Являются ли запоры обязательным условием болезни толстой кишки: ответ врача

Запо́р (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) – это затруднения опорожнения кишечника.  Запор — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом который сигнализирует о других проблемах в организме. Поэтому если появились запоры, необходимо обратится к специалисту.Прежде всего нужно знать, к какому врачу обратится если есть запоры, чтобы вам оказали медицинскую помощь и помогли выяснить причину их возникновения, а так же вылечить, необходимо обращаться к гастроэнтерологу и при необходимости к проктологу.Констипация довольно распространенная проблема, примерно 50% жителей взрослого населения и до 20% детей страдают этой проблемой, мучают запоры у пожилых людей  в пять раз чаще, чем у молодых.

•Вид отдельных твердых круглых кусков кала. «Овечий кал»  (считается запором)•Вид продолговатый, но как бы слепленный из нескольких твердых кусочков. (считается запором)В норме дефекация должна происходить ежедневно. Так же стоит отметить, что в пределах нормы опорожнения кишечника, могут быть максимум 3 раза за сутки и 3 раза в течении недели.

Первые признаки запора, это чувство не полноты опорожнения и вид кала чаще всего имеет твердый, иногда черный кал, так же по объему мало количественный. В зависимости от причины запора, его подразделяют на 3 типа:

• • Первичные запоры (врожденная либо приобретенная аномалия толстой кишки и её иннервации),
• • Вторичные запоры (по причине заболеваний, приема лекарств),
• • Идиопатические запоры (нарушение моторики толстой кишки по не известным причинам).

Патогенные типы запоровАлиментарный – развивается в следствии дефицита воды в организме либо уменьшения приема пищи, при отказе от еды, диетах. Механический вид запора происходит при каких либо резких изменений в кишечнике. Дискинетический вид запора возникает по причине нарушений желудочно-кишечного тракта. Так же запоры разделяют на острый и хронический.

Хронические запоры характерны частыми запорами на протяжении нескольких месяцев, более полу года. Симптомы хронического запора •  Пациент тужится при дефекации •  Твердый стул •  Овечий стул (козий стул) •  Черный и твердый стул •  Дефекации происходят реже чем 3 раза за неделю •  Чувство не полного опорожнения • Чувство препятствия опорожнения

При острой констипа́ции, пациент не «ходит в туалет»,  несколько суток. В некоторых случаях длительность задержки стула достигает больше недели.Симптомы острого запора

• •Полное  отсутствие дефекации в течении длительного времени,
• •В  некоторых случаях возникает боль в животе,
• •Чувство  дискомфорта.

При хроническом запоре, боли и дискомфорт могут отсутствовать.  Причина острого запора, чаще всего непроходимость кишечника, вследствие того, что могло бы помешать, нормально опорожнятся:1.Воспалительный процесс (динамический тип)2.Новообразование (механический тип)Другие причины запора:1.Лекарственные препараты (побочное действие)2.Запоры при лежачем состоянии пациента (Длительный постельный режим, например при черепно мозговых травмах, инсульт и др.)Часто острые запоры бывают у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в следствии чего из острого может перейти в хроническую форму запора. При инфекции так же возникают острые запоры. Для профилактики запора нужно своевременно следить за своим здоровьем и начать во время лечения.

•Не правильное питание •Дефицит в рационе пищевых волокон •Дефицит жидкости, •Лежачие состояние •Сидячая работа •Малоподвижный образ жизни •Стрессы и депрессии •Диеты •Побочные действия лекарств •Запор в следствии геморроя •Запор по причине трещин заднего прохода •Запор по причине аномалий (врожденные, приобретенные) •Патологии тазового дна •Патологии кишечника •Заболевания желудочно-кишечного тракта •Моторные нарушения кишечника •Вегетососудистая Дистония •Травмы кишечника (после операции) •Травмы спинного мозга •Травмы копчика (ушиб, перелом) •Синдром раздраженного кишечника •Гормональные нарушения

