до 38–39 градусов по Цельсию, хотя возможно она будет лишь субфебрильной (37–38 градусов по Цельсию);
• усиление болей сопряжено со стулом, натуживанием и кашлем;
• наблюдается покраснение промежностного кожного покрова;
• происходит сглаживание складчатости заднепроходного отверстия по радиусу.

Эта разновидность заболевания диагностируется визуальным осмотром. Его проведение является достаточным на предоперационном этапе, но в момент операции требуется проведение пальцевого исследования (ПИ), и такового с помощью ректального зеркала.

Подслизистый криптогландулярный абсцесс: клиника и постановка диагноза

Острый подслизистый парапроктит имеет редкую встречаемость. По характеру недуга из всех параректальных нарывов он легче всех. Симптоматика его такова:

• температура 37-38 градусов по Цельсию;
• прямокишечные болевые признаки сильнее выраженные при стуле.

Много случаев, когда нарыв открывается в прямокишечный просвет, и в итоге человек выздоравливает. Диагностика, с помощью которой выявляют острый подслизистый парапроктит (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки), состоит в анализе жалоб и результатах ПИ.Разновидности абсцессов при парапроктите

Ишиоректальный криптогландулярный нарыв: клиника и постановка диагноза

Седалищно-прямокишечая форма острого парапроктита или острый ишиоректальный парапроктит в ряду других криптогландулярных абсцессов имеет следующий диапазон встречаемости: 35–40%. Её причиной является проникновение инфекции в седалищно-прямокишечное пространство. Ограничители максимального распространения процесса:

• лобковая кость – спереди;
• копчиково-прямокишечная связка – с задней части организма.

Ишиоректальные пространства справа и слева имеют друг с другом сообщение – это является предрасполагающим фактором к формированию подковообразных параректальных нарывов (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними). Правое и левое ишиоректальные пространства сообщаются между собой, поэтому могут быть подковообразные парапроктиты.Процесс развития длится в основном неделю. Дискомфорт в заднепроходной области предшествует болям в процессе развития заболевания. Первые симптомы сходны с симптомами гриппа и ОРВИ:

• апатия,
• повышенная температура,
• вялость,
• общая интоксикация.

Промежность при недуге может измениться следующим образом: околоанальная область становится асимметричной.Пальпация промежности глубокого характера и ПИ неотъемлемы для того, чтобы диагностика на первоначальной стадии болезни была проведена корректно. Когда же случай доведён до более развитого состояния недуга, то выявляется покраснение кожного покрова.Диагностика парапроктита при помощи пальпации

Лечение аноректального нарыва: общая информация и этапы

Как только диагноз установлен, требуется незамедлительная операция. Для её проведения используется общее обезболивание и условия стационара. Чтобы подготовиться к этой операции нужно учесть недуги других органов, в частности, противопоказания при них (зачастую это болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы).Операцию предваряют обычно бритьём промежностных волос и премедикацией. Человека на столе для операций (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели) потребуется расположить, согнув ноги в коленях и уложив их на подставки.Предположение о том, насколько радикально будет произведено оперативное вмешательство, складывается из двух моментов:

• адекватно ли вскрытие и дренирование абсцесса (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними) (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними) – 1 этап операции;
• проводится ли устранение отверстия внутри, опосредующего сообщение между гнойником и прямокишечным просветом – второй этап операции.

При первом этапе хирургического вмешательства производимые разрезы бывают 2 видов:

• полулунный (дренаж раны более успешен),
• радикальный (применимы при подкожно-подслизистых формах недуга).

Для второго этапа вмешательства (операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели) Габриеля — имеет радикальный характер) свойственно обычно применение, когда параректальный нарыв имеет подкожную форму.Только тот момент, выявлена или нет крипта, которая поражена, является определяющим основанием проводить или нет радикальную операцию соответственно. Приблизительно у 50% пациентов обычно крипта Моргани с поражением выявлена. При отсутствии представления о точном её местонахождении ограничиваются лишь вскрытием и дренированием абсцесса.Радикальное оперативное вмешательство предполагает полное выздоровление почти во всех случаях. Если хирург ограничился только первым этапом, то наблюдается следующая статистика:

• процент выздоровевших пациентов 25–30;
• процент больных, у которых недуг перешел в хроническую форму 70.