Причины запоров могут быть разные и их множество. Но если они есть, то лучше обратится к врачу, что бы выяснить эту причину и пройти не обходимое лечения запора, а так же основного заболевания, если это будет необходимым.Запоры у детей встречаются довольно таки часто, особенно у детей до года. Но возникновения запоров у ребенка отличаются причинами от взрослого, так же причины запора зависят от возраста ребенка.У грудничков причиной запора может стать не правильное питания мамы, не достаток воды в организме. У детей которые на искусственном питании, на смесях, так же могут страдать запорами.Возможно запор стал причиной пищевых аллергий, аномалий развития кишечника, патологии кишечника, не сбалансированное питания ребенка.У детей старше года причиной запора может послужить психологическое состояния ребенка, например протест против горшка (носильное приучения к горшку), не соблюдения санитарии в детском саду/школе. Резкая смена обстановки (пошел в сад, переезд место жительства, путешествия, длительные поездки и подобное). Причиной запора заболеваний, таких как геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит у детей довольно редко встречается.Запоры могут появится с самого раннего детства и в следствии перейти в хронические запоры уже во взрослом возрасте. Особенно это часто наблюдается в определенные периоды, например при приучении ребенка к горшку.Желательно приучить ребенка к горшку садится по утрам, что бы ребенок выполнял акт дефекации каждое утро.

На протяжении всей жизни и во взрослом возрасте вырабатывается привычка дефекации в утреннее время, что способствует наилучшей профилактикой при запорах.

Лечить запор у детей, нужно после того как будет ясна его причина, если не начать вовремя лечение, могут возникнуть трещины заднего прохода, хронические запоры, осознанное сдерживания кала, энкопрез. Лечение запоров будет зависеть от его вида.Так например если причиной стал прикорм грудничка, возможно следует перейти на другую смесь, если запоры не прекратились после смены питание, можно попробовать купить специальную смесь (прикорм).Если же причиной стало не правильное питание, нужно пересмотреть рацион, питание должно быть сбалансировано (если ребенок на грудном вскармливании, рацион нужно пересмотреть его маме). Давать ребенку больше воды.

Так же будет полезен массаж несколько раз в день, немного надавливая на живот, совершать круговые движения, гладя рукой по часовой стрелки. Это поможет продвинуться калу быстрее, особенно помогает при коликах.

Помните в любом случаи если у ребенка запор, обязательно нужно сообщить это педиатру, так как причины могут быть совершенно разные включая аномалии и патологии кишечника.

Некоторые периоды возрастов более подвержены возникновению запоров у детей, именно в эти периоды нужно знать и отнестись к этому с особой внимательностью по части санитарии, а так же эмоциональное состояния ребенка:

• •Переход питание ребенка на большой стол
• •Приучение к горшку
• •Привыкание к детскому саду
• •Переход с сада в школу

Когда ребенок переходит на большой стол (на твердую пищу) следует пить минимум 960 мл жидкости за день, максимум 1920 мл. Употреблять за сутки 20 гр пищевых волокон. Так же и в период приучения к горшку. Эти эпизоды легко поддаются лечению, главное соблюдать рацион питания. Хронические же запоры могут не поддаться лечению, для этого нужно более тщательней относится к подходу лечения.Запоры в пожилом возрасте, встречаются на много чаще чем в молодом. Объясняется это возрастом, ослаблением брюшной мускулатуры и тазового дна, так же заметны частые случаи нарушения перистальтики кишечника. В составе кишечных микроорганизмов происходят изменения, уменьшается выработка пищеварительных ферментов.Так же часты причины запора в пожилом возрасте, по причине приема различных лекарственных средств.

Последствия запоров у детей и взрослых не благоприятны. Они вызывают различные осложнения организма, так как застой выделяет токсины, которые всасываются в ткани, кровь и разносятся по организму. Частые последствия запоров у взрослых:

Это далеко не полный список. Распространенные осложнения это воспалительные и язвенные процессы тонкой и толстой кишки, возникновения заболеваний желудочно кишечного тракта, а так же желчевыводящие пути в том числе заболевание печени.Более редко, но опасно онкология при запорах. Это самый опасный вид последствия запоров — рак прямой кишки.Скопления в кишечники из продуктов с малым содержанием пищевых волокон, образуют канцерогены которые негативно влияет на стенки кишечника и способны развить рак [не доказано!].При этом заметно истощения организма, низкая работоспособность, усталость и слабость, наличие крови в кале при запорах могут свидетельствовать о онкологическом заболевании.В первую очередь когда пациент обращается за медицинской помощью, нужно определить является ли запор хроническим или же он острый, затем выяснить причину запоров в ходе обследований и анамнеза пациента. Для этого врач – гастроэнтеролог осматривает пациента ( определения вздутия живота, пальпация живота для определения содержимого, пальпация заднего прохода для определения болезней заднего прохода (трещин, геморроя, опухолей, тонуса прямой кишки)) Как во всех обследованиях, необходимо сдать общие анализы крови и мочи, на определения общего билирубина и воспалительных процессов. Биохимические анализы аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, ГГТП, анализы на содержания сахара в крови и различных биохимических ферментов. Кал на скрытую кровь и на дисбактериоз.После проведенных анализов по необходимости проводят дополнительные исследования (колоноскопия, аноректальная манометрия, электрогастроэнтерография).Главная схема лечение запоров является соблюдения правил санитарии и рациона питания (диета при запорах). Важно знать какие продукты есть при запоре, что бы очистить кишечник.

Пищу которая задерживает кал, стоит совсем исключить из рациона, к ним относится грубые и пищевые волокна, а так же содержания в продуктах тиамина. Волокна при запорах способны вызывать вздутие живота и газообразования. При этом запоры только усугубятся в лечении и вызвать боли. Если появляются боли при запорах, схема лечения запоров будет выглядеть так:

1. Назначают антиспастические лекарства, курс лечения..
2. Диета с низким содержанием клетчатки и пищевых волокон и больше воды (1,5 — 2 мл в день)…
3. Прием пищи 5 раз в день равномерно в течении дня (не стоит делать большие промежутки во времени)
4. Затем постепенно добавляют продукты, содержащие нежную клетчатку..
5. Далее постепенно добавляют продукты, содержащие волокна.

Стоит отметить, что при отеках и болезнях сердца большое количество воды стоит исключить. В других же случаях питье воды при запорах благоприятно влияет. Не смотря на то что сливы содержат в себе клетчатку их все же рекомендуют при запорах, так же чернослив и сухофрукты, они способны восстановить нормализацию работы кишечника.Пищевые волокна это растительные компоненты пищи, они могут быть углеводные и не углеводные. Углеводные волокна с содержанием камеди – полисахаридные растения и целлюлоза – с содержанием клетчатки. Не углеводные волокна с содержанием лектина, лигнин, полимер.При 25 граммов переваривания волокна на 100 калорий выделяется только 418 Дж что является относительно малым количеством источника энергии.Самое эффективное лечения при запорах являются слабительные средства. Но эффект будет если запоры только начались. Очень важно обратить внимания, такой способ лечения запоров может вызвать привыкания, после чего самостоятельно кишечник уже не будет опорожнятся.

По этому стоит учесть и отнестись внимательно к этому виду лечения запоров, что бы избежать зависимость от лекарств. Так же если применять одно и то же слабительное в течении Долгого времени, примерно через пять лет в 50% случаев он престает действовать, а через десять лет в 89%  случаев.

Какое слабительное лучше всего поможет при запоре, исследованием не установлено.Запоры у лежачих появляются гораздо чаще чем у людей которые ведут активный образ жизни, даже роль может сыграть работа которая требует постоянного сидячего образа (например за компьютером, работа в офисе).Часто появляются запоры у людей которые вынуждены находится в лежачем состоянии, так например при головных травмах, сотрясениях мозга, паралич и прочие лежачие больные.В этом случаи врач обязан назначить лекарственные средства, которые помогут стимуляции опорожнения кишечника.

1. медицина ‘Я’ → Язвенный колит
2. Медицина ‘П’ → Периколит
3. Медицина ‘М’ → Мезентеральный тромбоз
4. Медицина ‘П’ → Парапроктит
5. Медицина ‘П’ → Проктосигмоидит

Запор

Запор — состояние, при котором дефекация затруднена, редкая, либо совсем отсутствует.Урежение естественного ритма дефекации для конкретного человека, при котором он испытывает дискомфорт в животе, чувство неудовлетворенности после стула, можно считать запором, даже если его частота укладывается в среднестатистическую норму.При запоре кал твердый, дефекация затруднена. После дефекации человек чувствует неполное опорожнение прямой кишки. Острый запор начинается внезапно и не остается незамеченным. Хронический запор, наоборот, может начинаться малозаметно и сохраняться в течение многих месяцев или лет.Британские ученые обнаружили, что хронический запор увеличивает риск развития колоректального рака.https://www.youtube.com/watch?v=6_Up9usLFNgКонечно частота стула индивидуальна. Кто-то ходит в туалет «по-большому» трижды в день, а кто-то – в неделю. Запором считается опорожнение кишечника менее трех раз в неделю. Тяжелый запор – дефекация менее раза в неделю. При остром (внезапном) запоре или его продолжительности более 2 недель, следует обязательно обратиться за медицинской помощью!Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.Многие уверены, что при запоре в кишечнике всасываются ядовитые вещества, которые впоследствии могут вызывать такие заболевания, как артрит, астму и рак толстой кишки.Однако, нет никаких свидетельств о том, что в стуле образуются подобные токсины, как нет доказательств того, что очищение кишечника, слабительное и клизмы снижают риск развития рака.