Операция Габриеля — радикальный способ лечения парапроктита (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки) (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки)

Хирургическое лечение острого подкожного параректального нарыва

Этапировка в хирургии острого параректального абсцесса подкожного типа:

1. Создание разреза кожного покрова над нарывом в форме дуги (его длина может быть до 5 см, отступ от анального отверстия 3–4 см);
2. Эвакуация гноя из раневой полости;
3. Рассечение ткани в просвет кишки по желобовидному зонду либо по зажиму изогнутой формы;
4. Иссечение краёв разреза, которые нависли над полостью из-под гноя, на всей длине;
5. Придание ране вида треугольника с двумя равными сторонами;
6. Иссечение краёв слизистой оболочки с анальной криптой в районе отверстия внутри. Этот кармашек стенки прямой кишки повреждён;
7. Введение полоски из марли вместе с мазью или антисептическими средствами;
8. Внедрение трубки для отвода газов в прямую кишку.

Рана заживает путём вторичного натяжения со дна.

Хирургическое лечение ишиоректального параректального нарыва

При остром ишиоректальном парапроктите показано проведение в ряде случаев одномоментных операций. Вмешательства могут быть также и многомоментными. При указанном заболевании вскрытие гнойника проводится разрезом полулунной формы.Затем производят обследование пальцем полости нарыва (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними).

Отверстие внутри (когда его можно обнаружить) и рана служит для ввода через них зажима либо желобовидного зонда. Существует метод для установления, какая крипта поражена с применением метиленового синего. Он используется в ряде случаев.

В состав дальнейших действий входит оценка толщины ткани (мышечные образования), локализованной между полостью с гноем и кишечным просветом. Когда мышечные образования имеют небольшую толщину (свищевой ход является транссфинктерным) производят следующие две операции:

• иссечение крипты;
• рассечение ткани;
• иссечение нависших кожно-слизистых краёв.

• Удаление кожно-слизистых краёв
• Когда мышечные образования в этом участке толстые и ход является экстрасфинктерным, то по отношению к нагноению производят только следующие две операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели):
• Лигатуру в этом случае через отверстие внутри не проводят.

Хирургическое лечение при подслизистом анаректальном абсцессе

Подслизистая форма недуга подразумевает вскрытие нарыва в прямокишечный просвет.На конференции проктологов в 2001 году в Ростове-на-Дону была дана рекомендация, состоящая в том, что проведение экстренных радикальных операций при остром параректальном нарыве (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними) имеет смысл, лишь когда первичное гнойное отверстие имеет подкожно-подслизистую или транссфинктерную локализацию. Когда же расположение первичного хода неясно или является экстрасфинктерным, предполагается вмешательство разделить на 2 этапа, разграниченных по времени. Сначала вскрыть и дренировать, а потом провести радикальную операцию уже при условии устранения того явления, когда наблюдается обострение воспалительного процесса.

Что происходит после оперативного вмешательства?

После завершающего этапа хирургического вмешательства пациент нуждается в долечивании сначала в стационаре, а потом амбулаторно. Врач, помимо того, что назначает парапроктит лечение после операции, еще и даёт рекомендации для дальнейшей жизни больного, чтобы избежать рецидивов.Это обусловлено тем, что острый и хронический парапроктит имеют между собой связь, когда первый переходит во второй. Для предотвращения указанного перехода медики активно развивают методы лечения и профилактики.Особого внимания в этом деле заслуживают причины заболевания, устранение которых и ставят в качестве решающей цели.