Симптомы запора

• Отсутствие стула более трех дней
• Выделение небольшого количества кала
• Чувство неудовлетворенности после дефекации
• Чувство неполного опорожнения кишечника
• Твердый, плотный кал
• Урежение привычного ритма дефекации
• Боли и спазмы в животе
• Вздутие живота
• Снижение аппетита
• Слабость
• Подавленное настроение
• Бледная, сухая, иногда землистого оттенка кожа.

Причины запора

Очень часто причиной острого запора бывает недавнее изменение рациона или уменьшение физической активности, например когда человек остается в постели в течение 1-2 дней во время болезни.Некоторые болеутоляющие средства, антидепрессанты, препараты, принимаемые от гипертонии или при болезни Паркинсона, способны вызвать запор. Большие дозы витамина D, железа, кальция, особенно если их принимать вместе с другими препаратами, обладающими закрепляющим действием.Во всех этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом. Наркотики, транквилизаторы и седативные (успокаивающие) средства — могут вызывать запор.

Отсутствие стула бывает следствием серьезного заболевания, например непроходимости толстой кишки, нарушения ее кровоснабжения и травм спинного мозга, ведущих к нарушению иннервации кишечника.

Распространенными причинами хронического запора являются недостаток физической активности или растительных волокон в рационе; к возможным причинам относятся сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) и болезнь Паркинсона. Уменьшение перистальтики толстой кишки («ленивая» толстая кишка) и дискомфорт во время дефекации также ведут к хроническому запору.Психологические факторы являются распространенной причиной и острого, и хронического запора.Кофеин действительно стимулирует мышцы пищеварительного тракта и вызывает перистальтику. Тогда почему врачи не рекомендуют кофе при запоре? Кофеин вызывает уплотнение каловых масс, что затрудняет их прохождение. Дело в том, что кофеин является диуретиком и снижает содержание воды в стуле. Так что избегайте кофе и других диуретиков (алкоголь, чай), если у вас проблемы с дефекацией.

Диагностика запора

Запор диагностируется исходя их жалоб больного и клинической картины.Для определения причины запора используется:

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ кала
• Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом
• Аноректальная манометрия – позволяет выявить нарушение координации мышц прямой кишки, ануса и тазовых мышц.
• Толстокишечная манометрия – позволяет определить давление в толстой кишке для оценки ее моторной функции.
• Электрогастроэнтерография – позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Лечение запора и профилактические меры

Если запор вызван болезнью, ее следует лечить в первую очередь. В других случаях лучшим лечением и профилактикой является сочетание адекватной физической нагрузки, диеты с высоким содержанием растительных волокон и приема (по необходимости) соответствующих лекарств.Овощи, фрукты и отруби — превосходные источники растительных волокон. Многие люди с удовольствием съедают 2-3 чайные ложки отрубей с высоким содержанием растительных волокон с какими-либо фруктами 2-3 раза в день. Чтобы отруби лучше подействовали, их нужно употреблять с большим количеством жидкости.https://www.youtube.com/watch?v=4WsA-3z1064Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 л жидкости.Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке. Обильное питье препятствует обезвоживанию организма, которое ведет к запору.Кроме того, жидкость делает стул мягче и облегчает его прохождение через кишечник. Не злоупотребляйте напитками с кофеином и алкоголем – они могут вызывать обезвоживание.

При снижении двигательной деятельности кишечника, о чём свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду — Ессентуки № 17.При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.

Клетчатка или пищевые волокна часто помогают при запорах. Но иногда запор развивается в результате инсульта, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или болезни Паркинсона. В редких случаях он может указывать на колоректальный рак или аутоиммунные заболевания.