Парапроктит

Парапроктит – это острое или хроническое протекание гнойного воспаления в жировой клетчатке параректальной области. Гнойный процесс приводит к образованию абсцесса в околопрямокишечном пространстве, которое заполнено жировой тканью. При этом происходит инфицирование, нагноение и некроз окружающей ткани. Характерной чертой такого недуга является то, что оно довольно быстро переходит в хроническую форму.Основным источником возникновения гнойного процесса и формирования гнойников являются патологические микроорганизмы. Помимо этого, существует широкий спектр предрасполагающих факторов.Болезнь имеет специфические клинические проявления в виде появления резкой болезненности в области заднего прохода, нарушении процессов мочеиспускания и дефекации, а также отёчности и покраснения поражённой зоны.Установление правильного диагноза основывается на физикальном осмотре, пальцевом и инструментальном обследовании. Парапроктит устраняется только при помощи хирургического вмешательства, которое направлено на вскрытие гнойника, лечение без операции невозможно.Основной причиной возникновения подобного заболевания является проникновение инфекции бактериального характера в параректальную область. Зачастую возбудителями выступают:

• стафилококк;
• кишечная палочка;
• протей;
• стрептококк.

В большинстве случаев, после операции и гистологических исследований обнаруживается сочетание различных видов вышеуказанных бактерий.Помимо этого, причинами парапроктита могут стать анаэробные микроорганизмы, которые обитают в бескислородных условиях, и специфические инфекционные процессы, такие, как:

• туберкулёз;
• актиномикоз;
• сифилис.

Специфический парапроктит встречается в 2% из всех зарегистрированных случаев.Стоит выделить предрасполагающие факторы, которые могут привести к появлению такого тяжёлого недуга:

• снижение иммунной системы;
• длительный отказ от еды или соблюдение строгих диет;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• неспецифический язвенный колит;
• частые эпизоды повторения инфекций, которые характеризуются тяжёлым течением;
• различные хронические инфекционные процессы;
• наличие сахарного диабета, при котором происходит поражение мелких сосудов;
• нарушение стула в виде запоров или диареи, которое часто повторяется или протекает с преобладанием одного признака;
• атеросклероз;
• наличие геморроидальных узлов;
• образование анальных трещин;
• хронические воспаления органов малого таза, например, простатит, цистит, уретрит и другие патологии;
• болезнь Крона.

Клиницисты отмечают, что наиболее подвержены такому заболеванию представители мужского пола. В крайне редких случаях недуг диагностируется у детей, но только после хирургической операции, направленной на устранение врождённых пороков развития области заднего прохода или сужения прямой кишки.Существует большое количество разновидностей недуга, начиная от характера протекания болезни и заканчивая локализацией гнойного процесса. Таким образом, выделяют несколько форм течения патологии:

• острая – это впервые сформированное заболевание. На фоне острого гнойного воспаления происходит образование абсцессов;
• хроническая – является следствием полного отсутствия терапии или её нерационального назначения. При этом наблюдается возникновение свища.

Острое течение разделяется на несколько видов в зависимости от того, где локализуются гнойники:

• подкожный парапроктит – выражается в расплавлении подкожной клетчатки. Такое течение недуга является самым благоприятным, так как оно хорошо реагирует на терапию;
• ретроректальный – представляет угрозу, поскольку его довольно сложно диагностировать. Локализация болезнетворного процесса происходит в глубине малого таза, а именно в тазово-прямокишечной области;
• ишиоректальный парапроктит – также вызывает некоторые трудности при установлении правильного диагноза. При этом очаг недуга располагается в подвздошно-прямокишечной зоне;
• подслизистый – исходя из названия, местом абсцесса является подслизистый слой прямой кишки. Особенностью такой формы является меньшая выраженность симптоматики;
• пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжёлый вид заболевания, поскольку очагом патологии является тазовое дно, а тонкий слой брюшины отделяет его от брюшной полости;
• некротический парапроктит.

Классификация свищей, характерных для хронического течения недуга, при котором они бывают:

• полными, имеющими два отверстия;
• неполными – у них есть только одно отверстие, а вторая половина свища имеет вид мешка;
• наружными – при этом отверстие располагается снаружи;
• внутренними – отверстие локализуется на слизистой поражённого органа. Такие свищи делятся на боковые, передние и задние.

Помимо этого, выделяют несколько путей, через которые болезнетворные микроорганизмы проникают в околопрямокишечную клетчатку:

• через прямокишечные крипты и саму железу. Это происходит на фоне воспалительного процесса, при котором осуществляется обтурация протока, отчего железа перевоплощается в гнойник;
• из прямой кишки через лимфатические сосуды – наблюдается такой процесс при проктите;
• травмирование оболочки прямой кишки. Зачастую это происходит при попадании постороннего тела, в случаях присутствия острого предмета в кале. Нередко формируется парапроктит после операции или диагностических процедур на прямой кишке;
• из внешней среды – при травмах таза или зоны заднего прохода;
• переход воспаления с близлежащих внутренних органов, например, предстательной железы, мочеиспускательного канала или женских половых органов.

В зависимости от степени сложности протекания недуга, он может быть осложнённым или неосложненным.Клиническое проявление болезни будет обуславливаться формой её протекания. Общие симптомы парапроктита:

• сильный болевой синдром в области анального отверстия и промежности. По мере увеличения объёмов гнойника выраженность болезненности будет более яркой;
• возрастание показателей температуры тела;
• сильный озноб;
• слабость и вялость;
• повышенная утомляемость и недомогание, что приводит к снижению работоспособности;
• интенсивные головные боли;
• отвращение к пище;
• нарушение сна;
• частые позывы к дефекации, которые сопровождаются болью;
• запоры;
• болезненное мочеиспускание.

Симптоматика гнойного парапроктита отличается от места локализации абсцесса. Таким образом, для подкожной формы будут характерны следующие признаки:

• приступообразные боли, которые усиливаются при натуживании;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• отёчность и покраснение кожного покрова вокруг анального отверстия;
• появление выпячивания возле ануса – при его прощупывании ощущается резкая боль;
• повышение температуры до 39 градусов.

Ишиоректальный парапроктит зарегистрирован практически у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. Он выражается в следующих признаках:

• повышение температуры и озноб – в отличие от предыдущих форм, такие проявления являются первыми симптомами недуга;
• интоксикация;
• тупые и пульсирующие боли в промежности. Отмечается её усиление при физической активности, кашле и во время акта дефекации;
• нарушение испускания мочи;
• появление на коже вокруг анального отверстия припухлости и покраснений – происходит примерно через неделю с начала развития болезни;
• асимметрия складок ягодиц.

Подслизистый гнойник обнаруживается лишь в пяти процентах из всех случаев и для него характерны такие симптомы, как:

• слабые болевые спазмы, которые значительно возрастают при дефекации;
• незначительное повышение температуры до 37 градусов.

Пельвиоректальный парапроктит встречается у 7% из всех пациентов и имеет следующие клинические проявления:

• признаки интоксикации организма;
• возрастание температуры до 41 градуса;
• болезненность в суставах;
• тупые боли в нижней части живота;
• запоры;
• нарушение мочеиспускания.

Симптомами самого редкого – ретроректального парапроктита являются:

• сильный болевой синдром в прямой кишке и крестце;
• усиление боли при надавливании на копчик;
• распространение болезненности на бедра.

Для хронического парапроктита характера меньшая выраженность симптоматики. Основными признаками считаются покраснение и зуд кожи вокруг анального отверстия, что происходит по причине выделения гноя. Боли и дискомфорта пациенты не испытывают.Как лечить парапроктит и диагностировать его знает врач-проктолог и хирург. Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования пациента, однако перед их назначением клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления причин парапроктита;
• провести пальцевое исследование анального канала;
• выполнить физикальный осмотр поражённой области;
• осуществить опрос пациента на предмет наличия и степени интенсивности проявления симптоматики. Это необходимо для определения разновидности недуга.