Поэтому если дефекация отсутствует более 2 недель, появилась кровь в стуле, боль при дефекации или беспричинная потеря веса, необходима медицинская консультация, а не срочное употребление клетчатки! Но, если запор возник из-за неправильного питания, то помните, что нерастворимые пищевые волокна увеличивают объем каловых масс, стимулируют перистальтику кишечника, предотвращая запор. Хорошими источниками пищевых волокон являются хлеб из цельного зерна, макароны и каши. Растворимые волокна, которые содержатся в свежих фруктах и овощах, не настолько эффективны. Хорошо способствуют росту полезных бактерий в кишечнике цитрусовые и бобовые. Можно употреблять инжир, чернослив.Продукты, содержащие танин, задерживают опорожнение кишечника: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).Низкая физическая активность способствует возникновению запоров. Упражнения помогают сделать стул более регулярным и, кроме всего прочего, уменьшают стресс. Однако заниматься следует не ранее, чем через час после приема пищи.Начните с прогулок по 10-15 минут несколько раз в день. Упражнения на растяжку и йога также способствуют избавлению от запоров.

Важно! Кровь в стуле – это не всегда опасно, но вам следует обязательно проконсультироваться с врачом. Алая кровь часто встречается при геморрое или анальных трещинах. Также причиной могут быть предшествующий запор и потуги. Темный или дегтеобразный стул возникает при кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта.

Слабительные средства при запоре

Многие люди, чтобы уменьшить запор, принимают слабительные средства. Одни из них безопасны при длительном применении, другие следует использовать только изредка. Существуют средства для профилактики запора и для борьбы с ним.В зависимости от типа лекарства, слабительный эффект может наступать через несколько минут, часов или дней. Свечи обычно начинают действовать через час. Имейте в виду, что большая часть слабительных не рассчитана на длительный прием. Неправильное употребление может привести к проблемам с пищеварением.Проконсультируйтесь с врачом о том, нужно ли вам принимать слабительное более двух недель.

Средства, увеличивающие объем стула (отруби, семена подорожника, поликарбофил, метилцеллюлоза), стимулируют естественные сокращения кишки; более объемный стул мягче и легче выделяется.

Эти средства действуют медленно и мягко; они относятся к самым безопасным средствам, способствующим регулярной дефекации. Как правило, сначала их принимают в маленьких дозах. Дозу увеличивают постепенно, пока не достигается регулярность дефекаций.Люди, которые используют средства, увеличивающие объем стула, должны пить много жидкости.Средства, размягчающие стул, например вазелиновое или миндальное масла, увеличивают содержание воды в каловых массах. Фактически они уменьшают поверхностное натяжение каловых масс, помогая воде проникать в них и смягчать кал.

Злоупотребление может привести к нарушению всасывания питательных и лекарственных веществ. При неправильном приеме касторовое масло может повреждать ткани пищеварительного тракта. Так что используйте его по рекомендации врача.https://www.youtube.com/watch?v=HBQaVoTqRmgМинеральные масла смягчают кал и облегчают его выведение из организма. Однако они имеют ряд недостатков, например уменьшают поглощение некоторых жирорастворимых витаминов. Если человек, ослабленный тяжелой болезнью, случайно вдыхает (аспирирует) минеральное масло, возможно раздражение легких. Кроме того, масло может выделяться из прямой кишки и пачкать белье.Осмотические средства перемещают в толстую кишку большое количество воды, делая кал мягким и вызывая послабление. Избыток жидкости, кроме того, растягивает стенки толстой кишки, стимулируя ее сокращения.Эти слабительные средства состоят из солей (обычно фосфатов, солей магния или сульфатов) или сахаров, которые плохо поглощаются (например, лактулозы и сорбитола). Некоторые осмотические вещества содержат натрий.

Они могут вызывать задержку жидкости с нарушением функции почек или развитием сердечной недостаточности, особенно когда их принимают в больших дозах или часто. Осмотические средства, содержащие магний и фосфат, частично всасываются в кровоток и могут быть вредны людям, страдающим почечной недостаточностью.

Эти слабительные средства, которые, как правило, действуют в течение 3 часов, лучше использовать для лечения запора, чем для его профилактики. Их также применяют, чтобы очистить кишечник перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта и колоноскопией — исследованием толстой кишки с использованием гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента.Стимулирующие слабительные средства воздействуют непосредственно на стенки толстой кишки, усиливая их сокращения и перемещение каловых масс.К этим средствам относятся раздражающие вещества: сенна, кора крушины, ревень, фенолфталеин (пурген), бисакодил или касторовое масло.