• В общем анализе крови отмечаются признаки бактериального воспаления – лейкоцитоз, гранулоцитоз, нарастание СОЭ.
• Лабораторные изучения мочи и каловых масс не имеют диагностической ценности, но могут указать на развитие осложнений.
• Инструментальная диагностика парапроктита включает в себя выполнение:

• зондирования свища;
• аноскопии – это процедура обследования прямой кишки при помощи специального инструмента с небольшой видеокамерой;
• ректороманоскопии – основным отличием от предыдущей процедуры является то, что ректороманоскопом изучается большая поверхность прямой кишки;
• проб с красителем – для обнаружения внутреннего отверстия свища;
• фистулографии – что представляет собой рентгенографию свища;
• УЗИ.

Подобные мероприятия помогают врачу не только установить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга с такими расстройствами, как:

• нагноившаяся тератома;
• новообразования прямой кишки;
• абсцесс дугласова пространства;
• туберкулёзный свищ;
• остеомиелит;
• киста околопрямокишечной клетчатки.

Диагноз парапроктит требует немедленного вмешательства, направленного на вскрытие и дренирование абсцесса.При хроническом протекании недуга требуется иссечение абсцесса. Однако операцию нельзя проводить в период обострения недуга. Во время ожидания показан приём антибиотиков при парапроктите и соблюдение щадящего рациона. Затем осуществляется вскрытие и дренирование абсцессов. Только после этого, приступают к удалению свища.Однако не во всех ситуациях прибегают к врачебному вмешательству. Операции по вскрытию запрещены в следующих случаях:

• пожилой возраст пациента;
• ослабленный организм;
• тяжёлые декомпенсированные патологии внутренних органов и систем.

Лечение парапроктита в домашних условиях включает в себя:

• приём антибактериальных препаратов и других медикаментов, назначенных лечащим врачом;
• соблюдение щадящего питания;
• осуществление сидячих ванн и микроклизм на основе натуральных компонентов, таких как, облепиховое масло, ромашка или календула;
• применение свечей при парапроктите.

Препараты для лечения парапроктитаНе последнюю роль в терапии играет диета при парапроктите, которая подразумевает отказ от:

• жирных и острых блюд;
• мучных изделий и сдобы;
• пересоленной пищи;
• копчёностей и пряностей.

При этом кушать нужно небольшими порциями, лучше всего ежедневно в одно и то же время, а также пить большое количество жидкости – более двух литров в сутки.В случаях игнорирования симптоматики, а также при несвоевременном и неадекватном лечении парапроктита существует вероятность развития большого количества осложнений, которые для острой и хронической формы недуга будут отличаться. Таким образом, последствиями острого парапроктита являются:

• распространение гнойного процесса;
• расплавление всех слоёв стенок прямой кишки;
• сепсис;
• перитонит;
• прорыв гнойника;
• образование нового абсцесса;
• переход болезни в хроническую форму.

Для хронического протекания заболевания характерно появление осложнений при несоблюдении правил лечения парапроктита после операции. К основным из них можно отнести:

• сильное ухудшение состояния человека;
• рубцовые изменения и деформации анального канала или прямой кишки;
• недостаточность анального сфинктера;
• озлокачествление свища.

Во избежание появления подобного недуга необходимо соблюдать несколько правил. Таким образом, профилактика парапроктита включает в себя:

• отказ от пагубных привычек;
• соблюдение рекомендаций лечащего врача относительно питания;
• своевременное устранение патологий прямой кишки;
• ликвидацию запоров;
• правильную и регулярную гигиену анальной зоны;
• поддержание иммунитета.

При своевременном лечении недуга наступает полное выздоровление. В случае недостаточного дренирования или иссечения гнойника наблюдаются частые обострения хронической формы болезни и рецидивы. Через пять лет существования свища возрастает риск развития онкологического процесса, что значительно ухудшает прогноз.Хронический парапроктит – это патология, при которой происходит формирование свищей, появляющихся из-за протекания воспаления и рубцевания тканей в стенках прямой кишки.Острый парапроктит – это возникновение воспаления в клетчатке прямой кишки. Для такого недуга характерно образование гнойников или абсцессов, которые имеют разное место локализации.

Опасность болезни заключается в том, что она довольно быстро переходит в хроническую форму, вылечить которую намного сложнее.Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.