Длительное использование стимулирующих слабительных средств может повредить толстую кишку; кроме того, развивается зависимость от них — возникает синдром «ленивой» кишки.Стимулирующие слабительные средства часто используют, чтобы освободить толстую кишку перед диагностическими процедурами, а также для профилактики или лечения запора, вызванного лекарствами, которые подавляют сокращения толстой кишки (к ним, например, относятся обезболивающие наркотические препараты).

Осложнения запоров

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, кровь в кале.

7. Всегда ли запор связан с заболеваниями толстой кишки?

7. Всегда ли запор связан с заболеваниями толстой кишки?Действительно, расстройства стула являются главными симптомами заболеваний толстой кишки. Запоры могут быть обусловлены спазмами кишечника или ослаблением его двигательной активности с последующим каловым застоем.Нарушение продвижения кишечного содержимого может быть вызвано воспалением, наличием опухолевидных образований, суживающих просвет кишки, образованием спаек или дивертикулов (мешковидные выпячивания в стенке кишки), удлинением или чрезмерной петлистостью толстой кишки.https://www.youtube.com/watch?v=hHWXGctgEwoНо чаще расстройства моторной функции толстой кишки возникают вторично, при заболеваниях других органов. К развитию запоров может привести несбалансированное питание (недостаточное поступление воды и пищи, завтрак на ходу или слишком быстрая еда, использование диет, включающих только механически щадящие блюда, исключение фруктов и овощей).Чаще всего остро возникшие запоры носят ситуационный характер и связаны с изменением условий быта (например, запор путешественника).вынужденным соблюдением постельного режима, беременностью, изменением характера и объема пищи, недостаточным потреблением жидкости, приемом некоторых медикаментов, эмоциональными факторами.

При отсутствии эффекта от этих мероприятий пациенты, с остро возникшими запорами, длящимися дольше 2–3 недель, нуждаются в обследовании для исключения, в первую очередь, опухоли толстой кишки. С этой целью врач обычно назначает помимо исследования крови и кала рентгенологическое (ирригоскопия) и/или эндоскопическое (колонофиброскопия) методы обследования.Хронические запоры сопровождают сахарный диабет, ожирение. Иногда запор является ранним, а зачастую единственным признаком заболевания щитовидной железы — гипотиреоза. Рефлекторное замедление моторной функции толстой кишки может возникать при заболеваниях желудка, печени и желчного пузыря.Причиной затрудненного опорожнения кишечника может стать снижение тонуса мышц передней брюшной стенки при избыточном весе, легочно-сердечной недостаточности, эмфиземе легких. Хронические интоксикации (наркомания, жевание табака, некоторые профессиональные вредности) неизбежно приводят к запорам.

После операций на органах брюшной полости и малого таза иногда образуется большое количество фиброзных тяжей (спаек), сдавливающих кишки и нарушающих продвижение кишечного содержимого. Запорами страдает большинство больных с неврозами и психическими заболеваниями.

Расстройства и заболевания центральной и периферической нервной системы (болезнь Паркинсона, паралитический синдром, рассеянный склероз, дисциркуляторная энцефалопатия, пояснично-крестцовый радикулит) также часто сопровождаются запорами.Таким образом, к нарушениям моторной функции толстой кишки могут привести целый ряд причин, не имеющих на первый взгляд никакого отношения к кишке.Устанавливает причину запора только лечащий врач, он же подберет нужное лечение. Следует четко понимать, что лечение хронического запора может включать в себя разнообразные приемы — от изменения образа жизни и диеты, что в ряде случаев может быть достаточным, до длительного лечения заболеваний, на первый взгляд, не имеющих никакого отношения к кишечнику.

Запор

Запор — для большинства пациентов это нарушение функции кишечника, характеризующееся более длительными, по сравнению с нормой, интервалами между дефекациями, затрудненной дефекацией, недостаточным опорожнением кишечника и уплотнением стула.Однако представление этой распространенной проблемы очень расплывчато и может различаться от пациента к пациенту и даже у врачей разных специальностей.Поэтому в современной гастроэнтерологии и колопроктологии используется специальная диагностическая шкала для функционального запора. Можно диагностировать хронический запор, если симптомы наблюдаются в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих ситуаций:

1. Более чем 25% дефекаций сопровождаются натуживанием;
2. Жесткий стул в более чем в 25% дефекаций;
3. Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;
4. Необходимость ручного пособия для облегчения дефекациив более чем в 25% дефекаций;
5. Ощущение блокады/препятствия в области прямой кишки или заднего проходав более чем в 25% дефекаций;
6. Менее трех дефекаций в неделю.

До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции — около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.https://www.youtube.com/watch?v=dWbwVZQFVvkМожно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника — дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике), и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера, или обструктивная дефекация.Очень часто проблема возникает у рожавших женщин в возрасте старше 50 лет, когда после менопаузы изменяется гормональный фон, влияя на структуру и эластичность соединительной ткани, в результате чего снижается тонус тазового дна.Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач-колопроктолог, специализирующийся на проблемах тазового дна.

Каковы самые распространенные причины развития запора?

• Погрешности в диете: рацион с высоким содержанием животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высокоусвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низким содержанием пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;
• Умышленная задержка дефекации (откладывание похода в туалет «по первому требованию кишечника», невозможность немедленного похода в туалет из-за отсутствия уловий);
• «Запор путешественников», связанный со сменой характера питания и воды;
• Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;
• Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;
• Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;
• Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при которомнарушается баланс биологически активных веществ, регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);
• Механические препятствия для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника;
• Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;
• Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеяный склероз, ишемический инсульт);
• Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Когда следует обратиться к врачу при запоре?

• Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;
• Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;
• Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);
• Если меняется форма кала (вид шариков — «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;
• Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;
• Требуется немедленная медицинская помощь, если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

Какие исследования врач может назначить для выявления причин запора?

Врач может назначить следующие исследования для исключения анатомических причин запоров — дивертикулов, опухоли или других причин сужения просвета кишки:

• Ректосигмоскопия
• Колоноскопия
• Ирригоскопия
• Анализ кала на скрытую кровь (при необходимости)

Если проходимость толстой кишки не нарушена, врач назначает специальные методы исследований для выявления других причин запора — обструктивной дефекации (например, ректоцеле) или синдрома «ленивой толстой кишки», так как лечение этих заболеваний различается.

Лечение больных хроническим запором

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.https://www.youtube.com/watch?v=3q0Vv4ENdoMНачалом лечения хронического запора является изменение в диете. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ — неперевариваемой клетчатки — и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:

1. Продукты, обладающие послабляющим действием: хлеб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи, сахара (лактулоза).
2. Продукты, стимулирующие перистальтику кишечника за счет образования кислот брожения: мед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.
3. Органические кислоты, усиливающие перестальтику: квас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.
4. Жирные полиненасыщенные кислоты, облегчающие продвижение содерживого кишечника, возбуждающие перистальтику: оливковое, подсолнечное масло, рыбий жир, соевое, пальмовое масло.

Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля.

Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

Такое изменения характера питания оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и других проктологических заболеваний — дивертикулеза, геморроя, анальной трещины, уменьшается риск развития полипов и рака толстой кишки.Следует поддерживать достаточный уровень физической активности: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения.

Слабительные средства подразделяются на группы в зависимости от механизма их действия:

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечникаПсиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза: они задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности. Прием препаратов должен сопровождаться увеличением количества жидкости в рационе до 2-х л.2. Средства, размягчающие стулМинеральные и др. масла действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества, увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его. Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.3. Осмотические средстваСоли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.),полиэтиленгликоль (ПЭГ). Удерживают воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.

4. Стимулирующие средстваПроизводные дифенилметана (бисакодил, пикосульфаты), антрахиноны (сенна и др.). Снижают всасывание воды и электролитов и увеличивают их выделение в просвет кишки.Фактически все стимулирующие средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к потере ионов калия (гипокалиемии).Ионы калия, наряду с прочими механизмами, поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к расслаблению гладких мышц кишки и усилению запора, если он вызван сниженным тонусом кишечника.

Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Слабительное считается подходящим, если после его приема наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает только врач и только после тщательного обследования пациента, взвешивая все «за и против» назначения данного препарата конкретному пациенту.

Запор у пожилых пациентов

С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов.Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение.Это достигается добавлением жидкости и пищевых волокон в рацион питания. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчая продвижение кишечного содержимого.

Только врач может подобрать наиболее подходящее каждому паиценту слабительное средство. Не следует игнорировать рекомендации врача и самостоятельно принимать слабительные, это небезопасно для здоровья.Также нужно помнить, что переход к лекарственной терапии хронического запора не должен означать отказ от нелекарственных методов лечения: здоровое питание и физическая активность должны прочно войти в образ жизни.